<<
>>

Лекция VIII Судебная токсикология

Яд и его действие

Токсикологией в широком смысле слова называют учение

о ядах и отравлениях. Токсикология разделяется на общую и частную.

Первая изучает общие закономерности токсического действия различных веществ на организм, вторая - особенности действия отдельных ядов и изыскивает средства лечения об отравления этими ядами.

Дать точное определение “яд” очень трудно, т.к. одни и те же вещества, которые обычно являются жизненно необходимыми, при определенных условиях могут оказаться ядами. В самом деле, такие безвредные и широко употребляемые средства как сахар, поваренная соль, чайная сода и др. при введении в организм в больших количествах могут вызвать отравления. Например, если выпить сразу половину стакана поваренной соли, наступит смерть (Китайский метод самоубийства). В то же время некоторые, несомненно ядовитые вещества, как мышьяк, морфий, стрихнин, змеиный яд при известных случаях применяются как лекарственные средства.

Количество химических препаратов, которые могут быть ядовитыми, беспредельно велико.

В настоящее время насчитывается более 5 миллионов химических веществ, причем число их неуклонно растет. В медицину, сельское хозяйство, в пищевую и другие отрасли промышленности, а также в быт вводится каждый год более 5000 тыс. новых химических веществ. Но не всегда проявляются их ядовитые действия, для этого нужны определенные условия. Следовательно, нет оснований говорить об особом классе ядовитых веществ, и если мы изучаем в токсикологии целый ряд химически действующих веществ под общим названием ядов, то это зависит от того, что упомянутые вещества в силу бытовых, профессиональных или иных условий чаще проявляют свои ядовитые свойства.

Из вышеизложенного можно считать, что ядами являются такие вещества, которые при определенных условиях, будучи введенными в организм в небольших количествах вызывают отравление.

Токсикология изучает действие на организм многих веществ, которыми занимается фармакология (учение о лекарствах).

Но из этого не следует, что токсикология есть часть фармакологии и может быть ею поглощена. Несомненно, что эти две дисциплины имеют много общих методов и что правильное понимание и усвоение токсикологии требует хорошего знакомства с фармакологией, и с рядом других дисциплин (физиологией, химией, биохимией, патофизиологией, патанатомией, клиникой внутренних болезней и др.), но отсюда еще далеко до отождествления фармакологии и токсикологии. Между ними много существенных различий:

Фармакология изучает благотворное действие веществ на больной организм, а токсикология - их вредное действие на здоровый организм.

Многие вещества представляющие интерес для токсиколога, не имеют значения и не изучаются в фармакологии (многие кислоты, щелочи, окись углерода, анилин и др.) или изучаются в совершенно ином аспекте (минеральные кислоты, фенол, свинец, формальдегид и др.), и, наоборот есть вещества важные, как, лекарства, но почти не применяемые в качестве ядов и поэтому не интересные для токсиколога.

Основной методикой в фармакологии является эксперимент на животном. Токсиколог тоже не пренебрегает экспериментом, но основой токсикологии являются: клиническое изучение отравлений на человеке, изучение патологоанатомических изменений на трупе и различные исследования самого яда.

Введение яда в организм представляет собой результат внешнего воздействия и является результатом насилия (убийство, самоубийство, несчастные случаи) и объектом судебномедицинского исследования. Еще в 388 г. до н.э. философ- идеалист Сократ отравился цикутой. Через 68 лет в Риме состоялся первый судебный процесс по делу так называемых матрон-отравительниц. В 82 г. до н.э. в Риме был принят закон по борьбе с преступными отравлениями. Случаи отравления с целью убийства были широко распространены в средние века - век отравителей. Среди них особенно отличились Испанский король Филипп I, французская королева Екатерина Медичи, вошедшие в историю, как искусные отравители. В эти века появились даже отравители - профессионалы, которые за определенную плату выполняли заказ, т.е.

убивали людей

путем отравления. Например, некая Тоффани в Италии отра-вила более 600 человек, в том числе двух римских пап.

В настоящее время токсикология является весьма обширной наукой и она делится на 4 отрасли.

Судебная токсикология, являлась самой старой отраслью токсикологии, изучает отравления, производящиеся с целью убийства, самоубийства и как несчастные случаи.

Пищевая токсикология изучает токсические факторы пищи, а также отравления, вызванные пищевыми продуктами. Наиболее частыми видами пищевых отравлений наблюдаются при приеме ядовитых грибов, испорченных ботуллоток- сином, сальмонеллами, мясных и рыбных продуктов, чаще как несчастные случаи. Был случай, когда один индус (Индия) с целью самоубийства принял большую дозу яда, закупленным им в частной аптеке, но остался жив, так как аптекарь его обманул, вместо дорогостоящего яда дал дешевое индифферентное средство. Друзья потерпевшего, услышав о таком счастливом исходе, решили его поздравить с тем, что он остался жив.

При этом они принесли с собой сладости, купленные в лавке. Поев угощение друзей, индус умер от пищевого отравления т.к. сладости оказались испорченными.

Производственная (профессиональная) токсикология состоит из промышленной и хозяйственной.

Военная токсикология. Две последние отрасли составляют предмет курсов производственной военной токсикологии, поэтому в судебной токсикологии не изучаются, если такие отравления не закончились смертью. Судебная медицина же, главным образом, изучает первые две отрасли (судебная и пищевая) токсикологии.

Пищевая токсикология изучается в судебной медицине по той простой причине, что пищевые отравления являются почти всегда результатом несчастного случая. Кроме того, при преступном отравлении яд вводится чаще всего пищей, что еще больше усиливает значение пищевых отравлений для судебной медицины.

Токсическое действие ядов обуславливается многочисленными условиями, как внешнего (яд), так и внутреннего (организм) характера.

Изучение и анализ условий действия ядов имеют большое значение в судебно-медицинской диагностике отравлений.

Основными условиями отравлений являются.

Внешние.

Доза яда имеет большое значение, так как именно от дозы зависит быть отравлению или нет. Одна и та же доза для различных средств имеет разное значение. Например, доза

5-индеферентная для поваренной соли, доза 0,5 лечебная для хинина, доза 0.5-токсическая для кокаина, доза 0,5-смер- тельная (летальная ) для морфина.

Физическое состояние и растворимость яда в соках организма. Для того, чтобы наступило токсическое действие яда, ядовитое вещество должно всасываться в кровь, следовательно, должно быть растворимым в жидкостях организма. Например, нерастворимая соль НдС1 (каломель) безвредна, а растворимая соль НдС12 (сулема) является сильнейшим ядом. В зависимости от физического состояния яда, быстрее отравление наступает от газообразных веществ, медленнее от твердых. Ядовитые вещества не растворимые в жидкостях организма не вызывают отравления. Классическим примером этому может служить серно-кислый барий, вещество сильно токсичное, но широко применяемые в медицинской практике как контрастное вещество именно благодаря его нерастворимости. Все остальные соединения бария являются растворимыми, поэтому они являются не пригодными для использования в качестве контрастного вещества.

Концентрация яда имеет огромное значение при отравлении. Так соляная кислота в разведенном виде применяется как лекарство, то же количество концентрированной соляной кислоты действует как яд.

