<<
>>

Лекция IXСудебно-медицинская экспертиза здоровья и смерти от воздействия некоторых физических факторов.

Смерть от крайних температур.

Все жизненные процессы человеческого организма протекают нормально в очень узких температурных пределах / 36-37°/. Изменения температуры организма выходящие за пределы 36-37°, носят уже патологический характер и служат показателем значительных расстройств или сами вызывают таковые.

Если температура организма слишком сильно понижается или повышается, то может наступить смерть. Такие высокие и низкие температуры называются крайними.

Основным путем для осуществления теплопотери является кожная поверхность.

Действия высокой температуры.

Человеческий организм болезненно реагирует на повышение температуры окружающей среды выше 50о. К повышению температуры живой организм гораздо менее приспособлен, чем к понижению. Повышение температуры свыше 50- 60о вызывает изменение белков организма и тем самым приводит к смерти в короткое время.

Воздействие высокой температуры на человека условно может быть разделено на общее, в виде перегревания организма, и на местное, вызывающее ожоги.

Общее действие высокой температуры.

Необходимо различать два вида общего действия тепла: общие расстройства вследствие ожогов и общие - вследствие перегревания организма.

Перегревание тела - тепловой удар.

Перегревание тела и его частей имеет место летом в жаркую погоду, на производстве у котельщиков, кочегаров и других лиц, пребывающих в сильно нагретых помещениях, при интенсивной физической работе в жаркое время, при длительных маршах и переходах колоннами в теплое время года.

В результате высокой температуры внешней среды и затрудненной отдачи тепла во внешнюю среду происходит накопление тепла в организме и появление патологических симптомов, а именно: головокружение, слабость, мерцание в глазах, покраснение лица, учащение пульса, затрудненное дыхание, наконец, бессознательное состояние, судороги и может наступить смерть.

Благоприятным условием для теплового удара является скопление людей, выполняющих интенсивную физическую работу при высокой температуре и высокой влажности воздуха.

При высокой влажности воздуха /80% и более/ уже опасна температура до 30°. Узкая, плотно прилегающая теплая одежда, затрудняющая дыхание и деятельность сердца, способствует тепловому удару. Если температура тела вследствие указанных выше причин и невозможности охлаждения путем выделения пота достигает до 43°, то наступает смерть от паралича нервных центров.

Смерть при тепловом ударе наблюдается редко, но после тяжелых форм теплового удара могут наступить нервные за-болевания типа функционального невроза или заболевания очагового характера.

Если возникает необходимость ответить на вопрос, не связан ли тепловой удар с производственной работой, то необходимо исследовать внешние условия работы.

Профессор М.К.Райский приводит случаи массового теплового удара в Русско-Японской войне в 1904-1905 гг., когда 18 июля 1904 в Маньчжурии при отходе из 3000 человек к месту назначения вернулись меньше 200 человек; остальные вышли из строя на определенный промежуток времени вследствие теплового удара.

На вскрытии трупов лиц, погибших от теплового удара нельзя отметить никаких особо характерных изменений. Обычно наблюдаются общие признаки асфиксии: резкое полнокровие легких и скопление слизи в дыхательных путях, кровоизлияния на поверхности легких и сердца, застойные явления в парехиматозных органах, отек и полнокровие мозга и его оболочек. В мягкой мозговой оболочке иногда наблюдаются рассеянные кровоизлияния. Мелкие кровоизлияния встречаются также и в головном мозгу, иногда в большом количестве. Кровь остается жидкой и темной, переполняя кровеносные сосуды.

Солнечный удар.

Под солнечным ударом понимается повреждение головного мозга или его оболочек под прямым воздействием интенсивной солнечной /лучистой/ энергии, проникающей через череп, если последний без головного убора. Поэтому жители жарких стран летом всегда носят громоздкий головной убор. Картина солнечного удара аналогична картине теплового удара. При судебно-медицинской экспертизе трупа, когда кроме общих признаков асфикции можно обнаружить ожоги кожи головы и более резкие патологические изменения в головном мозге - резкое полнокровие, кровоизлияние.

Смерть от жажды (от недостаточности воды).

Суточная потребность человека в питьевой воде в условиях выполнения физически легкой работы при обычной температуре (20°) окружающей среды составляет в среднем 2,53 литра.

Ограничение, и тем более лишение воды представляет для организма значительно большую опасность, чем частичное или полное голодание.

Смерть при отсутствии воды наступает гораздо раньше, чем при отсутствии пищи. Потеря веса свыше 20% за счет потери воды может быть смертельной для человека. Смерть от жажды в судебной медицине встречается главным образом при несчастных случаях. Однако возможны и предна-меренное лишение человека воды, обрекая его тем самым му-чительной смерти.

Обычно из организма за сутки выделяется около 3 литров воды, причем половина ее выделяется через почки, около

литра - через легкие и кожу, 200-300 г. - через кишечник. При умеренной внешней температуре и влажности теплоотдача нашего тела, поддерживающая постоянство его температуры совершается в основном путем излучения и проведения тепла, испарения воды легкими и кожей.

Однако в условиях, когда разность между температурой тела и внешней средой сглажена, например, при большой жаре или в горячих цехах, теплоотдача путем излучения и проведения тепла резко уменьшается и даже прекращается. Тогда вступает в строй новый, более эффективный механизм - потоотделение. При сочетании тяжелого мышечного труда с действием жары потоотделение может достигать 10 л в день.

Усиленное потоотделение в условиях недостаточного введения воды приводит к обеднению организма водой - дегидратация. Запасы воды, находящиеся в коже, в соединительной ткани, в мышцах и т.д. используются организмом.

Кожа становится дряблой, глаза западают в глазницах, язык становится сухим; мочеотделение резко снижается, содержание минеральных солей в моче увеличивается. Происходит сгущение крови и повышение ее вязкости, что затрудняет работу сердца, давление падает, пульс учащается и слабеет.

Если недостаток воды своевременно не восполняется, то в организме наступают необратимые патологические изменения, которые и являются причиной смерти.

При вскрытии трупов лиц, умерших вследствие недостаточности воды можно найти следующее: резкое полнокровие легких, скопление слизи в дыхательных путях, пятна Тар- дье, застойные явления в паренхиматозных органах, отек мозга.

Только знание обстоятельство смерти, данных вскрытия дает возможность эксперту поставить правильный диагноз.

Местное действие высокой температуры.

Изменения тканей от действия пламени, нагретых метал-лических предметов, горячего газа, горячих жидкостей, солнеч-ных лучей называют ожогами. В зависимости от продолжи-тельности действия этих факторов принято различать 4 степени ожога.

степень - эритема: покраснение кожи - асептическое воспаление поверхностных слоев, кожные капилляры расши-ряются, серозно-фибринозный экссудат выходит в окружающие ткани. Поэтому кожа припухшая и болезненная. На трупе эритема бледнеет и мало заметна.

степень ожога сопровождается появлением пузырей. Наступает воспаление кожи. В толще эпидермиса образуются пузыри. Жидкость в пузырях обычно прозрачная, реже мутная в результате свертывания белка, но не кровянистая как при обморожении. При сильном ожоге пузыри появляются уже через 20-30 минут, при слабом - через несколько /2-3/ часов. Пузыри от ожога иногда сохраняются, но чаще лопаются, тогда обоженный участок бывает лишь частично покрыт эпидермисом. Под целым эпидермисом ткань влажная, бледная, а там, где эпидермиса нет, происходит высыхание. На трупе образуются пергаментные участки восковидно-бурого или темно-красного цвета, иногда, с мелкими кровоизлияниями.

Ожоги 1-2 степени заживают не оставляя рубца.

степень ожога характеризуется появлением некроза ткани и образованием струпа. Струп окрашен в темно-коричневый цвет, во всех прилежащих сосудах имеются тромбы. Подобные ожоги заживают очень медленно. После заживания остаются сильно стягивающие, долгочувствительные рубцы, нередко влекущие за собой ограничение подвижности /контрактуры/, особенно если они расположены в естественных складках кожи.

степень - обугливание тканей - образуется при продолжительном воздействии пламени или раскаленных предметов и в судебно-медицинской практике встречаются только на трупах.

Ожоговая болезнь.

Если площадь ожога 2-4-степени превышает 10-15% поверхности тела (а 1-степень - 50%) и пострадавший не умирает в ближайшее время, то возникают патологические изменения со стороны внутренних органов, которые клиницисты объединяют под названием - ожоговая болезнь.

Смерть при ожоговой болезни может наступить от шока, от интоксикации и от инфекционных осложнений.

При продолжительном пребывании человека в огне - даже если огонь не касается тела, смерть наступает не от ожогов, а от задушения дымом или отравления окисью углерода.

