<<
>>

Боль как диагностический инструмент

Наиболее частой причиной обращения к врачу (это подтверждается статистикой) являются жалобы на боль: в спине, в животе, в груди, руках или ногах, на головную боль, боль при движении или в покое.

Остеохон­дроз, ишемическая болезнь сердца или язва желудка - это лишь диагно­зы, выставляемые больному врачом, или же те «диагностические ярлы­ки», которые навешивает человек себе сам, исходя из своего жизненного опыта. Именно боль чаще всего заставляет нас задуматься о состоянии организма. Опытный врач только по описанию пациентом болевых ощу­щений с достаточной точностью может определить причину их возникно­вения, состояние пораженного органа и, исходя из этого, назначить соот­ветствующие диагностические мероприятия и наметить план лечения.

В этом смысле боль из наказания божьего, от которого необходимо как можно скорее избавиться, становится сторожем, следящим за состоя­нием нашего организма и подающим сигналы о неблагополучии того или иного органа. Да, действительно, нет более тревожного сигнала о том, что возникла болезнь, нежели боль. Это - один из самых простых беском­промиссных способов организма привлечь внимание к своим проблемам.

Боль может различаться по характеру: быть давящей, колющей, распирающей или тянущей. По скорости возникновения она может начинаться резко, приступообразно или, наоборот, исподволь, посте­пенно. Различают боль тупую и острую. И, наконец, болевые ощуще­ния могут иметь различную интенсивность: от легкой, почти неза­метной боли, до такой, от которой невозможно избавиться, если не принять очень сильные обезболивающие, вплоть до наркотических.

Доктор может только вывести человека из критического состоя­ния, подтолкнуть на путь исцеления, показать, к каким переменам в организме надо стремиться. Но если человек сам не осознает ответ­ственности за свое состояние, если перекладывает ответственность за свое здоровье на плечи врача (здесь не имеется в виду ситуация, требующая неотложной помощи и реанимационных мероприятий), надежда на благополучный исход весьма сомнительна.

Боль в спине занимала врачей и ученых с древнейших времен. Се­годня эту проблему разрабатывают многие врачи разных специаль­ностей: невропатологи, ортопеды, мануальные терапевты, вертебро- логи, нейрохирурги. Казалось бы, вопрос, которым занимаются столько лет, и которому посвящены тысячи книг, десятки конферен­ций и сотни диссертаций, должен быть решен. Однако до сих пор по­ка нет единого мнения о причинах развития хронических заболева­ний позвоночника. А в итоге одна и та же схема леченья: фибс, алоэ, плазмол, реопирин, стекловидное тело и др., витамины группы В. Этим схемам много лет, но болезни позвоночника они не лечат. Боль продолжает мучить пациента и приводит к функциональному блоку.

При длительном спазме мышц, ограничивающих определенный сегмент позвоночника, происходит уменьшение объема движений в суставах, соединяющих соседние позвонки этого сегмента. Это про­исходит за счет того, что суставные поверхности, долго находящие­ся в состоянии неподвижности по отношению друг к другу, как бы присасываются и происходит «слипание» суставных оболочек, что приводит к ограничению подвижности в данном суставе.

Механизм «слипания» в межпозвоночном суставе реализуется вследствие особого строения межпозвоночного сустава. Между двумя суставными поверхностями, по их краям, расположено образование клиновидной формы, называемое менискоидом. Он является вырос­том хрящевой ткани, выстилающим изнутри полость сустава. Сколь­зя между двумя поверхностями, менискоид улучшает движение в меж­позвоночном суставе. Сама же хрящевая ткань, покрывающая сустав, имеет консистенцию пластилина, на котором может отпечатываться любой предмет. Так и менискоид, длительное время находясь между двумя поверхностями, изменяет свою конфигурацию, ущемляется в определенном положении и ограничивает движение в (уставе.

Это ущемление напоминает человека, идущего по грязной доро­ге, покрытой слоем жидкой глины. Если человек идет достаточно быстро, то он успевает, хотя и с некоторым усилием, вытаскивать ноги из глиняного месива.

Однако стоит ему только остановиться, как сразу его ноги начинают засасываться, и для их освобождения приходится применять значительные усилия.

Ущемление (устава, в свою очередь, приводит к рефлекторному спазму окружающих мышц, обеспечивающих его движение. Этот феномен ограничения подвижности за счет суставного и мышечно­го компонентов получил название функционального блокирования межпозвоночного сустава. Понятие блокирования сустава является основным в современной мануальной терапии.

