Исследование асцитической жидкости
Обычно АЖ прозрачна и имеет соломенный цвет, примесь крови наблюдается при злокачественном процессе в брюшной полости либо в малом тазу, недавно проведенном парацентезе или выполнении инвазивных процедур.
Электролитный состав АЖ аналогичен другим внеклеточным жидкостям.При биохимическом исследовании в АЖ обычно определяют уровень общего белка, альбумина, глюкозы, амилазы, триглицеридов и активность лактатдегид- рогеназы. Всем пациентам необходимо выполнять посев АЖ на стерильность. Для исследования на аэробную и анаэробную культуру, полученную АЖ, следует немедленно поместить во флаконы с питательной средой и отправить в лабораторию. Также в АЖ подсчитывают количество лейкоцитов и их процентное соотношение, количество эритроцитов, осуществляют поиск атипичных клеток и бактерий. На основании данных, полученных при исследовании АЖ, необходимо провести дифференциальную диагностику асцита, этапы выполнения которой отражены на рисунке 4.
Если цирротическая этиология асцита доказана, как правило, достаточно оценки содержания общего белка,
26
альбумина, количества нейтрофилов в 1 мл АЖ и посева АЖ на стерильность.
| 3,0 | ||||
| 500 | ||||
| 10 | Инфицированный асцит Фибронектин | 2,5 | РЭА (нг/мл) | |
| >250 | а1-антитрипсин | |||
| >200 | Ферритин (мг/дл) | |||
| - | Бактериология | + | ||
| + | Цитология | - | ||
| Амилаза Т , липаза Т Амилаза АЖ/ Амилаза сыворотки | >1 |
Рис. 4.
Со степенью портальной гипертензии тесно коррелирует сывороточно-асцитический градиент (СААГ), который рассчитывают по следующей формуле:
СААГ = альбумин сыворотки крови - альбумин АЖ
Значение СААГ >1,1 г/дл в 80% случаев свидетельствуют в пользу портальной гипертензии как причины развития асцита (табл. 9).
Таблица 9. Дифференциальная диагностика причин развития асцита в зависимости от уровня СААГ (по А. Р1то!а)
Значение СААГ___ Причины
>1,1 г/дл (портальная Цирроз печени гипертензия) Алкогольный гепатит
Сердечная недостаточность Тромбоз воротной вены Синдром Бадда-Киари Метастазы в печень