Пути введения яда в организм также имеет большое значение. Например, многие вещества при введении их через рот являются маловредными и наоборот. Сульфат бария, например, при введении через рот смертелен, при введении под кожу - безвреден. Основными путями введения яда в организм являются:

через рот - до 90% всех отравлений,

через дыхательные пути - газообразные яды /СО/,

через прямую кишку - клизма, свечи /случай смерти, когда для лечения геморроя, клизмой ввели крепкий настой махорки/,

через влагалище - шарики, спринцевание, абортивные средства, противозачаточные средства: подкожно; внутримышечно; внутривенно.

Внутренние условия:

Большое значение в наступлении отравлений имеют ин-дивидуальные особенности человека: возраст, состояние здо-ровья.

Одно и то же вещество неодинаково действует на людей различного возраста. Например, высокая концентрация окиси углерода, смертельная для взрослого человека, может вызвать лишь слабое отравление у новорожденного. Дети очень чув-ствительны к алкоголю, опию, морфину - небольшая доза их мо-жет оказаться для ребенка смертельной. Относительно безвред-ный для взрослого препарат - аспирин, в 25 раз токсичнее для грудных детей. В преклонном возрасте чувствительность к дей-ствию отравляющих веществ повышается. Состояние здоровья организма, отдельных органов, например, болезнь желудка, почек усиливают влияние отравляющих веществ. Степень наполнения желудка и кишечника, характер их содержимого оказывает существенное влияние на быстроту и силу действия яда. Заболевание органов выделения, особенно почек, может замедлить или совсем прекратить выделение яда из организма, благодаря этому действие яда продолжается и может сказаться даже в очень малых дозах.

В наступлении отравлений большое значение могут иметь такие особенности организма как привыкание к яду (наркоманы); сверхчувствительность (аллергия) к тому или иному веществу; синергизм, когда одно вещество усиливает действие другого (токсическое действие синильной кислоты резко усиливается в кислой среде), или наоборот антагонизм, когда одно вещество нейтрализует действие другого. В судебно-медицинской практике известны случаи, когда “лошадиная” доза яда не вызывает отравление (у наркоманов), или ужаление одной пчелы заканчивается смертельно (аллергия), дача синильной кислоты смешенной с вином вызывает моментальную смерть (синергизм).

Определенное значение в токсикодинамике отравлений имеет значение пути выведения яда из организма. Выведение отравляющего вещества из организма происходит в основном почками и через кишечник. Ядовитые вещества (алкоголь, эфир, бензин) могут также выделяться через легкие. У женщин неко-торые вещества выделяются через молочные железы. Когда женщина кормит грудью ребенка, то может наступить отравле-ние.

Отравляющие вещества могут действовать в местах выде-ления и вызвать в них патологические изменения.

Судебно-медицинское установление отравлений.

При судебно-медицинском установлении отравлений нередко возникает необходимость дифференцировать смертельные исходы отравлений от летальных исходов от заболеваний. Например: скоропостижная смерть от ишемической болезни сердца нужно отличить от смерти, которая наступили от острого отравления алкоголем, снотворными, наркотиками.

Некоторые инфекционные болезни имеют сходную картину с отдельными отравлениями, например: холера и отравление мышьяком, желтая атрофия печени - отравление фосфором, острые колиты, дизентерию с отравлениями препаратами ртути.

Картину отравлений могут симулировать и некоторые хирургические болезни; острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, внематочная беременность и т.д.

Пример: В клинику доставлена молодая женщина с диагнозом - внематочная беременность. Дежурный акушер-гинеколог поверхностно осмотрев и выяснив, что больная недавно покушала рыбные консервы ставит диагноз - пищевое от-равление и переводит больную в терапевтическое отделение. После “соответствующих” процедур (промывание желудка, сифонная клизма) через некоторое время больная скончалась. При вскрытии трупа установлен острый флигмонозный ап-пендицит, разлитой перитонит. Врач акушер-гинеколог был осужден.

Другой пример: В факультетскую терапию РКБ им. Пирогова доставлен больной в бессознательном состоянии, с запахом алкоголя. На коже следы многочисленных уколов. По-ставлен диагноз - острое отравление неизвестным ядом, воз-можно наркотиками. Через несколько часов больной умер. При судебно-медицинском исследовании трупа установлено

повторное эпидуральное кровоизлияние, сдавление мозга кровью. Следствием выяснено; месяц тому назад больной был госпитализирован в 1-хирургию РКБ с диагнозом черепно-мозговая травма. Больной через 4 дня ушел из больницы са-мовольно. Дома его мучили головные боли, по поводу которых соседка-медсестра делала ему инъекции. В день смерти он пошел за продуктами, попутно выпив кружку пива. Когда он стоял в очереди, вдруг ему стало плохо, потеряв сознание, упал. Вызванная машина скорой помощи доставила на факультетскую терапию РКБ.

Судебно-медицинская диагностика отравлений иногда бывает чрезвычайно легким, но иногда на столько сложным, что приходится использовать весь арсенал методик судебномедицинских исследований.

Для утверждения или исключения отравлений должны быть подробно изучены материалы:

материалы, собранные следствием, об обстоятельствах дела.

осмотр места отравления,

клиническое течение отравлений при жизни,

судебно-медицинское исследование трупа,

дополнительные исследования - судебно-химические, фармакологические, спектральное, ботаническое, биохимичес-кое и судебно-гистологическое, газовая хроматография и др.

Обстоятельства дела прямо или косвенно, в некоторых случаях, могут указывать на отравление. Например: одновре-менное заболевание и смерть нескольких человек после пре-бывания в одном помещении или после совместного приема пищи с развитием болезненных симптомов одинакового ха-рактера могут либо прямо указывать на отравление, либо вы-зывать подозрение на отравление.

Например грузчик одного из гаражей г. Москвы принес с собой бутылку “спирта”. Выпили 5 человек, шестой отказался, все выпившие умерли. Оказывается в бутылке содержался дихлорэтан. В этом случае обстоятельства дела прямо указывали не только на отравление, но и на отравление выпитой жидкостью.

В других случаях отравление может подозреваться. При этом особенно большое значение имеет осмотр места происшествия. Необходимо искать остатки яда в виде порошков, питья, жидкостей в различных склянках. Остатки ядов могут находиться на руках, у отверстия рта, на шее и в других частях трупа, а также на одежде и в ее карманах, на белье и обуви, в шприцах и в разных приборах для клизм. При осмотре места происшествия могут быть обнаружены рецепты на получение ядов, записи в них, специальные пометки в химических и медицинских справочниках. Яд может находиться в рвотных массах, в других выделениях.

Следственные документы (протоколы допросов заявителя, свидетелей и др.) для экспертизы отравления могут содержать важные сведения: о профессии и занятиях умершего, его родных, близких и др. лиц; об условиях и обстоятель

ствах, при котором протекало отравление, какая помощь была оказана и др.

Клиническая картина отравления. При некоторых отравлениях клиническая картина необыкновенна характерна. Например: резко расширенные зрачки, красное лицо, сильное возбуждение с беспорядочными движениями, бред, хриплый голос, сухость во рту сразу наводит мысль об отравлении атропином или его аналогом.