Наружные исследования.

При ожогах 1-й степени, тепловом и солнечном ударе на коже никаких существенных признаков не остается.

Иногда остаются припухлость с покраснением, следы шелушения.

Ожоги 2-й степени определяются без труда - они оставляют следы в виде пузырей или клочков эпидермиса. При наружном осмотре трупа следует обращать особое внимание на размеры ожогов. Если ожоги разбросаны на разных местах, то каждый надо описать в отдельности измерить и оп-ределить суммарную поверхность. Нужно иметь в виду, что даже при обширных ожогах трупа отдельные участки кожи могут оставаться совершенно не измененными. Это наблюдается в тех местах, где к коже плотно прилегала одежда или обувь, например, лифчик, пояс и другие частицы одежды и обуви.

При продолжительном воздействии пламени на трупе происходит много существенных и весьма разнообразных изменений. Пламя, действуя на ткани, вызывает, прежде всего, испарение воды, свертывание белка. Ткани от этого сокра-щаются, твердеют, на коже появляются трещины /в локтевом и коленном сгибах, на коже промежности у женщин/. Мышцы укорачиваются, сокращаются, в следствие чего, труп посмертно изменяет положение и принимает так называемую “позу боксера” или в “позу обороняющегося борца”, так как при сокращении вся масса более сильных сгибателей пересиливает разгибатели.

Кровь из мягких частей вследствие их сморщивания выде-ляется в ближайшие сосуды, симулируя их полнокровие. Це-лость сосудов легко нарушается, что ведет к кровоизлияниям из которых заслуживают внимание так называемые “эпиду- ральные гематомы”, т.е. кровоизлияния между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. При обугливании черепных покровов можно обнаружить такое кровоизлияние толщиной до 1 см., что, по ошибке, может быт предписана к предшествовавшей травме головы.

Кости под влиянием пламени декальцинируются, т.е. теряют органическую основу и делаются хрупкими. Это осо-бенно отмечается там, где кости не прикрыты мягкой тканью или одеждой. В подобных местах могут происходить посмертные переломы, могут отламываться части конечностей.

При большом обугливании тела оно может оказаться совершенно лишенным головы и конечностей, происходит разрушение брюшной стенки, грудной клетки и повреждение внутренних органов.

При этом вследствие испарения воды происходит резкое уменьшение объема тела и отдельных внутренних органов. В таких случаях чрезвычайно затрудняется опознание трупа.

Из внутренних изменений следует указать на своеобразный вид скелетной мускулатуры, которая оказывается как бы вареной, светло-глинистого вида, или же сухой, волокнистой. Кровь в крупных сосудах принимает вид легко крошащейся суховатой массы коричневого цвета. В органах грудной клетки часто наблюдаются экхимозы. В ткани сердца, печени и почек зернистая и жировая дистрофии. В легких иногда пневмония.

Очень важным в практическом отношении представляется вопрос - живым попал человек в пламя или действию пламени подвергался труп.

Если на трупе имеется краснота /1 -степень/, то она указывает на пожизненность ожога.

Пузырь, наполненный жидкостью, с краснотой по окружности и на дне считается признаком прижизненного ожога. Однако, пузыри могут образоваться и на трупе.

Диффенциальный диагноз прижизненного или посмертного образования пузырей может быть поставлен только путем микроскопического исследования.

Для диагностики, гораздо большее значение имеет наличие ожогов рта и глотки, наличие копоти в гортани, трахее и окиси углерода в крови. Все это доказывает, что человек дышал и, следовательно, был еще жив вначале воздействия пламени. Кровь надо взять из закрытых, центральных частей трупа, т.к. образование карбоксигемоглобина может произойти в периферических частях тела и посмертно. Кровь исследуется спектрографически на содержание карбоксигемоглоби- на.

Одним из признаков пожизненного попадания в огонь могут служить неповрежденные и незаконченные складки кожи вокруг глаз. Это - сохранившиеся при ожоге тонкие светлые кожные полоски у глазных углов. Они образуются вследствие того, что человек перед пламенем или сильно нагретым телом рефлекторно закрывает глаза, причем кожа собирается в многочисленные тонкие складки.

Правильное определение прижизненности ожогов имеет огромное судебно-медицинское значение т.к. иногда изменения посмертного происхождения /переломы костей, эпиду- ральные “кровоизлияния”, поза боксера и др./ могут быть признаны, особенно малоопытными экспертами и несведущими в медицине лицами за прижизненные и, соответственно, вытекающими отсюда последствиями.

Например: молодая женщина покончила жизнь самоубийством путем самосожжения. При вскрытии трупа обнаружены основные признаки смерти, характерные для прижизненного воздействия пламени. Спустя некоторое время возникла версия о том, что эту женщину убили молотком, нанося повреждения по голове и груди. Была назначена эксгумация: кости черепа оказались неповрежденными. Было обычное самосожжение девушки из-за несчастной любви.

Нередко определение посмертности ожогов помогает установит основную причину смерти: В Москве, в квартире был обнаружен труп гражданина К. в сильно обгоревшем состоянии. С трудом труп был опознан родственниками. По согласованию с судебно-медицинским экспертом труп захоронили без вскрытия. Через некоторое время возникла версия о том, что гражданин К. был убит, труп его сожжен посмертно, возникла необходимость в эксгумации трупа. При исследовании трупа на черепе были обнаружены входное и выходное отверстие огнестрельного ранения, после чего стало очевидно, что гражданин К. был убит с посмертным сожжением трупа с целью сокрытия следов преступления.

Род смерти.

Что касается происхождения ожогов, то наиболее частой причиной являются несчастные случаи в быту или на производстве. Ожоги и обугливание трупов могут возникнуть также при автомобильных и авиационных катастрофах. Обширные ожоги возможны при сгорании взрывчатых веществ. В 1961 г. в г. Рио-де-Жанейро сгорел цирк. Погибло от ожогов более 400 человек, из них 70% дети. В США ежегодно получают ожоги более 1 млн. человек. Иногда встречаются случаи самосожжения.

Убийство посредством сожжения встречается редко. Чаще встречаются попытки сожжения трупов для сокрытия следов преступления. С этой целью труп иногда предварительно расчленяют на части, затем подвергаются сожжению или же поджигают помещение, где находится жертва.

Смерть от действия низкой температуры.

Человек при помощи жилища и одежды может переносить значительные понижения внешней температуры - 50-60° ниже нуля - в течение продолжительного времени (ст. Мирный, Сев.полюс), однако при ряде условий: плохая одежда, общая слабость, детский или старческий возраст, состояние опьянения, нарушение кровообращения в какой-либо части тела - действие холода сможет сказаться и повлечь за собой ряд неприятных последствий, до смерти включительно.

При местном действии холода, различаются три степени отморожения. 1 степень - гиперемическая - характеризуется нарушением кровообращения, сосуды сокращаются, кожа бледнеет, чувствительность понижается, кровь приливает к внутренним органам, но скоро сосуды парализуются, расширяются и переполняются венозной кровью, придающей коже синеватый цвет /посинение от холода/; появляются сильные боли, но затем чувствительность теряется. Если действие холода не прекращается, то отморожение переходит во 2 степень - воспалительную, когда вновь появляется покраснение как признак воспаления, появляются припухлость и пузыри, наполненные кровянистым воспалительным экссудатом.

степень - некротическая, заключается в омертвении пораженного участка кожи. Омертвение носит характер влажной гангрены, нередко осложняющейся инфекцией.

степень - замерзание трупа.

Общее действие холода. Если холод воздействует на весь организм, то теплоотдача усиливается, а выработка тепла не возмещает теплоотдачи, и таким образом, нарушается термо-регуляция в отрицательную сторону: температура тела начинает понижаться.

Из клинических наблюдений известно, что уже при падении температуры тела до 35-34о чувствуется сильная слабость, усталость; при дальнейшем падении температуры по-является головокружение, желание прилечь, человек впадает в сон, который сам по себе снижает сопротивляемость организма. Все функции организма угнетаются и, наконец, когда температура тела опускается ниже 25°, наступает смерть.

Таким образом, смерть наступает при температуре тела значительно выше нуля, когда еще до замерзания далеко, по-этому нельзя говорить о смерти от замерзания: замерзает всегда труп, а смерть наступает от охлаждения тела. Замерза-нию может подвергнуться труп человека, умершего от любой другой причины. Надо иметь ввиду, что смерть от охлаждения может произойти даже при плюсовой температуре 5°С.

Индивидуальные условия и внешние обстоятельства играют значительную роль в действии холода:

Дети - очень чувствительны как к местному, так и к общему действию холода. Новорожденные, оставленные без одежды с влажной кожей, могут умереть при температуре 5-8°С.

Старые, истощенные, голодные, морально угнетенные люди гораздо хуже переносят действие холода.

Болезни сердца и сосудов также понижают сопротивляемость организма холоду. Значительную роль играет тренировка и привычка к холоду.

Толстый подкожный слой жира, являясь плохим проводником тепла, играет роль предохранителя от переохлаждения тела.

Действие холода при ветре гораздо сильнее, чем в спокойную погоду, а также при влажности сильнее, чем при сухом воздухе. Особенно опасно действие холода во время таяния снега.

Влажная кожа отдает в 4 раза больше тепла, чем сухая.

Особенно большую роль в качестве фактора, способству-ющего смерти от охлаждения, играет отравление алкоголем. Уже легкое опьянение может быть очень опасным в этом от-ношении, т.к. алкоголь сам способствует теплоотдаче и пони-жает температуру тела. Таким образом, пьяные на холоде под-вергаются охлаждению как бы сразу, с двух сторон - снаружи и изнутри. Существенную роль играют также и общие изменения в психике и физическом состоянии пьяного: недооценка положения, пониженная чувствительность к внешним ощущениям /холоду/, беспомощность. Нередко бывает, что пьяный, возвращаясь ночью, падает в снег и засыпает. В большинстве случаев в трупах лиц умерших от охлаждения, при вскрытии обнаруживается алкоголь.

Все процессы в организме по своей скорости и качественным реакциям приспособлены к температуре 37°. Падение ее на 3-4° вызывает замедление скорости реакции в 2 раза, а понижение ее - на 10° в 3-4 раза. Поэтому, естественно, что кровь не успевает отдавать тканям получаемый кислород и остается ярко-красной; насыщение крови кислородом мало страдает от понижения температуры, тогда как химические процессы усвоения кислорода тканями сильно замедляются. ЦНС, как особенно чувствительная к кислородному голоданию, соответственно реагирует на это воздействие.

Судебно-медицинское исследование трупа.

Вскрытие замерзших трупов должно производиться только после предварительного оттаивания при температуре не свыше 18-20°.

Признаками смерти от охлаждения организма являются:

Поза зябнущего человека наблюдается в среднем в 40% случаях смерти от охлаждения, причем этот признак у пьяных, погибших от охлаждения наблюдается реже /до 10%/, у трезвых чаще /до 60%/.

“Ложе трупа” - подтаивание снега под трупом.

Сосульки льда у отверстий рта, носа, глаз являются несомненными признаками прижизненного воздействия холода.

Гусиная кожа наблюдается в 15-20% случаях, хорошо выражена на бедрах и плечах, реже на животе, спине. На бледном фоне кожных покровов отчетливо выступают пупырышки, из которых вертикально торчат волоски.

Морозная эритема. Пятнистая или диффузная светлокрасная окраска кожных покровов, особенно розовая кожа на лице и спине считается типичной для охлаждения.

Трупные пятна при смерти от охлаждения бывают красного цвета, вследствие богатой насыщенностью крови кислородом.

Трупное окоченение развивается более медленным темпом и разрешается при оттаивании трупа.

В 50% случаев смерти от охлаждения наблюдаются на лице, кистях, локтях и коленях ссадины с кровоизлияниями. Повреждения часто встречаются как у пьяных, так и трезвых, вследствие падения человека, и движением ползком с целью спастись.

Зрачки у лиц, умерших от охлаждения в трезвом виде бывают резко сужены, а в пьяном - резко расширены.

Признак Пупарева. При смерти от охлаждения мошонка всегда сильно сокращена и морщинистая, яички втянуты в паховый канал до такой степени, что картина напоминает паховую грыжу. К этому нужно добавить еще и ярко-красный цвет головки полового члена.

При внутреннем исследовании трупа:

Ярко-красная жидкая кровь с кровяными свертками.

Резкий отек, полнокровие головного мозга. Вес головного мозга значительно увеличивается.

Наполнение сердца кровью. Под действием холода сосуды, особенно поверхностные, сокращаются. Сердце стремится прогнать кровь через сокращенные сосуды. Легкие еще работают и нагнетают кровь в сердце до тех пор, пока сердце не переполнится большой массой крови и не остановится.

Желудок у большинства лиц, умерших от холода пустой, сокращен т.к. в процессе борьбы с холодом организм утилизирует все, что можно для выработки тепла.

Печень - полное исчезновение гликогена из печеночных клеток.

Феномен Смысловой - под воздействием холода растворенные газы крови переходят в газообразную форму / как при кессонной болезни/ и вызывают образования в паренхиме печени, легких округлых пустот, напоминающих пчелиные соты.

Мочевой пузырь наполнен или даже переполнен прозрачной светлой мочой /признак Самсон-Гиммелштирна/. Это объясняется глубоким торможением ЦНС и нарушением иннервации мочевого пузыря. Мочевой пузырь при охлаждении, так же как при черепно-мозговой травме, утрачивает способность сокращаться.

В результате замерзания трупа может наблюдаться посмертное расхождение швов черепа.

Род смерти.

Это в подавляющем большинстве несчастный случай, когда в силу как внешних, так и внутренних неблагоприятных обстоятельств происходит охлаждение и даже смерть организма.

Убийство - посредством холода наблюдается редко. Если это и бывает, то главным образом, по отношению к новорожденным детям, т.е. встречается при детоубийстве.

Самоубийство при помощи самоохлаждения встречается чрезвычайно редко и только у душевнобольных.

Лейбович описывает случай самоубийства посредством холода, когда женщина зимой разделась и лежа у могилы близкого ей человека замерзла, положив под голову свое платье.

Минаков сообщает о душевнобольном старике - который был найден голым в снегу в пригородной роще мертвым. Одежда была аккуратно свернута и лежала около трупа. При жизни покойный многократно говорил о своем желании умереть.

Однако подобные случаи следует считать исключением, и с действием холода нам приходится иметь дело, главным образом, при несчастных случаях.

Смерть от поражения техническим и атмосферным электричеством.

Первые случаи смерти от электротока описаны в 60-х годах прошлого столетия. В XX веке в связи с прогрессом электрификации стали сравнительно чаще встречаться несчастные случаи повреждений и смерти от электротока.

Количество смертей от электротравмы, по сравнению с другими видами травмы, не велико и составляет 2 - 2,5% всех травматических повреждений.

Промышленное электричество может оказывать поражающее действие через технические электроустановки и бытовые электрические приборы, а также через другие источники электротока, когда человек соприкасается с проводником тока. Электротравма встречается среди лиц различных профессий.

Электротравма в быту обычно наблюдается по причине нарушения изоляции проводов, от неисправных электропри-боров или от отсутствия элементарных знаний о токе или же от легкомысленного отношения к току.

Например: Молодая женщина готовила на электроплите котлеты и когда они зажарились, она вилкой которой переворачивала котлеты, решила отключить шнур электроплиты от сети и была поражена током.

К неисправным электроприборам /лампы, утюги, плиты, пылесосы, холодильники и пр./ можно прикасаться, не ощущая действия тока, если приборы изолированы на деревянных подставках или ковре. При других условиях /на открытом воздухе, в ванне, кухне/ прикосновение к неисправному прибору при одновременном прикосновении к водопроводу или центральному отоплению, может вызвать замыкание тока и окончится смертью.

Смерть от электрического тока происходит тогда, когда последний, проходя через тело, образует защитную цепь, или же человек бывает убит образовавшейся вольтовой дугой, или искрой. Действие электротока может оказывать влияние на расстоянии при приближении к проводнику, особенно в установках высокого напряжения в виде искр. Такое действие может появиться и на расстоянии 1-1,5 м.

Шаговое напряжение бывает причиной поражения током в тех случаях, когда от провода высокого напряжения, случайно упавшего на землю или проложенного на земле с определенной целью, например в военных условиях, происходит элек- тролизация земли. В дальнем направлении от источника тока наблюдается снижение напряжения. Резкость потенциалов на различном расстоянии от проводника тока и получила название шагового электричества.

Человек, попавший на такой участок земли, одной ногой будет находиться на участке с большим потенциалом, а другой - на участке с меньшим потенциалом. Поэтому часть тока ответвляется в организме и приводит к электротравме.

Условия действия тока.

В случаях поражения электротоком приходится учитывать значение многих внешних и внутренних факторов. Виды тока

промышленное электричество применяется в виде постоянного или переменного тока. Подавляющее большинство повреждений относится к переменному току. Объясняется это тем, что постоянный ток в четыре раза меньше опасен, чем переменный. Решающее значение в поражении током имеет сила тока, но она, с другой стороны зависит от напряжения и сопротивления.

