Семья

В связи с успехами фармакотерапии все возрастающее число хро­нически психически больных с разным уровнем ремиссии постоянно проживают в своих семьях. Согласно общей теории систем (Берта- ланфи Л., 1973) семью можно представить в виде социальной сис­темы, т.

Каждая семья обладает определенной структурой и неповтори­мым качественным своеобразием, но есть и общее для всех: «При наличии в семье психически больного никто не остается интактным, нарушается баланс взаимоотношений, семья переходит на другой ре­жим функционирования» (Алексеев Б. Е., 1999).

Как справедливо отмечает Б. Е. Алексеев, существуют две очень важные причины, по которым семье психически больного должны оказываться постоянное внимание и помощь:

а) семья составляет витальные ресурсы, необходимые для поддер­жания и реабилитации пациента, способна обеспечить эмоциональ­но щадящую и принимающую больного среду и является ключевым фактором для возможности пациента оставаться в обществе;

б) семья подвергается серьезному испытанию, оказывая помощь хронически больному, ограничивая свои интересы и перестраивая уклад жизни.

Для того чтобы сохранить возможность быть полезной больно­му, семья сама нуждается в профессиональной поддержке, цель кото­рой — ослабить стресс, переживаемый семьей, и развить способность пациента и семьи успешно жить с болезнью.

Специалистам в области психического здоровья необходимо по­нимание лечебных возможностей семьи и преодоления предвзятого отношения к ней как исключительно патогенному фактору.

В рамках функционального диагноза мы предлагаем учитывать следующие характеристики:

—тип взаимоотношений пациента с референтным членом семьи;

—ожидания от больного;

—компоненты эмоциональной экспрессии;

—отношения семьи с внешним окружением;

—нагрузка на семью.

Различают эмоциональную и инструментальную составляющие социальной поддержки. Эмоциональная поддержка семьи — отноше­ние к пациенту со стороны ближайших родственников, способству­ющее или препятствующее самоутверждению больного и связанное с принципами «партнерства» или «патернализма» по отношению к нему.

Инструментальная социальная поддержка — это объем осязае­мой, материальной, непосредственной помощи. Такая помощь вклю­чает в себя содействие в овладении навыками самообслуживания, а также в решении повседневных бытовых проблем, обеспечении необходимыми продуктами питания, одеждой, предметами обихода, оплате коммунальных услуг, получении пенсии, покупке продуктов ит. п.

Эмоциональная и инструментальная социальная поддержка оце­нивается как достаточная или недостаточная для решения задач ин­дивидуальной для каждого больного реабилитационной программы.

Чтобы семья могла создать терапевтически полезные отношения с больным, надо развивать у членов семьи навыки эффективной опе­ки и в то же время — помогать здоровым членам семьи заботиться о себе. Наиболее целесообразен комплексный подход: достаточное и адекватное информирование об особенностях заболевания и его прогноза, обучение необходимым навыкам жизни с психически больным и эмоциональная поддержка семьи.

Для получения более полной и объективной информации наблю­дения специалистов и опросы пациента и членов его семьи можно до­полнить хорошо себя зарекомендовавшей во многих исследованиях методикой ШСО (шкала семейного окружения), предназначенной для оценки социально-психологического климата в семьях любого типа (Эйдемиллер Э. Г., Добряков И. В., Никольская И. М., 2005). В ее основе лежит оригинальная методика, разработанная К. Н. Моо$ в 1974 г. и адаптированная в нашей стране С. Ю. Куприяновым в 1985 г. Методика измеряет и описывает:

—отношения между членами семьи;

—направления личностного роста, которым в семье придается особое значение;

—управление семейной системой.

4.2.2.