<<
>>

ЛИЧНОСТЬ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ ТИП

Внимание исследователей привлекала и до настоящего времени продолжает привлекать личность боль­ного циркулярным психозом. Л. Апдз! (1966), К. Регп$ (1967) выявили, что личности больных с биполярным типом течения свойственны синтонные, циклоидные черты харак­тера, а больных с униполярной депрессией — астенические особенности.

Авторы приводят доказательства отсутствия монолитности маниакально-депрессивного психоза и суще­ствования двух нозологических единиц — периодических де­прессий и циркулярных форм. В последнее время описан особый характер с такими признаками, как усердие, поло­жительность, аккуратность, утрированная совестливость. Эти особенности определены японским исследователем

Н. ЗЫшойа как статотимические черты характера, а А. Те1- 1епЬасЬ — как «меланхолическая личность». Давно постав- лен, но не изучен вопрос о факторах, способствующих воз­никновению фаз циркулярного психоза. Большинство ав­торов считают, что психогенные факторы провоцируют возникновение эндогенных депрессий. Частота влияния этих факторов колеблется от 16 %, по данным М. КткеНп (1954), до 100 %, по данным М. Л. ЬеК (1970).

В феномене стресса различают следующие его стороны: физиологи­ческий стресс с наличием реального раздражителя и психический (эмо­циональный) стресс, при котором на основе познавательного процесса и индивидуального опыта только еще предстоящая ситуация прогнози­руется и оценивается как угрожающая. При этом стрессором являет­ся индивидуальная оценка ситуации. О. 5е1уе (1979), К. Ьахагиз (1977) квалифицируют стресс как изменения, возникающие при действии стрес­соров, вызывающих эмоционально не только отрицательные (дистресс), но и положительные (эустресс) реакции Общеизвестно, что одни люди более, другие менее предрасположены к дистрессу. При этом у одних наблюдается активное поведение, у других — пассивное. Это связывают с индивидуальными различиями гормональной продукции при стрессе.

По классификации ,1. В. КоНег (1966), лица, контролирующие свою дея­тельность, уверенные в себе, не нуждающиеся во внешней поддержке, менее подвержены дистрессу и названы автором «интерналами», лица с противоположными тенденциями — «экстерналами». Прогнозирование стрессоустойчивости людей по показателям их невротизма, интра- и экст­раверсии, предложенное Н. Еузепк, в настоящее время подвергаются сомнению. По мнению О. Н. Кузнецова, А. Н. Лицова (1980), благо­приятными индивидуально-психологическими свойствами личности явля­ются адекватный уровень притязаний, умение перестраивать свое пове­дение в соответствии с конкретными условиями, экстравертированность и уравновешенность, склонность к переживанию стенических эмоций, способность к адекватной оценке трудностей, фрустрационную устой­чивость.

В настоящее время психические травмы делятся на: 1) массивные (катастрофические), 2) ситуационные, подострые (утрата социального престижа), 3 пролонгированные ситуации (ситуация лишения, изоби­лия), 4) пролонгированные ситуации с длительным психическим пере­напряжением (X Кашшегег, 1974). \У. "\Уа1сЬег (1973) рассматривает дли­тельное напряжение, способствующее нарушению обычного стиля жизни пациента, как наиболее важный фактор возникновения депрессии. К чис- ^лу других причин автор относит также неожиданные успехи, заверше­ние какого-то дела. В последнее время появился термин «депрессии по­беды», при которых после достижения цели утрачивается движущая мо­тивационная потребность. Е ВМгпузка (1984), анализируя роль стрес­совых факторов в патогенезе аффективных нарушений, рассматривает психогенные причины, провоцирующие как первую, так и Последующие фазы заболевания. Имеют значение как успехи пациентов, так и эмоцио­нально-амбиционные крушения.

Вопросы аффективной патологии привлекают внимание не только психиатров, но и клиницистов других специаль­ностей. Особый интерес представляет изучение соотноше­ния ишемической болезни сердца с маниакально-депрессив­ным психозом как наиболее яркой формой аффективной патологии.

Четкие границы начала и завершения фаз цирку­лярного психоза, возможность охарактеризовать аффект по степени выраженности создают благоприятные условия для сопоставления соматических и психических нарушений в ди­намике болезни. По данным Н. А. Кручининой и С. В. Чер­ниговской (1973), стенокардия и инфаркт миокарда реги­стрируются у больных маниакально-депрессивным психозом не чаще, чем у лиц контрольной группы. Ю. М. Губачев с соавторами (1976) считают, что в связи с этим нельзя рас­сматривать данное заболевание как имеющее единую струк­туру. Так, при циркулярном течении психоза с частыми ма­ниакальными фазами, сменяющимися депрессивными, даже при развитом общем атеросклерозе развитие ишемической болезни сердца мало вероятно. Основным условием разви­тия патологии миокарда у больных маниакально-депрессив­ным психозом является тревожное состояние при депрес­сивном статусе.

Углубленный поиск причин ИБС и закономерностей ди­намики ее форм привел, в частности, к изучению влияния психологических особенностей человека на состояние его сердечно-сосудистой системы. Еще в XIX в. О. Оиз1ег об­наружил связь особенностей поведения с появлением серде- чно-сосудистой симптоматики, охарактеризовав особенности поведения как привычку работать с максимальной отдачей. Американские кардиологи К. Н. Козепшап и М. Рпейтап (1974), систематизировав свои наблюдения, впервые опи-

Вариант депрессии Первая группа Вторая группа
Всего боль­ных Поведение А Поведение Б Всего боль­ных Поведение А Поведение Б
Апатическая 26 3 23 5 1 4
Тоскливая 13 6 7 12 6 6
Тревожная 8 5 3 10 5 5
Анестетическая 12 3 9 3 3
Депрессия с навязчивостями 5 1 4 3 3
Депрессия с сенестопатиями 10 4 6 8 4 4
Вегетативная 9 2 7 2 2
Всего 83 24 59 43 16 27

сали «поведенческий синдром», связанный с развитием ИБС. Таким образом, ученые отказались от использования кате­гории «личность» и обратились к категории «поведение».