Напряжение тока, измеряемое в вольтах, всегда можно установить, и оно, само по себе, не определяет еще опасности тока. Представление об опасности тока очень часто бывает неправильным даже у людей, более или менее знакомых с действием электричества. Этим объясняется, что незнание и легкомысленное отношение к токам низкого напряжения (на свыше 250 вольт) нередко ведет к тяжелым последствиям. Определить границу напряжения, опасного для жизни, довольно трудно, ибо колебание в смысле опасного действия того или иного напряжения чрезвычайно важны. Нужно иметь в виду, что поражение со смертельным исходом может дать ток любого напряжения. Так, смертельный исход наблюдался от действий токов очень низкого напряжения, например 2-6 вольт. С другой стороны, токи напряжением в 7000 - 100000 вольт оставляли человека живым.

Примеры: Мальчик Н. 11 лет, проник на 11 -этаж, где находилось распределительное устройство высокого напряжения 6000 вольт. Он упал с криком. Услышав это, взрослые извлекли его из будки. Мальчик боли не чувствовал, хотел сам дойти до больницы. Была проведена ампутация левого и правого плеча в результате ожога и гангрены. На одежде разрывы, на коже брюшной стенки - электрометки.

Частота периодов переменного тока имеют большое значение. Наиболее опасны переменные токи с небольшим количеством периодов 40-70 Г ц (герц), т.е. наиболее часто применяемые в эксплуатации. Частота тока свыше 100 периодов сравнительно менее опасна, а токи очень высокой частоты в пределах 100 тысяч и более периодов в 1 мин. безопасны и применяются с лечебной целью (УВЧ). Однако при определенных условиях и эти токи могут вызвать повреждения, иногда смерть.

Мужчине 37 лет проведена операция - удаление желчного пузыря. Через 3 месяца появились боли в животе справа. Назначен курс лечения диатермии, 8 сеансов, были проведены медсестрой. Девятую процедуру производил врач. С его слов клеммы аппарата были в порядке, электроды были приложены плотно (один на живот, другой на спину). После срабатывания реле, плавным вращением потенциометром, доведя силу тока до 0,4 А врач спросил больного как он чувствует себя. Ответа не последовало. Врач несмотря на это продолжал увеличивать силу тока до 0,8 А (доза легко переносима) и увидел, что больной посинел. Тогда он выключил ток. Дыхание и пульс отсутствовали. Меры оживления не дали эффекта. После смерти аппарат диатермии был проверен и оказался неисправным. При судебно-медицинском исследовании трупа: электрометка на животе, спине.

Причина поражения током - неплотное прилегание электродов, в результате нарушения правил эксплуатации аппаратуры, т.е. электроды не прибинтовывались, а фиксировались лишь мешочками с песком.

Если мы сказали, что напряжение тока можно определить, то этого нельзя сказать в отношении силы тока, т.к. неизвестно сопротивление. Действующее в каждом отдельном случае сопротивление определяется человеческим телом, т.е. отдельными частями, через которые проходит ток: одеждой, основанием, на котором находится тело, поверхностью кон-такта.

Таким образом, понятно, почему одинаковое напряжение может давать токи различной силы в зависимости от данных обстоятельств. Сила тока измеряется амперами. Смертельными являются токи, проходящие через тело человека силой в 0,1-0,25 А., хотя и здесь наблюдаются колебания. В частности, бывают случаи, дающие смертельный исход от токов силой 2-5 миллиампер. С другой стороны, иногда токи в много тысяч ампер оставляли человека живым.

Это объясняется от части тем обстоятельством, что при действии токов большой силы, прежде всего, проявляется высокий тепловой эффект, благодаря чему возникает обугливание ткани. Обуглившиеся же ткани оказывают значительное сопротивление току, и тем самым препятствует его дальнейшему прохождению в организм.

Сопротивление является решающим фактором, ибо сила тока обратно пропорциональна сопротивлению, которое оказывает тот или иной проводник тока. Сопротивление измеряется в омах. Сопротивление человеческого тела слагается из сопротивления места входа тока, сопротивления места прохождения и места выхода. Сопротивление “места прохождения тока” складывается из отдельных, различных по величине, сопротивления отдельных тканей. Кости проводят ток плохо, следовательно, обладают высоким сопротивлением. Кровь проводит ток очень хорошо, и обладает сопротивление низкое. Жир, кожа и мышцы занимают среднее место.

Сопротивление кожи в месте входа тока сильно зависит от ее свойств в данный момент. Сухая омозолевшая кожа едва проводит ток, и ее сопротивление выражается 100000 Ом и больше, влажная или потная кожа - менее 1000 Ом. Чаще всего входами являются руки и голова, выходами - ноги.

Величина контакта тока также играет большую роль. При

см2 поверхности кожи сопротивление исчисляется в 50000 ом, при 100 см2 только - 500 ом.

Сопротивление при выходе тока, равным образом, зависит от ряда обстоятельств: сухая или резиновая обувь, представляет значительное сопротивление и, следовательно, не дает возможности току проходить дальше в землю, а поэтому ток в этих случаях не оказывает поражающего действия благодаря хорошей изоляции. Сырая обувь, особенно с металлическими гвоздями, является условием, усугубляющим действие электротока, т.к. создает условие для хорошей проводимости тока и последующего его заземления.

Помимо этих факторов имеет значение и метеорологические условия. Так, например, влажная сырая погода способствует появлению электротравм в результате увлажнения таких предметов, которые, в сухом виде не проводят тока, и, будучи увлажненными, легко его проводят. Высокая температура окружающей среды, увеличивая выделение пота, снижает сопротивляемость кожи.

Что касается длительности действия тока, то обычно поражающий эффект оказывается при действии тока даже в течение секунды, и даже такая незначительная длительность соприкосновения с проводником может привести к смертельному исходу.

Известно, что лучше переносят действие тока крепкие, здоровые люди, в то же время люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями нервной системы, истерики, легко возбудимые, подвергавшиеся перегреванию и т.д. значительно хуже переносят электротравму.

Клиническая картина поражения электротоком.

При соприкосновении с проводником наблюдается резкое сокращение скелетных мышц, и в зависимости от конкретных условий, иногда, невозможностью оторваться от проводника. Пораженный током нередко вскрикивает. Наблюдаются спазмы гортани. В результате сокращения дыхательной мускулатуры развивается асфиксия. Наблюдается цианоз кожных покровов, непроизвольное выделение мочи, кала, извержение семени, боль в мышцах, шум в ушах, мелькание и искры в глазах, испуг, эмоциональный гистаминный шок. Сознание может быть сохранено или теряется. В зависимости от характера поражения или наступает смерть или, если человек остается живым, после отделения от проводника возникает ряд болезненных расстройств (расстройство психики, неврозы, эпилепсия, расстройства слуха, зрения и др.)

Смерть наступает в различное время. Различают 4 типа наступления смерти:

Быстрая смерть на месте поражения током.

Замедленная смерть, когда у пораженного током наблюдаются некоторые признаки жизни в виде судорог, крика, попыток освободиться.

Прерванная смерть, когда пострадавший освобождается от проводника и приходит в себя, но затем вскоре умирает.

В наступлении смертельного исхода большое значение имеют пути тока. Путь тока от точки входа до пункта выхода в настоящее время электропатологами именуются петлей тока. В теле человека электрический ток идет по пути между электродами, к которым он прикасается и поражает тогда, когда человек является элементом электрической цепи тока, т.е. ток имеет вход в организм и выход из него. Френкель различает 10 вариантов путей прохождения тока через организм. Считается, что наиболее малоопасной петлей является петля нога- нога. Наиболее опасной - обе руки - обе ноги.

Механизм действия электротока.

Действие электротока складывается из многих моментов. Человеческий организм не представляет собой однородной среды для прохождения тока. Действие тока на отдельные органы и ткани зависит от его пути в теле. Этот путь необязательно прямой от полюса к полюсу (как при огнестрельных повреждениях), но ток стремится идти по пути наименьшего сопротивления, т.е. преимущественно через кровь и сосуды. Поэтому сердце почти всегда лежит по пути тока или его достигает часть тока. Однако точка зрения, что главным путем тока являются кровеносные сосуды, разделяется не всеми. Многие считают, что крупные сосуды в проведении тока играют второстепенную роль, а ток в основном проходит через мышцы. Другие доказывают, что ток преодолев сопротивление кожи, распространяется по нервной системе и в первую очередь по вазовегетативной части нервной системы. Вследствие этого и возникают те сосудистые изменения, наблюдаемые при электротравме.

Физико-химические процессы свойственны как для живой, так и для мертвой материи и складываются из термического, электролитического и механического действия тока на организм.

Большое содержание в организме растворов различных солей, такими по существу являются все жидкости организма, объясняет электролитическое действие тока. При этом происходит значительное нарушение физико-химического состава тканей.

