<<
>>

Лечение послеоперационного панкреатита

Лечение послеоперационного острого панкреатита до сих пор является предметом широких дискуссий. Оно, по мнению

О.Б.Милонова и соавт. (1990), должно отвечать следующим требованиям: раннее начало, комплексный характер и патоге­нетическая направленность.

Речь, скорее, должна вестись об интенсивной терапии острого панкреатита (Кочнев О.С., 1984). Она определяется особенностями развития деструктивных и репаративных процессов в поджелудочной железе, проявле­ниями эндотоксикоза и полиорганной недостаточности (Шу­гаев А.И. и др., 1999). Выбор тактики лечения во многом определяется фазностью и степенью тяжести панкреатита (Иванов П.А. и др., 1998). Поэтому мы считаем, что с пози­ции определения тактики лечения наиболее удобно примене­ние классификации острого панкреатита, принятой в Ат­ланте, 1992 г.:

I. Острый панкреатит:

а) легкий;

б) тяжелый.

II. Острый интерстициальный панкреатит.

III. Панкреонекроз:

а) стерильный (до 12—14 сут от начала заболевания);

б) инфицированный (более 14 сут от начала заболевания).

В усовершенствованной классификации М.И.Филимоно­ва и С.З.Бурневича (2004) в первой, доинфекционной фазе заболевания выделены следующие внутрибрюшные осложне­ния: панкреатогенный ферментативный (абактериальный) асцит-перитонит, парапанкреатический инфильтрат, псевдо­киста. Для инфекционной стадии деструктивного панкреати­та характерны септический некроз забрюшинной клетчатки, панкреатогенный абсцесс, инфицированный (гнойный) пери­тонит. Среди экстраабдоминальных осложнений выделяют панкреатогенный (ферментативный) шок, инфекционно-ток­сический (септический) шок, полиорганную недостаточность (с указанием отдельных ее составляющих, включая оценку по шкалам APACHE II, SAPS, MODS, SOFA), панкреато­генный сепсис.

Применение данной классификации наиболее удобно, так как, на наш взгляд, она отвечает на главные вопросы клини­циста: кого, когда и как лечить? Безусловно, имеются опре­деленные особенности ее применения как во всей когорте боль­ных с послеоперационным острым панкреатитом, так и в каж­дом отдельном случае.

Однако принципиальные подходы ос­таются общими. Скорее всего, ограничение ее применения боль­ше связано с субъективными причинами.

В настоящее время общепризнано, что принципиально лечеб­ная тактика при панкреатите включает подавление внешней функции поджелудочной железы, антибактериальную терапию, нутритивную поддержку и хирургическое лечение инфицирован­ного панкреонекроза (www.surgical-infections.spb.ru, 2003; Земсков B.C. и др., 2003).

Составляющие консервативной терапии стерильных форм панкреатита:

1. Торможение панкреатической секреции, уменьшение внутридуоденального давления, что соответственно ведет к снижению давления в желчных и панкреатических прото­ках. Наиболее перспективными препаратами являются сан- достатин и его аналоги: соматостатин — сандостатин Р по 0,1 мг 3 раза в сутки подкожно в течение 5 — 7 дней, кальцитонин — миакальцик В 300 МЕ/сут внутривенно в течение 6 дней, даларгин сначала 10 мг внутривенно ка- пельно, затем по 4 мг 3 раза в сутки внутримышечно. На­значать блокаторы панкреатической секреции необходимо только в первые 5 — 7 сут развития заболевания, а препара­ты соматостатина — при развитии аррозивных кровотече­ний и свищей (панкреатических, кишечных) (Шугаев А.И. и др., 1999; Земсков B.C. и др., 2003).

2. Цитокиновая блокада: пентоксифиллин 20 мл/сут внут­ривенно капельно в течение 5 — 7 дней. Антиоксиданты: аскор­биновая кислота 5% 10 — 20 мл/сут в течение 5 дней; а-токофе- рол 2 мл/сут в течение 5 дней; церулоплазмин 100 мг/сут в течение 5 — 7 дней (как стимулятор кроветворения может применяться при анемии у больных с гнойно-некротическими осложнениями), финоптин 5 — 10 мг/сут внутривенно медленно в течение 3 — 5 дней (Земсков B.C. и др., 2003).

3. Анальгетики ненаркотические (баралгин, кетанов), нарко­тические (за исключением морфина), перидуральная анестезия.

4. Спазмолитики (но-шпа, папаверин, бускопан, галидор), М-холинолитики (атропин, платифиллин, гастроцепин).

