<<
>>

Глава 1 ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Трудно переоценить значение упражнений лечебной физ­культуры (ЛФК) для эффективности терапии любой легочной болезни. Это — самый физиологичный метод лечения. Однако, чтобы его не дискредитировать, упражнения ЛФК больной должен выполнять под руководством специалиста.

Из многочисленных ме­тодик ЛФК ниже приводим описания физических и дыхательных упражнений (волевой задержки дыхания).

Примерный комплекс физических упражнений для страдающих болезнями органов дыхания

(разработан сотрудниками Военно-медицинской академии, г. Санкт-Петербург)

При постельном режиме больного

«диафрагмальное»

дыхание

4—5 дыхание глубокое

раз

10—12 дыхание произволь­ное

поднимание обеих вы­прямленных рук

4— 8 движения сочетаются

с дыханием

сгибание и разгибание ног

3— 8 дыхание произволь­

ное

поднимание руки через сторону

поворачивание вправо и влево с разведением рук в стороны

3— 8 сочетается с дыха­

нием

6—8

наклоны в стороны, стре­мясь пальцами рук кос-

постепенно умень­шая частоту дыхания

поочередное сгибание рук в локтевых суставах, руки опускать с расслаб­лением

При палатном режиме

спокойное «полное» дыха­ние

сочетается с не­глубоким дыханием

разведение рук в стороны «ходьба» на месте

наклоны в стороны с од­новременным подниманием руки вверх

спокойная ходьба по палате

поднимание рук вверх с поворотом в сторону

поднимание на носки

держась одной рукой, наклонять туловище с подниманием другой руки

сочетается с ды­ханием

12—16 дыхание произволь­ное

6—8 сочетаются с дыха­

нием

1— 2 дыхание произ-

минуты вольное

4— 6 сочетается

с дыханием

6—8 дыхание произволь­

ное

4— 8 при поднимании

руки — вдох

приседание

наклонять туловище, стараясь достать руками носок то одной, то другой ноги

поочередное поднимание рук в стороны и их опу­скание с расслаблением

2—4 вслед за вдохом в

том же положении - выдох

2— 8 дыхание произволь­

ное

4— 6 сочетая с дыханием

6—8 в сочетании с не­

глубоким дыханием

8—10 постепенно замед-

ки и одновременное разги­бание стоп

«диафрагмальное» дыха- 4—6

ние постепенно уменьшая глубину дыхания

При общем режиме Полное дыхание 4—6

держа палку, поднять 4—6

руки вверх, затем опус­тить их на колени

Держа палку, поднять руки вверх, затем опус­тить их на голову, под­нять вверх и опустить на колени

поднимание ног вверх или 4—10

круговые движения ими ти­па «езды на велосипеде»

спокойная ходьба 1—2

минуты

держась одной рукой за 4—6

стенку, наклонять туло­вище к ней с подниманием руки вверх.

*

2—6

максимальные повороты 6—8

туловища с отведением руки в сторону

поднять руки, затем на- 4—8

клонить туловище с обве­дением одной и другой ноги по «восьмерке»

переброска мяча из раз- 8—10

личных положений: руки вверху, внизу, от груди

переброска мяча с пово- 4—6

ротами туловища

с увеличением глу­бины дыхания

дыхание произволь­ное

сочетается с дыха­нием

в положении «руки вверх» после вдоха выдохнуть

выполнять медленно, дыхание произволь­ное

сочетать с дыханием

броски сочетать с выдохом

переброска мяча со сме­ной положения туловища

Сидя, отки- поднимание руки вверх,

нувшись на ее опускание с расслаб-

спинку стула лением

4— 6 сочетается с

дыханием

сгибание и разгибание стоп

6—8 дыхание произволь­

ное

3— 4 с уменьшением глу­

бины дыхания

Дыхательные упражнения

Волевые ограничения объема легочной вентиляции и задержки дыхания на выдохе с целью устранения бронхоспастического син­дрома.

Такие упражнения приемлемы для больных с бронхоспастиче­ским состоянием, в том числе для больных бронхиальной астмой. Их можно выполнять как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Но в любом месте этому лечению должно предшест­вовать обследование больного и уточнение природы болезни, вы­звавшей бронхиальный спазм, для определения показаний и про­тивопоказаний к нему.