Механическое действие, при электротравме очень скоро наступает беспамятство, в котором пострадавший легко может при падении получить серьезные, даже смертельные повреждения. Чаще всего это бывают повреждения связанные с падением с высоты, как иногда случается на стройках при падении с лесов или при самоубийствах, когда самоубийца взбирается на столб электропровода и руками касается провода с высоким напряжением. Повреждения, полученные при падении или не имеют прижизненных признаков, или сохраняют незначительную витальную реакцию, что свидетельствует о том, что человек упал на землю уже мертвым или умирающим.

Кроме того, сам электрический ток, помимо электрического действия, может производить не только отбрасывание тела от проводника, но и вызывает ряд механических нарушений отдельных тканей - разрывы кожи, переломы и вывихи костей, разрывы одежды, обуви. Переломы и вывихи у больных электротравмой подобны тем переломам, которые возникают при столбняке, эпилептических припадках, при шоковой терапии, гипоглекимической коме, при электронаркозе и судорогах вызванных кардиозолом. Считается, что электроток вызывает сильное титаническое сокращение мышц, вследствие чего возникают переломы костей и вывихи в тех местах, где прикрепляется большой массив мышц, например: в области плечевого сустава и позвоночника.

Пример: Больной Б. проходя под проволочной оттяжкой электрического столба, взялся за нее левой рукой и был поражен током. Не падал, сознание не терял. Из сети был освобожден товарищем. Объективно - область левого плеча деформирована.

Рентген - оскольчатый перелом шейки левой лопатки, отрыв акромиального отростка, вывих головки плеча вниз и во внутрь, разрыв ключично-акромиального сочленения. Механическое действие тока особенно сильно проявляется от атмосферного заряда и происхождение костных изменений нередко связано с резким сокращением мышц во время судорог.

Наблюдаются также иногда разрывы внутренних органов (печени, селезенки, сердца и пр.), сосудов.

Пример повреждения внутренних органов, Гр. Б. 21 года, взявшись руками за оголенный провод, находившийся под напряжением 220У, был поражен током, упал и оставался лежать с зажатым в руках проводом. При исследовании трупа на кистях рук, на плече - электрометки. Картина асфиксической смерти. Отступая от устья на 6 см. на левой венечной артерии сердца поперечный разрыв стенки с кровоизлиянием под эпикард. Венечные сосуды, миокард без патологических изменений. Разрыв венечной артерии связан с электротравмой.

При действии токов высокого напряжения описаны изменения костей в виде образования так называемых жемчужин.

Наконец, самым распространенным действием тока его тепловой эффект, термическое действие, выражающееся в образовании ожогов различной степени, вплоть до обугливания кожи, костей и других тканей. Электрические ожоги у человека образуются главным образом в местах входа и выхода тока, где энергия переходит в тепло Джоуэля. Чем выше напряжение и сопротивление тока, тем больше тепло Джоуэля.

Примеры: Электромонтер К. 23 лет, проводил ремонтные работы на линии отключенной от тока. В момент работы неожиданно дали ток 5.000 вольт. Сразу обгорела одежда и произошло отделение левой кисти. Доставлен в больницу и через 18 часов умер.

Механизм смерти.

Основной причиной смерти считается фибрилляция желудочков с дальнейшей остановкой сердечной деятельности при продолжающемся дыхании.

При преобладании судорог, смерть наступает от механической асфиксии в результате спазма мышц (гортани, груди и живота). Смерть может наступить от шока и от центрального паралича дыхания.

Очень часто при электротравме своевременная медицинская помощь может вернуть человеку жизнь. Поэтому, подходя к телу пораженного электротоком, необходимо всегда принять меры к соблюдению правил безопасности. Человек, по-раженный электрическим током (ниже 380У) сам не может освободиться от него, т.к. при контакте пострадавший крепко сжимает кистями токоведущую часть вследствие судорожного сокращения мышц, прохождение по любому пути в организме быстро поражает ЦНС и ведет к потере сознания.

Поэтому, всегда первая помощь пострадавшему начинается с быстрого освобождения его от источника тока.

В народе распространено мнение, что пострадавших от электротравмы нужно закапывать в землю (по пояс) и при этом ток якобы уходит из организма в землю. Однако это не только не приносит пользы, наоборот закапывание в землю оказывает безусловный вред, т.к. тело охлаждается, ожоги и раны загрязняются и самое главное теряется драгоценное время для оказания необходимой медицинской помощи.

Судебно-медицинская диагностика смерти.

В судебно-медицинской практике очень большое значение имеет диагностика электротравмы на трупе.

Наибольшее значение при действии электротока на че-ловеческий организм для диагностики имеет тепловое действие тока, в частности на кожу.

По характеру поражения кожи различают формы:

Ожоги.

Электрические знаки.

Отек электрогенный.

Некроз ткани.

Импрегнация кожи металлом.

Механические повреждения (разрывы).

Молниевые фигуры.

Электрические знаки (электрометка) представляют собой ожоги кожи, характеризующиеся появлением ограниченного приподнимания участка эпидермиса вокруг отпечатка проводника тока.

Самыми характерными признаками термического действия электротока является так называемая - электрометка, которая находится у места входа и выхода тока. По внешнему виду электрометка при поверхностном осмотре отличается от обычного ожога отсутствием вокруг припухлости, покраснения. Более детальное исследование обнаруживает и другие особенности электрометки. Электрометка по большей части кругловатой или овальной формы, иногда в виде полосы, в качестве изображения проводника тока, к которому прикоснулся потерпевший. Метка представляется сухой и плотной, имеет буровато-желтую или серо-коричневую окраску. В середине метки находится углубление, которое окружено валиком. В местах, где роговой слой кожи хорошо выражен (кисть, стопа) электрометка представляет собой ожог второй степени в виде пузыря, но без содержимого, а образованного отслоенным, приподнятым эпидермисом. Иногда электрометка может иметь вид темно-красной ссадины, характер которой можно установить лишь при микроскопическом исследовании.

При исследовании кожи и ткани в области электрометки можно обнаружить наличие следов металла, так называемой металлизации от проводника - меди или железа, в зависимости от материала самого проводника.

В области входа тока на более или менее обширном участке, вследствие поражения сосудов, обнаруживается отек ткани - так называемый электрогенный отек. Пораженная область имеет бледную окраску плотной консистенции.

Если кожа в области входа тока влажная (потная), то в окружности электрометок происходит отслаивание эпидермиса.

Микроскопическая картина электрометок очень характерна и в затруднительных случаях облегчают диагноз.

Следует помнить, что отсутствие электрометок еще не доказывает отсутствие смерти от электротока.

Отсутствие электрометок у погибших от действия элект-рического тока исчисляется в пределах 10-11% всех случаев. Электрометки не образуются при плотном контакте тела по-раженного с проводником. Отсутствию электрометок благо-приятствует снижение сопротивления кожных покровов, на-блюдаемое при большой площади соприкосновения с про-водником, потливости кожи, влажности окружающей среды. Отсутствие электрометок не зависит от величины напряжения тока в цепи, от которой произошло поражение, а также от длительности контакта с проводником. Электрометки об-разуются при неплотном контакте тела с проводником тока, в частности, в момент присоединения и отсоединения.

Данные внутреннего исследования не специфичны, обычно наблюдается полнокровие внутренних органов, отек легких и мозга, эмфизема легких, расширение сердца (правого), кро-воизлияния под серозными оболочками и дегенеративные изменения органов т.е. общеасфиктические признаки. Иногда отмечаются переломы и особенно часто трещины костей по ходу тока, которые можно обнаружить рентгеном, затем вывихи в отдельных суставах.

Для правильной судебно-медицинской диагностики электротравмы, судмедэксперту всегда необходимо ознакомиться с местом происшествия, с данными технической экспертизы и принять участие в следственном осмотре.

Первоначальный осмотр трупа на месте происшествия может прямо указать на поражение электротоком. При осмотре одежды иногда удается обнаружить следы действия высокой температуры, сгорание части одежды. Нужно иметь ввиду и то обстоятельство, что верхняя одежда может быть почти целой, а следы действия тока в виде обожженных участков обнаруживаются в белье.

При осмотре трупа в одежде, карманах, на отдельных частях одежды наблюдается оплавление металлических частей или предметов, что бесспорно указывает на действие электротока. Особенно тщательно следует осмотреть обувь, где могут оказаться расплавленные гвозди.

Определение рода смерти.

Происхождение смерти от электротока, в подавляющем большинстве случаев, является несчастными случаями.

В литературе описаны случаи самоубийства электротоком, в которых, например, самоубийца наматывал на руку провод и забрасывал на линию высокого напряжения.

