<<
>>

Глава 1 ТЕРМИНОЛОГИЯ И ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Топоірафическая анатомия (topos — место, grapho — пишу — то­пография, т.е. описание места) — наука, которая изучает взаимное пространственное расположение всей совокупности органов и тка­ней разных систем в той или иной области тела.

Топографическую анатомию нередко называют областной, или региональной ана­томией. Базой для топографической анатомии является анатомия системная, изучающая отдельные системы органов (нормальная анатомия). Системная анатомия и топографическая анатомия яв­ляются основой анатомии клинической, изучающей строение чело­веческого тела в норме и при патологии в соответствии с запро­сами различных разделов клинической медицины. Клиническая и топографическая анатомия являются переходным звеном между базовыми, фундаментальными дисциплинами, и дисциплинами клиническими, предметом которых являются болезни человека, методы их диагностики и лечения. В связи с этим в учебниках по клинической и топографической анатомии постоянно упоминают­ся клинические термины, касающиеся патологических процессов в той или иной области тела.

Частью клинической и топографической анатомии является анатомия хщрургическая, задачей которой является описание по­ложения какого-либо органа в целом как объекта оперативного вмешательства, даже если он расположен в нескольких областях. Так, например, хирургам, особенно онкологам, необходимо знать топографию пищевода в целом, хотя он имеет шейную, грудную и брюшную части. Пластические операции по восстановлению про­ходимости желудочно-кишечного тракта после удаления желудка и части пищевода по поводу рака можно успешно выполнить только при условии чёткого знания топографии всего органа.

Важно также хорошо представлять связи одной области с другой по ходу кровеносных сосудов, клетчаточных пространств и щелей,

так как это может объяснить распространение патологического процесса, в частности, гнойно-воспалительного.

Знание путей лимфооттока обязательно для врачей любого про­филя, но особенно, разумеется, для онкологов, так как именно по ходу лимфатических сосудов распространяются метастазы опухолей.

Разумеется, знание топографической анатомии необходимо не только для проведения хирургической операции: до этого хирург должен установить правильный диагноз и точно определить место патологического процесса. Эти знания необходимы также врачам любой другой специальности, поскольку для получения правиль­ного представления об источнике патологического процесса и пу­тях его дальнейшего распространения нужно хорошо знать место­положение каждого органа по отношению к частям тела, скелету, другим органам, представлять себе глубину залегания органа, его отношение к проходящим рядом крупным сосудам и нервам и т. д. Иными словами, врач должен без рентгенологического исследова­ния «видеть пациента насквозь».

Врач, знающий топографическую анатомию, может лучше ана­лизировать наблюдаемые симптомы, обосновывать диагноз, наме­чать лечение.

Как уже говорилось, топографическую анатомию иногда называ­ют, особенно за рубежом, региональной (областной) анатомией.

Область тела — искусственно выделяемая на поверхности тела зона, в пределах которой изучают топографию глубжележащих ана­томических образований.

Современная анатомическая номенклатура содержит перечень областей, что позволяет сразу представить, о каком участке тела идёт речь.

Области условно выделяют в пределах известных частей тела — головы, шеи, туловища и конечностей. Так, например, верхнюю конечность делят на подключичную, подмышечную, лопаточную, дельтовидную и другие области. В пределах области описывают все входящие в неё анатомические образования, в том числе те, которые проходят через изучаемую область «транзитом», как, на­пример, крупные артерии или нервы.

Характеризуя анатомический объект, в первую очередь отмеча­ют его положение по отношению к телу человека как целому и к частям и областям тела (голотопия). Для этого пользуются такими понятиями, как отношение органа к срединной сагиттальной плос­кости (слева или справа от неё находится орган), к горизонтальной (верхний или нижний этаж брюшной полости) или фронтальной (ближе к передней поверхности тела или к задней) плоскости и т.

д. Широко используются термины «проксимальный» (ближе к центру) и «дистальный» (удалённый от центра).

Скелеготопия — ещё одна важная характеристика положения ана­томического объекта. Например, можно описать верхнюю границу печени по отношению к рёбрам и межреберьям, положение подже­лудочной железы по отношению к поясничным позвонкам И Т.Д.

Многие участки скелета используются в системе внешних ори­ентиров.

