>>

ВВЕДЕНИЕ

"G'ouvrier qui veult bean paroitre, il doit son sujet conoitre" .*

A.Paret.

"Без всякого ложного чувства, без всякого страха

быть обвиненным в предвзятости, в пристрастии к

избранной специальности можно сказать, что пси-

хиатрия имеет полное и законное право на очень

пристальное внимание со стороны врача.

Главной

целью преподавания любой отрасли клинической ме-

дицины вляется развитие у молодого врача медицин-

ского мышления... И вот психиатрическое мышление,

мышление врача-психиатра — это можно сказать с

определенностью и без всякой натяжки — является

по необходимости и очень углубленным и очень

широким... Среди медицинских специальностей наи-

более серьезным является мышление врача-интерниста,

и вот можно сказать, что психиатрическая точка зре-

ния целиком включает в себя точку зрения врача^интер-

ниста, оставляя еще очень большое место для целого

ряда других, новых соображений".

П. Б. Ганнушкин.

Пропедевтика (греч. propaideuo "предварительно обучаю") — ввод-

ный курс в клиническую дисциплину, предполагающий обучение мето-

дам клинического обследования больного, семиотике болезней, относя-

щихся к данной дисциплине, и воспитание профессиональных черт лич-

ности врача на основе медицинской деонтологии.**

В формировании врача-профессионала роль пропедевтики трудно пе-

реоценить. Она создает основу для последующего успешного изучения ча-

стных разделов отдельных медицинских дисциплин. Более того, усвоение

пропедевтики способствует развитию медицинского мышления и той его

части, которую называют клиническим мышлением.

* "Достигнуть мастерства лишь тот сумеет, кто делом в совершенстве

овладеет" (фр.)

** Энциклопедический словарь медицинских терминов. Г. II. М., 1963, с. 378.

ISBN 5-86093-010-0

) Г.

В. Морозов, Н. Г. Шумский, 1998

Мышление медицинское — умозаключение о сущности, значении и

путях развития обнаруживаемых патологических расстройств и спосо-

бах воздействия на них с целью их устранения или ослабления. Мыш-

ление клиническое — способность врача рассматривать образ жизни че-

ловека и внутреннюю картину его болезни — субъективную оценку

больным своего физического и душевного (психического) состояния и

его психологические реакции на них с точки зрения полученных вра-

чом специальных знаний.*

Развитие медицинского мышления помогает преодолеть возникнове-

ние у врача узкого практицизма с шаблонными представлениями о сущ-

ности и проявлениях различных форм патологии человека и методов их

лечения — феномена, получившего наименование "фельдшеризма".

Поэтому не будет преувеличением считать, что имеются все осно-

вания для выделения пропедевтики в специальный раздел не только в

терапии и хирургии, но и в других клинических дисциплинах — в пер-

вую очередь, в тех, для которых формирование медицинского мышле-

ния имеет первостепенное значение. К числу последних, вне всякого

сомнения, относится и психиатрия.

В психиатрии пропедевтика всегда рассматривалась в общей час-

ти. Именно здесь были разбросаны сведения, относящиеся к этому раз-

делу. Два недавно опубликованных руководства по психиатрии под-

тверждают сказанное.**

В настоящее время данные, имеющиеся в руках у психиатров, вполне

достаточны для того, чтобы в отечественной психиатрии процесс обо-

собления пропедевтики в самостоятельный раздел пришел, наконец, в

движение. Наибольшее число фактов, способствующих его осуществ-

лению, содержится в публикациях, принадлежащих А.В.Снежневскому

(1958, 1968, 1970, 1983). Без особого преувеличения можно сказать, что

монография А.В.Снежневского "Общая психопатология" (1970) с пол-

ным правом могла бы быть озаглавлена "Пропедевтика в психиатрии",

так как все разбираемые в ней вопросы самым тесным образом связаны

прежде всего с семиотикой психических болезней, а также с диагности-

кой и методами исследования в психиатрии.

* В доступной медицинской, в частности, справочной литературе, опре-

делений этих двух терминов нет.

Для их написания пришлось обратиться к

помощи нескольких ученых секретарей Большой медицинской энциклопе-

дии, принимавших участие в создании Энциклопедического словаря меди-

цинских терминов (1982—1984 гг.). Сформулированные ими определения в

последующем были отредактированы А.В.Снежневским.

** Руководство по психиатрии. М., 1983. Руководство по психиатрии.

М., 1988.

Представляется целесообразным выделение пропедевтики в уче-

нии о психических болезнях в качестве самостоятельного раздела об-

щей психиатрии.