Функциональные блоки возникают в позвоночнике задолго до развития в нем остеохондроза или других значительных изменений. Надо отметить, что в течение дня у любого человека образуется мно­жество подобных функциональных блоков, которые в большинстве случаев сами собой устраняются при движении. Однако отдельные блоки при определенных условиях становятся постоянными.

Неудобная поза - причина блокирования

Возникновению выраженного блокирования, как уже упомина­лось, в значительной мере способствует длительное нахождение в не­удобной позе. Неудобная, не физиологичная поза является первым фактором, который приводит к заболеваниям позвоночника, Именно поэтому рекомендуется делать перерывы в работе, выполняя неслож-

ные физические упражнения. К сожалению, этому простому правилу на практике мало кто следует. Даже в школах сейчас редко устраива­ют физкультминутки и делают упражнения для разгрузки позвоноч­ника. Если понаблюдать за животными, то можно заметить, что кошка или собака после длительного нахождения в одной позе обяза­тельно потянется и зевнет, то есть растянет мышцы и освободит нако­пившееся напряжение в суставах позвоночника. А ведь животные принимают удобную физиологичную позу, в которой возможность на­рушений минимальна. Мы же большую часть рабочего времени нахо­димся в нефизиологичной для человека позе. Просыпаясь, человек обязательно потянется, это рефлекс «самоизлечения», заложенный в нас природой. Мы же, к сожалению, в процессе развития цивилизации утрачиваем подобные полезные рефлексы, что во многом и обуслов­ливает такое количество заболеваний позвоночника.

Болезни позвоночника и травмы

Вторым фактором, который влияет на развитие заболеваний позвоночника, является травма. В данном случае речь не идет о зна­чительной травме, с переломами позвонков, разрывом связок и мышц, повреждением суставов. Имеются в виду незначительные травматические повреждения позвоночника, часто происходящие в быту и обычно остающиеся незамеченными.

Такие повреждения возможны при резком движении, поднятии тяжес­тей, при падениях. Такого рода происшествия случаются с нами постоян­но. Они могут приводить к блокированию в сегментах позвоночника, дли­тельное время никак не проявляющему себя. Однако такие блокады в последующем запускают все болезнетворные процессы. Наиболее час­тым примером такого состояния является блокада в суставах, соединяю­щих череп и позвоночник, после удара по голове. Врачебный опыт пока­зывает, что более чем у 90% людей после сотрясения головного мозга или даже после несильного удара по голове выявляются признаки подоб­ного блокирования. Очень часто оно происходит в детском возрасте во время игр и возни ребят и, как правило, остается незамеченным.

Читатель может возразить, что подобных мелких травм избежать практически невозможно как в детском, так и во взрослом возрасте. Да, это действительно так. Но у человека с мощным мышечным кор­сетом, который регулярно занимается физкультурой и делает упраж­нения для позвоночника, последствия таких травм менее драматичны, они легче поддаются лечению, когда больной обращается к врачу.

Заболевания внутренних органов

Третьим фактором, вызывающим значительное блокирование в суставе, можно назвать заболевания внутренних органов. Как уже от­мечалось выше, одной из особенностей строения человеческого ор­ганизма является связь внутренних органов со «своими» сегментами позвоночника, и даже приводились примеры нарушений в позвоноч­нике, связанных с подобными заболеваниями. Так вот, любое наруше­ние во внутренних органах - будь то сердце, легкие, печень, почки, желчный пузырь или матка и яичники - приводит к активизации нервных клеток в определенном сегменте позвоночника.

Особенно часто это проявляется при хронических заболеваниях, связанных с длительными болевыми ощущениями. Пораженный орган, сигнали­зируя о своем «критическом» состоянии, посылает импульсы в нерв­ную систему. Часть из них доходит до коры головного мозга, и мы мо­жем ощутить и конкретизировать это болевое ощущение. Однако некоторая часть болевых импульсов остается на уровне сегмента. Это приводит к рефлекторному спазму мышц, окружающих данный сегмент, особенно коротких ротаторов позвоночника. Нарушается подвижность в суставах позвоночника, следствием чего, в свою оче­редь, является ущемление менискоида, что и приводит, в конечном счете, к развитию блокирования позвоночного сегмента.

Таким образом, выделено три основные причины, приводящие к блокированию: длительное пребывание в неудобной позе, травма или резкое движение и заболевания внутренних органов.

