<<
>>

Операции при гнойныхтендовагинитах

Тендовагинит — острое гнойное воспаление синовиального вла­галища сухожилия. Это заболевание опасно тем, что из-за сдав­ления питающих сосудов может произойти некроз сухожилие. Оперативное лечение заключается во вскрытии синовиального влагалища и эвакуации гнойного содержимого.

При тендовагини- тах II, Ш и IV пальцев небольшие разрезы кожи, подкожной клет­чатки производят на боковых поверхностях средней и основной фаланг кпереди от пальпируемых костных фаланг (рис. 3.55).

Затем вскрывают костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища, ориентируясь на блестящие сухожилия. Эти разрезы не должны заходить на кожные ладонные межфаланговые складні и соответствующие им круговые связки костно-фиброзных кана­лов, при повреждении которых из раны вывихиваются сухожилия сгибателей пальцев с последующим их высыханием и утратой фун­кции. Дополнительно к этим разрезом выполняют разрезы в месте проекции слепых проксимальных концов синовиальных влагалищ на ладони. Через боковые разрезы на фалангах пальцев проводят дренажи кпереди от сухожилия. Попытка провести дренаж позади сухожилия приведёт к повреждению брыжеечки сухожилия и его некрозу.

Тенцоваганиты I и V пальцев называют также тендобурситами, лучевым и локтевым. Их лечение отличается от предыдущих про­ведением дополнительных разрезов на ладони по проекции соот-

Рис. 3.55. Разрезы при теццовагинитах (по В.К, Гостищеву).

1 — на П пальце кисти по Клаппу; на III пальце по Рыжих — Фишману; на IV пальце по Канавелу; на V пальце по Гартлю; 2 — вскрытие синовиаль­ного влагалища; 3 — дренирование синовиального влагалища.

ветствующих сухожилий. Почти всегда дополнительно проводятся разрезы по соответствующей стороне нижней трети предплечья для вскрытия пространства Пароны — Пирогова, где находятся проксимальные слепые метки лучевой и локтевой синовиальных сумок.

Операции при флегмонах кисти

На кисти встречаются следующие гнойно-воспалительные за­болевания: кожный абсцесс (намин, мозольный абсцесс); под­кожная (надапоневротическая) флегмона ладони; подапоневроти- ческая флегмона ладони; флегмона тенара; флегмона гипотенара; подкожная флегмона тыла кисти; подапоневротическая флегмона тыла кисти.

Вскрытие подапоневротической флеімоньї среднего фасциаль­ного ложа ладони по Войно-Ясенецкому — Пику осуществляется продольными разрезами по возвышению I пальца к и утр и от про­екции сухожилия длинного сгибателя этого пальца и над возвыше­нием мышц V пальца (рис. 3.56).

В среднее ложе проникают через латеральную и медиальную межмышечные перегороди!, разрушая их тупым путем.

подапоневротической флегмо-

ны (по в к Гостишеву)

, - проекция среднего фасци­ального ложа ладони; 2 - разре­зы по Войно-Ясенецкому—Пику.

Дренажные трубки в зависи­мости от расположения флегмоны вводят в подапоневротическую или подсухожильную шель среднего ложа через оба разреза. Кисть и пальцы фиксируют на шине в по­лусогнутом положении.

Вскрытие иодфасциллыюй флегмо­ны ложа тенара. Разрез всех слоев дли­ной 4—5 см производят параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинного сгибателя I пальца. Дре­нирование глубокой клетчаточной

щели между мышцей, приводящей п

сі ч Рис. 3.56. Разрезы для вскрытия

большой палец, и первой тыльной ' .. -//, 1

1 ГГ ГМ ГТ/^иР»ОГиЛ'ГТГТТР»Г'Т/-Г\ТТ ГП ГТР‘ГА !ГЛ_

межкостной мышцей осуществляют разрезом от I ко II пальцу по первой межпальцевой складке.

Вскрытие флегмон тыла кисти. Подкожную флегмону тыла кис­ти вскрывают разрезом через центр флюктуации.

Вскрытие подапоневротической флегмоны тыла кисти. Разрезы производят над II и V пястными костями, к которым прикрепляет­ся собственная фасция. В оба разреза заводят дренажные трубки.

<< | >>
Источник: Николаев А.В.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник.. 2007

Еще по теме Операции при гнойныхтендовагинитах:

  1. Операции при гнойныхтендовагинитах
  2. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИСЛИ