<<
>>

Глава 31 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

На современном переходном этапе развития медицинской науки и практического здравоохранения отмечается широкое использова­ние физических факторов в лечебных и санаторно-курортных учреж­дениях, внедрение новейших методов физической диагностики, что вовлекает значительный контингент медицинских работников и инженеров в сферу обслуживания физиотерапевтической аппарату­ры.

Повсеместная компьютеризация еще более увеличивает этот круг. Поэтому освоение и выполнение медицинскими работниками основ­ных правил организации и техники безопасности при проведении физиобальнсотерапевтическнх процедур является залогом длитель­ной работы аппаратуры и качественного проведения процедур.

Устройство, эксплуатация и техника безопасности физиотерапев­тических отделений (кабинетов) регламентированы государственным стандартом ОСТ 42-21-16-86, утвержденным Министерством здра­воохранения СССР приказом № 1453 от 04.11.1986 г., который дей­ствует по настоящее время. Этот стандарт должен быть в каждом физиотерапевтическом подразделении независимо от его величины. Приказом № 1440 от 21 декабря 1984 г. утверждены положения о физиотерапевтической поликлинике и больнице, коэффициенты про­цедур, выполняемых медицинскими сестрами физиотерапевтических кабинетов. Должности врачей-физиотералевтов и медицинских сестер определяются приказом М3 СССР № 999 от 11 октября 1982 г., № 600 от 6.06.1979 г. и № 900 от 26.09.1978 г. Должность медицинских сестер устанавливается из расчета 15 000 условных процедурных единиц в год на одну единицу. Старшая медицинская сестра выде­ляется, если имеется 4 должности медицинских сестер. На каждые

2 должности медицинской сестры устанавливается одна должность санитарки.

По приказу М3 СССР № 1000 от 23.09.1981 г. рабочий день врача, медсестры ФТО 6,5 часов (38,5 часов в недолго). Норма приема врача-физиотсрапевта - 5 человек в час.

Приказом М3 СССР № 1440 1984 г.

за одну условную физиоте­рапевтическую единицу определена работа, подготовленная и выпол­ненная за 8 мин. Для получения условных единиц при больших зат­ратах времени его делят на 8. Медсестра ФТО в смену должна вы­полнять работу в 50 (в год 15 ООО) процедурных условных единиц.

Приказом М3 СССР № 817 от 18.06.87 г. «О нормах нагрузки медсестер по массажу» за 1 условную единицу принято время в

10 мин, затраченное на непосредственно проведение массажной про­цедуры. Рабочий день составляет 6,5 ч, за которые медсестра дол­жна выполнить 30 условных массажных единиц.

В настоящее время все приказы по штатам, нормативам и нагруз­кам носят рекомендательный характер и должны рассматриваться с учетом мнения руководителя лечебно-профилактического учреждения.

Обязанности медицинской сестры физиотерапевтического каби­нета определяются должностной инструкцией, утвержденной руко­водителем учреждения на основании приказа М3 СССР № 1440. Медицинская сестра обязана следить за порядком и санитарным состоянием в кабинете, работой физиотерапевтической аппаратуры, водоснабжения, отопления, вентиляции. Она выписывает и получа­ет необходимые медикаменты и перевязочные материалы. Медицин­ская сестра отвечает за сохранность аппаратуры и оборудования кабинета, ведет необходимую медицинскую документацию. Она включает и выключает после рабочего дня рубильники, питающие сеть физиотерапевтической аппаратуры, водоснабжения и освеще­ния. Медицинская сестра знакомит больных с правилами проведе­ния физиотерапевтических процедур и распорядком работы кабине­та, проводит процедуры по назначению врача, предупреждает боль­ных об ощущениях при физических воздействиях, контролирует

состояние больного во время процедуры, назначает больных на повторную процедуру. Во всех сложных и неясных случаях ставит в известность врача.

Как правило, медицинской сестре приходится вести следующую документацию: 1) журнал поступления первичных и повторных боль­ных, в которых отмечается дата, фамилия больного, номер истории болезни, возраст, диагноз, фамилия направившего врача и откупа направ­лен больной, назначенное лечение физическими факторами; 2) дневник ежедневного учета работы, в котором отмечаются процедуры и услов­ные процедурные единицы; 3) календарные отчеты о проделанной рабо­те по видам лечения (электрофорез, УВЧ-терапия и т.