Опрос пациентов с поведением А позволил выяснить, что им свойственны торопливость, нехватка времени, сверхвовле­ченность в профессиональную деятельность. Этих людей объединяют одинаковые формы поведения со стремлением доминировать над окружающими, повышенной амбициоз­ностью. Из-за склонности к недооценке сложности стоящих перед ними задач и времени, необходимого для решения этих задач, они больше подвержены болезненным стрессам («стресс-коронарный тип»), чем лица типа Б. Для них ха­рактерно противоположное поведение с умеренной мотива­цией достижений и без склонности к конкуренции. Однако, если гиперактивность не приводит к немедленному успеху и безуспешность действий очевидна для индивидуума, у представителей типа А вырабатывается более выраженная реакция беспомощности, утрачивается контроль над ситуа­цией по сравнению с типом Б. Попытки обнаружить разли­чия эндокринной продукции у лиц типа А и Б не дали ре­зультатов. Причина, по мнению авторов, заключалась в том, что условия эксперимента не создавали той эмоцио­нальной напряженности, столь же значимой для людей типа А, как та, которая оказывается губительной для них в реальных жизненных условиях.

Мы попытались выяснить распределение больных мани­акально-депрессивным психозом по выделенным двум ти­пам коронарного поведения А и Б. С помощью опроса изу-

Поведение А Поведение Б
, Типы Типы
Вариант депрессии Всего бол] ных утренний вечерний до болез­ни аритмич­

ный

Всего боль ных утренний вечерний до болез­ни аритмич­

ный

Апатическая 4 3 1 27 20 7
Тоскливая 12 8 2 2 13 13
Тревожная 10 5 5 8 8
Анестетическая 3 1 1 1 12 11 1
Депрессия с навязчи­востями 1 , 1 7 _ 6 1
Депрессия с сенесто- патиями 8 4 1 3 10 8 2
Вегетативная 2 2 9 8 1
Всего 40 16 10 14 86 31 51 4

чались особенности поведения до заболевания циркулярным психозом.

Обследовано 126 женщин, перенесших депрессив­ные фазы. У наблюдаемых больных терапевтом не обнару­жено выраженных нарушений деятельности сердечно-сосу- дистой системы. Возраст больных от 40 до 60 лет. Выделены две группы больных: в первой группе мы не смогли выявить причинную зависимость, обусловливающую возникновение заболевания, т. е. фазы возникали аутохтонно; во второй группе одна или несколько фаз провоцировались психоген­ными причинами. Изучалась также связь между особеннос­тями поведения типа А и Б и ритма сна — бодрствования, свойственных больным до болезни в семи наиболее часто встречающихся клинических вариантах депрессии. Распре­деление больных по изучаемым признакам представлено в табл. 7, 8.

Суммируя наши данные, можно сказать, что среди об­следованных больных поведение типа А и Б распределя­лось соответственно у 40 и 86. У 43 больных (16 типа А и 27 типа Б) фазы возникали под влиянием психогенных фак­торов, что составляет 7з общего числа больных и согласует­ся с литературными данными (Р. ЮеНкЯг, 1973). Анализ психогенных причин показал, что у 9 больных с поведением типа А заболеванию предшествовали потеря близких, слу­жебные и семейные неприятности, у 7 больных выявлены противоположные ситуации — завершение строительства собственного дома, служебные и семейные успехи. У 27 боль­ных с поведением типа Б наблюдались лишь дистрессовые ситуации. В клинических вариантах депрессивных состояний поведение типа А чаще регистрировалось у больных с тре­вожной и тоскливой депрессией, реже — при апатической депрессии. При рассмотрении особенностей ритма сна — бодрствования до болезни обнаружено преобладание у больных с поведением типа А «утреннего» и «аритмичного» типа, при поведении типа Б наиболее часто встречался «ве­черний» тип.

Очевидно, исходя из поведенческих особенностей «ко­ронарного типа», больные с особенностями поведения типа А более подвержены психогенным ситуациям, обусловлен­ным дефицитом мотивации. Этими преморбидными харак­теристиками поведения можно объяснить возникновение «депрессий победы», которым предшествовали завершение дела, значимого для пациента, и достижение успехов. Тоска и тревога — наиболее эффективно насыщенные составные депрессивных фаз, чаще наблюдающиеся у лиц с поведе­нием «коронарного типа», т. е. наиболее уязвимых в усло­виях эмоционального стресса.

<< | >>
Источник: А.Н. Корнетов. Этология в психиатрии. 1991

Еще по теме ЛИЧНОСТЬ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ ТИП:

  1. Цели и принципы поведенческой коррекции
  2. § 2. Ценностно-ориентационная и стереотипизированная поведенческая схема личности преступника
  3. 3. Потребности социального существования и личность
  4. Иерархическая структура диспозиций личности
  5. 2.6. Социальное поведение личностии его регуляция
  6. Глава ЗОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ПОНЯТИЯ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИ
  7. 3.3.2. Движущие силы, условия и механизмы развития личности
  8. Глава 14 ЛИЧНОСТЬ
  9. Глава 1. Психология личности: введение в дисциплину
  10. Глава 3. Психодинамическое направление в теории личности: Зигмунд Фрейд
  11. Глава 6. Диспозициональное направление в теории личности: Гордон Олпорт, Рэймонд Кеттел и Ганс Айзенк
  12. Глава 11. Феноменологическое направление в теории личности: Карл Роджерс