<<
>>

Гпава 50 Неотложные состояния при поражениях нервной системы

Виленский Б. С., Случек Н. И.

Неотложные состояния вследствие поражений нервной системы наблюдаются у 3-10% общего числа госпитализированных больных. В подавляющем большинстве случаев первая помощь данной категории пациентов оказывается медицинским персоналом, не имеющим специальной неврологической подготовки (врачи линей­ных бригад скорой помощи и отделений неотложной помощи, участковые терапев­ты, а иногда фельдшера), в связи с чем нередко допускаются диагностические ошиб­ки и не полностью используются возможности современных методов лечения.

Главная особенность остро возникающей неврологической патологии — бы­строе нарушение функций не только нервной системы но и других органов и си­стем, и, прежде всего — дыхания и кровообращения, а также нарушение гумораль- ^ ного гомеостаза, грубые нарушения черепной иннервации, моторики, координа- I ции и чувствительности. Остро развивающиеся поражения спинного мозга характеризуются резкими нарушениями движений нижних, а иногда и верхних конечностей изменениями чувствительности и нарушением функции тазовых ор­ганов.

Таким образом, неотложные состояния неврологического профиля отличают­ся быстрым и часто одновременным нарушением ряда функций организма. Про­гноз нередко определяется объемом оказанной экстренной помощи, направленной, прежде всего на нормализацию жизненно важных функций - дыхания и кровооб­ращения.

Диагностика и терапия неотложных состояний вследствие ряда первичных по­ражений ЦНС и неврологических осложнений при различных интоксикациях и заболеваниях внутренних органов осуществляется врачами многих специальнос­тей. Однако наибольшие трудности при решении диагностических и лечебных за­дач испытывает врач, оказывающий первую помощь. Клиническая картина нео­тложных состояний неврологического профиля своеобразна и их диагностика на догоспитальном этапе нередко сопряжена со значительными трудностями.

Опре­делить конкретную их причину — сложная задача.

Течение и продолжительность неотложных состояний зависят от причины, вызвавшей заболевание, и индивидуальных особенностей пациента. Рекомендации относительно того, что за неотложное состояние следует принимать «первые дни болезни» или «острый период заболевания», неоправданны как не отражающие сущность понятия «неотложное состояние», ибо оно может закончиться смертью или регрессировать. Исход во многом зависит от объема и качества оказываемой помощи. Состояние, расцениваемое как «неотложное», — этап заболевания, на про­тяжении которого нарастают или стойко сохраняются выраженные нарушения витальных функций и/или жизненно опасные неврологические расстройства, чре­ватые гибелью.

Термином неотложное состояние определяется современная точка зрения не­врологов на принципы организации помощи при остро развивающихся пораже­ниях головного и спинного мозга.

Клинические формы неотложных состояний неврологического профиля.

1. Острые нарушения мозгового кровообращения — ишемический инсульт, кро­воизлияние в мозг, субарахноидальное кровоизлияние, острая гипертоничес­кая энцефалопатия.

2. Посттравматические внутричерепные гематомы вследствие своевременно нераспознанной закрытой черепно-мозговой травмы, проявляющейся пос­ле «светлого промежутка» между травмой и появлением признаков пораже­ния мозга.

3. Острые воспалительные заболевания мозга и его оболочек — менингиты, ме- нинго

энцефалиты, субдуральная эмпиема, эпидуральный абсцесс.

4. Тромбоз мозговых вен и синусов твердой мозговой оболочки.

5. Экзогенные интоксикации с резким преобладанием неврологической пато­логии - отравления этиловым и метиловым спиртами, острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике, отравления анальгетиками, снотворными, ат­ропином и атропинсодержащими препаратами, антигистаминными препа­ратами, психотропными средствами, хлоридами углеводорода, углерода мо­нооксидом (угарным газом), антихолинэстеразными веществами и препара­тами, этиленгликолем, цианидами.

6. Острая неврологическая патология при метаболических нарушениях - де­компенсация диабета, острые нарушения функции почек, печени, надпочеч­ников и щитовидной железы, острая интермиттирующая порфирия, острый панкреатит.

7. Остро возникающие состояния обездвиженности - миастенические кризы и миастенические синдромы, миоплегия и миоплегические синдромы.

8. Остро манифестирующие опухоли и абсцессы головного мозга.

9. Эпилептический синдром — эпилептический статус, часто повторяющиеся серии судорожных припадков.

10. Острые инфекционно-аллергические заболевания нервной системы - ост­рый полирадикулоневрит Гийена-Барре, острый рассеянный энцефаломие­лит, поствакцинальные энцефалиты.

11. Злокачественный нейролептический синдром.

12. Ботулизм.

13. Столбняк.

14. Мигренозный статус. Мигренозный инсульт. Симптоматические формы мигрени.

15. Псевдоинсульт - различные формы соматической патологии и нейроинфек­ций, имитирующие клиническую картину инсульта.

16. Поражения спинного мозга — первичные и дисциркуляторно-компрессион- ные.

Необходимо подчеркнуть, что ряд перечисленных выше патологических про­цессов требует экстренной нейрохирургической помощи, а именно осложнения закрытой черепно-мозговой травмы (внутричерепные гематомы), некоторые фор­мы цереброваскулярной патологии (доступные хирургическому вмешательству разорвавшиеся аневризмы, латеральные «спонтанные» гематомы), остро прояв­ляющиеся опухоли и абсцессы мозга, некоторые остро развивающиеся спиналь­ные патологические процессы. В подавляющем большинстве случаев пациентам с острой нейрохирургической патологией первичная помощь оказывается врачами скорой помощи. Таких больных после установления диагноза госпитализируют в нейрохирургические отделения.

<< | >>
Источник: В.А.Михайлович. РУКОВОДСТВО для ВРАЧЕЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ помощи. 2007

Еще по теме Гпава 50 Неотложные состояния при поражениях нервной системы:

  1. Гпава 4 Общие принципы интенсивной терапии терминальных состояний__________________
  2. Гпава 6 Острая дыхательная недостаточ ность
  3. Гпава 9 Нарушения гемостаза и гемокоагуляции
  4. Гпава 28 Острая непроходимость магистральных артерий конечностей
  5. Гпава 33 Стенокардия
  6. Гпава 39 Обмороки (кратковременная потеря сознания, синкопе)
  7. Гпава 47 Г естоз
  8. Гпава 49 Острый живот в гинекологии
  9. Гпава 50 Неотложные состояния при поражениях нервной системы
  10. Гпава 54 Черепно-мозговая травма