Пример: В морг г.Москвы доставлен мужчины. На теле (обоих плечах) обнаружены электрометки. Картина вскрытия характерна для электротравмы. Осмотром места происшествия установлено - гр. М. с целью самоубийства перевязал вокруг правого и левого плеч электропровод, предварительно оголив их концы. Свободные концы указанных проводников, через выключатель, который расположил у себя на груди, подключил к розетке, лег на диван и, включив включатель, замкнул цепь через себя, в результате чего последовала смерть.

Иногда встречается убийство электротоком.

Пример: 1. Косура описал случай убийства электротоком, совершенного при следующих обстоятельствах. Супруги X., которые на короткое время вышли из дома, при своем возвращении нашли своего полуторагодовалого ребенка в кроватке мертвым. При наружном осмотре нельзя было установить причину смерти, данные вскрытия также были негативными, кроме значительной гиперемии мозга. Врачи, производившие вскрытие, обратили внимание на это и пришли к заключению, что это могло возникнуть от действия тепла или электротока. Затем расследованием было установлено, что когда ребенка уложили в кроватку и супруги уходили из дома, отец ребенка вернулся в квартиру под предлогом, что забыл папиросы. В квартире он затем взял удлиняющий шнур, на одном конце которого была штепсельная вилка, на другом конце два металлических кружка. Каждый из этих кружков он одел на запястье ребенка и затем штепсельную вилку всунул в розетку электропроводки. Току он дал короткое время проходить через тело ребенка, после чего шнур устранил и ушел.

От гражданки У. поступило заявление, что муж совершил покушение на ее жизнь: Около 1 часа ночи У. проснулась от сильной боли в руках, в комнате темно, ее руки обвивают какие-то светящиеся нити, по телу проходили судороги, на кровати всю ее подергивало и она скатилась на пол. Внезапно комната озарилась светом и У. увидела, что муж выдернул провод из штепсельной розетки, после чего подбежал к ней, положил ее на кровать. В пояснениях муж сказал, что хотел выяснить действие тока. На следствии он сказал, что хотел под током, выпытать у жены с кем она ему изменяла. При освидетельствовании ожоги 2-3 степени предплечья. Гражданка У. осталась живой благодаря ее изолированности (сухой деревянный пол, деревянная кровать, два матраца, сухая кожа).

Поражение атмосферным электричеством (молнией).

Действие атмосферного электричества т.е. молнии, редко бывает предметом судмедэкспертизы, т.к. эти случаи в основном не вызывают никаких сомнений и внешнее насилие как следствие злого умысла здесь исключается. Однако, когда обнаруживаются трупы с неизвестной причиной смерти, судмедэксперту приходится устанавливать истинный характер происшествия, особенно в тех случаях, когда поражение бывает не одиночное. Поэтому доказательство поражения молнией может быть получено лишь при исследовании трупов.

Молния представляет собой ток высокой частоты, который образуется между двумя противоположными наэлектризованными предметами (облаком и землей).

Предметы на земле во время грозы тоже накапливают на себе электричество (одиноко стоящие деревья, высокие здания, а также выступающие части земной поверхности). Молнии обладают как механической силой, причиняя разрушения, так и тепловой энергией, зажигая строения, расплавляя металл и причиняя ожоги. Считается, что существуют избирательные места, которые поражаются молнией чаще других - это преимущественно стыки различных пород известняков, сланцев. Особенно много ударов молнии наблюдалось у выхода подземных ручьев из пещер.

Поражения молнией далеко не всегда смертельны.

Примеры: 13 июня 1959 года гр. С. 19 лет работал на поле. Началась гроза, пошел проливной дождь, спасаясь от дождя С. подошел к дереву и прислонился к его стволу. По словам С. он заметил, что среди листьев мелькнуло 4-5 искр. Его бросило с такой силой, что он несколько раз перевернулся вокруг поперечной оси туловища. Чувствовал резкие боли в правой половине туловища, потерял сознание. Примерно через час очнулся, от одежды отходит черный дым. Пытался встать, но не мог, кричать не было голоса. Подошли колхозники и доставили в больницу. Диагноз: Ожог 2-3 степени правой половины тела -50%. Травматический шок 3 степени. Были хорошо видны знаки молнии.

Дерево также оказалось поврежденным. Одежда - рубашка, брюки справа грубо повреждены. Подошва правого бо-тинка оторвана. Больной остался жив.

Поражение молнией может быть непосредственным, когда действует сам удар молнии, или же посредственным, когда человек поражается через различные предметы, в частности через телефонную сеть или радиосеть.

Такие поражения молнией при разговорах по телефону во время грозы, при работе с радиоприемником и наушниками хорошо известны в практике.

Примеры: Больной С. 42 лет во время грозы разговаривал по телефону подключенному к воздушной телефонной сети, почувствовал сильный удар по уху, потерял сознание и упал.

Действие атмосферного электричества в России описал М.И. Ломоносов в 1753 году в своем письме И.И. Шувалову, где подробно описал смерть академика Г.В. Рихмана. “Первый удар молнии пришелся ему в голову, где красно-вишневое пятно видно на лбу, а вышла из него громовая электрическая сила из ног в доски. Нога и башмак разодран, а не прожжен. Мы старались движение крови в нем возобновить, затем он был еще тепл, однако голова его повреждена и нет надежды”.

Обстоятельства поражения молнией иногда очень характерны, труп находят в поле или ином открытом месте после грозы. При этом следы действия молнии могут оказаться не только на самом трупе, но и на окружающих его предметах в виде расщепления или обугливания дерева, образования воронок в земле, в виде механических разрушений, например: разбитых стекол, поломанных вещей.

Ценные указания могут быть получены от осмотра одежды и находящихся в ней предметов. Одежда очень часто бывает обожженной, разорванной. При этом разрывы не всегда со-провождаются обгоранием одежды. Иной раз обрывки ра-зорванной одежды могут быть разбросаны вокруг трупа. Ме-таллические предметы, находящиеся на теле - деньги, часы, очки, шпильки, пуговицы и др. могут подвергаться расплавле-нию, что и является весьма характерным для действия молнии. Также тщательно должна быть осмотрена обувь.

Что касается изменений на самом трупе, то к характерным признакам действия молнии относятся так называемые “фигуры молнии”, представляющие собой розово-красные ветвящиеся полосы на коже в результате паралича подкожных сосудов. К сожалению, эти фигуры молнии довольно быстро, иногда в течении первых суток после смерти, бледнеют и исчезают, почему и очень важно осмотреть труп на месте. На коже, кроме фигуры молнии, могут быть обнаружены следы в виде поверхностных ожогов 1 -2 степени. Изредка встречаются поражения кожи в виде маленьких отверстий с обожженными краями, мелкие разрывы внутренних органов. Иногда наблюдаются грубые разрушения вплоть до переломов костей.

Но возможно и полное отсутствие каких-либо признаков удара молнией, как на трупе, так и на окружающих предметах. Нужно иметь в виду, что в некоторых случаях смерть лишь по времени совпадает с грозой и нередко такая смерть от болезненных изменений принимается за результат действия молний.

По роду смерти поражения атмосферным электричеством являются только несчастными случаями.

Примеры: 25 июля 1950 г. в 13 часов, в Подмосковном районе шли по парку пионеры на отдых после обеда. Надвигалась гроза. Дети и пионервожатый заметили огненный шар, который плыл по воздуху сверху вниз и с оглушительным ударом исчез возле сосны, расщепив ствол. Мальчик, остановившийся под сосной, упал мертвым. Несколько детей и пионервожатый, отброшенные на землю воздушной волной, на короткое время потеряли сознание. При судебно-медицинском исследовании трупа мальчика найдено - опаление волос на голове, ресницах, ожог роговицы левого глаза, ожоги 1-2 степени на коже лица, шеи, груди, живота, правой кисти, стоп. Острое набухание мозга, эмфизема легких, пятна Тардье, отек желчного пузыря, полнокровие внутренних органов.

Повреждения от изменения барометрического давления.

Организм человека постоянно подвергается значительным изменениям барометрического давления. Колебания общего давления атмосферы воздуха, окружающей среды (вода) и парциальных давлений газов сопряжены с особыми условиями человеческой деятельности - водолазные и кессонные работы, высокогорные подъемы, авиация, космонавтика, а также с использованием действия измененного барометрического давления и состава газовой среды в барокамерах для лечебных и научных целей.

При некоторых обстоятельствах, требующих расследования (аварии, нарушения правил техники безопасности и др.), у органов правосудия возникает необходимость в назначении судебно-медицинской экспертизы для установления характера повреждений или причины смерти, вызванной резкими изменениями барометрического давления.

Действие повышенного барометрического давления.