д.); 4) журнал учета аппаратуры с указанием номера паспорта, завода-изготовителя. даты выпуска, даты получения аппарата; 5) журнал записи текущего и профилактического ремонта аппаратуры, в котором должны быть отмечены по графам; а) дата, б) название аппарата и заводской пас­порт, в) отметка о замеченном дефекте, г) подпись медсестры, д) что сделано, какие части заменены, в каком состоянии находится аппа­рат, разрешение на эксплуатацию, е) подпись специалиста, проводив­шего ремонт, ж) подпись заведующего отделением, подтверждающе­го выполненную работу (приложение 2).

По приказу М3 МП РФ № 318 от 17.11.1995 г. медицинские сестры ФТО обязаны пройти обучение по специальности и получить серти­фикат государственного образца, который действителен на террито­рии России и подтверждается каждые 5 лет при обязательной пере­подготовке в этот срок. Квалификационная характеристика специалис­тов со средним медицинским и фармацевтическим образованием дана в приказе М3 РФ № 249 от 19.08.1997 г.

Квалификация медсестер определяется 3 категориями: второй, первой, высшей с соответствующей надбавкой к заработной плате. Для аттестации на вторую категорию медсестра должна иметь стаж работы 3 года, первую - 5 лет, высшую - 8 лет и предоставить документы в аттестационную комиссию: 1) заявление; 2) аттестацион­ный лист машинописного образца, заверенный руководителем учреж­дения и печатью; 3) отчет о работе при первой аттестации за 1 год, при последующих за 3 года; 4) копию платежного поручения учреж­дения при договоре с аттестационной комиссией об оплате за атте­стацию. Аттестационная комиссия обязана рассмотреть документы в течение 3 месяцев со дня получения.

По приказу М3 РФ № 90 от 14.03.96 г. медперсонал ФТО дол­жен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении па работу и затем периодически - не реже 1 раза в 12 месяцев. Осмотр регистрируется в специальной медицинской карте, где да­ется заключение о допуске к работе в ФТО.

Медицинские сестры, работающие в физиотерапевтических ка­бинетах, пользуются льготами по приказу М3 РФ № 377 от 15.10.1999 г., определяющего оплату труда работников здравоох­ранения.

На основании этого документа 15% надбавку к окладу получают медицинские сестры, проводящие в течение дня не ме­нее 10 процедур на аппаратах УВЧ-терапии любой мощности, а также медперсонал, работающий в помещениях радоновых, серово­дородных, углесероводородных и озокерито-грязе-торфо-лечебных ка­бинетах и для подогрева, подвоза грязи, приготовления искусствен­ной сероводородной воды.

По приказу М3 СССР № 06-14/7-14 от 17.02.1988 г. «О бесплат­ной выдаче молока и других равноценных пищевых продуктов ра­бочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда», работники радоновых лабораторий имеют право на бесплат­ные обеды и выход на пенсию по достижении 50 лет (женщины - 45 лет), при стаже работы не менее 20 лет (женщины - 15 лет), в том числе 10 лет (женщины - 7,5 лет) в контакте с профврсднос- тями. Лица моложе 18 лет к работе во вредных условиях нс допус­каются. Работникам, связанным с вредными условиями труда, пре­доставляется дополнительный отпуск к основному (ст. 68 КЗОТ РФ), по которому медсестры имеют право на 12, а работники радоновых лабораторий - 24 рабочих дня.

К должностному окладу по решению администрации могут вво­диться надбавки: 1) за продолжительность непрерывной работы за первые 3 года - 20%, за последующие 2 года - 10% основного оклада, но не выше 30%; 2) за применение в работе достижений науки и передовых методов труда, высокие достижения в работе, выполне­ние особо важных или срочных работ (на срок их проведения), а также напряженность в труде. Все трудовые споры разрешаются в профсоюзной организации и далее в суде.

Персоналу медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), необходимо озна- ( комиться с Законом РФ «О медицинском страховании граждан РСФСР» от 28.06.1991 г.; постановлением правительства РФ № 41 от 23.01.1992 г. «О мерах по выполнению закона»; «Основаниями законодательства Российской Федерации об охране здоровья граж­дан» от 22.07.1993 г. № 5487-1; типовыми правилами обязательного медицинского страхования; реестром медицинских услуг; тарифами [медицинских услуг в системе; Законом РФ «О защите прав потрс- |бнтеля» № 2-фз от 9.01.1996 г.

