<<
>>

Цирроз печени

Цирроз — патологическое состояние, ха­рактеризующееся избыточным развитием соединительной ткани в печени и пере­стройкой её структуры с формированием ложных долек.

При циррозе клетки печени замещаются соединительной тканью.

Тяжесть и прогноз заболевания зависят от степени снижения функционирующей массы паренхимы пече­ни, выраженности портальной гипертензии и активности заболевания печени. Этиология

• Алкогольный гепатит ❖ Алкогольный цирроз печени развивается у 20—25% интенсивно пьющих людей. Женщины более склонны к его развитию, чем муж­чины ^ Алкогольный гепатит часто из­лечивается, если больной прекращает употреблять алкоголь.

• Хронические иммунные заболевания печени ^ Хронический аутоиммунный гепатит ^ Первичный билиарный цир­роз ^ Склерозирующий холангит.

• Хронический вирусный гепатит: вирусы гепатитов В, С, б.

• Болезни обмена веществ ^ Гемохроматоз

❖ Недостаточность а,-антитрипсина

❖ Болезнь Уилсона—Коновалова.

• К циррозу печени также могут приво­дить сочетанные факторы (коинфекция, инфекция и алкоголь).

• Гликогеноз IV типа, галактоземия, ти- розинемия; длительный внутри- и вне- печёночный холестаз.

• Нарушение венозного оттока из печени: синдром Бадца-Киари, констриктивный перикардит, веноокклюзионная бо­лезнь, правожелудочковая сердечная недостаточность.

• Токсины и лекарства.

• Шунтирующие операции на кишечнике с выключением значительной части тон­кой кишки.

ДИАГНОЗ

С тактической точки зрения наиболее

важны следующие моменты.

• На ранней стадии цирроз протекает бес­симптомно.

• Повышенная утомляемость, зуд, желту­ха и увеличение живота — поздние про­явления или связаны с основным забо­леванием.

• При алкогольном циррозе гепатит мож­но рассматривать как промежуточную фазу заболевания.

• Почти всегда развитию алкогольного цир - роза предшествует постоянное употреб­ление алкоголя в течение 5—8 лет (по крайней мере 40—60 г в день у мужчин и 16 г в день у женщин).

• Стеатоз печени протекает относительно доброкачественно. У некоторых больных формируется цирроз печени; факторами прогрессирующего течения выступают стеатогепатит и фиброз печени.

• Жировая дистрофия печени обратима. Значительная жировая трансформация и перивенулярный фиброз предшеству­ют переходу в цирроз.

Физикальные данные, свидетельствую­щие о наличии цирроза

• Изменённые размеры и уплотнение пе­чени.

• Пальпируемая селезёнка.

• Сосудистые звёздочки на верхней поло­вине туловища и лице.

• Ладонная эритема.

• Гинекомастия и атрофия яичек.

• Расширение вен на передней брюшной стенке.

• Асцит.

• Желтуха.

Лабораторные исследования

• Основные исследования при подозрении на заболевание печени включают общий и биохимический анализы крови с опре­делением СОЭ, АЛТ, ЩФ, у-глутамилт- ранспептидазы, билирубина, протромби- нового индекса, альбумина, калия, натрия и креатинина.

• Для выяснения этиологии необходимо определить НЬ?А^, АТ к вирусу гепати­та С, АТ к гладкой мускулатуре, мито­хондриальные АТ, АН АТ, уровень 1^0, 1^А, 1^М сыворотки крови, железо и трансферрин сыворотки крови, а,-анти­трипсин, церулоплазмин.

• Показатели неблагоприятного прогноза:

❖ Билирубин выше 300 мкмоль/л.

❖ Альбумин ниже 20 г/л.

❖ МНО менее 2,0(или протромбиновый индекс 60%), количестве тром­боцитов более 60x109/л].