Повышенное барометрическое давление встречается при выполнении кессонных работ, у водолазов, при нарушении правил компрессии и декомпрессии.

При резком повышении барометрического давления, в случаях неисправности изометрических кислородных приборов и при неправильном их применении происходит повреждение ткани легких, которая от воздействия повышенного давления разрывается, одновременно с ней рвутся сосуды, в которые поступают пузырьки воздуха и они распространяются по большому кругу кровообращения.

Баротравма легких наблюдается при задержке дыхания и быстром подъеме с глубины на поверхность.

Находящийся в легких газ расширяется, при этом происходит разрыв легочной ткани. Резкое повышение барометрического давления иногда приводит к отравлению кислородом, которое проявляется в двух формах: легочной и судорожной. При быстром погружении водолаза на глубину, внутри скафандра снижается давление воздуха, по сравнению с давлением окружающей воды. Следовательно, вода обжимает рубаху скафандра, при этом сдавливается грудь, живот и конечности водолаза.

Кровь из этих отделов выжимается и приливается к голове, что влечет за собой повышение внутричерепного давления с кровоизлияниями под мозговые оболочки, а также в вещество головного мозга.

При наружном исследовании отмечается отечность мягких тканей головы, одутловатость и синюшность лица, ярко выраженный отек век обоих глаз. Легкие увеличены в объеме. При разрезании ткани легких в последней отмечаются кровоизлияния в виде темно-красных участков. Жидкая или свернувшаяся кровь в просвете трахей и в бронхах.

Наибольшую опасность для жизни представляет поступление воздуха в разорвавшиеся кровеносные сосуды.

Пузырьки воздуха, в основном азота, закупоривают кровеносные сосуды легких, головного мозга, сердца.

Диагноз газовой эмболии основывается на выявлении воздуха в сонных артериях рентгенографическим методом и обнаружении пузырьков газа в сосудистом сплетении мозга, путем плавательной пробы.

При резком переходе от повышенного давления к нор-мальному, происходит перенасыщение организма инертными газами, в результате чего происходят декомпрессионные на-рушения.

Газовые пузырьки, которые были растворены в крови, при компрессии выделяются в свободном состоянии в кровеносные, лимфатические сосуды, а также в суставные полости, в жировую ткань и др.

Закупорка сосудов пузырьками газов вызывает различные болезненные симптомы, что получило название кессонной болезни (декомпрессионная болезнь).

С целью предупреждения кессонной болезни были разработаны методы декомпрессии, которая зависит от времени и количества газов содержащихся в крови и тканях организма. Скорость выделения газов зависит от их плотности. Легкие газы (водород, гелий, неон) растворяются быстрее, тяже-лые (азот, аргон, криптон, ксенон) - медленнее.

Следовательно, сокращение времени декомпрессии про-исходит тогда, когда водолаз на каждом этапе подъема дышит более тяжелой смесью, чем в предыдущем.

При обычных методах подводных работ на глубине 30-35 м время декомпрессии составляет около 6 часов.

При исследовании трупов лиц, погибших от кессонной болезни, обнаруживаются признаки газовой эмболии, которая определяется путем проведения на трупе пробы на воздушную эмболию. В правой половине сердца, в венах находят свертки крови с мелкими пузырьками газов. Наличие пузырьков газа определяется также рентгенографически.

В случаях смерти от кессонной болезни экспертизу нужно проводить комплексно с участием технических специалистов для выяснения характера аварийной ситуации, нарушения мер профилактики химического состава вдыхаемых газовых смесей, неисправности оборудования и др.

При воздействии сжатого воздуха, который применяется в различных отраслях производства, может причинять различные повреждения или даже смерть.

В судебно-медицинской литературе описан случай, когда один молодой рабочий, в виде “шутки” направил из шланга струю воздуха в область заднего прохода своему товарищу. Давление воздуха было 6 атмосфер. Смерть пострадавшего наступила на месте происшествия.

На вскрытии трупа были обнаружены разрывы прямой кишки, множественные пузырьки газа в подкожной клетчатке и его внутренних органах.

Смерть наступила от воздушной эмболии сердца и мозга.

Повреждения и смерть от пониженного барометрического давления.

Воздействие на организм низкого атмосферного давления проявляется при подъеме человека на высоту. Уже на высоте 3500-4000 м над уровнем моря развиваются симптомы высотной болезни (недомогание, усталость, сонливость, бес-покойство и т.д.). Неблагоприятное влияние пониженного давления газовой среды заключается в уменьшении парци-ального давления кислорода (гипоксия), декомпрессионных расстройствах и “закипании” жидких сред организма.

Кроме недостатка кислорода, в возникновении горной болезни играют роль такие факторы, как физическое утомление, охлаждение, ионизированный воздух, ультрафиолетовая радиация. Уменьшение содержания кислорода в крови приводит к рефлекторному учащению дыхания, усилению сердечной деятельности, возрастанию количества циркулирующей крови, освобождающейся из селезенки и других кровяных депо. Если причина, вызвавшая гипоксию, действует длительное время, то происходит приспособительное увеличение содержания гемоглобина и числа эритроцитов.

По мере снижения барометрического давления, например, при подъеме на высоту 5000-7000 м над уровнем моря, появляются признаки некомпенсируемого кислородного голодания, развиваются тяжелые патологические явления сердечной деятельности, на больших горных высотах иногда возникает отек легких.

При тяжелой гипоксии наблюдается эйфория, галлюцинации, судороги, помрачение, а иногда и полная потеря сознания. Одновременно обнаруживают расстройства дыхания и кровообращения: поверхностное дыхание, застойные явления в сосудах, снижение артериального давления, цианоз и отек конечностей. Расстройства функции дыхания и кровообращения еще более ухудшают состояние центральной нервной системы, что влечет за собой быструю смерть.

При исследовании трупов лиц, погибших от острой гипоксии, обнаруживают лишь общие признаки быстро наступившей смерти. Обычно наблюдаются цианоз кожных покровов, обильные трупные пятна, кровоизлияния в кожу век и конъюнктивы, жидкая темная кровь, полнокровие внутренних органов, переполнение кровью правой половины сердца и синусов мозговых оболочек, малокровие селезенки, кровоизлияния под висцеральную плевру, эпикард и т.п.

Помимо кислородного голодания, отмечаются декомпрессионные расстройства, первые признаки которых появляются начиная с высоты в 6000-8000 м. Декомпрессионные расстройства связаны, прежде всего, с механическим действием изменившегося барометрического давления на воздухосодержащие полости - среднее ухо, придаточные пазухи костей черепа, кишечник, легкие.

При быстрых снижениях атмосферного давления возникают боли в придаточных полостях носа и среднего уха, кровоизлияния в эти полости, разрывы барабанных перепонок и т.д. Расширение газов в кишечнике и внутрилегочного воздуха приводит к разрыву кишечника и легких.

При разрежениях воздуха, превосходящих 45 мм рт. ст. (подъем на высоту свыше 18-19 км), тканевые жидкости организма “закипают”, при этом происходит накопление паров воды в подкожной клетчатке, отслоение кожи на отдельных участках тела с образованием полостей, которые заполняются тканевыми газами (углекислый газ, азот и др.), растворенными в тканевых жидкостях.

При исследовании трупов лиц, погибших от значительного падения барометрического давления (взрывная декомпрессия) помимо признаков гипоксии отмечаются повреждения аналогичные тем, которые образуются при переходе от высокого давления к нормальному. Отмечается газовая эмболия, кровяные свертки, содержащие пузырьки воздуха, подкожная эмфизема, кровоизлияния.

Повышение и понижение барометрического давления (комбинированное действие) может быть при взрывах большой силы, когда происходит повышение давления и зона резкого разрежения воздуха. В этих случаях отмечаются различные повреждения, преимущественно механического характера.

Воздействие на организм различных видов лучистой энергии.

Население всего земного шара находится под воздействием облучения. Это так называемый фон радиации. Различают естественный фон обусловленный космическим излучением и природными радиоактивными веществами, которые находятся в почве, воде, воздухе, во всей атмосфере. А также техногенный фон, порожденный технической деятельностью человека.

Интенсивность облучения значительно возрастает при авариях на атомных реакторах при испытаниях ядерного оружия, которые приводят к радиоактивному заражению местности и к накоплению долгоживущих протонов, например: стронция 90, цезия и др. В 1986 г. произошла авария на Чернобыльской АЭС, которая показала насколько опасна энергия атома. Атомная энергия применяется в промышленности, в сельском хозяйстве, в биологии и медицине. Поэтому вопрос обеспечения радиационной безопасности приобретает особую актуальность.