Администрация лечебного учрежде­ния совместно со страховой компанией должна провести занятия с ^медицинским персоналом по диреюттным документам системы ОМС и инструктаж о работе с медицинской документацией.

Физиотерапевтический кабинет (отделение) организуется в над­земных этажах лечебного учреждения. Подвальное помещение мож­но использовать для грязехранилища, котельной, компрессорной. Температура воздуха в кабинетах поддерживается в пределах +20 °С при влажности до 70%. Поэтому все кабинеты должны иметь при­нудительную приточно-вытяжную вентиляцию. Трубы, радиаторы водяного отопления и все металлические предметы, имеющие связь с землей, должны закрываться защитными решетками и другими приспособлениями, которые исключали бы даже случайный контакт с ними больного. Для этого электрическая арматура (щитки, розет­ки, выключатели и т. д.) покрывается изолирующим токонепроводя­щим материалом.

Для подключения аппаратов элсктросвстолечебный кабинет обо­рудуется пусковыми щитками «ПНВ-30» и «ПВ-30» на высоте 1,6 м, имеющими предохранитель, выключатель, клеммы для подсоединения стационарных аппаратов, белую клемму для заземления, 1-2 розетки для портативных аппаратов. Расстояние от розетки до аппарата ис должно превышать 2 м. Пусковые щитки соединены с магистраль­ным шитом кабинета иа 100 А, имеющим общий рубильник, воль­тметр, предохранители Е-27 или автоматические выключатели. Для большинства кабинетов приемлема кабинная система размещения аппаратуры. В кабину высотой и длиной 2 м, и шириной 1,6 м устанавливается, кроме аппарата, деревянная кушетка, стул, вешал­ка. В кабинете вне кабин размещают стол медицинской сестры, на котором находятся регистрационные журналы, процедурные карты и электрические процедурные часы.

В стоматологических учреждениях, учитывая специфику прове­дения процедур в полости рта, в кабинете физиотерапии можно размещать аппаратуру на стены или тумбочки, без деления на ка­бины, так как требуется постоянный визуальный контроль за паци­ентом во время процедуры.

Расчетная площадь на один аппарат в таких условиях составляет 3-4 м2.

При работе с лазерными установками основным источником опасности, кроме электрического тока высокого (3-5 кВ) и низкого (200 В) напряжения, является лазерное излучение (прямое, отра­женное и рассеянное). Лучший способ организации лазеротерапии — это отдельный кабинет площадью 20-25 м2, потолок и стены кото­рого окрашены матовой сине-зеленой краской, поглощающей крас­ный свет. На дперн кабинета снаружи делается табличка «Осторож­но! Излучение лазера!». В затрудненных обстоятельствах можно выделить кабину в кабинете светолечения. Кабинет не должен иметь приборов с блестящей отражающей поверхностью. Освещение дол­жно быть ярким (300-500-1000 лк), что вызывает сужение зрачков и уменьшает вероятность повреждения сетчатки глаз при случай­ном попадании рассеянно-отраженного лазерного света. Рядом с лазерным аппаратом помещают знак лазерной опасности с надпи­сью «Осторожно! Не смотреть вдоль луча». При проведении проце­дуры медсестра (врач) надевают солнцезащитные очки «ЗН62-ОЖ», а больной - очки с сине-зелеными стеклами («СЗС-18», «СЗС-22»), имеющиеся в комплекте аппарата.

При наводке луча на очаг заболевания нельзя смотреть навстре­чу и вдоль лазерного луча, так как при незащищенных глазах воз­никает опасность поражения сетчатки глаз прямым или отражен­ным светом. Запрещено вносить в область воздействия луча блес­тящие предметы (кольца, часы, зеркало и т. д.), которые вызывают отражение света п увеличивают возможность попадания его в глаз­ные структуры. Для защиты кожи обслуживающего персонала дос­таточно обычного медицинского халата с длинными рукавами. Ла­зерные аппараты эксплуатируют в прерывистом режиме (50-60 мин работы, 30 мин - перерыв). Трубка гелий-неонового лазера должна быть постоянно включена, что продлит срок ее службы. Министер­ство труда и социальной защиты РФ постановлением от 8.06.92 г. № 17, раздел 2, пункт 24 определило персоналу (врачам, медсест­рам), работающему с лазерными установками любого класса, 15% надбавку должностного оклада.

Внутриполостные процедуры (ректальные, урологические, бронхо­легочные, сосудистые и т. д.) проводят в процедурных кабинетах, оборудованных в соответствии с требованиями техники безопасности.