Однако следует заметить, что клиническое течение некоторых заболеваний и отравлений сходны, как например, отравление фосфором и острая атрофия печени; отравление мышьяком и инфекционные кишечные заболевания. Наличие высокой температуры, иногда дает возможность исключить отравление, т.к. последнее протекает по большей части без лихорадки.

Судебно-медицинское исследование трупа при отравлениях. При отравлениях, когда имеются прямые или косвенные основания подозревать отравление, с особой тщательностью осматривают в морге одежду и другие вещи.

До начала исследования трупа, эксперт обязан исключить все условия, которые могут привести к случайному попаданию яда в труп в процессе его вскрытия. При исследовании трупа совершенно недопустимо обмывание органов, т.к. это может помешать химическому обнаружению малых количеств оставшегося в организме яда.

Для судебно-химического исследования необходимо изъять у трупа в отдельные банки: весь желудок с содержимым, один метр толстой и тонкой кишки с содержимым, одну почку и всю мочу, по одной трети головного мозга, легких, печени с желчным пузырем. Масса взятых на исследование органов должна быть не менее 2 кг.

В тех случаях, когда производится эксгумация трупа, необ-ходимо в отдельные чистые банки взять по 0.5 кг почвы над гробом и под гробом. Кроме того, необходимо взять для су-дебно-химического исследования части гроба, украшения, обивку гроба, которые сами по себе могут иногда содержать ядовитые вещества. Последние иногда проникают в труп после его погребения и обнаруживаются при судебно-химическом исследовании, что может ввести следствие в заблуждение . Из гнилых трупов берут среднюю пробу: все органы мешают палочкой и берут кашицу.

По окончании судмедисследований трупа, в связи с возможностью повторного или дополнительного вскрытия, нужно особенно тщательно следить за тем, чтобы в полости, в органы и ткани трупа не вводились ядовитые или сильнодействующие вещества, а также всякие посторонние предметы.

Пример: Гражданин Иванов длительно болел брюшным тифом, затем стал поправляться и лечащий врач разрешил ему вставать. Иванов, чувствуя себя здоровым, нарушил диету, выпил крепкий чай с вареньем и халвой, после чего ему стало плохо, появилась сильная рвота и он вскоре скончался. При судебно-медицинском исследовании из органов трупа было обнаружено большое количество мышьяка. В совершении преступления стали подозреваться жена Иванова и его друг, но они не согласились с заключением экспертизы и потребовали повторную экспертизу, которая также подтвердила заключение первичной экспертизы. Жена умершего не могла быть убийцей, что доказывалось всеми материалами дела. В дальнейшем расследовании было установлено, что после вскрытия трупа Иванова судмедэксперт обрабатывал свои руки сулемой, причем обработку производил над вскрытыми полостями трупа, таким образом, весь яд попал в труп Иванова. Однако при судебно-химическом исследовании был обнаружен мышьяк, а не сулема. В последствии выяснилось, что из аптеки ошибочно для обработки рук вместо сулемы был выдан раствор мышьяка. Подозреваемые были освобождены.

При наружном осмотре трупа можно установить некоторые данные имеющие диагностическое значение. Кожа - желтушная окраска встречаются при некоторых отравлениях (фосфор).

Трупные пятна: алая, ярко-красная - при отравлениях окисью углерода, цианидами; шоколадно-коричневые - при отравлениях бертолетовой солью, гидрохиноном, нитритом натрия, анилином,нитробензолом.

Иногда на коже подбородка, шеи, груди, вокруг рта, на щеках и губах могут быть следы действия едких ядов. Эти следы представляют собой изъязвления или плотные красновато-бурые участки (пятна, потеки). Такого же характера изменения кожи могут быть у заднего прохода или вокруг влагалища.

Важное значение имеет обнаружение на коже следов уколов. Они могут указывать на путь введения яда или различных средств.

При исследовании мышечного окоченения можно отметить, то что его немедленное или ускоренное развитие и большую интенсивность при обычных сроках разрешения отмечается при отравлении стрихнином, цикутотоксином, аконитином, а замедление его развития и наличие в периоде, когда оно обычно исчезает при отравлении хлоралгидратом, кокаином и др.

При осмотре глаз выявляются экхимозы (мелкоточечные излияния). При отравлении (двуокисью углерода, алкоголем, морфином), в глазах резкое сужение зрачков (опий, морфий), резкое расширение их (атропин, белладонна, дурман).

На слизистой рта: явление раздражения, на деснах сероватая кайма (ртуть, свинец). На слизистой оболочке женских половых органов - остатки яда, различные повреждения.

Внутреннее исследование трупа производится по установленным правилам и обращают внимание на:

запах,

цвет крови,

изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (изъявление, некрозы),

изменения со стороны верхних дыхательных путей при аспирации едких газов, паров (покраснение, набухание слизистой оболочки, пневмония),

изменения почек (резко выраженные изменения при некоторых отравлениях в виде некротического нефроза (сулемовая почка).

Часто отравления, за незначительными исключениями, не вызывают никаких морфологических изменений. Поэтому вскрывающий находит скудные и незначительные признаки непосредственной причины смерти - это большей частью явление острого расстройства кровообращения.

Как видно из сказанного, результаты вскрытия не всегда позволяют с достоверностью установить наличие отравления или дать заключение о природе яда.

В таких случаях прибегают к химическому исследованию помимо органов взятых от трупа, извержения и выделения человеческого организма. Также подвергаются отдельные вещества - жидкие, порошкообразные, твердые - обнаруженные на месте происшествия, которые могут подозреваться в качестве отравляющих веществ. К таковым относятся: рвотные массы, промывные воды (в больнице), остатки пищи и

питья, посуда, предназначаемые ядовитые вещества в склянках и пакетах, шприцы, кружки, резиновые трубки и другие медицинские приборы, из которых мог быть введен яд.

Судебный химик на основании исследований может дать или положительный (наличие яда) или отрицательный (отсутствие яда) ответ. И в том и в другом случае заключение судебного химика должно быть проверено с точки зрения его доказательности.

Обнаружение ядовитых веществ в организме еще не является доказательством того, что смерть является результатом отравления этим ядовитым веществом, т.к. яд мог случайно попасть в труп при вскрытии, или при применении дезинфицирующих веществ. Обнаруженное в трупе вещество могло быть принято за некоторое время до смерти как лекарственное. Поэтому положительный результат судебно-химического исследования может быть доказательным лишь в тех случаях, когда химик обнаруживает такое количество этого вещества, которое в целом трупе приближается к смертельной дозе или превышает ее.

Отрицательный результат при исследовании внутренних органов трупа на яды само по себе также не является доказательством отсутствия отравления. Нередко при несомненных отравлениях некоторыми ядами судебно-химическое исследование дает отрицательные результаты. Объясняется это многими причинами. Во-первых, ядовитое вещество могло разложиться в организме и поэтому не обнаруживается. Во-вторых, ядовитое вещество в большей своей части могло уже выделиться из организма, а оставшееся минимальное количество не определяется.

