<<
>>

ЛИХОРАДКА

В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют субфебрильную (не выше 37,9 °С), умеренную (38—39 °С), высокую (39,1-41 °С) и гипертермическую (более 41 °С) лихорадку.

ДИАГНОСТИКА

Выделяют два основных варианта лихорадки.

■ При «красной» («розовой») лихорадке кожный покров умеренно гиперемирован, кожа на ощупь горячая, мо­жет быть влажной (усилено потоотделение); поведе­ние ребёнка практически не меняется; теплопродук­ция соответствует теплоотдаче; отсутствуют признаки централизации кровообращения.

Этот вариант лихо­радки прогностически благоприятный.

■ «Белая» («бледная») лихорадка сопровождается выра­женными признаками централизации кровообраще­ния. Кожа бледная, с мраморным рисунком, оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный, конечности холодные. Характерны ощущение холода, озноб. На­блюдают тахикардию и одышку, возможны судороги и бред.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Показания к проведению жаропонижающей терапии

■ Все случаи высокой лихорадки (39 °С) вне зависимос­ти от возраста больного.

■ При умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилеп­сией, судорожным синдромом, гипертензионным синдромом при перинатальной энцефалопатии и её

последствиях, при других неблагоприятных факторах риска.

■ Во всех случаях «бледной» лихорадки.

■ При умеренной лихорадке у детей первых 3 лет жизни.

«Розовая» лихорадка

■ Назначают перорально или ректально парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг.

■ Детям старше 1 года в качестве стартовой терапии ре­комендуют ибупрофен в разовой дозе 5—10 мг/кг.

■ Используют физические методы охлаждения (обтира­ние водой комнатной температуры). Обтирание начи­нают сразу после назначения жаропонижающих пре­паратов. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30-40 мин.

■ Если температура тела не снижается, жаропонижаю­щие препараты вводят внутримышечно: 50% раствор метамизола натрия (анальгин*) детям до 1 года — из расчёта 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл на каждый год жизни в сочетании с 2,5% раствором прометази- на (пипольфен*) детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл [можно использовать растворы клемастина (тавегил*) или хлоропирамина (супрастин*)].

■ При неэффективности вышеописанной терапии в те­чение 20—30 мин неотложные мероприятия проводят так же, как при «бледной» лихорадке.

«Бледная» лихорадка

В качестве стартовой терапии возможны два варианта.

■ Внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия (анальгин*) из расчёта 0,1 мл/год, 2% раство­ра папаверина детям до 1 года — 0,1—0,2 мл, старше 1 года — 0,1—0,2 мл/год или раствора дротаверина (но- шпа*) в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного воз­раста — 1% раствор бендазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5% раствором прометазина (пипольфен*) из расчёта 0,1 мл/год жизни, вместо прометазина воз­можно использование растворов клемастина (тавегил*) или хлоропирамина (супрастин*) в тех же дозах.

■ Внутримышечное введение метамизола натрия (дозы указаны выше) и 1% раствора никотиновой кислоты в дозе 0,05 мл/кг. Эта схема наиболее пригодна для детей старшего возраста.

При неэффективности одного варианта стартовой те­рапии можно использовать второй. При нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурой составляет более 1 °С) назначают 0,25% раствор дропери- дола в дозе 0,05—0,1 мг/кг внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.

При наличии у больного признаков «судорожной го­товности» или судорожного синдрома лечение лихорадки независимо от её варианта начинают с введения 0,5% рас­твора диазепама (реланиума*) 0,1 мл/кг, но не более 2 мл однократно.

Лечение лихорадки обязательно сопровождают проведе­нием оксигенотерапии.

Оценка эффективности терапии

■ При «розовой» лихорадке эффективным считают сни­жение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин.

■ Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают её переход в «розовую» и снижение аксилляр­ной температуры тела ребёнка на 0,5 °С за 30 мин.

Показания к экстренной госпитализации

■ Отсутствие эффекта от двух и более схем стартовой терапии.

■ Отсутствие эффекта от стартовой терапии при «блед­ной» лихорадке у детей первого года жизни.

■ Сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов (судорожного, гипертен- зионного, гидроцефального синдромов и т.д.).

ПРИМЕЧАНИЕ

■ После введения дроперидола возможны побочные ре­акции, проявляющиеся экстрапирамидными наруше­ниями (тонические сокращения мышц лица и шеи).

<< | >>
Источник: А.Г. Мирошниченко. Скорая медицинская помощь : краткое руководство. 2010

Еще по теме ЛИХОРАДКА:

  1. ЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ (флеботомная лихорадка, москитная лихорадка, бухарская лихорадка)
  2. ЛИХОРАДКА КУ (лихорадка девятой мили, квадрилатеральная лихорадка)
  3. ЛЕГИОНЕЛЛЁЗ (болезнь легионеров, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, лихорадка Форт-Брэгг)
  4. Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым—Конго)
  5. Крымская геморрагическая лихорадка (геморрагическая лихорадка Крым-Конго)
  6. ЛИХОРАДКА ОТ УКУСА КРЫС (болезнь от укуса крыс, содоку, стрептобациллёз, гаверхильская лихорадка)
  7. ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (геморрагический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, эпидемический нефрозонефрит, корейская геморрагическая лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия)
  8. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
  9. Геморрагические лихорадки
  10. Геморрагические лихорадки
  11. ЛИХОРАДКА ЦУЦУГАМАШИ
  12. ЛИХОРАДКА КУ
  13. ЛИХОРАДКА
  14. ЛИХОРАДКА
  15. Лихорадка неясного происхождения
  16. КЛЕЩЕВЫЕ ПЯТНИСТЫЕ ЛИХОРАДКИ
  17. ЛИХОРАДКА