Водогрязелечебные кабинеты выделяются в блок, соединяющий­ся закрытыми переходами с физиотерапевтическим отделением. Температура воздуха в них поддерживается на уровне 25 °С при влажности не больше 75%. Наклонный пол покрывается деревян­ным решетчатым настилом или резиновыми ковриками. Вся элект- ричсская проводка и пусковые устройства выполняются в гермети­ческой изоляции во избежание попадания влаги. Баллоны со сжаты­ми газами (воздух, углекислота, азот) лучше располагать в подсоб­ных помещениях, исключающих действие прямых солнечных лучей, на расстоянии 1 м от батарей водяного отопления и 10 м от откры­того огня. Баллоны оберегают от падений и прикрепляют к стене металлической скобой. Кислородные баллоны ввиду их взрывоопас­ности размещают в специальных хранилищах, где исключают удары и попадание масла и промасленной ветоши в кислородонесущис части. Все баллоны можно эксплуатировать при наличии специаль­ного редукторного вентиля.

Приготовление концентрированного раствора радона производит­ся в специальных лабораториях, имеющих соответствующее оборудо­вание. Медицинских персонал, работающий с радоном, обеспечивает­ся спецодеждой и обязан соблюдать все правила техники безопасно­сти, Вентиляция в кабинете должна работать в течение всего дня.

В кабинете парафино-озокеритолечения оборудуется комната с вытяжным шкафом для приготовления массы теплоносителя. Подо­грев парафина (озокерита) проводят в специальных парафинонагре- вателях или водяной бане, которую кипятят на закрытой электри­ческой плитке в вытяжном шкафу. Так как эти вещества легко за­гораются, стол шкафа должен покрываться огнеустойчивым материа­лом и кабинет оснащается огнетушителем. Вследствие повышенной пожарной опасности в кабинете нельзя использовать открытый огонь, открытые электрические плитки и электрокипятильники.

Для проведения ингаляции, электрогрязелечения оборудуются специальные кабинеты, так как эти процедуры приводят к повыше­нию влажности воздуха. Это отрицательно может сказаться на элек­тропроводке и аппаратах в обычных кабинетах, где нет герметичес­кой изоляции. В физиотерапевтических кабинетах аппаратура рас­ставляется по схеме, утвержденной руководителем отделения так, чтобы она и пусковые щитки были легко доступны. Все перестанов­ки можно производить лишь при наличии соответствующего разре­шения. Паспорта аппаратов, находящихся в эксплуатации, должны храниться у старшей медицинской сестры отделения.

В каждую кабину можно устанавливать один стационарный или два портативных аппарата при условии их поочередного использо­вания. Для исключения случайного контакта больного с аппаратом, его устанавливают на максимальном удалении от кушетки или же загораживают щитком из токонепроводящего материала. Портатив­ные аппараты подсоединяются к сети через розетку пускового щит­ка, а стационарные только к клеммам щитка.

Все аппараты, имеющие 01 и I класс электробезопасности, под­лежат обязательному заземлению к контуру здания. Нельзя исполь­зовать для заземления отопительные и водопроводные трубы. Каж­дый аппарат подсоединяется к клемме заземления пускового щитка отдельным проводом. Надежность заземления необходимо контроли­ровать один раз в 1-2 месяца. Аппараты, выполненные по II классу электробезопасности, не заземляются, а эффективность изоляции проверяется ежемесячно. Стационарные высококачественные аппара­ты эксплуатируются в отдельных кабинетах или заземленных экрани­рованных кабинах из ткани с микропроводом В-1, артикул 4381 или лучше металлизированной ткани типа «Восход». Портативные аппа-

раты можно использовать в общем электролечебном кабинете без экранирования, располагая их от стола медицинской сестры на рас­стоянии 3 м, а также в удалении от других аппаратов, так как обра­зующееся электромагнитное поле может создавать помехи и искаже­ния измерительных приборов в цепи пациента, В настоящее время для полного исключения воздействия электромагнитных волн на персонал физиокабинетов выпускается спецодежда из металлизиро­ванной ткани типа «Бекар» (халаты, куртки и т. д.).