Внешние ориенщры — это анатомические образования, которые можно легко определить при осмотре или пальпации и использовать для изучения глубжележащих объектов. Они широко используют­ся для определения границ между областями, а также построе­ния проекций глубоко расположенных анатомических образова­ний (сосудисто-нервных пучков, внутренних органов). К внешним ориентирам относятся костные выступы, которые можно пальпировать независимо от развития подкожной жировой клет­чатки (ключица, надмыщелки плеча, передняя верхняя подвздош­ная ость и т.д.), а также складки кожи, углубления или выпуклости на поверхности тела. Нередко можно пальпировать сухожилия отдельных мышц, особенно при их со­кращении. Например, сухожилие двуглавой мышцы плеча мож­но использовать как ориентир для установки фонендоскопа при измерении артериального давления. На дистальную поперечную складку ладони проецируются пястно-фаланговые суставы и сле­пые мешки синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей II, ПТ и IV пальцев, а точное знание их местоположения даёт возможность правильно провести разрезы при воспалении синовиального вла­галища — тендовагините. Середина ключицы служит ориентиром при пунктирований подключичной вены. Приведённые примеры ясно показывают важность этой системы для изучения топографии областей и органов.

С помощью внешних ориентиров проводят границы, отделяю­щие одну область от другой или соответствующие контуру внут­реннего органа на поверхности тела.

Очень важной с клинической точки зрения является проекция анатомического объекта на поверхность тела.

Проекция — это контур органа или его части на поверхности тела, связанный с системой внешних ориентиров.

Когда описывает - ся положение линейного анатомического образования, например, сосудисто-нервного пучка, на поверхности тела с помощвю вне­шних ориентиров строится проекционная линия, соответствующая ходу этого пучка. Проекцию паховой связки легко построитв, со­единив линией две точки — переднюю верхнюю подвздошную ОСТБ и лобковъш бугорок.

Ещё одной важнейшей характеристикой анатомического объ­екта является его сингопия, т. е. положение по отношению к распо­ложенным рядом анатомическим образованиям (органам, мышцам, сосудам, нервам и т.д.).

Синтопия органа описывается в процессе послойного изучения области, как правило, с поверхности в глубину. Это один из глав- нвіх методов изучения топографической анатомии.

В каждой области вслед за кожей всегда располагается подкож­ная жировая клетчатка с поверхностной фасцией, затем — собс­твенная фасция, под которой лежат глубокие подфасциалвнвіе об­разования. Однако в разнвіх областях ввіраженноств и свойства указаннвіх слоев различнві, поэтому необходимо даватъ подробную характеристику каждому слою, начиная с кожи. Прежде всего об­ращают внимание на те свойства, которвіе имеют практическое значение.

Характеризуя кожу, нужно учитъшатъ её подвижностъ по отно­шению к глубжележащим слоям, иначе при проведении разреза скалъпелъ может вместе с кожей сместитъся с намеченной про­екционной линии разреза. Наличие волосяного покрова даёт воз­можности предположитъ развитие гнойного процесса в волосянвіх фолликулах (фурункул), в потоввіх железах подмъппечной впади­ны может развитъся гидраденит и т.д.

Далее рассматривают строение поверхностней фасции и подкожной жировой клетчатки. Там, где она рвіхлая, гнойно-воспалителънъш процесс или гематома распространяются в ширину. В тех областях, ще клетчатка имеет ячеистое строение из-за соединителвнотканнвіх тяжей, идущих от кожи к глубжележащим слоям, гематома, отёк или гнойно-воспалителънъш процесс распространяются от поверх­ности в глубину. Такая ячеистая клетчатка имеется в области свода черепа, на ладони и подошве, в ягодичной области.

Из сосудистых образований в подкожной жировой клетчатке, как правило, располагаются поверхностнвіе венві и нервві. Исклю­чением являются области головві и паховая областъ живота, где в подкожной жировой клетчатке находятся доволъно крупнвіе арте­

рии, имеющие свои названия. При характеристике поверхностнвіх вен необходимо учитвіватв наличие или отсутствие идущих рядом поверхностнвіх нервов.

Затем дается подробная характеристика следующего слоя - собственной фасции. Отмечают глубокие фасциалвнвіе листки и перегородки, образование с их помощъю фасциалвнвіх футляров и щелей.