В некоторых случаях может оказать большую услугу спектральное исследование, например, при отравлении окисью углерода, спектральный анализ является единственным и наиболее верным способом диагностики отравления.

Иногда может быть полезным ботаническое исследование обнаруженных в желудке трав, корней, листьев ядовитых растений.

Большое диагностическое значение может иметь биологическое исследование, т.е. опыты на животных. Например, при подозрении на отравление стрихнином у животного, которому введена кровь подозреваемого, будет развиваться характерная клиническая картина (судороги).

Перспективное значение имеет радиоизотопное установление химических веществ. По этому методу можно установить любые дозы (их нормальное содержание) любого химического вещества даже в волосах человека. Этот метод уже внес ясность в причину смерти Наполеона, который умер от рака желудка в 1822 г. Этот диагноз констатировали 5 британских врачей, проводивших вскрытие трупа. Однако существует другое мнение о причине смерти французского императора. Личный врач, наблюдавший за здоровьем Наполеона во время пленения его на острове Святой Елены, описал симптомы болезни, весьма сходные с картиной хронического и острого отравления мышьяком.

Английские специалисты Смит и Форшуорвуд, работавшие на кафедре судебной медицины в Глазго и шведский ученый Вассен попытались внести ясность в историю смерти Наполеона.

В военном музее Франции хранится маленькая связка волос с головы императора, состриженная на следующий день после смерти. Несколько коротких волос из этой связки оказалось в распоряжении исследователей. Оказываются, волосы обладают удивительной способностью накапливать мышьяк. Правда нормально мышьяка в них содержится менее 1/10000% (одной 10 тысячной процентов). Исследование проводилось при помощи радиоактивных изотопов мышьяка - 76.

Волосы Наполеона весом 1,72 мг, запечатанные в полиэтиленовый пакетик, были помещены в активную зону ядерного реактора в Харуэлле. Проведенные расчеты показали, что содержание мышьяка в волосах Наполеона составляет более тысячной процента, что примерно в 13 раз больше нормальной величины.

Волоски были короткими, и ученые не смогли изучить распределение мышьяка по длине волоса, что могло бы ответить на вопрос: был ли мышьяк принят один раз в виде большой дозы или это было медленное накопление периодических приемов небольших доз.

Вскоре после опубликования сообщения об отравлении Наполеона на кафедру судебной медицины явился некто Клиффорд Фрей. Он принес с собой фамильную реликвию - маленькую связку волос Наполеона. Было установлено, что эти волосы острижены с головы Наполеона незадолго до его смерти. Самый длинный волос из этой связки = 13 см., т.к. ежедневный рост волос на голове = 0,35 мм, то возраст этого волоса равняется 1 году.

Оказалось, что Наполеон, начиная примерно с сентября 1820 года в течение 4-х месяцев, регулярно подвергался действию больших доз мышьяка. Исследование других волос из этой связки дали аналогичные результаты. Периодичность воздействия мышьяка согласуется с тем, что известно о ходе болезни Наполеона из свидетельств очевидцев.

Хотя из этих данных нельзя сделать вывод о величине принятой Наполеоном дозы мышьяка, исследования английских судебных медиков открывают одну из таинственных страничек истории (Газета “Комсомольская правда” от 29 сентября 1962 г. 4 стр.).

Изучение микроэлементного состава волос открывает перед судебной медициной новые возможности, что видно из следующего примера. “Официант, у меня в супе идиот”. По мнению проф. Мичиганского университета (США) Адона Гор- дуса подобный крик может вскоре раздаться в одном из ресторанов. Исследовав более 800 экземпляров волос различных людей профессор сделал вывод, что по их химическому составу можно судить об уме, поле человека. В волосах думающих людей он обнаружил больше цинка и меди. В волосах женщин больше содержится золота.

Происхождение отравлений.

Отравления, как другие насильственные действия, можно разделить на 3 рода: убийство, самоубийство, несчастный случай. Несколько особняком стоят привычные отравления - хронические отравления вкусовыми и наркотическими веществами.

Убийство с помощью яда в древности и в средние века играло важную роль, о которой мы уже говорили. В настоящее время число убийств путем отравления значительно сократилось и встречается редко. Наиболее часто по сравнению с убийством встречается самоотравление и отравление как несчастные случаи. По своему происхождению отравления при несчастных случаях разделяются на 4 группы: бытовые отравления, профессиональные отравления, медицинские отравления, пищевые отравления.

Бытовые отравления возникают, во-первых, в результате небрежного хранения того или иного вещества, могущего вызвать отравление. Примером может служить неправильное содержание ядовитых веществ в общем шкафу и в одинаковой посуде с хозяйственными предметами, например, уксусной или карболовой кислоты, в винных бутылках в шкафу вместе с вином, сильнодействующих веществ (кислоты) - рядом с лекарствами.

Во-вторых, причиной бытовых отравлений часто является невежество и неосведомленность населения о действиях различных, казалось бы, на первый взгляд безобидных веществ, которые иногда также могут вызвать отравления.

Пример: хронические алкоголики пьют что попало (одеколон, метиловый спирт и т.д.), различные вещества для чистки посуды, платья, мебели, металлических предметов, которые могут быть ядовитыми, т.к. в их состав входят кислоты, щелочи, хлорная известь и многие другие ядовитые вещества. Девочка развела хлорофос в большой концентрации и помыла полы, в результате - смерть.

И, наконец, бытовые отравления могут возникать в результате неисправности обслуживающих население бытовых удобств. На первое место здесь надо поставить отравления окисью углерода от неисправного или неправильного отопления. В городах нередки отравления природным газом (по существу той же окиси углерода) в следствии неисправности газовой сети или незакрытия крана.

Профессиональные отравления как уже отмечено не входят в курс судебной токсикологии. Лишь в редких случаях, оканчивающихся смертью, они оказываются предметом СМЭ.

Пограничное место между бытовыми и профессиональными отравлениями занимают отравления средствами против насекомых, применяемых в сельском хозяйстве (протрава семян, опрыскивание деревьев, дефолианты и т.п.).

Медицинские (лекарственные) отравления возникают после поступления в организм какого-либо вещества, введенного с лечебной целью, и для судебной медицины представляют исключительный интерес.

Подобные отравления происходят в подавляющем боль-шинстве случаев: от чрезмерного повышения дозы лекарства, вследствие порчи (разложения) лекарства, от замены одного лекарства другим.

Первые две причины встречаются не особенно часто, но введение одного вещества вместо другого, к сожалению, встречается. Здесь виноваты недосмотр, небрежность, легкомыслие со стороны аптечных работников, среднего медперсонала, врачей, а также излишнее передоверие врачами своих функций среднему медперсоналу.

Пример: В онкологическом институте аптекой был отпущен раствор формалина вместо дистиллированной воды (сотрудники онкоинститута принесли в аптеку формалин в бутылке с наклейкой Н20) для приготовления наружных средств. Когда отпускали онкоинституту различные лекарства эта бутылка формалина тоже (в качестве воды) была отпущена.

Через несколько дней после этого, после тяжелой операции с интратрахиальным наркозом, больному нужно было очистить дыхательные пути от слизи. Для этой цели ех {етреге приготовили раствор (вместо воды был использован формалин), которым “очистили” дыхательные пути оперированной женщине. Больная умерла от токсической пневмонии.

