<<
>>

Гпава 5 Внезапная остановка сердца и методы восстановления сердечной деятельности (внезапная смерть)

Михайлович В. А.

Внезапная смерть — это состояние, возникающее на фоне полного здоровья (ис­тинного или кажущегося), которое может иметь кардиогенную и некардиогенную природу.

Если постараться дать определение этому понятию, то можно сказать, что вне­запная остановка сердца — это не только полная механическая остановка сердца, но и такой характер сердечной деятельности, при котором не обеспечивается ми­нимально необходимый уровень кровообращения в организме, что требует прове­дения реанимационных мероприятий. Последнее понятие получило название электромеханической диссоциации, суть которой состоит в отсутствии сокращений сердца при сохранении его электрической активности. Электромеханическая дис­социация может возникать под воздействием целого ряда факторов, перечислен­ных ниже.

Остановка сердца кардиогенной природы может быть следствием ишеми- че-ской болезни сердца и ее крайнего осложнения — инфаркта миокарда, а также возникать в результате тяжелых нарушений ритма и проводимости — желудоч­ковой тахикардии, фибрилляции желудочков, полной атриовентрикулярной бло­кады, сопровождающейся синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Сюда же следу­ет отнести повреждение миокарда (как следствие ушиба или ранения) и тампо­наду сердца.

К внесердечным причинам остановки сердца относятся поражения электри­ческим током, тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок), наруше­ния центральной регуляции кровообращения (инсульт, черепно-мозговая травма), тромбоэмболия легочной артерии, напряженный пневмоторакс, гипоксия, острые отравления, передозировка лекарственных средств, утопление, переохлаждение и некоторые другие причины.

Несмотря на многообразие причин, которые могут привести к прекращению кровообращения, его клинические проявления одинаковы у всех больных. Для вне­запной остановки сердца характерны следующие признаки:

— потеря сознания;

—отсутствие пульса на крупных артериях (сонная и бедренная), отсутствие тонов сердца;

— остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа;

— расширение зрачков;

— изменение цвета кожи (серый с цианотичным оттенком).

Следует подчеркнуть, что для констатации остановки сердца достаточно нали­чия первых трех признаков. Время, затраченное на поиски пульса на крупной ар­терии, должно быть минимальным. Наиболее доступно определение пульса на сон­ной артерии. Для этого II и III пальцы врач располагает на области гортани боль­ного, а затем, без сильного надавливания, прощупывает ими боковую поверхность шеи. Если пульса нет, нельзя тратить время на выслушивание тонов сердца, изме­рение артериального давления, снятие ЭКГ. Диагноз не должен вызывать сомне­ния.

Такие признаки, как расширение зрачков и изменение цвета кожи, не всегда служат абсолютным ориентиром. Во-первых, расширение зрачков является при­знаком гипоксии коры головного мозга и появляется в относительно поздние сро­ки (через 30-60 с после прекращения кровообращения). Во-вторых, на ширину зрач­ка оказывают влияние некоторые лекарственные средства (атропин — расширяет, наркотические анальгетики — сужают). В свою очередь, на цвет кожи влияют со­держание гемоглобина (при массивной кровопотере — отсутствие цианоза), а так­же действие некоторых химических веществ (при отравлении угарным газом, циа­нидами — сохранение розовой окраски кожи).

Целесообразность ЭКГ-контроля при остановке сердца не вызывает сомнения, однако он должен проводиться только на фоне мероприятий, направленных на восстановление сердечной деятельности, но ни в коем случае не задерживать их осуществления.

Естественно, что ЭКГ позволяет выявить те процессы, которые предшествуют остановке сердца,— фибрилляцию, брадикардию и пр. Однако о характере причи­ны, приведшей к прекращению кровообращения, можно судить и по ряду клини­ческих признаков.

Так, фибрилляция желудочков развивается внезапно; прежде всего исчезает пуль­сация на сонных артериях, затем пациент теряет сознание, возможно однократное со­кращение скелетной мускулатуры и затем — остановка дыхания. Реанимационные мероприятия приводят к восстановлению кровообращения, а их прекращение (если не восстановился нормальный ритм) — к прогрессированию его нарушений.

При тяжелой блокаде симптоматика развивается медленнее. Вначале появля­ются признаки нарушения сознания, затем двигательное возбуждение, судороги и остановка дыхания. Реанимационные мероприятия дают быстрый положительный эффект.

Электромеханическая диссоциация при массивной тромбоэмболии легочной артерии возникает внезапно, часто на фоне физического напряжения. При этом наблюдается следующая последовательность развития симптоматики: прекраще­ние дыхания, утрата сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, набухание шейных вен, цианоз верхней половины тела. Реанимационные мероприятия могут быть эффективны.

Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда и тампонаде сердца также развивается внезапно, часто после тяжелого ангинозного приступа. При этом вначале исчезает пульсация на сонных артериях, затем наблюдается утрата созна­ния и дыхания. Реанимационные мероприятия неэффективны. Быстро появляют­ся гипостатические пятна в нижерасположенных частях тела, что свидетельствует

о наступлении биологической смерти.

Электромеханическая диссоциация, возникающая под действием других при­чин, развивается на фоне прогрессирования соответствующей симптоматики, а эффективность реанимационных мероприятий зависит от своевременности их проведения и состояния организма больного.

Необходимо помнить, что в большинстве случаев скоропостижной смерти потенциально здоровых лиц средняя продолжительность переживания полного прекращения кровообращения составляет приблизительно 5 мин, после чего воз­никают необратимые изменения в ЦНС. Это время резко сокращается, если оста­новке кровообращения предшествовал период прогрессирования гипоксии, а так­же если у больного или пострадавшего имелись какие-либо серьезные заболева­ния сердца, легких или других органов и систем. Таким образом, мероприятия при остановке сердца должны быть начаты немедленно, так как важно не только вос­становить кровообращение и дыхание у пострадавшего, но и возвратить его к жиз­ни как полноценную личность.

К сожалению, отечественная литература не содержит сводной информации об эффективности сердечно-легочной реанимации. Американская статистика свиде­тельствует о том, что этой процедуре подвергаются 200 ООО человек в год; выжива­ет после реанимации 30%, и 10% выживших (примерно 7000 человек) способны вернуться к прежнему образу жизни.

<< | >>
Источник: В.А.Михайлович. РУКОВОДСТВО для ВРАЧЕЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ помощи. 2007

Еще по теме Гпава 5 Внезапная остановка сердца и методы восстановления сердечной деятельности (внезапная смерть):

  1. Гпава 4 Общие принципы интенсивной терапии терминальных состояний__________________
  2. Гпава 5 Внезапная остановка сердца и методы восстановления сердечной деятельности (внезапная смерть)
  3. Гпава 7 Шок
  4. ГЛАВА З Все о мышцах