Далее описвівают положение лежащих под собственной фасци­ей подфасциальных образований: мвнпц, внутренних органов, со- судисто-нервнвіх пучков. При их изучении болъшую ролъ играет система внутренних ориентцров, к которвім относят образования, наиболее хорошо видимвіе и «узнаваемвіе».

Так, например, при изучении подмъппечной области мож­но убедитъся в том, как помогает ориентироватъся сухожилие т. latissimus dorsi, которое невозможно не заметитъ. Легко можно найти верхний край сухожилия и дойти по нему в латеральную сторону до плечевой кости, угол между которыми является од­ним из углов четырёхстороннего отверстия. Теперь нетрудно найти подмышечный нерв и задние сосуды, огибающие плечевую кость, направляющиеся в это отверстие. На уровне верхнего края сухожи­лия широчайшей мышцы спины от подмышечной артерии отходит подлопаточная артерия, ветвь которой — артерия, огибающая ло­патку, — уходит в трёхстороннее отверстие.

Надёжными внутренними ориентирами в брюшной полости являются связки брюшины. Например, определив печёночно-дуо­денальную связку, сразу можно найти сальниковое отверстие, рас­полагающееся позади неё, а в её толще — общий жёлчный проток и воротную вену. Пузырный и общий печёночный протоки яв­ляются внутренними ориентирами для поиска жёлчно-пузырной артерии, что важно при операции удаления жёлчного пузыря (хо- лецистэкто мии).

Важно отметить, что в областях, где имеется внутренняя по­лость, — грудная и брюшная полости, малый таз, — в дополнение к уже перечисленным слоям вслед за собственной фасцией распо­лагается костно-мышечная или мышечная стенка, а за ней нахо­дится глубокая пристеночная фасция.

Следующим слоем является париетальный листок серозной оболочки полости — плевры или брюшины.

Очень важным методом топографической анатомии является изучение поперечных срезов, получаемых путем распиливания за­мороженных конечностей или других частей тела. С помощью это­го метода, предложенного Н.И. Пироговым, можно очень зримо представить взаиморасположение мышц, сосудов, нервов и фасци­альных листков в естественном состоянии, когда эти элементы не сдвинуты в процессе препарирования. Понятно, что знание попе­речных срезов нужно не только на занятиях. В виде поперечного среза предстаёт перед хирургом оставшаяся часть ампутированной конечности, и нужно уметь быстро и правильно находить среди мышц крупные сосуды и нервы, которые необходимо обработать перед тем, как будет снят жгут с проксимального отдела конеч­ности.

В настоящее время умение «читать» поперечные срезы приоб­ретает еще большее значение в связи с всё более широким ис­пользованием в диагностических целях рентгеновской и ядерно- магнитно-резонансной компьютерной томографии, при которой получают изображение фактически тех же самых поперечных сре­зов различных областей тела.

Для более глубокого изучения топографии органов, сосудов, нервов и других анатомических образований применяют множес­тво других методов, таких, как «наливка» цветными или рентгено­контрастными веществами, гистотопография, ангиография, томог­рафия и т.д.

Таким образом, совокупность сведений о послойном строении области тела и голотопии, скелетотопии и синтопии каждого ана­томического образования в ней и составляет основное содержание топографической анатомии.

Фасции и кпетчатомные пространства. Топография любой об­ласти включает описание фасциальных образований. Существует даже специальный раздел топографической анатомии — фасцио- логия, становление которой связано с именами Н.И. Пирогова и И.П. Матюшенкова, работавшего на кафедре оперативной хирур­гии и топографической анатомии медицинского факультета МГУ теперь уже более 100 лет назад. Фасции он называл мягким скеле­том, остовом. Кости образуют твердую основу человеческого тела, а фасции являются её гибким продолжением. Фундаментальные исследования топографии фасций были проведены В. В. Ковано- вым, Т.И. Аникиной и их учениками.

В переводе с латинского «фасция» — это повязка, бинт, т.е. оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, покры­вающая мышцы, многие внутренние органы, особенно там, где нет серозного покрова, кровеносные сосуды и нервы. Она состоит из коллагеновых и эластических волокон, соотношение количества которых меняется в зависимости от выполняемой фасцией функ­ции. Чем большее давление от смещения, сокращения органов и мышц, пульсации сосудов испытывают фасциальные листки, тем плотнее они становятся, в них преобладают коллагеновые, строго ориентированные волокна. В более рыхлых фасциях больше элас­тических волокон.