Другой пример: Лейбович описывает случай, когда семи больным вместо физиологического раствора хлористого натрия влили внутривенно раствор сулемы и 5 из них умерли.

Иногда халатность, небрежность могут дойти до такой степени, дальше которой нельзя представить, когда больному вместо хлороформа при наркозе капали нашатырный спирт и когда больной пытался освободиться от маски, его держали насильно.

Отравления как несчастная случайность (как медицинское отравление) встречается и в тех случаях, когда берутся лечить сильными средствами без достаточных оснований, особенно когда это “лечение” проводится невежественными людьми.

Нередко влекут за собой смерть так называемые абортивные средства, в которые верят женщины, и которые иногда назначаются невежественными бабками (например: хинин, акрихин - сильные плазматические яды, принятые в большом количестве как абортивные средства зачастую вызывают смерть от гемолиза крови, а беременность сохраняется).

Пищевые отравления происходят составными частями самой пищи или примесями к ней, попавшими туда случайно в процессе первичной обработки пищевого сырья. Пищевые отравления легко могут быть приняты за другую болезнь и наоборот. Они нередко бывают предметом судебного расследования.

В особой группе стоят так называемые привычные отравления, которые не могут быть причислены ни к одному из рассмотренных родов отравлений. Это обычно самоотравления, но не несчастная случайность, т.к. яд вводится намеренно, это не попытка к самоубийству, т.к. принимающий яд не преследует целью лишение себя жизни, хотя нередко лишаются ее из-за своей привычки. К типичным, привычным отравлением относятся: морфинизм, алкоголизм, никотинизм и пр.

Судебно-медицинская классификация отравлений:

Различают местные и общие яды.

К местным относятся едкие яды, обладающие выраженным местным действием, которое сопровождается омертвением или даже полным разрушением тканей вследствие отнятия воды из клеток и свертыванием, растворением и разложением белка.

К едким ядам относятся: кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, едкие органические соединения, едкие газы.

К общим ядам относятся все остальные яды, которые оказывают свое основное воздействие после всасывания к кровь, т.е. на первый план выступает резорбтивное действие яда.

Группа резорбтивных ядов может быть разделено на следующие группы: деструктивные яды, действующие на внутренние органы, вызывая в них различные изменения, которые выражаются в виде дистрофических изменений, особенно в печени, миокарде, почках, в ЦНС и в др. органах. К этой группе относятся: тяжелые металлы (ртутные препараты, свинец, марганец и пр.). Некоторые металлоиды (мышьяк, фосфор), Кровяные яды, оказывающие действие преимущественно на кровь (мышьяковистый водород, змеиный яд, окись углерода, бертолетова соль и др.), функциональные яды (щавелевая кислота, углекислый газ, цианистые соединения и др.), цереброспинальные яды вызыва-ющие паралич ЦНС (веронал, этиловый алкоголь и его суррога-ты, опий, стрихнин, атропин, строфантин и др.).

Судебно-медицинская диагностика при отравлении отдельными ядами.

Отравление кислотами и щелочами (едкие яды).

Отравление едкими ядами в настоящее время встречается редко. Чаще это несчастные случаи, иногда наблюдаются случаи самоубийства.

Кислоты действуют своими водородными ионами. Чем больше свободных водородных ионов, тем сильнее действие кислоты.

Водородные ионы нейтрализуют щелочность крови, реакция становится кислой, что ведет к глубокому расстройству обмена веществ, свертыванию крови. Свободные водородные

ионы отнимают у тканей воду, вызывают свертывание (коагуляцию) и полное разрушение (некроз) белка. Слизистая оболочка в местах контакта превращается в сухие ломкие струпья, которые вследствие продуктов разложения крови, могут представляться темно-красного или черного цвета. Наибольшее судебно-медицинское значение из кислот имеет отравление уксусной кислотой, которая принадлежит к числу чрезвычайно распространенных в быту веществ. Некроз слизистых оболочек под действием уксусной кислоты - более поверхностный, почти не дает прободения.

Общее действие уксусной кислоты сильнее, чем местное и выражается в виде разрушения эритроцитов (гемолиз), падении их количества, ослабление сердечной мышцы, гемогло- бинурии и острой почечной и печеночной недостаточности вследствие некроза их ткани.

При судебно-медицинском исследовании слизистая рта, пищевода, желудка, часто и верхнего отдела тонких кишок утолщенная, набухшая, серо-черного цвета, как при отравлении серной кислотой.

Щелочи действуют своей гидроксильной группой (ОН), которая вызывает омертвение тканей путем разжижения белков (колликвация). Подвергшиеся действию щелочей ткани представляются не сухими и ломкими, как при кислотах, а мягкими, набухшими и размазывающимися.

Отравление кровяными ядами.

К этой группе относятся яды, воздействующие на кровь, главным образом на эритроциты. Они разделяются на кар- боксигемоглобинообразующие (окись углерода), метгемогло- бинообразующие (бертолетовая соль, гидрохинон, нитрит на-трия, нитробензол, анилин) и гемолизирующие (змеиный яд).

Среди всех кровяных ядов по частоте и судебно-медицинскому значению на первом месте находится отравление окисью углерода.

Отравление окисью углерода.

Среди всех отравлений на втором месте после алкоголя стоит отравление СО. Окись углерода - газ без запаха, цвета, встречается везде и образуется при неполном сгорании вследствие недостаточного притока воздуха при сгорании горюче-смазочных продуктов.

В природе чистая окись углерода не встречается, а обра-зуется в смеси с другими газами (угарный, светильный или водяной газы). Наибольшее число отравлений обычно проис-ходит угарным и светильным газами. Светильный газ наряду с другими составными частями содержит окись углерода в большом количестве (10-15%).

Благодаря широкому распространению светильного газа для технических и бытовых целей и ввиду большого содержания в нем окиси углерода, он представляет большую опасность. Поэтому для предупреждения отравлений к светильному газу прибавляются вещества, обладающие запахом, в частности меркаптаны. В случаях неисправности газовых плит, их кранов, шлангов, при неисправности дымоходов и пр., наступает отравление. Причем, если газ выходит постепенно, то резкий запах меркаптана не ощущается т.к. порог чувствительности медленно повышается, кроме того, кухонный чад затрудняет восприятие запаха. В этих случаях запах начинает ощущаться только тогда, когда самостоятельное спасение уже невозможно.

Окись углерода действует уже ядовито при очень небольших примесях к воздуху, т.к. имеет гораздо большее сродство к гемоглобину, чем кислород, примерно в 200-300 раз. Например, если в воздухе находится 19% кислорода и только 0,1% окись углерода, то около 51% гемоглобина будет очень прочно связано с окисью углерода, т.е. образуется карбоксиге- моглобин в токсических дозах. Вследствие образования кар- боксигемоглобина кровь теряет способность при прохождении через легкие обогащаться кислородом, а вместе с тем утрачивает свою дыхательную функцию. Именно по этой причине окись углерода относится к кровяным ядам.

