<<
>>

Эпидемиология и этиология инфекций

Оценить частоту госпитальных инфекций в нашей стране сложно из-за отсут­ствия официальной регистрации подобных заболеваний. В ОРИТ риск развития инфекционных осложнений у больных в 5-10 раз выше, чем в отделениях общего профиля. Четверть от общего числа госпитальных инфекций возникает в реанима­ционных отделениях. По данным международных многоцентровых исследований средняя распространённость госпитальных инфекций в лечебных учреждениях — 5-10%, а в ОРИТ она достигает 25-49%. Научные работы, посвящённые исследо­ванию их этиологии, отражают ситуацию в обследованных стационарах, поэтому их результаты экстраполируют на другие учреждения с большой долей условности.

Даже многоцентровые исследования не считают исчерпывающими, хотя они наи­более репрезентативны.

Наиболее полноценно изучена структура и этиология инфекций в ОРИТ. По данным многоцентрового исследования ЕРЮ, проведённого в один день в 1417 отделениях 17 стран Европы (с охватом более 10 тыс. пациентов), у 44,8% выяви­ли инфекции, причём частота ОРИТ-ассоциированных — 20,6%. Наиболее часты­ми в ОРИТ были пневмония (46,9%), инфекции нижних дыхательных (17,8%) и мочевыводящих путей (17,6%), ангиогенные (12%). В этиологической структуре доминировали грамотрицательные бактерии семейства ЕпХегоЪасХепасеае (34,4%), 51арку1ососсиз аигеиз (30,1%), Рзеийотопаз аегщтоза (28,7%), коагулазонегатив- ные стафилококки (19,1%), грибы (17,1%). У многих этиологически значимых микроорганизмов выявили устойчивость к традиционным антибиотикам, в част­ности, распространённость метициллинрезистентных стафилококков составила 60%, в 46% Р. аеги$тоза была устойчива к гентамицину.

Сходные результаты по этиологической структуре инфекций были получены в другом исследовании. Его результаты также подтвердили, что большинству пациен­тов в ОРИТ (72,9%) с лечебной или профилактической целью назначали антибио­тики. Причём наиболее часто — аминогликозиды (37,2%), карбапенемы (31,4%), гликопептиды (23,3%), цефалоспорины (18,0%). Перечень препаратов косвенно подтверждает высокий уровень антибиотикорезистентности возбудителей в ОРИТ.

Анализ результатов системы контроля над госпитальными инфекциями США 1992-1997 гг. показал превалирование в ОРИТ инфекций мочевыводящих путей (31%), пневмонии (27%), первичных ангиогенных инфекций (19%). Причём 87% первичных ангиогенных инфекций были связаны с центральными венозными катетерами, 86% пневмоний — с ИВЛ, а 95% мочевых инфекций — с мочевыми катетерами. Ведущими возбудителями пневмонии, связанной с ИВЛ (НПИВЛ), были ЕпХегоЪасХепасеае (64%), Р. аеги^поза (21%), 5. аигеиз (20%); среди воз­будителей ангиогенных инфекций — коагулазонегативные стафилококки (36%), энтерококки (16%), 5. аигеиз (13%), грибы (12%). При мочевых инфекциях доми­нировали грибы и Еп1егоЪас1епасеае.

На основании первичной локализации очага инфекции можно судить о предпо­лагаемой этиологии заболевания, что, безусловно, служит надёжным ориентиром выбора эмпирического режима антибактериальной терапии (табл. 13-6).

Таблица 13-6. Этиологическое значение микроорганизмов при инфекционных заболеваниях в отде­лениях реанимации и интенсивной терапии
Микроорганизмы Пневмония ИМВП Перитонит КААИ
Тяжёлая

внебольничная

НПИВЛ

Грамположительные
51гер1ососсиз рпеитотае +++ + 0 0 0
51ар11у1ососсиз аигеиз ++ +++ 0 ++ ++
СМ2 0 0 ++ + +++
Еп1еюсоссиз зрр 0 0 ++ ++ ++

Грамотрицательные
Еп1егоЬас1епасеае ++ +++ +++ +++ +
Рзеис1отопаз аегидтоза + +++ ++ + +
Асте{оЬас1ег зрр 0 ++ 0 + 0
1.едюпе11а рпеиторМа + + 0 0 0
Вас1его1с1ез зрр 0 0 0 +++ 0
Грибы
Сапс11с1а зрр 0 + ++ ++ +

Примечание. НПИВЛ - нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ; ИМВП — инфекции мочевыводящих путей; КААИ — катетер-ассоциированные ангиогенные инфекции; СЫ5 — коагу­лазонегативные стафилококки. Этиологическая значимость микроорганизмов: + + + — ведущий возбудитель; +-+ — значимый возбудитель; + -- встречают редко; 0 - практически не встречают.

<< | >>
Источник: Б.Р. Гельфанд. Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. 2009

Еще по теме Эпидемиология и этиология инфекций:

  1. Эпидемиология и этиология
  2. Эпидемиология и этиология
  3. Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЭНДОМЕТРИОЗА
  4. ГЛАВА 2. Эпидемиология, этиология, морфология и патогенез эндометриоза
  5. Глава 10. ЭКОЛОГИЯ ВИРУСОВИ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  6. Эпидемиология: механизм возникновения, распространения и передачи вирусных инфекций
  7. Глава 18. ВИЧ-инфекция в практике нарколога: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение М.З.Шахмарданов, А.В.Надеждин
  8. Глава 8ВОЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ —РАЗДЕЛ ЭПИДЕМИОЛОГИИИ ОТРАСЛЬ ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
  9. Введение в эпидемиологию (краткая история эпидемиологии)
  10. Взаимосвязь генетики вируса гриппас эпидемиологией и эволюцией вирусов гриппа (молекулярная эпидемиология)
  11. Глава 8 Прочие инфекции, не вошедшие в национальный календарь прививок ГЕМОФИЛИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИПА В (ХИБ-ИНФЕКЦИЯ)
  12. ВИЧ-инфекция и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
  13. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦИКЛОФЕРОНА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ИНФЕКЦИИ*
  14. Гемофильная инфекция типа Ь (Хиб-инфекция)
  15. Внутриутробные инфекции. ТОПСН-инфекции
  16. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
  17. РазделIIВОЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
  18. Глава 8. Эпидемиология
  19. Раздел III. Эпидемиология