Настоящая книга, посвященная психиатрической пропедевтике, опи-

рается на то, что уже сделано в этой области А.В.Снежневским и дру-

гими отечественными авторами. Центром кристаллизации книги послу-

жили ранее написанные Г.В.Морозовым главы, посвященные основным

синдромам психических болезней, клиническому исследованию и диаг-

ностике в психиатрии.*

В настоящей книге они дополнены новыми фактами. Заново напи-

саны разделы, касающиеся симптомов психических болезней, деонто-

логии в психиатрии, а также психосоматической медицины, место ко-

торой к настоящему времени еще точно не определено. Введение в про-

педевтику раздела, посвященного психосоматической медицине, обус-

ловлено рядом обстоятельств. Психосоматическая медицина, подобно

пропедевтике, способствует формированию медицинского и клиничес-

кого мышления. Она, по мнению многих, является также теоретической

основой медицины, так как касается очень важного вопроса о соотно-

шении психического и соматического — "души" и "тела". В психосо-

матической медицине разбираются клинические вопросы, в частности

такие, которые тесно связаны с симптоматологией, существующей в

психиатрии и терапии. Психические и соматические симптомы часто

выступают здесь не в изолированном виде, а в форме сочетаний — в

ряде случаев, очень устойчивых. Это дает возможность предполагать

наличие при них единого патогенетического механизма, то есть призна-

ка, свойственного синдромам.

Поэтому не является неожиданностью тот

факт, что некоторые психиатры, например, Н.Еу и соавторы (1952),

прямо пишут о наличии "основных психосоматических синдромов"

(principaux syndromes psychosomatiques). Наконец, психосоматическая

медицина немыслима без таких разделов общей психиатрии, как уче-

ние о психическом складе личности и терапия психических болезней —

как биологическая, так и психотерапия.

Со временем психосоматическая медицина найдет свое точное мес-

то в психиатрии — самостоятельное или в одном из ее разделов. Во

всяком случае, в руководствах, посвященных душевным болезням, она

должна его обрести.

Изучение психиатрической пропедевтики сопряжено с усвоением

обширной терминологии. Однозначные определения терминов существу-

: Руководство по психиатрии. Т. I. M., 1988.

ют далеко не всегда. Достаточно часто для определения одного и того

же понятия употребляются различные термины. Многие исследователи

вкладывают в употребляемые ими термины свое личное понимание.

Встречаются термины, лишенные четкого определения. Авторы настоя-

щей книги стремились употреблять точные определения и соответству-

ющие им термины. Этим обстоятельством объясняются, в частности, мно-

гочисленные ссылки на «Энциклопедический словарь медицинских тер-

минов» (1982—1984). В тех случаях, когда используемый авторами тер-

мин не имеет четкого определения, об этом говорится прямо, так как

"неточные понятия, когда они ошибочно считаются точными, больше

вредят пониманию дела, чем незнание".*

Книга предназначена, в первую очередь, для начинающих врачей-

психиатров и тех студентов-медиков, которые пожелали избрать своей

специальностью клиническую психиатрию. В определенной мере она

может служить справочным пособием и для знающих свое дело врачей-

психиатров, а также клинических ординаторов и преподавателей пси-

хиатрии.

Книга может оказаться полезной и для врачей других специальнос-

тей. Ведь "главная цель и изучения, и преподавания психиатрии долж-

на состоять в том, чтобы научить молодых врачей быть психиатрами и

психопатологами не только в больнице и клинике, но прежде всего в

жизни, т.е. относиться к так называемым душевнобольным, так назы-

ваемым ненормальным людям с тем же пониманием, с той же мягкостью,

с той же вдумчивостью, но и с той же прямотой, как к душевно здоровым;

разница между теми и другими, если иметь в виду границы здоровья и

болезни, вовсе не так уж велика".**

В том случае, если читатель пожелает расширить свои познания по

тому или иному вопросу пропедевтики, он может обратиться к библио-

графическим указателям, помещенным в конце главы, или к соответ-

ствующей ссылке. Это облегчает поиск необходимой литературы. Для

соотнесения сведений, изложенных в книге, с тем, что составляет пред-

мет частной психиатрии, желательно использовать учебники и руковод-

ства московской психиатрической школы,-представителями которой яв-

ляются авторы книги. Изложенные в книге факты в целом отражают

точки зрения, сложившиеся в этой школе.

1994 г.

* Блейлер Э. Руководство по психиатрии. Перевод с немецкого. Берлин,

1920, с. 3.

** Ганнушкин П.Б. Избранные ТРУДЫ. М: Медицина. 1964. с. 56.

| >>
Источник: Морозов Г.В., Шуйский Н.Г.. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). — Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1998 г. — 426 с.. 1998

Еще по теме ВВЕДЕНИЕ:

  1. ВВЕДЕНИЕ
  2. Парацетамол:три способа введения
  3. ВВЕДЕНИЕОсновные характеристики анестезии в торакальной хирургии
  4. МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ
  5. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИНА ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕАНЕСТЕТИКОВ
  6. ГЛАВА 65НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ РЕАКЦИИ НА ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
  7. Глава 24ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
  8. Часть IВведение в инфекционную патологию
  9. ГЛАВА 8Введение прикорма
  10. КОМПОНЕНТ 4: ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫВВЕДЕНИЕ
  11. 16.2. Введение лекарственных средств