Клинические явления отравления появляются уже при содержании окиси углерода в воздухе 0,03%. При насыщении крови карбоксигемоглобином на 10% - отмечается одышка при работе, насыщение же в 20%-30% сопровождается головной болью, головокружением, шумом в ушах, мельканием в глазах, сердцебиением и т.д. Дальнейшее вдыхание ведет к эйфории, неспособности к движениям, атаксии и рвоте. В этом состоянии часто наступает смерть вследствие рвоты и аспирации. При концентрации в крови карбоксигемоглобина 60%-70% наступает смерть. Это происходит мгновенно, если воздух содержит 1% и больше окиси углерода; если же воздух содержит окись угле-рода 0,1% то смерть наступает через полчаса.

При насыщении карбоксигемоглобина крови 50% - еще спасение возможно, т.к. отравленный, будучи на свежем воздухе, выделит окись углерода в течение 24 часов. Окись углерода в организме не разрушается и не претерпевает других изменений, выделяется легкими. Процесс выделения окиси углерода из крови может быть ускорен путем вдыхания чистого кислорода под давлением.

При вскрытии трупа при отравлении окисью углерода бросается в глаза светло-красный цвет трупных пятен, крови, органов и тканей. Необходимо отметить, что одна светло-красная окраска трупных пятен еще недостаточна для диагноза, т.к. при других видах смерти (отравление цианидами, при смерти от охлаждения) могут быть такие же трупные пятна. Цвет ногтей у трупов лиц умерших от других причин большей частью сине-красный и только при отравлении окисью углерода они выглядят розовыми.

Подтверждение диагноза, установленного при осмотре и вскрытии трупа, производится исследованием крови на присутствие карбоксигемоглобина. Для этого имеются два способа: химический и спектрографический. Открытие карбок- сигемоглобина возможно даже в гнилых трупах через дли-тельный промежуток времени после смерти.

Происхождение отравления.

Отравление СОявляется по большей части несчастными случаями или имеют производственный характер. Однако, встречаются и самоубийства, которые в одно время были широко распространены, особенно во Франции. Хансен описывает трагический случай самоубийства одной семьи, где родители остались в живых, а дети умерли, и родители за преднамеренное убийство были осуждены. Известны также случаи убийства окисью углерода.

Отравления деструктивными ядами.

К этой группе относятся яды, которые после всасывания в кровь вызывают значительные патоморфологические изменения в отдельных органах вплоть до некроза ткани. Наиболее часто отравления деструктивными ядами вызывают препараты ртути и мышьяка.

Отравление ртутью.

В настоящее время отравление ртутью встречается в промышленности и в медицинских учреждениях. Чистая метал-лическая ртуть, принятая через рот не ядовитая, вследствие своей нерастворимости. Она опасна только при проникновении в тонко раздробленном виде через кожу, слизистые оболочки и поверхности ран, а также при вдыхании ее паров. Высокой ядовитостью обладают соли ртути: сулема, оксици- анистая соль. Малоядовита - каломель.

Ртуть применяется - в меховой промышленности, при изготовлении рентгеновских трубок, барометров, термометров и т.д. Отравление происходит преимущественно через вдыхание ртутных паров.

Медицинское отравление происходит из-за высокой дозировки. При отравлении с целью самоубийства сулема принимается внутрь, при несчастных случаях - с целью аборта через влагалище.

Сулема обладает резким местным действием и вызывает тяжелые поражения почек, толстого кишечника и слюнных желез. Эти органы являются местом выделения яда. Количество мочи уменьшается до полной анурии, в моче кровь. К этому присоединяются кровавые поносы с неприятным запа-хом, сильные колики, поражение десен. Смерть наступает при полном прекращении функции почек.

Результат вскрытия при острых отравлениях - достаточно характерны: в верхних пищеварительных путях изменения, начиная от простого набухания до некроза. Тяжелейшие изменения наблюдаются в почках - картина “сулемовой почки” т.е. - некротический нефроз.

Отравление мышьяком.

Мышьяк издавна известен как классический яд для убийства и самоубийства. Разработка достоверных способов его обнаружения ограничило его применение для целей убийства.

Важнейшими препаратами мышьяка, которыми обычно происходит отравление, являются: ангидрид мышьяковистой кислоты, раствор Фовлера, новарсенол, осарсол. Из них ведущим отравляющим препаратом является мышьяковистый ангидрид. Мышьяковистый ангидрид представляет собой белый порошок без вкуса и запаха, благодаря чему является особенно пригодным для умышленного отравления, к тому же он действует в незначительных дозах, его токсическое влияние начинается не сразу. Он легко доступен, т.к. применяется во многих производствах, особенно в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями и в ветеринарной практике. Вполне возможны несчастные случаи. Мышьяковистый ангидрид можно ошибочно принять за муку, соль, сахар. Наконец, ввиду ме-дицинского применения мышьяка (жидкость Фовлера, мышья-ковистые пилюли, сальварсана, осарсол) могут быть отравления из-за неправильной дозировки.

Смертельной дозой мышьяковистого ангидрида является

1 -0,15г. Возможно привыкание к большим дозам. Необходимо отметить, что введение мышьяковистого ангидрида не сразу вызывает явления отравления, эти признаки могут проявиться только через некоторое время, достигающее иногда нескольких часов; это обстоятельство, разумеется, благоприятствует тайному введению яда.

Клиническая картина отравления пестрая и разнообразная. Судороги, коллапс, общий паралич, паралич дыхания, рвота, мучительная жажда и испражнения в виде рисового отвара характеризуют картину заболевания.

Картина вскрытия довольно определенная. Ввиду значи-тельной потери воды имеются признаки обезвоживания орга-низма: исхудание, сухая кожа, заострившийся нос, впалый живот и изменившиеся черты лица, т.е. лицо Гиппократа. Слизистая желудка и кишечника набухшая и покрасневшая.

Очертания сосудов резко выражены. Петли кишок усеяны крошечными кровоизлияниями и на ощупь иногда представляются клейкими. Содержание кишечника слизисто-жидкое, иногда смешанное с беловатыми частицами мышьяковистого ангидрида. Поражение капилляров может привести к небольшим некрозам слизистой оболочки. Толстая кишка большей частью пуста и спавшаяся. В паренхиматозных органах дистрофические изменения.

Химическое открытие мышьяка возможно во всех органах, при хроническом отравлении особенно в костях, волосах, коже.

Эксгумация трупа при подозрении на отравление мышьяком всегда может быть успешной, т.к. мышьяк в течении длительного времени сохраняется в частях трупа.

Отравление функциональными ядами.

В отличие от ядов предыдущих групп, функциональные яды не вызывают морфологических изменений, поэтому и получили свое название - функциональные. К этой группе относится большое число ядов. Наиболее часто встречаются отравление алкоголем, снотворными, наркотиками, иногда препаратами синильной кислоты.

Отравление цианистыми соединениями (цианистый калий, синильная кислота).