5. Стимуляторы моторики кишечника (убретид 0,5 мг, по­вторное введение не ранее чем через 24 ч; бензогексоний 2,5% по 0,5 мл 2 раза в сутки; перидуральная анестезия).

6. Профилактика транслокации кишечной микрофлоры: детоксикация (внутрикишечный лаваж, энтеросорбция); кор­рекция метаболических нарушений и восстановление барьер­ной функции кишечника (глутамин, аргинин, МСТ, антиок­сиданты); иммунокоррекция (полиненасыщенные жирные кис­лоты «Теком», аргинин, глутамин); раннее энтеральное пита­ние (установление зонда в начальный отдел тонкой кишки интраоперационно (если больной оперирован) или эндоско­пически; селективная деконтаминация кишечника (полимик- син, норфлоксацин, амфотерицин В).

7. Инфузионная терапия (объем зависит от клинической ситуации), включая кристаллоидные и коллоидные препара­ты в объеме 3 л за сутки.

8. Антибиотикотерапия (табл. 13)'. карбапенемы (имипенем по 0,5—1 г 3 — 4 раза в сутки внутривенно капельно, меропе- нем по 0,5 — 1 г 3 раза в сутки внутривенно капельно или струйно); фторхинолоны [(ципрофлоксацин по 200 — 400 мг

2 раза в сутки внутривенно капельно, офлоксацин (таривид) по 100 — 200 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно, пефлок- сацин (абактал) 0,8 г на первый прием, затем по 0,4 г 2 раза в сутки внутривенно капельно)]; цефалоспориныШ — IV по­колений (цефтриаксон по 1 — 2 г 1 — 2 раза в сутки, цефопера- зон (цефобид) по 1 — 2 г 3 раза в сутки, цефотаксим по 1 — 2 г

3 — 4 раза в сутки, цефтизоксим по 1—2 г 2 — 3 раза в сутки). Все антибиотики (за исключением карбапенемов) необходимо комбинировать с антианаэробными препаратами (метронида­зол по 0,5 г 2 — 3 раза в сутки внутривенно капельно). При отечной форме панкреатита профилактическое назначение ан-

Эффективность антибиотиков при лечении острого панкреатита

Антибиотик Фактор эффективности*
Амин огликозиды:
нетилмицин, тобрамицин 0,14—0,12
Пенициллины:
пиперациллин 0,72
Цефалоспорины:
цефотаксим, цефтриаксон 0,78—0,79
Фторхинолоны:
ципрофлоксацин 0,86
пефлоксацин 0,97
Карбапенемы:
имипенсм 0,99

•Фактор эффективности, равный 1,0, свидетельствует о бактерицидном действии антибиотика в отношении всех основных возбудителей панкреати­ческой инфекции (Савельев B.C.

и др., 2001) (www.surgical-infections.spb.ru).

тибиотиков не рекомендовано (Ерюхин И.А. и др. 2006). При назначении антибиотиков с профилактической целью у паци­ентов с панкреонекрозом длительность их применения состав­ляет около 14 дней. Продолжительность антибактериальной терапии у пациентов с инфицированным панкреонекрозом оп­ределяется сроками адекватного устранения гнойно-некроти­ческого очага и регрессом симптомов.

Профилактическое применение противогрибковых препа­ратов у пациентов хирургического профиля показано при по­вторных перфорациях ЖКТ или при наличии нескольких факторов риска развития инвазивного кандидоза: распрост­раненная поверхностная колонизация Candida spp. [обнару­жение в двух из трех локусов (моча, кал, мазок с языка)], инфицированный панкреонекроз, гемодиализ, применение ан­тибиотиков широкого спектра и др. (Климко Н.Н., Веселов А.В.). В качестве препарата выбора следует рассматривать флукона- зол в дозе 400 мг в сутки до завершения пребывания в отделе­нии хирургической реанимации. Неоправданное профилакти­ческое применение антимикотиков в группах с низким риском инвазивного кандидоза не только бесполезно, но и вредно, поскольку может сопровождаться развитием нежелательных

лекарственных реакций и способствовать селекции резистент­ных штаммов Candida spp.

9. Профилактика эрозивно-язвенных поражений ЖКТ (Н2-бло- каторы, антациды, ингибиторы протонной помпы, сукральфат).

10. Коррекция гиперлипидемии (липостабил в дозе 10 — 20 мл в сутки внутривенно).

11. Парентеральное питание (при необходимости).

12. Ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, гордокс) — применять только при ДВС-синдроме.

13. Гепатопротекторы.

14. Коррекция водно-электролитного баланса, кислотно­щелочного равновесия и противошоковая терапия, комплекс дезинтоксикационных мероприятий.