При этом условии по поручению органов дознания и следствия может возникнуть необходимость в соответствующих судебно-медицинских экспертных исследованиях. От воздействия лучистой энергии отсутствуют болевые, тепловые и иные ощущения. До появления признаков лучевого поражения проходит скрытый (латентный) период. Внешним фактором облучения чаще всего являются: альфа- и бета-частицы, гамма лучи, рентгеновские лучи и нейтроны.

В космическом пространстве облучение может быть вызвано действием протонов и других частиц высоких энергий. Бывает смешанное облучение. Например, при атомном взрыве может произойти гамма-нейтронное облучение. Физический процесс поглощения энергии сопровождается образованием ионизированных, возбужденных и очень активных в химическом отношении атомов и молекул. Изменение молекулы и нарушение биохимии клеток происходит за сотые доли секунды, в даль-нейшем следует поражение клеточных структур. За короткий срок происходит нарушение функций органов и систем, а также всего организма, которые могут в виде различных соматических признаков появляться в течение всей жизни человека.

При местном воздействии облучения возникают различные изменения, начиная от расстройства кровообращения до разви-тия лучевых ожогов и некрозов. При острых радиационных по-ражениях происходят глубокие нарушения обмена веществ, и в первую очередь нуклеопротеинов, разрывы молекул ДНК, извра-щается рост и особенно деление клеток, нарушается активность ферментов, витаминов, гормонов, расстраивается регулирующая функция центральной нервной системы. Под влиянием проникающей радиации развивается лучевая болезнь, которая проявляется в острой и хронической форме.

Острая лучевая болезнь.

Острая лучевая болезнь развивается в результате кратковременного облучения значительных областей тела ионизирующей радиацией либо поступления в организм радиоактивных изотопов, создающих общую разовую долю, эквивалентную или превышающую 100 Р внешнего гамма-излучения. Клиническая картина и исход острой лучевой болезни определяются дозой облучения. Так, при одноразовых облучениях в дозах, превышающих 400 Р, возможно наступление смертельного исхода.

Непосредственными причинами его являются глубокое нарушение кровотворения, геморрагические и инфекционные осложнения. Количество радиации, полученное всей поверх-ностью тела и вызывающие смерть в 50% случаев (средняя летальная доза), составляет для человека 400-500 Р. При общем облучении в дозе более 1000 Р летальные исходы неизбежны. От воздействия проникающего излучения в дозах 300-

1000 Р развивается так называемая типичная форма острой лучевой болезни, которая изучена наиболее подробно.

В процессе формирования клинического синдрома и основных морфологических проявлений острой лучевой болезни можно выделит четыре фазы:

первичная общая реакция; 2) видимое клиническое благополучие (латентная); 3) выраженные клинические проявления; 4) восстановление.

Первичная общая реакция возникает спустя некоторое время (минуты, часы) после облучения. Появляется тошнота, рвота, исчезает аппетит, пострадавшие испытывают чувство тяжести в голове, головную боль, общую слабость, сонливость. Иногда отмечаются шокоподобные состояния с резким падением артериального давления, лабильностью пульса, затемнения или потеря сознания и т.п.

На 3-4 сутки симптомы первичной реакции обычно исчезают, и заболевание переходит в фазу кажущегося клинического благополучия - латентную форму. Продолжительность ее зависит от дозы облучения и колеблется от 14 до 30 дней. В этот период неприятные субъективные ощущения исчезают, хотя у пострадавших может отмечаться выпадение волос, становятся более отчетливыми неврологические симптомы.

К концу скрытой фазы самочувствие больных резко ухудшается, на коже появляются точечные или пятнистые кровоизлияния. Кровоизлияния и некрозы возникают на слизистых оболочках полости рта, десны разрыхляются, кровоточат. Основной угрозой жизни больных в этот период являются инфекционные осложнения и массивные кровоизлияния в жизненно важные органы.

При типичной форме острой лучевой болезни смерть наступает на 3-4 неделе от момента облучения. При наружном осмотре трупов лиц, погибших от острой лучевой болезни, обращает на себя внимание резкое общее истощение и наличие пролежней. Отмечаются множественные кровоизлияния в коже и слизистых оболочках, атрофия и слущивание эпидермиса, атрофия волосяных фолликулов и сальных желез. В полости рта выражено разрыхление десен, их слизистая оболочка некроти- зирована и пропитана кровью. Поверхность миндалин серо-гряз-ного цвета, покрыта фибринозным налетом.

Основными причинами смерти при острой лучевой болезни являются нарастающая гипоплазия кроветворных органов с развитием инфекционных осложнений или массивные кровотечения в область жизненно важных органов. Непосредственной причиной смерти чаще всего служат инфекционные осложнения, протекающие на фоне сниженной иммунобиологической реактивности организма.

Острые лучевые поражения (дозы 1200-5000 Р) заканчиваются летальным исходом в 1 -ю неделю.

Хроническая лучевая болезнь.

Хроническая лучевая болезнь возникает в результате дли-тельного воздействия малых доз ионизирующих излучений и отличается постепенным развитием и длительным волнооб-разным течением, отражающем сочетание медленно нараста-ющих эффектов повреждения с признаками восстановительных процессов. Сравнительно небольшие повреждения, вызываемые ионизацией, длительное время нивелируются репаративными процессами, но по мере кумуляции альтера- тивные процессы начинают преобладать над регенерацией.

При исследовании трупов лиц, погибших от воздействия лучистой энергии, медицинский персонал обязан соблюдать специальные меры безопасности. Обязателен дозиметрический контроль, являющийся не только мерой предосторожности, но иногда и важным диагностическим приемом обнаружения инкорпорированных радиоактивных веществ.

Местные лучевые повреждения. Судебно-медицинская экспертиза местного радиационного поражения встречается более часто. Термин “местное повреждение” следует считать условным, так как даже ограниченные повреждения какого либо участка тела или органа являются реакцией всего организма на воздействие радиации.

Степень тяжести местной радиационной травмы определяется двумя основными факторами: дозой поглощенной энергии и физической характеристикой ионизирующего из-лучения. Наиболее тяжелые повреждения вызывают глубоко проникающие потоки нейтронов, гамма-лучи и рентгеновское излучение. При воздействии проникающих излучений повреж-дается не только кожа и подкожный жировой слой, но и под-лежащие ткани, кости и внутренние органы. Слабопроникающие излучения - так называемое мягкое рентгеновское излучение и бета-частицы, при облучении небольших участков не вызывают тяжелых последствий, а альфа-частицы не причиняют повреждений при однократном воздействии, задер

живаясь роговым слоем кожи. Так, доза излучаемой энергии в 800 бэр (биологический эквивалент рентгена) вызывает лишь гипермию кожных покровов и считается пороговой дозой для клинического проявления местной лучевой травмы.

Местная радиационная травма, как и острая лучевая болезнь, характеризуется фазностью развития. В ее течении различают: скрытый период, период гипермии и начала отека, период образования пузырей, некроза и период заживления, впоследствии эти патологические изменения приводят к некрозу поврежденных тканей и образованию длительно не заживающих поздних лучевых язв. Осложнениями лучевых язв могут являться: развитие сепсиса, профузных кровотечений, перфорация в полостные органы, малигнизация, повреждение облучением тканей (лучевой рак, саркома).

Лучевые повреждения в судебно-медицинском отношении.

В случаях общих или местных лучевых поражений перед судебно-медицинской экспертизой может возникнуть ряд вопросов, разрешение которых имеет важное значение для органов дознания и следствия. Основными из них являются: имеется ли у свидетельствуемого расстройство здоровья; если имеется, то вызвано ли оно воздействием ионизирующего излучения; какова физическая характеристика излучения; какова доза энергии, поглощенная всем телом или отдельными его частями; когда произошло облучение; какова степень ущерба, причиненного здоровью; какие изменения в состоянии здоровья в связи с облучением можно ожидать в будущем.

Например. В одном из НИИ начальнику лаборатории в рабочем кабинете один из сотрудников под низ кресла закрепил источник излучения. Свой поступок сотрудник пояснил, что он хотел отомстить начальнику лаборатории за постоянное его унижение перед другими сотрудниками. Источник излучения был обнаружен через полтора месяца, т.к. у пострадавшего развилась хроническая лучевая болезнь. Он заподозрил, что источник излучения находится в его кабинете, и сообщил об этом следственным органам, которые произвели осмотр кабинета. Источник был найден, а затем был установлен и преступник.

<< | >>
Источник: Гурочкин Ю.Д., Витер В.И.. Судебная медицина: Курс лекций. М.,1999. - 328 с.. 1999

Еще по теме Лекция IXСудебно-медицинская экспертиза здоровья и смерти от воздействия некоторых физических факторов.:

  1. Лекция IXСудебно-медицинская экспертиза здоровья и смерти от воздействия некоторых физических факторов.