<<
>>

Глава 1 Организация и состояние службы скорой медицинской помощи

ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ СМП В РОССИИ

Тысячелетиями человечество накапливало опыт оказания срочной по­мощи людям, внезапно заболевшим, либо пострадавшим от несчастных случаев в быту, на производстве, в бесчисленных войнах и катастрофах, прежде чем осознать необходимость организации СМП в современных её формах.

В России первые станции СМП были открыты в Москве 28 апреля 1898 года при Сущёвском и Сретенском полицейских участках. Они были ос­нащены одной каретой с укладкой с медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом. На каждой такой карете работал врач, фельдшер и санитар. Начиналось дежурство в 3 часа дня, заканчивалось в это же время на следующий день. В первом отчёте о двухмесячной работе двух станций СМП указано, что они осуществили 82 вызова и 12 перевозок, на что было затрачено 64 часа 32 минуты.

В мае 1908 года по предложению профессора Московского университета П.И. Дьякова состоялось учредительное собрание Добровольного общества СМП с привлечением частного капитала. Общество ставило своей целью оказывать бесплатную медицинскую помощь пострадавшим от несчастных случаев. Так началась история развития современной службы СМП в России.

В настоящий момент СМП в РФ — это социально значимая служба и один из самых массовых видов медицинской помощи. Служба СМП является частью первичного звена системы здравоохранения и представлена уч­реждениями (станциями, отделениями, больницами, институтами СМП), организуемыми органами власти субъектов РФ для оказания экстренной медицинской помощи взрослому и детскому населению при неотложных состояниях на догоспитальном этапе силами выездных бригад СМП вне зависимости от места происшествия (заболевания).

Следует отметить, что служба СМП в России ориентирована не только на простую транспортировку больного до стационара и поддержание жиз­ненных функций, но и на комплексное и эффективное оказание помощи в неотложных ситуациях на догоспитальном этапе.

В РФ оказание СМП осуществляется 3268 станциями и отделениями СМП и 47 больницами скорой помощи мощностью 27 915 коек. Основными ресурсами СМП являются: 12 490 общепрофильных бригад (30% общего

количества бригад), 5380 специализированных бригад (13%), 1873 бригады интенсивной терапии (3%) и 22 233 фельдшерские бригады (53%).

По состоянию на середину 2006 г. в службе СМП работают 18 о0о врачей и 90 000 фельдшеров. Укомплектованность службы врачами и фельдшерами составляет соответственно 88,3% и 96,9%.

За последние 10 лет число вызовов СМП увеличилось на 30%. В 2004 г. в России было произведено около 50 млн вызовов, обслужено 52,5 млн граждан, госпитализировано более 8 млн человек.

В структуре вызовов (по материалам станции СМП г. Екатеринбург) ста­бильным остаётся соотношение выездов на: внезапные заболевания (71,6— 72,9%) и несчастные случаи и травмы (9,4—9,7%); перевозки — 10,7%; вы­зовы на квартиры (88,2—89,4%) и улицы (4,2—5,6%); к детям (11,6—12,3%). Среди нозологических форм неизменно наиболее высокий удельный вес (как в пределах области, так и в городе) занимают вызовы к больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (18,4%) и с острой неврологической патологией (13,3%).

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Неотложное состояние — внезапно возникшее патологическое измене­ние функций организма человека, угрожающее его жизни, здоровью или окружающим его лицам. Неотложные состояния классифицируются следу­ющим образом.

■ Состояния, угрожающие жизни, — патологические состояния, харак­теризующиеся нарушением жизненно важных функций (кровообраще­ния и дыхания).

■ Состояния, угрожающие здоровью, — патологические состояния с вы­соким риском развития нарушений жизненно важных функций или способные вызвать стойкие нарушения здоровья, которые могут насту­пить при отсутствии медицинской помощи в ближайшее время.

■ Состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в инте­ресах окружающих лиц в связи с поведением больного.

Особым видом неотложных состояний считают роды.

По сути, роды — фи­зиологический акт, они могут быть разрешены без неотложного медицинс­кого вмешательства. Вместе с тем из-за определённого риска осложнений, в том числе угрожающих жизни, необходимо отнести роды к неотложным состояниям и включить в сферу оказания СМП. Именно такой подход законодательно закреплён Программой государственных гарантий обеспе­чения граждан РФ бесплатной медицинской помощью.

Основные причины неотложных состояний перечислены ниже.

■ Острые заболевания.

■ Обострения хронических заболеваний.

■ Травмы.

■ Отравления.

■ СМП (син. экстренная медицинская помощь) как вид медицинской помощи — комплекс осуществляемых безотлагательно лечебно-диа­гностических и тактических мероприятий, направленных на устранение внезапно возникшего патологического состояния, угрожающего жизни и здоровью человека (неотложного состояния) или окружающим его лицам на всех этапах лечения.

■ СМП как система — совокупность нормативов, структур и механиз мов взаимодействия, обеспечивающих оказание СМП, её научное и методическое обеспечение и подготовку кадров. Определение СМП как системы имеет более широкое толкование, характеризующее все её компоненты, т.е. термин «система СМП» подразумевает и оказание экстренной медицинской помощи на всех её этапах, и научно-методи ческое обеспечение, и подготовку специалистов, а потому включает, наряду со службами СМП (станциями, отделениями) и больницами СМП, специализированные научно-исследовательские институты (на учно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифо­совского и научно-исследовательский институт скорой помощи им.