Показания: хронический обструктивный бронхит; предастма («астматический бронхит»); бронхиальная астма, легкая, средняя и тяжелая, в том числе гормональнозависимая (в сочетании с меди­каментозным лечением).

Противопоказания: длительный астматический статус или на­растающее удушье при неэффективности бронхоспазмолитической терапии симпатомиметиками и ксантиновыми производными; недостаточность кровообращения, обусловленная некомпенсиро­ванным легочным сердцем, пороком сердца, миокардитом, ишеми­ческой болезнью сердца, инфарктом миокарда, артериальной ги­пертензией; психопатия с установочным негативизмом к сотру­дничеству с врачом, психические болезни.

Лечение начинается с психофизического воздействия на боль­ного. Обучение волевой задержке дыхания больного бронхиальной астмой начинают в межприступном периоде, вызывая у него на короткое время гипоксемию и гиперкапнию. Задерживать дыхание целесообразно в покое, после неглубокого (обычного по глубине) выдоха. Одновременно нужно учить больного быстро восстанавли­вать поверхностное дыхание после дыхательной паузы.

Тренировки дыхательных пауз технически просты: в покое с пе­рерывами в 5 минут, после неглубокого выдоха нужно задержи­вать дыхание, стремясь удлинить паузу. Число таких задержек в течение дня определяется по суммарному времени дыхательных

пауз за день — около 10 минут. Например, при дыхательной паузе

15 секунд должно быть около 40 задержек, а при паузе 20 секунд

— около 30 (суммарное время пауз и их число установлены эм­пирически на основ^ клинических наблюдений).

Наблюдать за больным во время тренировки волевых задержек дыхания по заданию врача может инструктор лечебной физкуль­туры, который контролирует длительность дыхательной паузы по секундомеру. Больной также должен уметь пользоваться секун­домером с этой целью.

В стационаре часть таких тренировок целесообразно сочетать с выполнением упражнений на расслабление, на уменьшение объема выдоха. Тогда волевая регуляция дыхания и задержки дыхания продолжаются 30—40 минут, как в индивидуальном порядке, так и в малых группах. При этом можно использовать негромкое музы­кальное сопровождение.

В амбулаторных условиях больной должен ежедневно записы­вать время максимальной задержки дыхания в дневник, который проверяет врач во время повторных приемов, вначале — 1 раз в неделю, затем, после улучшения состояния, — 1 раз в месяц и далее, а при длительном наблюдении — 1 раз в квартал.

В результате систематических тренировок с задержкой дыхания и при благоприятном течении болезни время дыхательной даузы у больного постепенно удлиняется: при исходной задержке дыхания 10—20 секунд в течение 1—2 недель тренировки задержка дыхания на вдохе достигает 25—30 секунд, а через 1,5—2 месяца она удлиняется до 40—50 секунд.

Однако и продолжительность начальной задержки дыхания, и быстрота, с которой достигается максимальная эффективность тренировки, колеблются в больших пределах. Это объясняется тем, что возможно большая волевая за­держка дыхания зависит от предшествовавшей тренированности больного к гипоксемии и гиперкапнии (профессия, занятия физ­культурой и спортом) и его состояния на момент тренировки. Дыхательная пауза существенно сокращается в период обострения бронхиальной астмы, усугубления обструкции бронхов вследствие развития острого (или обострения хронического) бронхита, различ­ных осложнений болезней сердечно-сосудистой системы, интокси­каций.

Укорочение задержек дыхания и признаки обострения астмы, ийогда возникающие через 10—15 дней после начала успешных тренировок, не противопоказаны продолжению этих тренировок. Купировать приступ у этих больных можно помимо регуляции глубины вдоха короткими (на 2—3 секунды) задержками дыхания, а также более продолжительными с перерывом волевыми задерж­ками дыхания на выдохе. Однако во время приступа бронхиальной астмы по-настоящему длительной задержки дыхания, особенно после выдоха, достичь не удается.