Ежедневный контроль за состоянием аппаратуры проводит меди­цинская сестра перед началом рабочей смены. При обнаружении неисправности аппарат отключается и делается запись в журнале «Текущего и профилактического ремонта аппаратуры». Один раз в неделю профилактический осмотр аппаратуры проводит физиотех­ник, о чем делается запись в журнале. Ежегодно в специальных учреждениях должна проводиться контрольная проверка измеритель­ных приборов аппаратуры, что обеспечит правильность дозирова­ния физиотерапевтических процедур. Исправность аппаратуры удо­стоверяется в журнале личной подписью техника, производившего профилактический осмотр или ремонт, и подписью руководителя отделения, подтверждающей выполненную работу. После капиталь­ного ремонта мастерская в паспорте делает запись о соответствии электромонтажной схемы аппарата утвержденному медико-техничес­кому стандарту, что удостоверяет техник, обслуживающий отделе­ние (приложение 2).

Для нормальной и длительной эксплуатации необходимо систе­матически ухаживать за аппаратурой. Поэтому ежедневно в начале и в конце рабочего дня медицинская сестра удаляет пыль с выклю­ченных аппаратов слегка влажной тряпкой. Пыль из внутренних частей аппарата удаляет пылесосом техник во время профилакти­ческих осмотров. Для уменьшения запыления аппараты в нерабо­чем состоянии накрывают простынями или специальными чехлами.

Для предотвращения действия сырости физиотерапевтические кабинеты располагают в сухом, светлом, вентилируемом помеще­нии, где аппаратуру целесообразно размещать вдали от окон. При внесении аппарата с морозной улицы выдерживают в нерабочем состоянии при температуре помещения 24 часа. Это время указы­вается, как правило, в технической инструкции к аппарату.

Необходимо предохранять аппараты от ударов и сотрясений. Поэтому перемещать их лучше всего на колясках с хорошей амор­тизацией. Во избежание перегрева аппараты необходимо эксплуати­ровать в прерывистом режиме, что продлит срок их службы.

Для проводов оборудуют специальную вешалку, где они висят по всей длине, что исключает перегибы и удлиняет срок их исполь­зования. Скручивание и сгибание проводов при хранении приводит к быстрому повреждению не только изоляции, но и самого провода. Металлические пластины электродов складывают стопкой и перио­дически удаляют с поверхности окислы свинца наждачной бумагой. Распрямляют пластины на твердой основе специальным катком.

К работе в физиотерапевтическом кабинете (отделении) допускает­ся медицинский персонал, который имеет документы о специальной подготовке и прошедший инструктаж по технике безопасности, кото­рый проводится ежегодно. Об этом делается запись в журнале «Реги­страция инструктажа на рабочем месте при приеме на работу и пери-

одического (повторного) инструктажа». Процедуры, как правило, про- вод1гт медицинская сестра (редко врач) только при наличии процедур, ной карты с назначением врача. Грубым нарушением является привле­чение санитарок к проведению процедур больным. При поступлении в кабинет нового аппарата сестра должна пройти инструктаж по ме­тодике и технике его эксплуатации. Во время проведения процедуры медицинская сестра обязана находиться в кабинете и контролировать самочувствие больного, показания индикаторов аппарата, при необхо­димости вносить соответствующие коррективы. Нельзя допускать, чтобы больные во время процедуры спали или читали. О всех неполадках о работе аппаратов и нарушении самочувствия больных она должна немедленно информировать врача. Покидать кабинет во время прове­дения процедуры является грубейшим нарушением правил проведения физиотерапевтических процедур и может привести к крайне нежела­тельным последствиям. Кабинеты, в которых отсутствуют больные и персонал, должны закрываться на ключ.

В начале рабочей смены медицинская сестра проверяет исправ­ность аппаратуры, заземление, целостность электродов, изоляции на проводах. Исключаются из работы неисправные аппараты, электро­ды с трещинами, надрывами и провода с поврежденной изоляцией. Особое внимание уделяют местам соединений, контактов, пайки.

При проведении процедуры электроды фиксируют на геле боль­ного так, чтобы не могло происходить их смещение. Поэтому луч­ше всего их прибинтовывать марлевым, эластичным, резиновым бинтом или фиксировать эластичным сетчатым трубчатым бинтом. Накладывать, менять или поправлять электроды можно только пос­ле выключения тока в цепи пациента. Провода от электродов долж­ны плотно входить в гнезда крепления во избежание произвольного разрыва цепи больного во время процедуры.

Перед включением аппарата проверяют установку всех переклю­чателей на нулевое положение. Переключать форму и режим рабо­ты, выходное напряжение и разрывать цепь больного можно только при нулевом положен™ ручек напряжения, мощности пли интен­сивности. Включение аппарата производят только после сбрасыва­ния тока в цепи больного до нуля.