• Проведение процедуры под контролем УЗИ позволяет уменьшить риск разви­тия осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ

Полный отказ от алкоголя при алкоголь­ном циррозе улучшает прогноз. Если у больного, который прекратил употребле­ние алкоголя, не было кровотечения из варикозно расширенных вен, желтухи или асцита, то цирроз не влияет на прогноз. Необходимо соблюдение высококалорий­ной и белковой даеты, так как алкогольный цирроз часто сопряжён с недоеданием. Антифибротических препаратов не суще­ствует, однако лечение заболевания пече­ни, приводящего к циррозу, может оста­новить прогрессирование последнего. Портальная гипертензия При варикозном расширении вен пище­вода для снижения давления в воротной вене и уменьшения частоты возникнове­ния кровотечений назначают Р-адрено­блокаторы (пропранолол, надолол)8 или изосорбид мононитрат8 (при приёме р-адреноблокаторов ЧСС должна сни­зиться на 25% от исходного уровня).

Если у больного был эпизод кровотече­ния из варикозно расширенных вен, ре­цидив можно предотвратить с помощью: Ф лигирования варикозно расширенных вен резиновыми кольцами* ❖ терапии р-адреноблокаторамиА Ф шунтирующих операций или проведения трансъюгуляр­ного внутрипечёночного портосистемно­го шунтирования в случае, если вышепе­речисленные методы неэффективны0. Асцит

• Ограничение употребления соли (1 —

3 г/сут).

• Ограничение употребления жидкости при наличии гипонатриемии.

• Спиронолактон по 50-400 мг (до 600 мг) ежедневно.

• При необходимости спиронолактон можно комбинировать с петлевыми ди­уретиками (например, фуросемидом по 20^80 мг ежедневно).

• Следует избегать слишком быстрого снижения массы тела (более 0,5 кг/сут при отсутствии периферических отё­ков).

• Ингибиторы синтеза простагландинов (НПВС) могут нарушать функции почек.

• При резистентном к лечению асците проведение парацентезов с выведением большого количества жидкости (4—6 л) безопасно, если на каждый удалённый литр асцитической жидкости в/в вво­дить 6—8 г альбумина. Парацентез про­водят иглой, используемой для наложе­ния чрескожной цистостомы.

• Осложнения включают возникновение почечной недостаточности, гипонатри­емии (контроль содержания натрия, ка­лия, диуреза, массы тела).

• Если асцит не уменьшается при прове­дении терапии, необходима консульта­ция хирурга для решения вопроса о на­ложении шунтов, трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования.

ПЕЧЁНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Вначале рекомендуют уменьшить содер­жание белка в ежедневном рационе до 20—30 г; при улучшении состояния боль­ного содержание белка в диете увеличи­вают до обычных величин. Полезны си­фонные клизмы.

Лактулозу следует назначать в количе­стве 15—30 мл 2—3 раза в сутки, добива­ясь появления 2—3-кратного жидкого стула в день. Также лактулозу можно при­нимать профилактически.

Для связывания аммиака в крови приме­няют орнитин-аспартат. Назначают анти­биотики широкого спектра действия. Следует оценить необходимость и воз­можность трансплантации печени при конечной стадии цирроза. При алкоголь­ном циррозе печени пересадка печени показана редко; при этой патологии не­обходим полный отказ от алкоголя.

<< | >>
Источник: Баранов А. А.. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.. 2006

Еще по теме Цирроз печени:

  1. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
  2. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ И ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ
  3. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
  4. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
  5. ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
  6. ФИБРОЗ И ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
  7. БИОПСИЙНАЯ ДИАГНОСТИКА ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ
  8. Цирроз печени
  9. Циррозы печени (шифр К 74)
  10. Цирроз печени
  11. Алкогольные повреждения и цирроз печени
  12. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
  13. Цирроз печени
  14. ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ
  15. Глава 19. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
  16. Связь с циррозом печени
  17. Цирроз печени
  18. Цирроз печени
  19. АЛКОГОЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