Несмотря на то что эта пауза не превышает 5—10 секунд, использовать ее, наряду с волевым уменьшением объема вдоха, целесообразно, особенно в начале приступа бронхиальной астмы.

После разрешения приступа больному следует разъяснить, что вследствие увеличения объема дыхания в период астматического приступа не облегчается, а усиливается одышка. Нужно обратить его внимание на то, что вслед за увеличением вентиляции легких приступ астмы' возникает во время смеха, кашля, возбужденной громкой речи, волнения и гнева, после бега или быстрой ходьбы. Необходимо научить больного побыстрее восстанавливать спокой­ное поверхностное дыхание, особенно после физической нагрузки. Следить за глубиной вдоха ему нужно постоянно, осознанно пе­рестраивать выработанный стереотип/легочной вентиляции с ха­рактерным для лиц, страдающих бронхиальной астмой, большим минутным объемом дыхания.

По мере улучшения состояния пациента, урежения и облегче­ния приступов затрудненного дыхания тренировки и задержки ды­хания сокращаются, дыхательные паузы становятся длиннее. Одна­ко достигнутую тренированность к гипоксемии и гиперкапнии не­обходимо поддерживать постоянно. Полностью прекращать тренировки волевых задержек дыхания не следует, даже когда на­ступила длительная ремиссия и полностью исчезли какие бы то ни были признаки болезни.

Больным предастмой волевым ограничением объема легочной вентиляции и тренировкой дыхательных пауз, как правило, удает­ся избежать назначения бронхоспазмолитических препаратов или быстро отменить их, не опасаясь обострения бронхиальной астмы.

Пациенты со сформировавшейся болезнью относительно долго вынуждены принимать лекарственный средства. Назначая им упражнения для волевой регуляции объема вдоха и задержек ды­хания, нельзя сразу отменять лекарственную терапию, так как эф­фект от тренировок наступает не сразу и вначале недостаточно стоек. В то же время больного нужно сразу ориентировать на уменьшение приема бронхоспазмолитических средств по мере улучшения состояния и овладения навыками купирования присту­пов удушья без использования карманного ингалятора и приема таблеток. Уже через неделю после начала тренировок волевой ре­гуляции дыхания и задержек дыхания больному можно советовать: при появлении первых предвестников бронхоспазма предупреждать его приступы немедикаментозным методом, проявляя терпение и выдержку, и лишь коща метод окажется неэффективным, исполь­зовать привычные лекарственные средства. Благодаря такой уста­новке уже в течение 1 месяца комплексного лечения сокращается число ингаляций симпатомиметиков (беротека, сальбутамола, алу- пента и др.) и приема таких препаратов, как теофедрин, анта- стман. Вместе с тем уменьшать дозу глюкокортикоидов и отменять их, а также интала (задитена), следует постепенно и медленно, даже при эффективной волевой регуляции дыхания. Особенно ос­торожно нужно отменять эти препараты у больных гормонально­зависимой бронхиальной астмой из-за опасности развития синдро­ма отмены и астматического статуса.

Убедившись в эффективности занятий по волевому ограниче­нию объема легочной вентиляции дыхательными паузами на выдо­хе (чаще через 3—4 недели лечения), необходимо подключить к ним общеразвивающие упражнения с постепенно увеличивающей­ся нагрузкой и даже при необходимости назначить больному спе­циальные дыхательные упражнения.

Выбор общеразвивающих физических упражнений и нагрузки определяется физической подготовкой больного, а также резервами его дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, необ­ходимо учитывать вкусы и желания больного, его навыки, приоб­ретенные на занятиях физкультурой и спортом, до болезни.

На первом этапе таких занятий рекомендуются: дозированная ходьба, терренкур, особенно в теплое время года, езда на велоси­педе, медленный бег. Ходьбу на лыжах, греблю, туристические по­ходы, игры с мячом следует назначать с осторожностью, преду­преждая пациента о недопустимости перегрузок, переутомления, охлаждения и о нежелательности отрицательных эмоций во время соревнований. Больным бронхиальной астмой противопоказаны си­ловые упражнения, борьба, гимнастические упражнения на сна­рядах, сопровождающиеся резким повышением внутригрудного давления.