При работе с высокочастотной аппаратурой с особой тщательнос­тью необходимо соблюдать все указанные выше требования. Помимо этого, из электромагнитного поля убирают все металлические предме­ты как с больного, так и с кушетки. Медицинский персонал без необ­ходимости не должен находиться в зоне действия электромагнитного поля. Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители, переключать напряжение, протирать панели на аппа­рате, включенном в сеть. Во избежание быстрой порчи аппарата нельзя оставлять его под высоким напряжением в нерабочем состоянии.

После окончания процедуры проводят выключение аппарата в порядке обратном включению и снимают электроды с больного. По окончании рабочего дня медицинская сестра выключает пусковые щитки, распределительный щит, водопроводную и электрическую сеть кабинета.

Проведение физиотерапевтических процедур на дому, в перевя­зочной, в палате требует особого внимания и тщательности. Для этого лучше использовать переносные портативные модели аппара­та. Прежде всего готовится рабочее место. Если пол каменный, то

его накрывают резиновым ковриком размером не мснес 1х] м. Кро­вать устанавливают вдали от труб батарей водяного отопления нли изолируют их подручным материалом. Металлические части крова­ти или операционного стола покрывают матрацем, шерстяным оде­ялом или прорезиненной тканью и простынями так, чтобы они све­шивались с обеих сторон до пола. Перед процедурой медицинская сестра проверяет исправность аппарата и дополнительных принад­лежностей. После этого готовят больного и аппарат по всем прави­лам проведения процедуры.

Квалифицированное проведение физиотерапевтических процедур требует четкой н правильной организации работы отделения (каби­нета) и рабочего места. Поэтому в коридоре у каждого кабинета вывешивается информация для сведения больных: время работы кабинета, время приема врачом больных, время проведения проце­дур для различных групп больных, правила проведения больного при приеме процедур.

Перед началом рабочей смены кабинет готовят к приему боль­ных. Для этого проветривают помещение, моют и кипятят инстру­менты и прокладки, моют ванны, разогревают парафин, проверяют исправность аппаратуры н дополнительных принадлежностей, уда­ляют пыль, пополняют запасы лекарственных препаратов.

Прием больных проводит медицинская сестра в точном соответ­ствии с назначением врача, указанным в процедурной карте. Неяс­ные вопросы по технике проведения процедуры необходимо устра­нить с врачом до приема больного. Больные поступают в кабинет в порядке очередности, указанной в талоне назначения. Первичных больных знакомят с правилами приема физиотерапевтических про­цедур, отмечая, что процедуры нецелесообразно проводить после еды и натощак. Оптимальным считается время через 40-60 мин после легкого завтрака и 1-2 часа после обеда. Во время процедуры больному нельзя спать и читать, притрагиваться к аппаратам, регу­лировать дозу воздействия. После процедуры рекомендуется отдых в течение 30-40 мин в холле отделения. При каждом повторном посещении эти правила напоминают больному. Больного знакомят с характером ощущений, возникающих при воздействии того или иного физического фактора и, в случае необходимости, объясняют цель лечения. Процедуры легче проводить лежа, в удобном для больного положении. Для создания удобств н предупреждения не­ловкостей используют различные подкладки (мешочки с песком, ватники, одеяла и т. д.), которые помогают фиксировать орган или часть тела в необходимом положении. При заболеваниях сердечно­сосудистой и легочной системы голову и грудную клетку укладыва­ют на некотором возвышении.

Электроды фиксируют индивидуальными бинтами, которые хра­нятся в кабинете или у больного. При недостатке бинтов из их числа выделяют специальные для лица и ног, которые подлежат раздель­ному хранению. Отдельно хранится также материал для лечения заразных кожных заболеваний. Для этого контингента больных целесообразно выделять специальное время, лучше в конце смены, и использовать индивидуальное белье и материалы, которые тща­тельно стерилизуются.

Перед наложением электродов проверяют отсутствие на соответ­ствующих участках трещин. При необходимости их изолируют то­

конепроводящим материалом. Для удаления остатков слущснного эпителия, жира, пота кожу протирают тампоном, смоченным теплой водой. Такая обработка улучшает электропроводность кожи и созда­ет условия для равномерного распределения силовых линий тока. Провода от электродов располагают так, чтобы они не касались тела больного.