Синильная кислота всегда является смертельным ядом. Цианистые соединения представляют собой излюбленный яд для убийства, самоубийства, особенно цианистый калий и синильная кислота. Последние можно достать, т.к. они находят применение в промышленности, (фотография, художественная промышленность), в газообразной форме они применяются для дезинфекции. Встречается отравление синильной кислотой в результате несчастных случаев, особенно в лабораториях. Горько-миндальная вода содержит 0,1% синильной кислоты, так что 50,0 мл этой воды может подействовать смертельно. Около 50,0-60,0 семян горького миндаля также могут вызвать смертельное отравление благодаря содержанию в них амигдалина. Амигдалин содержится в семенах персиков, слив, вишен и т.д.

Газообразная синильная кислота действует смертельно при содержании 0,3 мг.в 1л воздуха. Смертельная доза цианистого калия 0,1-0,2 г. Цианистый калий в желудке, соединяясь с соляной кислотой, освобождает чистую синильную кислоту, чем и значительно ускоряет его действие. Принятой в слабокислом растворе, вине или лимонном соке цианистый калий действует моментально. Быстрое действие цианистого калия объясняется тем, что он быстро проникает через стенку желудка в кровь и соединяется внутри клеток с дыхательным ферментом. Таким образом, прекращается обмен кислорода, в результате чего наступает смерть от внутреннего задушения.

В клинике наступления смерти паралич дыхательного центра является главенствующим симптомом, в то время как де-ятельность сердца еще некоторое время продолжается. При приеме больших доз синильной кислоты смерть наступает через несколько секунд. При меньших дозах отравление развивается медленнее и смерть наступает через несколько минут. Симптомы отравления: головная боль, тошнота, общая слабость, одышка, выпячивание глаз, чувство страха и стеснения в груди, короткие сильные судороги, которые надо рассматривать как явление раздражения двигательных центров вследствие внутреннего задушения.

Антидотом является тиосульфат натрия (тиоционат).

При судебно-медицинском исследовании трупа - трупные пятна светло-красного цвета, как и при отравлении оки-сью углерода. Это обуславливается тем, что кровь в результате блокирования клеточного дыхания продолжает содержать кислород, поэтому даже в венах и трупных пятнах содержится артериальная кровь.

При приеме внутрь цианистого калия наблюдаются легкие следы едкого действия этого вещества. Слизистая оболочка желудка набухшая, розово-красной окраски, покрыта слизью. Характерным признаком отравления препаратом синильной кислоты является запах горького миндаля от внутренних органов, особенно мозга и из полостей трупа. Во время вскрытия легко продемонстрировать запах мозга. Для этого головной мозг положить в стеклянную банку, с закрывающейся пробкой и через некоторое время открыть банку и испытать запах, издаваемый мозгом. Эту пробу можно под-крепить цветной реакцией.

Важное судебно-медицинское значение имеет судебнохимическое исследование органов трупа. В лабораторию, кроме других органов обязательно должен быть послан мозг.

Отравление снотворными средствами.

Смертельные отравления снотворными обусловлены приемом производной барбитуровой кислоты (люминал, веронал, барбамил, фенобарбитал и др.) Эти препараты широко распространены в медицинской практике, легко доступны. Некоторые из них (барбитал, фенобарбитал, барбамил) угнетают холинэстеразу, характеризуются антихолинэстеразным действием. Наркотическое действие их проявляется через 15-20 минут после приема. Это состояние быстро переходит в кому, которая может продолжаться 5-6 суток. В коматозном состоянии развиваются воспаление и отек легких.

Отравления снотворными средствами по роду смерти чаще всего являются самоубийством.

Картина вскрытия при быстро наступившей смерти не характерная - общие признаки остро наступившей смерти. Диагностика устанавливается путем судебно-химического исследования.

Отравление наркотиками.

Морфин - алкалоид растительного происхождения, содержится в опии, т.е. в засохшем млечном соке опийного мака. Широко применяется в медицине как болеутоляющее средство. Кроме морфина в опийном соке содержится папаверин, кодеин и т.д. Общая мировая продукция опия и его препаратов более чем в 10 раз превышает количество, которое необходимо для медицины. Основной страной производителем опия является Китай. При остром отравлении этими веществами наряду с наркотическим действием наступает преимущественно расстройство дыхательного центра, причем сосудодвигательный центр мало затрагивается. Смерть наступает в состоянии глубокой комы при параличе дыхания.

Морфин в трупе сохраняется очень долго и при эксгумации его можно еще определить в слизистой желудка. Морфин выделяется через слизистую желудка, частично с калом, мочой и молоком. Последнее может быть опасно для грудных детей, весьма чувствительных к морфину.

Результаты вскрытия при отравлении вышеуказанными средствами очень скудны и ограничиваются кровонаполне- нием, набуханием мозга, точечными кровоизлияниями на серозных оболочках и в мозгу.

Здесь также только химический анализ может подтвердить диагноз. Проблема морфинизма ввиду его широкого распространения дает необходимым сделать несколько кратких замечаний. От первоначального применения морфина в целях снятия боли до привыкания к нему с целью эйфории, часто бывает короткий шаг. При хроническом применении возбуждающее действие морфина существенно повышается, не влияя на дыхание. Для кровообращения морфиниста яд становится до некоторой степени необходимым стимулом. Физический упадок медленен, неудержим и характерен. Морфинист эгоцентричен, изолируется и живет только в сфере своих грез. Он не преступен, за исключением добывания яда, т.к. воля парализована и все прочие интересы пропадают. Внезапное лишение яда вызывает тяжелые и опасные психические и физические явления. Угрожающие сердечные припадки не поддаются действию сердечных средств, но тот час же реагируют на морфин. Опасность рецидива после излечения у морфинистов велика.

Отравление алкоголем.

Под алкоголем в быту понимают этиловый спирт (С2Н5ОН). Чистый этиловый спирт представляет собой прозрачную жидкость со специфическим запахом, жгучую на вкус. Точка кипения 77-78,5°С, замерзания -10,5°. В химических лабораториях применяют 96%, т.к. 4% воды удалить трудно. Он смешивается во всех пропорциях с водой и входит в различных соотношениях в состав алкогольных напитков.

Пиво содержит - 1,5-8% алкоголя, виноградные вина -1020%, ликеры - 25-45%, водка - 40-45%, коньяк -до 60%.

Этиловый алкоголь по частоте отравлений должен быть поставлен на первое место. Каждое опьянение является острым отравлением. Обычно алкоголь поступает в организм в качестве вкусового средства, т.е. через рот. Но может всасываться через кожу, через раны (компрессы) или через легкие при вдыхании паров.

Человек познакомился с этиловым спиртом тысячи лет назад, видимо первобытные люди случайно попробовали фруктовый сок и им понравились либо его вкус, либо его действие. После этого они начали специально давать фруктовым сокам бродить, получая “веселящие” напитки. Фруктовый сок под воздействием микроскопических живых клеток бродит. Бактерии, питаясь сахаром сока превращают его в этиловый спирт.

Алкоголь действует на организм как наркотическое вещество, при этом различают следующие фазы его действия:

а) возбуждение;

б) наркоз;

в) паралич.

Как и всякий наркотик, алкоголь действует прежде всего на центральную нервную систему, именно на кору головного мозга, возникает общее торможение больших полушарий и освобождение подкорки.

В развитии алкогольного отравления наблюдается три стадии опьянения - легкая, средняя и тяжелая.