Пациента нужно обучить простейшему самоконтролю: умению подсчитать пульс, определить его равномерность, а также число дыханий. Если во время нагрузки (иноща в первые 2—3 минуты ходьбы или сразу же после нее) возникают признаки бронхиальной обструкции (ощущения заложенности в груди, тяжелого дыхания, свистящие хрипы), необходимо прекратить упражнения и в покое купировать приступ бронхиальной астмы описанными выше при­емами. Больному необходимо сообщить, что во время выполнения физических упражнений на воздухе в неблагоприятную погоду (при повышенной влажности, ветре, резкой смене температуры воздуха и, особенно, в мороз) нагрузку следует уменьшить.

Волевые ограничения легочной вентиляции и задержки дыхания в сочетании с другими дыхательными упражнениями для лечения больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой

Больным хроническим бронхитом с нарушением эвакуаторной функции бронхов показаны упражнения на откашливание в соот­ветствующем положении тела: так называемый позиционный, или постуральный, дренаж наиболее пораженных сегментов легких.

Обычное откашливание в таком положении недостаточно эффективно из-за развития и усиления бронхоспазма во время кашля. Поэтому процедуру дренажного откашливания нужно со­четать с упражнениями на уменьшение глубины вдоха, которые следует перемежать задержками дыхания. Больному необходимо назначить средства, разжижающие бронхиальный секрет, а также отхаркивающие препараты. При постуральном дренаже легких откашливаться нужно с перерывами, с задержкой дыхания на выдохе и ограничением глубины вдоха после каждой серии каш- левых толчков.

Поза больного, в которой откашливаться наиболее эффективно, выбирается эмпирически, исходя из результатов пульмонологи­ческого обследования больного. Наиболее часто откашливание бы­вает результативным в положении больного на боку с полу­поворотом вперед и приподнятым ножным концом кушетки, если поражены заднебазальные сегменты легких. Для больных с по­ражениями средней доли и язычковых сегментов дренажным будет положение на боку, противоположном дренируемым сегментам, и полуповоротом назад, а также с небольшим подъемом ножного конца кушетки.

Откашливаться следует до еды, 2 раза в сутки: утром — до завтрака и на ночь. Можно предварительно принять бронхолити- ческий препарат и отхаркивающее средство или выпить 2—3 ста­кана горячего чая. Больной поочередно принимает положения, спо­собствующие максимальному опорожнению от мокроты определен­ных сегментов легких в результате действия силы тяжести. В каждом положении выполняется 4—7 медленных глубоких дыха­тельных движений.

Больной делает медленные и глубокие вдохи через нос и затем достигает положения выдоха трех-четырехкратным неглубоким по­кашливанием. Так мокрота выталкивается из мелких бронхов в трахею.

Весьма эффективно дренируются воздухоносные пути в следу­ющем положении тела: лежа на животе в кровати, свесить туло­вище к полу, опираясь на него руками, как можно дальше под кро­ватью («поза доставания тапочек» из-под кровати).

Полезно сочетать принятие дренажных положений с покола- чиванием ладонью, сложенной «лодочкой», грудной клетки в зоне проекции пораженных отделов легких. Целесообразно также сдав­ливать грудную клетку руками, коща больной медленно выдыхает воздух через сжатые губы. Подобную компрессию повторяют 3—4 раза. Процедура дренажа бронхов с поколачиванием грудной клет­ки длится от 30 до 40 минут. Она противопоказана больным с глубокой дыхательной недостаточностью, кровохарканьем, пневмо­тораксом. Ее следует прекратить, если возникла резкая одышка или появились признаки бронхоспазма.

Такой «туалет бронхов» нужно проводить ежедневно, а больным хроническим бронхитом с частыми обострениями — практически пожизненно.

