<<
>>

Глава 1 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯО ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ И ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ

В производственных условиях нередко применяют вещества, обладающие токсическими свойствами. Такими веществами могут быть исходные, промежуточные и конечные продукты химической промышленности, различные растворители, лаки, краски, инсектофунгициды и др.

Подобные вещества могут образовываться и при некоторых процессах, связанных с переработкой нефти, каменного угля, газо- и электросваркой, взрывными работами и т.п.

К токсичным веществам относятся различные химические элементы, неорганические и органические соединения, которые, попадая в организм в небольших количествах, принимают участие в биохимических реакциях, происходящих в клетках и тканях, нарушают нормальные обменные процессы и вызывают структурные и функциональные изменения.

Основные пути поступления в организм промышленных ядов — органы дыхания и кожа, значительно реже — желудочно-кишечный тракт. Через органы дыхания проникают в основном токсичные вещества, находящиеся в газо- и парообразном состоянии, а также в виде аэрозоля и пыли. Диффундируя через слизистую оболочку дыхательных путей и стенки легочных альвеол, они попадают непосредственно в кровь, минуя печень. Этим может быть объяснена более медленная нейтрализация многих токсичных веществ.

Токсичные вещества, хорошо растворяющиеся в жирах и липоидах, легко проникают в организм через неповрежденную кожу. К таким веществам относятся органические растворители, эфиры, амино- и нитросоединения ароматического ряда, тетраэтилсвинец, хлор- и фосфорорганические инсектофунгициды и др. Через кожные покровы могут поступать токсичные вещества, находящиеся в жидком, газообразном состоянии и в виде пыли.

В условиях производства возможность проникновения токсичных веществ через желудочно-кишечный тракт ограничена. Такие случаи наблюдаются в основном при аварийных ситуациях, заглатывании распыленных в воздухе токсичных аэрозолей, а также при засасывании ртом ядовитых растворов в пипетки и шланги.

Из желудочно-кишечного тракта через воротную вену токсичные вещества попадают в печень.

Это имеет немаловажное значение, так как многие яды задерживаются и нейтрализуются в печени.

Распределение в организме, превращение и выделение токсичных веществ зависят от их физических и химических свойств. Для многих ядов характерно неравномерное распределение их в различных органах и тканях (подкожная клетчатка, кости, мышцы, печень, стенка толстой кишки, почки, мозг и т.п.). Отчасти это обусловлено степенью их растворимости в биологических средах и способностью проникать в соответствующие ткани. Так, например, яды, растворяющиеся в липо-идах, легко проникают в клетки и накапливаются преимущественно в подкожном жировом слое. Избирательное накопление ядов в определенных органах можно объяснить сходством химической структуры яда и биологических веществ, содержащихся в данном органе, а также участием яда в биохимических процессах. В подобных случаях обычно наблюдаются конкурентные отношения между специфичными для организма веществами и ядом, поступившим в организм.

Поступившие в организм токсичные вещества некоторое время могут в неизмененном виде циркулировать в крови. В дальнейшем многие из них подвергаются частичному или полному обезвреживанию в результате окисления, восстановления, гидролитического расщепления, дезаминирования, аце- тилирования, метилирования, соединения с другими веществами. Обезвреживание токсичных веществ происходит в различных органах (в основном в печени).

Некоторые токсичные вещества (ртуть, свинец, марганец, мышьяк, фосфор, фтор и др.) могут длительное время задерживаться в тканях организма, образуя депо. При депонировании яд обычно не нейтрализуется, однако концентрация его в циркулирующей крови и токсическое действие значительно уменьшаются.

Токсичные вещества могут выделяться из организма в неизмененном и измененном виде через легкие, желудочно-ки- шечный тракт, почки, кожу (потовые и сальные железы), слюнные и молочные железы. Через легкие с выдыхаемым воздухом в неизмененном виде обычно выделяются легко испаряющиеся углеводороды, спирты, эфиры, хлор, оксид углерода и др.

Труднорастворимые и нерастворимые яды, попавшие в желудочно-кишечный тракт (при заглатывании и из крови через стенку толстой кишки), удаляются с калом. Многие яды и продукты их превращений выводятся с мочой. Через слюнные железы в основном выделяются тяжелые металлы (ртуть, свинец). Яды, растворимые в жирах, и некоторые металлы выводятся через кожные покровы.

Необходимо учитывать, что у женщин в период лактации при контакте с токсичными веществами последние могут обнаруживаться в молоке. Возможно попадание ядов через плаценту в кровь плода.

Характер действия токсичных веществ на организм человека зависит от многих причин: химической структуры, физических свойств, концентрации, продолжительности контакта и путей поступления. Имеют значение также пол, возраст и индивидуальная чувствительность к яду.

Степень токсичности некоторых соединений может возрастать или снижаться при изменении их химической структуры (замена одних элементов другими, введение дополнительных групп: N02=, ^Н3= и т.п.). Например, при замене атомов водорода хлором в классе производных метана токсичность таких веществ возрастает (СН4 -> СН3С1 -» СН2С12 -» СНС13 -> СС14). При замещении атома водорода в бензоле метиловой группой =СНз токсичность образующегося толуола снижается (С6Н6 -> С6Н5СН3).

Физические свойства ядов (агрегатное состояние, дисперсность, летучесть, растворимость) нередко определяют их токсичность, в частности способность проникать в организм, распределяться в нем и выделяться.

В производственных условиях опасны твердые токсичные вещества в виде мелкодисперсной пыли или аэрозоля, так как они могут проникать в организм через дыхательные пути и кожу. При этом имеют значение размер и растворимость частиц. Примером может служить цинк, который по существу не относится к ядам, однако образующиеся в процессе плавки мельчайшие частицы его могут вызывать развитие так называемой литейной лихорадки.

Одни и те же токсичные вещества, находящиеся в газообразном или жидком состоянии (особенно летучие и обладающие способностью легко растворяться в липидах), более токсичны, чем твердые, так как они быстрее проникают в организм.

Опасность и степень тяжести интоксикации при воздействии токсичных веществ зависят от количества и продолжительности поступления яда в организм.

Это особенно свойственно ядам, у которых интенсивность нейтрализации и процесс выведения замедленны. Имеет значение и путь проникновения яда в организм. Как отмечалось, многие яды, поступающие через желудочно-кишечный тракт, быстрее подвергаются нейтрализации в печени. Поэтому токсическое действие ядов при их вдыхании и поступлении в организм через кожу выражено сильнее.

Повышенная индивидуальная чувствительность к ядам зависит от особенностей биохимических процессов и состояния функциональной активности физиологических систем организма, участвующих в превращении и выведении токсичных веществ. Имеют значение и перенесенные заболевания. Например, при заболеваниях печени повышается чувствительность к гепатотропным ядам, при заболевании нервной системы — к нейротропным ядам, органов дыхания — к веществам, оказывающим раздражающее действие, и т.п.

Чувствительность к некоторым токсичным веществам у мужчин и женщин различна, что обусловлено избирательным действием на гонады. Например, женщины более чувствительны к воздействию ароматических углеводородов, а мужчины — к воздействию соединений бора. Повышенная чувствительность ко многим ядам, особенно оказывающим нейротропное действие, отмечается у лиц молодого возраста. Поэтому подросткам контакт с токсичными веществами противопоказан.

Токсическое действие промышленных ядов может изменяться в зависимости от наличия сопутствующих неблагоприятных факторов и характера производственных процессов (метеорологические условия, физическое напряжение). При высокой температуре воздуха обычно наблюдаются расширение сосудов кожи, усиление потоотделения, ускорение кровотока, увеличение минутного объема сердца и учащение дыхания. Это способствует более интенсивному проникновению яда в организм и повышению его токсичности. Токсическое действие ядов, оседающих на поверхности кожи, также заметно возрастает при повышенной влажности воздуха. При высоком атмосферном давлении повышается токсичность ядов, находящихся в газо- и парообразном состоянии, вследствие увеличения их парциального давления в альвеолярном воздухе и более быстрого проникновения в кровь.

Развитию интоксикации может способствовать физическое напряжение, которое обычно сопровождается усилением легочной вентиляции и кровообращения.

В таких случаях количество ядов, поступающих респираторным путем, увеличивается.

При комбинированном воздействии токсичных веществ между ними могут возникать различные взаимоотношения. Поэтому в одних случаях наблюдается усиление, а в других — ослабление токсического эффекта. Например, оксид углерода усиливает токсическое действие сероуглерода, в то время как щелочи уменьшают токсическое действие кислот.

По клинической картине различают острые, подострые и хронические формы интоксикаций.

Острые интоксикации развиваются вследствие однократного поступления в организм больших количеств токсичных веществ. При этом клинические симптомы обычно появляются сразу или через короткий промежуток времени после проникновения ядов. Продолжительность латентного (бессимптомного) периода интоксикации может быть от нескольких минут до суток и более.

Подострые интоксикации, как и острые, возникают при однократном поступлении яда в организм, но в меньших количествах, и характеризуются менее выраженными расстройствами.

Хронические интоксикации развиваются медленно вследствие продолжительного поступления в организм небольших количеств токсичных веществ или в результате повторных острых интоксикаций, а также при материальной или функциональной кумуляции яда.

Некоторые токсичные вещества, действуя избирательно, вызывают изменения, преимущественно в отдельных органах и системах (органах дыхания, кроветворения, зрения, печени, коже, нервной системе и т.д.). Большинство токсичных веществ оказывает политропное действие, нарушая функции многих органов и систем. Например, избирательное действие на органы дыхания оказывают хлор, оксиды азота. К группе кровяных ядов относятся мышьяковистый водород, бензол, оксид углерода, анилин. Преимущественное поражение нервной системы наблюдается при интоксикациях металлической ртутью, марганцем, сероуглеродом. В то же время при отравлениях свинцом, мышьяком и некоторыми его соединениями изменения отмечаются во многих органах и системах.

Неотложная медицинская помощь.

В клинике профессиональных болезней особого внимания заслуживают острые интоксикации, при которых пострадавшие обычно нуждаются в неотложной медицинской помощи. Своевременные и патогенетически обоснованные лечебные мероприятия в таких случаях нередко предрешают благоприятный исход интоксикации, предупреждают развитие осложнений и отдаленных последствий, а кроме того, способствуют восстановлению трудоспособности больного.

Оказание неотложной медицинской помощи следует проводить с учетом путей поступления и выделения, количества, механизма действия и превращения проникшего в организм яда.

Общие принципы оказания неотложной помощи при острых интоксикациях:

немедленное прекращение дальнейшего поступления токсичного вещества в организм пострадавшего;

выведение токсичных веществ из организма;

нейтрализация токсичных веществ, находящихся в организме;

восстановление функции органов и систем, наиболее важных для жизнедеятельности.

В тех случаях, когда токсичные вещества содержатся во вдыхаемом воздухе, пострадавшего необходимо как можно быстрее удалить из зоны их действия. При попадании токсичных веществ на кожу или одежду следует тщательно обмыть теплой водой пораженные участки кожных покровов и удалить загряз-ненную одежду. Если яды поступили в желудочно-кишечный тракт, производят тщательное промывание желудка с последующим введением через зонд адсорбирующих средств (активированный уголь). Если яды не раздражают слизистую оболочку желудка и не оказывают прижигающего действия, можно назначить рвотные средства. Кроме того, для ускорения выведения яда, проникшего в кишечник, рекомендуются солевые слабительные.

При многих интоксикациях для выведения и нейтрализации находящегося в организме яда используют соответствующие антидоты и комплексоны (унитиол, натрия тиосульфат, тета- цин-кальций, пентацин, пеницилламин, дипироксим, изонит- розин, метиленовый синий, амилнитрит и др.).

Унитиол применяется при острых и хронических интоксикациях мышьяком, ртутью и их соединениями, свинцом, хромом, висмутом и некоторыми другими металлами, способными блокировать реактивные сульфгидрильные (тиоловые) группы ферментов. Вследствие соединения сульфгидрильных групп унитиола с циркулирующими в крови ядами образуются нетоксичные комплексы, которые выводятся с мочой, что способствует восстановлению функции ферментных систем.

Натрия тиосульфат используется в качестве антидота при интоксикациях мышьяком, ртутью, свинцом, солями брома и йода, синильной кислотой и ее солями. При его взаимодействии с мышьяком, ртутью и свинцом образуются нетоксичные соединения сульфатов, а с синильной кислотой — менее токсичные роданистые соединения.

Тетацин-кальций, пентацин и пеницилламин относятся к группе комплексообразующих соединений, которые обладают способностью захватывать ионы тяжелых металлов и редкоземельных элементов, образуя прочные, хорошо растворимые и малотоксичные комплексы, легко выводящиеся из организма с мочой. Например, тетацин-кальций связывает ионы свинца, ртути, кадмия, кобальта, урана, итрия, церия и ускоряет их выведение. Пентацин оказывает такое же действие на ионы свинца, плутония, радиоактивного иттрия и церия, а также продукты деления урана. Пеницилламин ускоряет выведение ионов меди, ртути, свинца, мышьяка, таллия, железа.

При интоксикациях ФОС (тиофос, метафос, меркаптофос и др.), оказывающими выраженное ингибиторное влияние на холинэстеразу, в качестве антидота используют дипироксим и изонитрозин, которые относятся к реактиваторам холинэсте- разы.