При легкой степени опьянения вначале наблюдается учащение дыхания и пульса, расширение периферических капилляров (краснота) температура повышается. Такие субъекты возбуждены, говорливы, развязаны. Отмечается двигательное возбуждение, чувство подъема, ощущение прилива сил. Однако объективное исследование проведенной работы указывает на снижение мышечной силы.

В средней степени опьянения рефлексы угасают, координация движения нарушается (атаксия). Речь становится бессвязной, появляются признаки паралича задерживающих центров. Пьяный становится откровенным, то нежным, то грубым, часто стремится к насилию, драке, ругани. Зрачки суживаются, температура понижается в связи с усиленной теплоотдачей и пониженной теплопродукцией. Наблюдается рвота.

Тяжелая форма опьянения характеризуется развитием разлитого коркового торможения. Рефлексы резко понижаются, дыхание становится редким, хриплым, зрачки не реагируют, температура значительно понижается, мышечная и сердечная слабость прогрессирует, рвота продолжается (аспирация рвотными массами). Происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Ввиду широкой распространенности и широкого действия алкоголя, многие преступления совершаются в состоянии опьянения, особенно нанесение телесных повреждений и преступление против нравственности. Опьянение представляет собой душевное расстройство, которое с клинической точки зрения имеет сходство с некоторыми формами настоящего психического заболевания.

Довольно часто встречается так называемое патологическое опьянение, которое характеризуется повышенной, патологической реакцией на алкоголь, т.е. от незначительных доз алкоголя наступает очень сильная реакция, иначе говоря, человек не переносит алкоголя. Такое состояние может часто встречаться у врожденных эпилептиков, у лиц после травмы черепа. Патологическое опьянение представляет собой качественное изменение реакции на алкоголь, т.е. наблюдаются иллюзорные представления, обман чувств, безмотивный гнев и страх без обычных признаков опьянения. Такое состояние может наступить внезапно и через короткое время окончиться сном. В большинстве случаев после этого наступает амнезия (потеря памяти на прошлое). Опасность состоит в том, что в этом состоянии могут совершаться тяжелейшие преступления.

Для непьющего человека смертельная доза 96 процентов спирта = 100 - 150,0 или 250 - 300,0 г водки (6-8 г чистого спирта на 1 кг веса). Особенно чувствительны к алкоголю дети; у пятилетнего ребенка 10 г. его вызывает опасные явления. Известно отравление детей, вызванное спиртовыми компрес-сами. Алкоголь способствует наступлению смерти от других причин: смерти отИБС, у склеротиков разрыв мозговых сосудов с апоплексией и быстрым смертельным исходом, алкоголь значительно понижает температуру тела и способствует смерти от действия внешнего холода (от охлаждения) и др.

Нередко в случаях, когда в больницу доставляют больных в состоянии сильного алкогольного опьянения и с подозрением на сильную черепно-мозговую травму, следует таких лиц госпитализировать до полного выяснения обстоятельства т.к. по данному вопросу наблюдаются наибольшие врачебные ошибки, иногда с трагическими результатами.

При вскрытии трупа от полостей и органов трупа ощущается резкий запах алкоголя, его можно ощущать уже при вскрытии полостей черепа, живота и груди. При вскрытии желудка запах алкоголя практически не ощущается, особенно если он был переполнен пищей, тогда в нем резче становится запах брожения. Отмечается резкое полнокровие и отек мозговых оболочек и вещества мозга, полнокровие и отек легких, где иногда встречаются крупные кровоизлияния. Парехи- матозные органы на разрезе застойно полнокровные. Застойное полнокровие отмечается в селезенке и желудочнокишечном тракте. Мочевой пузырь, как правило, растянутый и переполненный мочой. Под легочной плеврой, под эпикардом, в конъюнктивах обнаруживаются экхимозы (мелкоточечные кровоизлияния).

Однако все эти изменения нередко встречаются и при других видах смерти. В силу этого необходимо произвести химическое исследование органов для определения количественного содержания алкоголя в организме. Для судебнохимического исследования нужно брать мочу и кровь. Кровь нужно брать из периферических сосудов (плечевая и бедренная вена) или из синусов твердой оболочки мозга, т.к. в сердце, в печени, в легких алкоголя будет содержаться больше, чем в крови периферических сосудов. Это объясняется посмертной диффузией алкоголя из желудка в близлежащие органы.

Токсикологическая оценка отравления алкоголем является одним из трудных вопросов судебно-медицинской экспертизы т.к. не существует конкретной смертельной дозы, которая колеблется в больших пределах: от 3 до 5 %. Оценивая результаты химического анализа судмедэксперт должен установить ту дозу алкоголя в организме, которая была наивысшей. Это достигается путем расчета, так как установлено что за каждый час, прошедший после приема алкоголя сгорает в организме или выделяется 0,08-0,12 % алкоголя и в течение 24 часов весь принятый алкоголь исчезает из организма. Кроме того, при экспертизе алкогольного отравления необходимо знать о наличии у умершего перед смертью сахарного диабета, наркоза, приема большого количества фруктов, овощей (винограда, дынь и т.д.) спиртовых компрессов (на раны), а также явлений гниения трупа, при которых содержание алкоголя в крови может увеличиваться. При наличии алкоголя в крови (3-5%о). Необходимо исключить скоропостижную смерть от ишемической болезни сердца, наступившей на почве атеросклеротического коронаро-кардиосклероза.

Только после того как исключены все возможные причины смерти и при обнаружении в крови и в моче более 5% алкоголя причиной смерти может считаться острая алкогольная интоксикация. В исключительных случаях у здоровых непьющих лиц, смерть от отравления алкоголем может наступить и при меньших его концентрациях (3-4%) в крови.

Отравление суррогатом алкоголя.

Наряду с отравлением алкоголем и алкогольными напитками нередко встречаются отравления различными ядовитыми жидкостями, которые применяются для различных технических надобностей. Эти жидкости могут быть подразделены на 2 группы:

Содержащие этиловый спирт, но в недостаточно чистом виде: денатурированный спирт, самогон, одеколон.

Не содержащие этиловый спирт - метиловый спирт, амиловый спирт, дихлорэтан, антифриз (этиленгликоль), тетраэ-тилсвинец.

Отравление суррогатами первой группы похоже на отравление этиловым алкоголем, но они протекают тяжелее, вследствие побочного действия веществ, находящихся в этих жидкостях. Отравление суррогатами второй группы являются более опасными т.к. они сами по себе являются сильными ядами.

<< | >>
Источник: Гурочкин Ю.Д., Витер В.И.. Судебная медицина: Курс лекций. М.,1999. - 328 с.. 1999

Еще по теме Лекция VIII Судебная токсикология:

  1. Глава 1ПРЕДМЕТ, МЕТОДЫ, СОДЕРЖАНИЕ И КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ.ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
  2. §1. ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ В ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ И АЗИИ
  3. §2. ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
  4. Лекция IОбщие положения предмета и содержания судебной медицины
  5. Лекция VIII Судебная токсикология
  6. ЧАСТНЫЙ МОДУЛЬ КРАТКАЯ ИСТОРИЯ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
  7. Из истории антидотов