При проведении светолечебных процедур глаза больного защи­щают очками-консервами, которые имеют темные стекла при УФ- облучении, цветные (сине-зеленые) - при лазерном облучении или картон (толщиной 3-4 мм) - при инфракрасном облучении. УФ- облучатель при прогревании лампы опускают до уровня кушетки. Облучатель располагают сбоку от тела больного, но не сверху во избежание ожогов и электротравмы при взрыве или падении лампы.

После включения аппарата постепенно увеличивают интенсив­ность воздействия до субъективного ощущения или величины, ука­занной в процедурной карте. Никаких резких, болевых ощущений во время процедуры быть не должно. Появление их свидетельству­ет о неблагополучии. Поэтому медицинская сестра, контролирую­щая процедуру, должна выключить аппарат и проверить ег о работу и расположение электродов. Больных, которые предъявляют жало­бы на ухудшение самочувствия во время или после процедуры, должен осмотреть врач. По окончании процедуры постепенно умень­шают интенсивность воздействия до нуля, выключают аппарат и снимают электроды с больного.

Во время всего рабочего дня в отделении (кабинете) должен быть создан охранительный режим для больных. Он включает в себя чет­кую, правильную организацию работы (исключение создания ситуа­ций, вызывающих эмоциональное возбуждение), тишину, деловую рабочую атмосферу, вежливость, чуткость и внимательность к запро­сам больных, нежелательность посторонних разговоров медицинско­го персонала в присутствии пациентов. Медицинский персонал физио­терапевтического отделения должен уметь оказывать первую помощь пострадавшим от электротравмы, при термических и ожогах химика­лиями, отравлении сероводородом и проводить дезактивацию.

Первая помощь при поражении электрическим током. Поражение электрическим током в условиях физиотерапевтического кабинета возникает вследствие грубого нарушения правил техники безопас­ности, приводящих к возникновению короткого замыкания, или за­земления. Электротравма может возникнуть вследствие соприкос­новения больного, находящегося под напряжением, с заземленными металлическими предметами (трубами отопления, водопровода, корпусом физиотерапевтического аппарата и т. д.). Медицинский персонал может пострадать также при работе на неисправных ап­паратах, регулировке аппаратов, находящихся под напряжением, эксплуатации незащищенных розеток и щитков.

У пораженного переменным током в зоне контакта возникают ожоги кожи в месте входа и выхода тока, а также в глубоких тканях по ходу распространения силовых линий. Проявляются общие нару­шения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы: судорожное сокращение мышц, цианоз, аритмия, потеря сознания, а в тяжелых случаях остановка дыхания и сердиа.

При помощи в первую очередь необходимо исключить действие электрического тока на пострадавшего, для чего выключают рубиль­ник шита или выдергивают вилку аппарата из розетки, и определить степень расстройства дыхания и кровообращения. При отсутствии признаков жизни делают искусственное дыхание по методу «рот в рот» или «рот в нос», которое проводят в течение 2-3 часов до оказания квалифицированной реанимационной помощи, восстановле­ния дыхания или появления признаков смерти. Одновременно вводят препараты, оказывающие влияние на сердечную деятельность - 1% лобслин 1,0 подкожно и 0,1% адреналин 1,0 внутривенно или, в крайних случаях, внутриссрдечно.

Пораженному с нарушением дыхания, но с сохранением пульса, немедленно начинают искусственную вентиляцию легких по мето­дике «рот в рот», а по прибытии бригады скорой помощи подклю­чают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), отсасы­вают содержимое трахеобронхиального дерева и далее направляют пострадавшего в стационар. Пострадавшим с признаками наруше­ния или остановки кровообращения проводят реанимацию, включа­ющую искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с обязательным освобождением полости рта и верхних дыхательных путей от сек­рета с помощью салфетки или отсоса, затем наносят 1-2 удара кулаком по нижней трети грудины и начинают закрытый массаж сердца. Одновременно пострадавшему вводят подкожно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,75 мл или 0,5-0,3 мл внутримышечно, а внут­ривенно вводят хлорид кальция 10% - 5-10 мл.