Когда у больного эмфиземой, пневмосклерозом нарушения об- структивного типа заметно ухудшают состояние, способствуют раз­витию легочного сердца, ему следует рекомендовать (после обуче­ния методике уменьшения объема вдоха) специальные упражнения для более полного выдоха. Форсировать вдох при выполнении этих упражнений не нужно. Каждый активный углубленный выдох с небольшим препятствием — выдох через неплотно сжатые губы, «отдуваясь», «дующий выдох» —'целесообразно дополнить корот­кой (на 2—3 секунды) задержкой дыхания. Упражнения лечебной гимнастики необходимо выполнять в медленном темпе с пере­рывами для отдыха, расслабления мышц и восстановления спокой­ного поверхностного дыхания. Больным бронхиальной астмой с резкой дыхательной недостаточностью, обусловленной диффузной эмфиземой, упражнения целесообразно выполнять в исходном по­ложении сидя, опираясь на спинку стула или слегка наклонившись вперед.

Если у больного бронхиальной астмой выявлены плевральные сращения, цирротические изменения в легких, ему показаны спе­циальные комплексы лечебной гимнастики, при выполнении ко­торых мобилизуются дыхательные экскурсии соответствующей по­ловины грудной клетки, с упражнениями для увеличения объема вдоха, преимущественно в зоне патологических изменений легких. Выполнение этих упражнений следует сочетать с последующим углубленным выдохом и короткой (на 2—3 секунды) задержкой дыхания. Как правило, предотвращается развитие бронхоспасти­ческого синдрома во время занятий лечебной гимнастикой. Кощй все же появляются затрудненное дыхание, чувство заложенности в груди, покашливание, необходимо сделать перерыв для отдыха, восстановления спокойного дыхания путем волевого уменьшения объема вдоха, коротких и продолжительных задержек дыхания.

Всех больных бронхиальной астмой перед назначением дыха­тельных упражнений необходимо обучить волевому ограничению объема легочной вентиляции и задержкам дыхания на выдохе. Специальные дыхательные упражнения рекомендуется постоянно повторять 2—3 раза в день.

Эффективность лечения оценивается по результатам кли­нических наблюдений (урежению, облегчению дыхания, полному прекращению приступов удушья после отмены бронхоспастических средств и других препаратов), а также по данным функциональных исследований: изменению объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВО, жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и их отношения (ОФВ1/ЖЕЛ %). Более информативны показатели кривой поток — объем форсированного выдоха — пиковой скорости

выдоха, максимальных скоростей выдоха на уровне 75, 50, 25 % ЖЕЛ (МСВ75, МСВ50, МСВ25), а также результаты исследования газов артериальной или артериализованной капиллярной крови (раОг).

Из данных спирометрии и спирографии наиболее информативно свидетельствуют о проходимости бронхов изменения ОФВ1 и пока­зателей кривой поток — объем форсированного выдоха (МСВ50 и МСВ25).

<< | >>
Источник: В.С. Коровкин. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ. 1996

Еще по теме Глава 1 ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

  1. Глава 11Заболевание легче предупредить...
  2. ГЛАВА 5ЧЕГО НЕЛЬЗЯ УВИДЕТЬ В МИКРОСКОП?
  3. ГЛАВА 12ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГЧЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ..
  4. Глава 9. Вильгельм Райх и психосоматика.
  5. ГЛАВА 2. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТ
  6. ГЛАВА 7 'БОЛЬ. В ОБЛАСТИ СПИНЫ И ШЕИ
  7. Глава V Физкультура
  8. Глава VI Медицина
  9. Глава 1 ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
  10. ГЛАВА 20 Малоберцовые мышцы
  11. ГЛАВА 25 Длинные сгибатели пальцев стопы
  12. ГЛАВА З Все о мышцах
  13. Г. ОБЩИЙ ЛЕЧЕБНЫЙ ПОДХОД К УСТРАНЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ, БОЛИ В ОБЛАСТИ ЛИЦА, ШЕИ И ПЛЕЧА, ОБУСЛОВЛЕННОЙ МИОФАСЦИАЛЬНЫМИ ТРИГГЕРНЫМИ ТОЧКАМИ
  14. ГЛАВА 8 Жевательная мышца
  15. ГЛАВА 26 Подлопаточная мышца
  16. ГЛАВА 36 Мышца — супинатор предплечь
  17. ГЛАВА 38 Сгибатели запястья и пальцев
  18. ГЛАВА 41 Краткий обзор области туловища
  19. ГЛАВА 49 Мышцы живот
  20. Лечебная физкультура в раннем и позднем послеоперационном периодах