И.И. Джанелидзе), центры подготовки специалистов СМП и центры медицины катастроф.

Больница СМП — лечебно-профилактическое учреждение стационарного типа, имеющее в своём составе отделение СМП.

Служба СМП взаимодействует со стационарами различного типа, ока­зывающими экстренную медицинскую помощь. Пациенты могут достав­ляться бригадами СМП в муниципальные, районные, областные (краевые, республиканские) больницы, институты скорой помощи и специализиро­ванные научно-практические учреждения.

Догоспитальный этап СМП — оказание экстренной медицинской помо­щи вне лечебного учреждения.

Основные принципы оказания СМП.

■ Безотлагательный характер оказания СМП, обусловленный нарушением жизненно важных функций у больного (пострадавшего) или высоким риском их развития вследствие быстрого прогрессирования патологического состояния при отсутствии адекватного лечебного по­собия.

■ Безотказный характер оказания СМП при неотложных состояниях. Каждый гражданин вне зависимости от социальных, национальных, культурно-религиозных и иных особенностей, обратившийся в службу СМП и нуждающийся в срочном медицинском вмешательстве, имеет право на получение бесплатной экстренной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи. Однако пациент имеет право отказаться от медицинской помощи.

■ Бесплатный характер получения помощи больными (пострадавшими) при неотложных состояниях.

■ Государственное регулирование предполагает ответственность органов исполнительной власти за организацию бесперебойного оказания СМП.

Объём СМП — совокупность безотлагательных лечебно-диагностичес­ких мероприятий, направленных на устранение неотложного состояния. В зависимости от условий оказания помощи, обусловленных этапом её оказания, наличия специального медицинского оснащения и кадров, помощь может оказываться в следующих объёмах.

■ Первая помощь больным и пострадавшим в виде самопомощи и взаи­мопомощи.

■ Медицинская помощь — помощь, оказываемая медицинскими работ­никами.

? Первая медицинская помощь — помощь, оказываемая медицинским работником при отсутствии условий для оказания квалифицированной помощи.

? Квалифицированная медицинская помощь — достаточная медицин ская помощь, оказываемая медицинским работником, имеющим ба зовое образование по необходимому профилю, в соответствующих условиях и с применением соответствующего оборудования.

? Специализированная медицинская помощь — исчерпывающая ме­дицинская помощь, оказываемая врачом, имеющим дополнительное образование (помимо базового), в соответствующих условиях и с ис­пользованием соответствующего оборудования.

Обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) СМП по медицинским показаниями осуществляют лечебно-профилактическими учреждения субъекта РФ. Перечень минимально необходимых лечебно-диагностических мероприятий каждого из объёмов экстренной медицинской помощи регламентирован соответствующими стандартами (протоколами). В зависимости от оперативной обстановки объём оказания СМП может быть неполным, что определяется соответствующими

нормативными документами. Алгоритм экстренной медицинской помощи — последовательность необ­ходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, соответствующий этапу и объёму оказания экстренной меди­цинской помощи.

Тактика экстренной медицинской помощи — средства и методы, приме­няемые для своевременного и эффективного оказания экстренной меди­цинской помощи на всех её этапах. На догоспитальном этапе правильный выбор тактики позволяет в каждом отдельном случае с учётом конкретной обстановки обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи, безопасность транспортировки в стационар или преемственность наблюдения и лечения больного на дому. В отличие от других служб в здравоохранении, где лечебно-диагностический процесс основан на этапности его оказания (диагностика, а затем тактика ведения), в условиях оказания СМП тактика приобретает первостепенное значение. Это связано со специфичностью службы, условиями, когда провести диагностику затруднительно (катастро­фы, криминальные обстоятельства), отсутствует возможность получить о больном и его болезни клиническую информацию (оказание помощи на улице и др.). Тактика СМП должна включать и превентивный компонент — предупреждение возможных жизнеопасных состояний и других критических ситуаций, обеспечивать безопасность как для больного, так и для окружающих лиц и медицинского персонала.

<< | >>
Источник: С.Ф. Багненко. Руководство по скорой медицинской помощи. 2007

Еще по теме Глава 1 Организация и состояние службы скорой медицинской помощи:

  1. Глава 13Президентские войны с наркотиками
  2. Глава 1 Просоциальное поведение
  3. ГЛАВА 12Безопасность пищевых продуктов
  4. Глава 44. Осмотр трупа на месте обнаружения
  5. Глава 3МЕТОДИКА ИЗЪЯТИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ И КОНСЕРВАЦИИ
  6. Глава VКлиническая психопатология
  7. Глава 4 Организация медицинской транспортировки тяжелобольных новорождённых
  8. Структура и организация деятельности службы скорой медицинской помощи
  9. Структура скорой медицинской помощи
  10. Модели организации скорой медицинской помощи в современных условиях
  11. Структура и организация деятельности службы скорой медицинской помощи