Будучи составной частью соединительной ткани, фасции вы­полняют не только опорную, но и трофическую функцию. Как и вся соединительная ткань, фасции участвуют во внутриклеточном обмене и играют важную роль в процессе обмена воды и солей между кровью и тканями. В наибольшей степени это касается рых­лой волокнистой соединительной ткани, часто с включением жи­ровой, называемой клетчаткой. Она окружает внутренние органы, заполняет щели между мышцами, сосудами, нервами и окружаю­щими их плотными фасциальными листками.

По плотности соединительной ткани можно составить следу­ющий ряд: сухожилие, связка, апоневроз (особо плотная фасция, укрепленная сухожильными волокнами), фасция и клетчатка. Это деление, конечно, достаточно условно, так как толщина и про­чность одной фасции могут быть различными. Так, например, ши­рокая фасция бедра (fascia lata) имеет вид апоневроза на наружной поверхности бедра и представляет собой разрыхленную, проды­рявленную пластинку в верхней трети передней поверхности бедра (lamina cribrosa).

Выше уже упоминались поверхностная и собственная фасции, которые «окутывают» под кожей все тело человека.

Поверхностная фасция — чаще всего рыхлая, непрочная плас­тинка — служит местом фиксации подкожных образований — со­судов (как правило, вен), нервов и подкожной жировой клетчатки. Поверхностная фасция образует также футляры для мимических мышц лица и шеи (платизма), капсулу молочной железы. В не­которых областях поверхностная фасция отсутствует, там, где она срастается с глубжележащими апоневрозами (свод черепа, ладонь и подошва). Здесь за счет поверхностной фасции образуются со­единительнотканные перемычки, соединяющие кожу и апоневроз, а подкожная клетчатка вследствие этого становится ячеистой. Яче­истость подкожной жировой клетчатки имеет определённое зна­чение в развитии гнойно-воспалительных процессов, поскольку идущие вертикально перемычки не дают ему распространяться в ширину, но в то же время способствуют быстрому проникновению с поверхности в глубину.

Собственная фасция (fascia propria), как и поверхностная, ок­ружает все тело. Все образования, лежащие между ней и кожей, называются поверхностными, лежащие под ней — глубокими.

В зависимости от области расположения фасция может иметь различные названия, например, fascia pectoraiis, fascia antebrachii и т.д.

Собственная фасция может делиться на поверхностный и глу­бокий листки. Например, в области шеи, кроме поверхностной фасции, выделяют поверхностный и глубокий листки собственной фасции. В некоторых областях от собственной фасции отходят от­роги, идущие от поверхностного листка к глубокому сквозь толщу анатомического образования (дельтовидная мышца, большая яго­дичная мышца, околоушная слюнная железа и пр.).

На конечностях от собственной фасции в глубину отходят межмышечные перегородки. Прикрепляясь к кости, они вместе с фасцией, лежащей поверх мышц, образуют фасциальное ложе, содержащее группу мышц, сосудисто-нервные пучки и клетчатку. Участки собственной фасции, ограничивающие отдельные сосу­дисто-нервные пучки, отдельные мышцы или небольшие группы мышц, а также некоторые органы, называются фасциальными вла­галищами или фасицальными футлярами. Это второй вид фасциаль­ных вместилищ.

Между листками фасции, образующими фасциальное ложе, и фасциальными футлярами, окружающими мышцы или сосудис­то-нервные пучки, имеются более или менее выраженные про­странства, заполненные межфасциальной клетчаткой, т.е. рыхлой соединительной тканью с включениями жира. Такие скопления клетчатки называются клетчаточными пространствами. Они рас­полагаются в пределах фасциального ложа. Клетчатка, располо­женная между фасцией фасциального влагалища и стенкой органа (мышцами или сосудисто-нервными образованиями), называется клетчатом ной щелью.