Вслед за адреналином и хлоридом кальция струйно в вену вли­вают 200 мл 2% раствора бикарбоната натрия. В дальнейшем, такие вливания повторяют каждые 10 мин до момента восстановления кровообращения. Медицинский персонал физиоотделения обязан проводить указанные мероприятия до прибытия бригады скорой помощи. При сильном цианозе проводят кровопускание с последу­ющим переливанием крови, глюкозы, физиологического раствора. Целесообразно провести согревание пострадавшего с помощью грелок или растираний. При появлении признаков повышенного возбуждения вводят подкожно морфий. В легких случаях пораже­ния без потери сознания дают препараты, улучшающие сердечную и дыхательную деятельность, и оставляют больного на несколько часов под контролем медицинского персонала.

Приложение 1

* Здравоохр Учстн Ф.Ха 44

Приложение! к к

Лицевая сторона Утверждена Министерством

Здравоохранения СССР

Министерство здравоохранения 1 б/уп _1954 г

евмхоовзнэе учреждали

фшоляк 1рач1 нли налаанхе лечучремдемхя, ваприоаего бодыюго

КАРТА БОЛЬНОГО. ЛЕЧАЩЕГОСЯ В ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ)

Фамилия И.О.

Назначение процедуры
Дата Наииековакме Кол. Продолж Дотирова­
назначенной проце­ процедур ние
процедуры дур
1 2 3 4 5

История болезни №

Диагноз: а) основной б) сопутствующий

Заболевание, по поводу которого бальной направлен в кабинет физиотерапии

Виды лечения, назначение больному, помимо физиотерапии

оборотная сторона

УЧЕТ ОТПУЩЕННЫХ ПРОЦЕДУР

Дата Отпуска Название. процедуры Предо зжн- Доздрока Дзта Нздмнне ПрОЯОЛЖН- Д(ЛНрОВ0
тельяостъ егтуежа процедуры тедьностъ
. ,

Результаты лечения Врач-фю иотералевт

Приложение 2

КОНТРОЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ ЖУРПАЛ ДЛЯ ЗАПИСИ ТЕКУЩЕГО РЕМОНТА АППАРАТУРЫ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЕЕ ОСМОТРА

Д" Название аппарата, номер заводского паспорта

1

Отметка о

запеченном

дефекте

Подпись

медицинской

сестры

Характер оыполненноГ! работы, состояние аппарата, разреше­ние специалиста, проводивше­го ремонт или осмотр, на эксплуатацию аппарата Подпись

специалиста, про­солившего ремонт или шгисттр аппарата

Подпись заведующего отделением (ст. мед сестры),

полтпержлающа к выполненную работу

__________ .__________ Приложение 3

Обложи» Предприятие, организация

ЖУГПАЛ РЕГИСТРАЦИИ ИНСТРУКТАЖА НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ ПРИ ПРИЕМЕ НА РАБОТУ И ПЕРИОДИЧЕСКОГО (ПОВТОРНОГО) ИНСТРУКТАЖА

Участок, с-тргбл, аабйрэцррш

Начат

Окончен
п/п Фшидия,

иня,

0ТС1ССТТЮ

работники

Профессия

(должность)

работнихя

..

Дата

посту плеши на работу

Дата

инструктажа

Фамилия, инициалы м должность проводившего инструктаж Н.иоэннс

инструкции, ло которой

ПрО&ОЛИТСЯ

инструктаж

Подписи
Прополнв-

ШСГУ

инструктаж

Прошел ~ шего

инструктдж

Рукополигепч

ПоЛрл1ЛСЛС(ИИ,

разрешающего лопуск к рабо­те прошедшего

. ... .

5 к6»^.Т1,'ССТ'1" ЛНС10В ■*:УРнала соотиетстпуст количеству профессий (аолжиосте!*) н структурном полрмпелепин 1 г,™! Р>"лж* допжн* Бытк приложен! инструкции по технике беаппасноо и

куриал* должны бмть пронумерованм. пренннуриланы н скреплены Печшъю

Ь.

<< | >>
Источник: В.М. Боголюбов. Справочник техника и методики физиотерапевтических процедур. 2010

Еще по теме Глава 31 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР:

  1. ТРУД ШАХТЕРА ПОД ЗЕМЛЕЙ
  2. Характеристика основных профессиональных вредностей
  3. ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
  4. Глава 11Реабилитация наркологических больных
  5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  6. Глава 6 ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
  7. ОЧИЩЕНИЕ
  8. СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВО
  9. Глава 9. Реабилитация наркологических больных Т.Н.Дудко[3]
  10. Глава 1 Сестринское дело в терапии
  11. Глава 13БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
  12. Глава 2 ТРАНСЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
  13. Глава 31 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР