<<
>>

Неотложная помощь

В городах функционирует служба скорой и неотложной психиатрической помощи, организуемая либо при управлении городского психиатра, либо при городском или областном психоневрологическом диспансере.

В районных центрах и сельской мест­ности скорую и неотложную психиатрическую помощь оказывают районные психонев­рологические диспансеры и лечебные учреждения общесоматической сети.

В задачи врача общей практики в рамках ургентной психиатрии входит принятие необходимых мер до того, как больному станет доступна специализированная пси­хиатрическая помощь. К таким мерам относится прежде всего госпитализация в пси­хиатрическую больницу по неотложным показаниям, которая в отсутствие участкового психиатра или дежурного психиатра службы скорой помощи осуществляется по на­правлению врачей территориальных поликлиник и общесоматических больниц. При этом врач, направляющий больного, должен представить обоснование медицинских и социаль­ных показаний к неотложной госпитализации. Таким показанием является обществен­ная опасность больного, вытекающая из манифестирующих у него психических нару­шений. К ним относятся острые психотические состояния со склонностью к агрессии и импульсивным действиям; систематизированный, в том числе и ипохондрический, бред, если он определяет общественно опасное поведение больного, агрессию в отно­шении окружающих; депрессии, сопровождающиеся суицидальными тенденциями; маниа­кальные состояния, протекающие с агрессией и обусловливающие нарушения обществен­ного порядка; острые психотические состояния у психопатов, олигофренов и у больных с остаточными явлениями органического поражения ЦНС, проявляющиеся возбуждением, агрессией и другими поступками, опасными как для самих больных, так и для окружающих. Не подлежат неотложной госпитализации в психиатрическую больницу лица в состоянии простого, даже тяжелого алкогольного опьянения, а также в состоянии интоксикации наркотическими веществами (за исключением острых интоксикационных и алкогольных психозов).

Неотложная госпитализация психически больных проводится в соответствии с инструкцией по неотложной госпитализации психически больных, пред­ставляющих общественную опасность, согласованной с Прокуратурой СССР, МВД СССР и утвержденной Министерством здравоохранения СССР 26.08 1971 г.

В ряде случаев состояние больных требует безотлагательных (предшествующих госпитализации) мер по надзору и организации лечебной помощи. Чаше всего такая ситуация возникает при психомоторном возбуждении, а также при незавершенном суициде (медицинская помощь в случаях незавершенного суицида зависит от имею­щихся у больного повреждений — см. соответствующие разделы). В состоянии пси­хомоторного возбуждения больные бывают агрессивны, гневливы, напряжены, насторо­жены, не спят, мечутся, совершают беспорядочные движения, неожиданные поступки, стремятся куда-то бежать, выпрыгнуть в окно, наносят самоповреждения. Психомотор­ное возбуждение может возникнуть при галлюцинаторно-бредовых, кататонических и гебе- френных состояниях, помраченном сознании, а также при мании и ажитированной деп­рессии. Возбуждение у психопатических личностей более целенаправлено и зависит от тех или иных установок. Больные раздражительны, грубы, проявляют агрессию в отноше­нии лиц, с которыми ранее вступали в конфликт, не только сами нарушают покой окружающих, но и подстрекают к этому других.

При возникновении психомоторного возбуждения необходимо прежде всего обеспе­чить безопасность больного и окружающих его людей. Особого внимания в этом от­ношении требуют состояния эпилептического возбуждения, протекающие с аффектом злобы и агрессивно-разрушительными действиями. Больного изолируют в отдельное помеще­ние, где остаются лишь лица, обеспечивающие надзор. Все предметы, которые могут быть использованы в качестве орудия нападения или самоубийства, должны быть не­доступны больному. Если больной не подпускает к себе, то к нему подходят с не­скольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки, матрацы или какие-либо иные смягчающие удар предметы.

При удерживании прижимают руки и ноги больного, причем руки — в области плечевых суставов, а ноги — путем давления на бедра. Для удерживания головы можно использовать полотенце. Фиксируя полотенце на лбу, прижимают им голову к подушке. При иммобилизации нельзя причинять боль; во избежание переломов костей или хрящей, а также нарушения дыхания не сле­дует надавливать на шею, грудь и живот.

Больные, находящиеся в состоянии острого психомоторного возбуждения, подлежат срочной госпитализации в психиатрическую больницу. Если психиатрический стационар расположен недалеко, то введения лекарств на время транспортировки можно избежать. Когда возбуждение препятствует транспортировке больного, вводят медикаменты в/м или п/к (реже — в клизме). При этом следует правильно зафиксировать руку или бедро, куда делают инъекцию. Если инъекцию делают в ягодицу, то больного удерживают в положении на животе. При назначении сильнодействующих медикаментов и выборе доз необходимо учитывать общее состояние больного (особенно состояние сердечно-сосу­дистой системы, возраст, массу тела).

Для купирования сильного возбуждения в/м вводят 5 — 7 мл 10% раствора гексенала или 0,3 —0,5 мл 0,5 % раствора апоморфина, затем вводят хлоралгидрат в клизме. При острой необходимости используют также психотропные средства: внутримышечные инъекции аминазина и левомепромазина (тизерцина) — 2—4 мл 2,5% раствора, гало­перидола — 0,5 мл 0,5 % раствора, хлорпротиксена и хлордиазепоксида (элениума) — по 50—100 мг, диазепама — 2 —4 мл 0,5% раствора. Наряду с этим необходимо введение сосудистых препаратов (кордиамин, кофеин и др.).

1.

<< | >>
Источник: Справочник практического врача. 1981

Еще по теме Неотложная помощь:

  1. СИМПТОМАТИКА ОТРАВЛЕНИЙ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
  2. Клиническая диагностикапароксизмальных состоянийна догоспитальном этапе.Принципы лечения. Неотложная помощь
  3. Острый период термической травмы. Патогенез. Неотложная помощь
  4. РАЗДЕЛ 24. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ПСИХИАТРИИ.
  5. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ
  6. Глава 18 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ДОВРАЧЕБНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
  7. Неотложная помощь
  8. Неотложная помощь и лечение при сердечной недостаточности
  9. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе
  10. Неотложная помощь раненым
  11. ПЕРВАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ОТ ТЕХНИЧЕСКОГО ЭЛЕКТРИЧЕСТВА
  12. ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