<<
>>

Гпава 37 Неотложные состояния при артериальной гипертензии

Руксин В.В.

Ухудшение самочувствия в связи с повышением артериального давления является одним из самых частых поводов для обращения за неотложной медицинской помо­щью, при этом состояние больных и ближайший прогноз могут варьироваться в очень широких пределах (от удовлетворительного до крайне тяжелого, от благо­приятного до непосредственной угрозы для жизни).

В нашей стране острое и значительное повышение артериального давления с развивающейся характерной симптоматикой традиционно принято называть ги­пертоническими (правильнее — гипертензивными) кризами.

Вместе с тем понятие «гипертонический криз» не вполне четко очерчено клини­чески и не включено в 10 пересмотр Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), а большинство обращений за скорой медицинской помощью в связи с повышением артериального давления не доходит до степени гипертонического криза.

Гипертензивный криз — острое, обычно значительное повышение артериаль­ного давления по сравнению с его привычными значениями, вызывающее наруше­ние ауторегуляции кровоснабжения жизненно важных органов (появление выра­женных острых неврологических, кардиальных или почечных симптомов).

Среди существующих классификаций гипертензивных кризов с практических позиций наиболее удобна классификация, предложенная М.С.Кушаковским (1988, 1995), согласно которой следует выделять кризы:

— нейровегетативные;

— отечные;

— судорожные (острая гипертензивная энцефалопатия).

Кроме того, кризы подразделяют на:

— неосложненные (иг§епаез);

— осложненные (етег§епс1ез).

Однако, если исходить из определения, приведенного выше, то очевидно, что все гипертензивные кризы исходно являются осложненными. Поэтому под понятием «осложненный гипертонический криз» или криз, при котором необходимо оказа­ние экстренной медицинской помощи (етег^епаез) на самом деле следует подразу­мевать наличие осложнений, опасных для жизни.

Угрожающие жизни (осложненные) гипертензивные кризы следует подраз­делять на:

— быстропрогрессирующую артериальную гипертензию с отеком соска зри­тельного нерва или почечной недостаточностью;

— судорожную форму гипертензивного криза (острую гипертензивную энце­фалопатию);

— криз при феохромоцитоме.

Наконец, острое повышение артериального давления может наблюдаться у больных с заболеваниями или состояниями, которые сами по себе представляют непосредственную угрозу для жизни:

— отек легких;

— острый коронарный синдром;

— геморрагический инсульт;

— субарахноидальное кровоизлияние;

— расслаивающая аневризма аорты;

— внутреннее кровотечение.

Важно понимать, что перечисленные выше угрожающие жизни состояния мо­гут быть как осложнением, так и фоном или причиной острого повышения артериального давления (острые компенсаторные артериальные гипертензии).

Главное же заключается в том, что вне зависимости от используемой термино­логии или применяемых классификаций все неотложные состояния, связанные с острым повышением артериального давления, принципиально важно подразде­лять на состояния без угрозы для жизни и состояния, при которых существует непо­средственная угроза для жизни.

<< | >>
Источник: В.А.Михайлович. РУКОВОДСТВО для ВРАЧЕЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ помощи. 2007

Еще по теме Гпава 37 Неотложные состояния при артериальной гипертензии:

  1. Гпава 8 Отек легких
  2. Гпава 27 Острые и хронические нарушения висцерального кровообращения________
  3. Гпава 33 Стенокардия
  4. Гпава 34 Инфаркт миокарда
  5. Гпава 37 Неотложные состояния при артериальной гипертензии
  6. Гпава 38 Тромбоэмболия легочной артерии
  7. Гпава 42 Бронхиальная астма. Астматический статус
  8. Гпава 47 Г естоз
  9. Гпава 54 Черепно-мозговая травма