Метиленовый синий и амилнитрит являются антидотами при интоксикациях, обусловленных воздействием цианидов (синильная кислота и ее соли), так как эти препараты образуют в крови метгемоглобин. Последний, соединяясь с группой =01, способствует обезвреживанию цианистых соединений.

При тяжелых формах интоксикаций этиленгликолем, сулемой, мышьяковистым водородом, метанолом и другими ядами, вызывающими острую почечную недостаточность, показан гемодиализ, способствующий выведению токсичных веществ. При легких формах отравлений, не сопровождающихся почечной, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, для ускорения выведения токсичных веществ через почки назначают обильное питье, диуретические средства, а также изо-тонический раствор натрия хлорида (подкожно, внутривенно или в клизмах).

При многих острых интоксикациях амино- и нитросоеди-нениями, цианидами, оксидом углерода и другими веществами нередко используется изотонический или гипертонический раствор глюкозы, которая стимулирует гликогенобразователь- ную функцию печени и оказывает антитоксический эффект.

При острых интоксикациях часто наблюдаются признаки кислородного голодания, которое может быть обусловлено поражением респираторного аппарата (легочная гипоксемия), крови (гемическая гипоксемия), дыхательного фермента ци- тохромоксидазы (тканевая гипоксия). Отмечаются кислородное голодание и поражение сердечно-сосудистой системы (циркуляторная гипоксемия).

Легочная гипоксемия обычно возникает при острых токсических бронхитах, бронхоальвеолитах, пневмониях, отеке легких, обусловленных воздействием хлора, фосгена, фтора, оксидов азота, сероводорода, паров кислот и т.п. Гемическая гипоксемия развивается при интоксикациях метгемоглобино- образователями и оксидом углерода. Тканевая гипоксия наблюдается при интоксикациях цианидами. Циркуляторная гипоксемия обычно возникает при нарушениях гемодинамики в малом круге кровообращения вследствие токсических поражений респираторного аппарата. Поэтому оксигенотерапия при многих интоксикациях обоснована патогенетически. В тех случаях, когда наряду с гипоксемией отмечается и гипокапния, например при серой форме токсического отека легких, интоксикации оксидом углерода, показана ингаляция карбогена (смесь 95 % кислорода и 5 % углекислого газа). Карбоген можно использовать для стимулирования дыхательного и сосудодвигательного центров, что вызывает увеличение легочной вентиляции и способствует выделению некоторых токсичных веществ через легкие.

При острых интоксикациях нередко нарушается сердечнососудистая деятельность, вплоть до развития коллапса, особенно при интоксикации ядами, оказывающими политропное и нейротропное действие. В таких случаях с учетом состояния пострадавшего назначают кофеин, коразол, кордиамин, камфору, коргликон и др.

Тяжелые формы острых интоксикаций сероводородом, тетраэтилсвинцом, оксидом углерода и другими токсичными веществами могут сопровождаться выраженным психомоторным возбуждением, судорогами. В таких случаях нужно назначить снотворные средства (из группы барбитуратов), а при судорогах показаны хлоралгидрат, магния сульфат, оксигенотерапия.

В комплексе лечебных мероприятий по оказанию неотложной медицинской помощи при острых интоксикациях необходимо обеспечить максимальный физический и психический покой, не допускать переохлаждения и тщательно следить за состоянием пострадавшего. Важным является рациональное питание. С учетом формы и степени тяжести острой интоксикации с профилактической целью могут быть рекомендованы дополнительные медикаментозные средства. Например, при острых тяжелых формах токсического поражения респираторного аппарата уже в начальной стадии интоксикации назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты для предупреждения развития осложнений (пневмония и др.).

В производственных условиях острые интоксикации могут возникать вследствие одновременного воздействия двух или более токсичных веществ, и, кроме того, сочетаться с травмами. Последнее наблюдается, как правило, у пострадавших, находившихся в бессознательном состоянии. Поэтому при оказании неотложной медицинской помощи в случаях острых интоксикаций необходим дифференцированный подход.

При острых интоксикациях возможны полное выздоровление, присоединение осложнений, развитие повышенной чувствительности к соответствующим токсичным веществам, иногда сохраняются остаточные явления интоксикации.

<< | >>
Источник: В.Г. Артамонова, Н.А.Мухин. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ. Москва "Медицина" 2004. 2004

Еще по теме Глава 1 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯО ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ И ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ:

  1. Глава 1 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯО ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ И ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