В таких частях тела, как грудь, живот, таз, выделяют внугриполос- тные фасции, называющиеся, соответственно, fascia endothoracica, fascia endoabdominalis, fascia endopelvina. Эти фасции имеют при­стеночные (париетальные) и органные (висцеральные) листки. Между париетальными и висцеральными листками фасций также образуются клетчаточные пространства, а между органом и висце­ральной фасцией — клетчаточные щели.

Практическое значение знания топографии фасций и клетча- точных пространств состоит в том, что в клетчатке могут скапли­ваться жидкости: экссудат, излившаяся кровь (гематома), моче­вые затеки, газы при разрыве плевры, лёгкого, трахеи (подкожная эмфизема). Особенно важно знание топографии клетчаточных пространств в гнойной хирургии. Рыхлая клетчатка клетчаточ­ных пространств и щелей при попадании в неё инфекции лег­ко нагнаивается, при этом требуется оперативное вмешательство. Важно отметить, что процесс легко может переходить из одного клетчаточного пространства в другое, расположенное рядом. Эта же клетчатка, сопровождающая фасциальные влагалища сосудис­то-нервных пучков, является хорошим «проводником» гнойного процесса из одной области в другую, иногда весьма удалённую от места возникновения гнойника. Гнойно-воспалительный про­цесс может распространяться и через так называемые слабые места фасциальных оболочек, например, в фасциальном футляре около­ушной железы.

Знание путей распространения гнойного процесса по клетчаточ- ным пространствам и щелям позволяет выполнять своевременные и правильные оперативные вмешательства. Из общей хирургии из­вестно, что в случае образования в клетчатке гноя единственным способом излечения является его удаление путём дренирования, т.е. создания пути оттока гнойного экссудата, для чего выполняют разрез мягких тканей, осуществляя доступ к патологическому очагу.

Велика роль фасций и в регуляции венозного оттока, особенно из нижних конечностей.

Клиническая и топографическая анатомия изучают и такой важный вопрос, как коллатеральное кровообращение. Коллатераль­ное (окольное) кровообращение существует в физиологических ус­ловиях при временных затруднениях кровотока по магистральной артерии (например, при сдавлении сосудов в местах движения, чаще всего в области суставов). В физиологических условиях кол­латеральное кровообращение осуществляется по уже существую­щим сосудам, идущим параллельно основным. Эти сосуды называ­ются коллатералями (например, a. collateralis ulnaris superior и др.), отсюда название кровотока — «коллатеральное кровообращение».

Коллатеральный кровоток ш>жет»Бозникнуть и в патологичес­ких условиях — при закупорке (-окклюзии), частичном сужении

. ’ О И I- .

\- ./I. £ШС(> \

(стенозе), повреждениях и перевязке сосудов. При затруднении или прекращении кровотока по основнвім сосудам кровв устрем­ляется по анастомозам в ближайшие боковвіе ветви, которвіе рас­ширяются, делаются извитБіми и постепенно соединяются (анас- томозируют) с существующими коллатералями.

Таким образом, коллатерали существуют и в обвганых услови­ях и могут развиватвся вновв при наличии анастомозов. Следова- телвно, при расстройстве обвічного кровообращения, ввізванном препятствием на пути тока крови в данном сосуде, сначала вклю­чаются существующие обходнвіе кровеноснвіе пути, коллатерали, а затем развиваются новвіе. В резулвтате кровв обходит участок с нарушением проходимости сосуда и кровообращение дисталвнее этого участка восстанавливается.

Для понимания коллатералвного кровообращения необходимо знатв те анастомозві, которвіе соединяют между собой системві различнвіх сосудов, по которвім устанавливается коллатералвнБій ток крови в случае их ранения и перевязки или при развитии па­тологического процесса, ведущего к закупорке сосуда (тромбоз и эмболия).

Анастомозві между ветвями крупнвіх артериалвнвіх магистра­лей, снабжаюших основнвіе части тела (аорта, соннвіе артерии, подключичнБіє, подвздошнБіє артерии и др.) и представляющих как бві отделвнвіе системві сосудов, назвіваются межсистемнвіми. Анастомозві между ветвями одной крупной артериалвной магист­рали, ограничивающиеся пределами ее разветвления, назвіваются внутрисистемнвіми.

Не менее важнві анастомозві между системами крупнвіх вен, та­ких как нижняя и верхняя полвіе венві, воротная вена. Изучению анастомозов, соединяющих эти венві (каво-кавалвнвю, портока- валвнБіе анастомозві), в клинической и топографической анато­мии уделяется болвшое внимание.