В большинстве случаев функциональные блоки образуются в од­них и тех же сегментах, что связано с их анатомическими особеннос­тями. Как правило, постоянные функциональные блоки возникают в первом и втором сегментах, в месте перехода шейного отдела в груд­ной, грудного - в поясничный и поясничного - в крестцовый. Частое возникновение блокирования на границах отделов связано с тем, что именно здесь происходят изменения объемов движения по сравне­нию с выше- и нижележащими. Однако блокирование, т. е. ограниче­ние подвижности, может возникать в любых других сегментах.

Проявляется ли блокирование болезненностью?

На этот вопрос нет однозначного ответа. В ряде случаев блоки­рование может протекать совершенно безболезненно, особенно часто боли отсутствуют, если запускающим фактором является не­правильная поза. В детском возрасте возникновение блокирования тоже, как правило, бывает безболезненным. При травматическом происхождении блокада межпозвоночного сустава проявляется в большинстве случаев достаточно болезненно, однако с течением времени болезненность может уменьшаться. Таким образом, эти из­менения в позвоночнике часто остаются незамеченными.

Обратите внимание!

Блокирование является обратимым состоянием. Процесс разви­тия болезни можно прервать в самом начале и предотвратить более значительные изменения в позвоночнике. Это достигается методами лечебной физкультуры и благодаря методикам, с успехом применя­емым мануальными терапевтами.

Что происходит, если блокирование не устранено?

Описывая блокирование, мы уже обращали внимание на то, что не бывает изолированного движения в отдельном сегменте позво­ночника, что любое движение - результат содружественного пере­мещения в нескольких позвоночных сегментах. Теперь представим себе, что один из сегментов стал неподвижным. Объем движений в этом отделе позвоночника сократился. Но двигаться-то надо. По­этому в соседних с блокированным сегментах возникает повышен­ная подвижность - локальная гипермобильносгь, позволяющая по­звоночнику сохранять необходимый ему объем движений.

За счет чего реализуется подобная повышенная подвижность? Прежде всего, происходит растяжение мышц и связок, окружающих данный сегмент позвоночника, что служит причиной возникновения болей в данной области. Эти боли сначала неострые и не слишком заметные, поэтому в большинстве случаев на них не обращают вни­мания. Кроме болей, часто появляется хруст при движениях, особен­но при потягивании. С течением времени повышается подвижность межпозвоночного диска. Если при движении здорового позвоночни­ка диск меняет свою форму благодаря эластичности, то при гипер­мобильности он начинает деформироваться.

Вот почему остеохондроз является не причиной, а следствием на­рушений в позвоночнике и еще задолго до его появления в позво­ночных суставах и окружающих тканях возникают неблагоприят­ные изменения. Причем эти изменения обратимы. Если прислуши­ваться к своему организму, вовремя их выявить, они достаточно лег­ко компенсируются на начальных этапах своего развития.

Если за отправную точку заболевания принять именно состоя­ние блокирования в позвоночнике, то становится понятным, почему наступает значительное улучшение при применении мануальной те­рапии. Приемы мануальной терапии направлены на межпозвоноч­ные суставы и окружающие их мышцы, болезненное состояние ко­торых при блокаде обратимо.

Не диски вправляются на место, не отламываются костные вы­росты, как иногда считают некоторые пациенты и даже врачи, а про­исходит освобождение ущемленного менискоида и растяжение спаз- мированных мышц. Именно в результате правильного истолкования вышеописанных процессов в практику врачей все шире входят так называемые мягкие методики мануальной терапии, которые явля­ются гораздо менее травмирующими для пациента, но при этом - не менее эффективны.

12.

<< | >>
Источник: В. Н. Набойченко, И. М. Данилов. Мануальная терапия от «А» до «Я». 2004

Еще по теме Боль как диагностический инструмент:

  1. Рука - диагностический инструмент
  2. Глава 40Хирургический больной: обследование и лечение
  3. 1.2.6. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях
  4. 5.2. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита
  5. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА
  6. Глава 2Лабораторные и инструментальные методы исследования
  7. Глава 38 Методы обследования гинекологических больных
  8. ГЛАВА 16.ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ
  9. Боль как диагностический инструмент
  10. Глава 2 ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ И ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
  11. Глава 7 УХОД ЗА ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЬНЫМИ
  12. БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК
  13. СИНДРОМ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