Клиническая, топографическая и хирургическая анатомия явля­ются основой для оперативной хирургии — науки, изучающей спо- собві и правила проведения хирургических операций. Невозможно вбшолнитб доступ к органу, не имея представления о его проекции на поверхности тела, невозможно вбшолнитб оперативнвш при­ём, не зная синтопии органа. Толвко глубокое знание топогра­фической анатомии соответствующей области позволит избежатв повреждения крупнвіх сосудов и нервов, грамотно ВБШОЛНИТБ все необходимвіе хирургические действия. Не зря в течение почти по­лутора столетий в нашей стране топографическая анатомия пре- подаваласв вместе с оперативной хирургией как двуединая наука. Болвшинство выдающихся хирургов России, имеющих мировое признание, прошли школу топографической анатомии. Достаточно назвать имя Н.И.Пирогова — родоначальника оперативной хирур­гии и топографической анатомии, его последователей, в том числе руководивших кафедрой с одноимённым названием в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ранее — медицинский факультет Московского государственного университета, а затем 1-й Московский медицинский институт) — А А Боброва, П. И. Дьяко­нова, П.А. Герцена, Н.Н. Бурденко. Из школы академика В.В. Ко- ванова, руководившего кафедрой в течение 40 лет, с 1947 по 1988 г., вышли такие выдающиеся хирурги, как академики М.И. Перель­ман, Б.А Константинов, В.И. Шумаков, JIA. Бокерия, М.И. Да­выдов, И.Д. Кирпатовский и др.

В настоящее время основная подготовка хирургов, в том числе по оперативной хирургии и хирургической анатомии, переносится на этап последипломного образования. Однако основными элемента­ми оперативной техники — остановкой кровотечения в ране, рассе­чением и соединением тканей, приемами первичной хирургической обработки — должны овладеть врачи всех специальностей, чтобы успешно выполнить свою миссию в чрезвычайных ситуациях.

Оперативная хирургия — учение о хирургических операциях, посвященное разработке и изучению способов и правил произ­водства оперативных вмешательств.

Хирургической операцией (operatio — работа, действие) называется производимое врачом физическое воздейс­твие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей.

Название хирургической операции составляется из названия органа и названия хирургического действия на нем (оперативного приема). При этом используются термины «-томия» — рассечение органа, вскрытие его просвета (гастротомия, энтеротомия, холе- дохотомия и т.д.); «-эктомия» — удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и т.д.); «-стомия» — создание искусственного сооб­щения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, цистостомия и т.д.).

Названия других операций часто не связываются с определен­ным органом: пункция — прокол; биопсия — иссечение участка ткани для гистологического исследования; резекция — удаление или иссечение части органа на его протяжении (резекция желуд­ка); ампутация — удаление периферической части органа или ко­нечности (надвлагалищная ампутация матки, ампутация голени и т.д.); экстирпация — полное удаление органа вместе с окружаю­щими тканями (экстирпация матки с придатками, экстирпация прямой кишки); анастомозирование — создание искусственно­го соуствя полби органов (гастроэнтероанастомоз, сосудистый анастомоз и т.д.); пластика — ликвидация дефектов в органе или тканях с исполвзованием биологических или искусственнвіх ма­териалов (пластика пахового канала, пластика пищевода тонкой кишкой и т.д.); трансплантация — пересадка органа или ткани од­ного организма в другой (трансплантация сердца, костного мозга); протезирование — замена патологически измененного органа или его части искусственно созданнвіми аналогами (протезирование тазобедренного сустава металлическим протезом).

Хирургическая операция состоит из трех основнвіх этапов: опе­ративного доступа, оперативного приема и завершающего.

Оперативным доступом называют части операции, обеспечиваю­щую хирургу обнажение органа, на котором предполагается ввіпол- нение оперативного приема. Оперативний доступ должен обеспе- читв максималвную близости к патологическому очагу, достаточно широкое обнажение измененного органа и бвітв малотравматич- НБІМ, т.е. сопровождатвся минималвнБШ повреждением тканей. Некоторвіе доступні имеют специалвнвіе названия — лапаротомия, торакотомия, трепанация черепа и пр. Обоснование оперативник доступов — одна из основнвіх задач оперативной хирургии.

В настоящее время опвітнвіе хирурги все чаще ввшолняют опе­рации из так назвіваемвіх мини-доступов (длиной 3-4 см) с ис­пользованием специалвного инструментария и системні освеще­ния. Совсем малвіе разрезві делают при проведении операций с помощвю лапароскопической техники. Фактически при этом де­лают всего 3 или 4 разреза на передней брюшной стенке длиной по 1 см для введения троакаров, т.е. широких трубок, через ко- торвіе в оперируемую области, чаще всего брюшную полости или полости малого таза, нагнетают газ под определеннвім давлением, а также вводят оптическую технику и микроинструмешы. Совре- мєннбіє лапароскопві ввіводят изображение на экран монитора. В настоящее время С ПОМОЩВЮ ЭТОЙ техники ВОЗМОЖНБІ ВБІПОЛНЄ- ние аппендэктомии, холецистэктомии, удаление кистві яичника и

др. Пациенты, которым были произведены подобнвю операции, встают с постели уже на 2-й денв, а через 1 -2 нед возвращаются к работе. Такие же видеоэндоскопические операции ввшолняются в грудной полости.

Однако операции из оченв маленвких доступов могут позволите себе толвко действителвно ОПБІТНБІЄ хирурги, хорошо знакомвю с топографией оперируемвіх областей. Начинающим хирургам сле­дует все-таки предпочеств широкие доступні, которвіе позволят им оперироватв более безопасно, посколвку хороший обзор операци­онной ранні уменвшает риск ошибок.

Оперативный црием — главный этап операции, во время которо­го осуществляется хирургическое воздействие на патологический очаг или пораженный орган: Ескрвівают гнойник, удаляют пора- жєннБій орган или его части (желчный пузвірв, аппендикс, желу­док и т.д.). В некоторвіх случаях оперативный доступ одновремен­но является и оперативнвш приемом, например, при проведении разрезов для дренирования клетчаточнвіх пространств.

Завершение операции — последний этап. На этом этапе произ­водят восстановление нарушеннвіх в процессе ввіполнения досту­па анатомических соотношений органов и тканей (перитонизация, плевризация, послойное ушивание операционной ранні и т.д.), осушение ранні, устанавливают дренаж и пр. Тщателвноств выпол- нения всех манипуляций, хорошее ориентирование в слоях мягких тканей имеют болвшое значение для предупреждения осложнений и обеспечения благоприятного исхода операции.

Хирургические операции могут бвітв лечебными и диагностическими. Лечебнвю операции производят с целвю удаления очага заболевания, диагностические — для уточ­нения диагноза (например, биопсия, пробная лапаротомия). Ле- чебнвіе операции могут бвітв радикальными и палли­ативными. При радикалвнвіх операциях полностью удаляют патологический очаг, а при паллиативнвіх производят операцию, временно облегчающую состояние болвного (например, наложе­ние желудочного свища при неоперабелвном раке пищевода).

По срокам ввіполнения операции подразделяются на экстрен- нвіе, срочные и плановые. Экстреннвю операции вы- полняют немедленно (например, при кровотечениях из крупнвіх сосудов, перфорации желудка, кишечника и др.). Срочнвю опера­ции откладвіваются на небольшой срок для уточнения диагноза и подготовки больного к операции. Плановые операции выполняют после достаточно полного обследования и соответствующей под­готовки болвного.

Повторивши назвіваются операции, ввіполненнвіе несколвко раз (2 раза или более) по поводу одного и того же заболевания (например, при рецидивирующих грвгжах).

<< | >>
Источник: Николаев А.В.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник.. 2007

Еще по теме Глава 1 ТЕРМИНОЛОГИЯ И ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ:

  1. ГЛАВА ПЕРВАЯфасции и клетчаточные пространства и их прикладное значение
  2. Глава 21Патология послеродового периода ПОСЛЕРОДОВЬІЕ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЬІЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  3. СОДЕРЖАНИЕ
  4. Глава 1 ТЕРМИНОЛОГИЯ И ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ
  5. ГЛАВА 1 КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
  6. История кафедры факультетской хирургии ХГМУ
  7. ОГЛАВЛЕНИЕ