15. Высокоэффективными в снижении энзимной токсемии являются методы экстракорпоральной детоксикации, гемодиа­лиз, гемофильтрация, гемо- и лимфосорбция с использованием угольных и ионообменных сорбентов, плазмафереза.

Поскольку при ПОП, как и при других острых заболеваниях органов брюшной полости, токсические продукты в лимфати­ческую систему поступают раньше, чем в кровь, идея отведе­ния лимфы путем дренирования грудного лимфатического протока нашла свое применение в клинической практике (Ша- рафисламов Ф.Ш. и др., 1970, 1984; Панченков Р.Т. и др., 1977; Савельев B.C. и др., 1983). В качестве мощного лимфо- стимулятора при лечении острого панкреатита предложен ти- ролиберин [тиротропин-рилизинг-гормон (ТРГ)]. При его внут­ривенном или эндолимфатическом введении в короткие сроки уменьшается отек, быстро снижается концентрация средних мо­лекул, наступает стойкий обезболивающий эффект.

Важным лечебным мероприятием является витаминотера­пия (витамины группы В, аскорбиновая кислота), иммуноте­рапия (пентаглобин) (www.surgical-infections.spb.ru).

Хороший стимулирующий эффект, по мнению ряда авто­ров, дает квантовая гемотерапия — ультрафиолетовое и рент­геновское облучение крови, лазерное внутрисосудистое облу­чение (Красильников Д.М., 1988).

Опыт лечения данной категории больных позволяет нам ут­верждать, что существует ряд особенностей, отличающих тече­ние послеоперационного острого панкреатита от течения острого панкреатита, не связанного с операционной травмой. В первую очередь, послеоперационный панкреатит относится к разновид­ности травматического панкреатита, что характеризует его боль­шую агрессивность. Во-вторых, при этой форме острого пан­креатита преобладают инфицированные формы, что связано с системными проявлениями операционной травмы, энзимной и цитокиновой токсемией, послеоперационным парезом. Это, по нашему мнению, уже на ранних стадиях приводит к феномену «эпителиального сита», транслокации микрофлоры в микроцир- куляторное русло с контаминацией очагов некроза, с развити­ем в конечном итоге картины абдоминального сепсиса. Данные особенности должны учитываться при определении тактики лечения. При отсутствии эффекта терапии и развитии деструк­тивных инфицированных форм показания к своевременной и адекватной релапаротомии должны быть шире.

Показаниями к релапаротомии, по мнению С. А. Шалимова и соавт. (1984), яв­ляются неэффективность консервативной терапии, нарастание шока, желтухи и эндогенной интоксикации, олигурия, наличие кровотечения, абсцессов (Alle J.L. et al., 1988; Wilson С. et al., 1988; Sapy P. et al., 1989). В современных условиях показани­ем к хирургическому лечению панкреатита является инфициро­ванный панкреонекроз или панкреатогенный абсцесс, забрюшин- ная флегмона, гнойный перитонит независимо от степени поли- органных нарушений, а также, по данным КТ, некроз более чем 50% паренхимы железы и распространение его на забрюшинное пространство (www.surgical-infections.spb.ru).

Среди исследователей нет единого суждения о сроках опе­ративного лечения и объеме операции. И это объяснимо, так как не существует достоверных диагностических методов, поз­воляющих установить распространенность поражения под­желудочной железы (Кочнев О.С. и др., 1981). Даже инт- раоперационное определение границы поражения в 30 — 50% случаев оказывается недостаточно точным (Жандаров Н.И. и др.,1983; Rettory R., 1981). Прогнозирование течения ПОП по клиническим проявлениям и лабораторным тестам также не разрешает этой проблемы.

С.А. Шалимов и соавт. (1984) различают следующие виды оперативных вмешательств при послеоперационном панкреатите:

1) лапаротомия с непрямым вмешательством на поджелу­дочной железе, ранняя резекция поджелудочной железы, пан* креатонекрэктомия;

2) панкреатосеквестрэктомия, дренирование при гнойном панкреатите с ушиванием полых органов и прошиванием ар- роз ированных сосудов.

Резекция некротизированной поджелудочной железы пре­дупреждала развитие гнойных осложнений, кррвотечений, кишечных свищей, улучшала гемодинамические показатели (Маврин В.М., 1988).

А.Г.Кригер (1985) подразделил операции, выполненные при деструктивных формах панкреатита, на паллиативные и ра­дикальные. Паллиативные, в свою очередь, делятся на «от­крытые» и «закрытые».

М.И.Филимонов и С.З.Бурневич (2004) методы дрениру­ющих операций при панкреонекрозе классифицируют следу­ющим образом: О «закрытый»; 2) «открытый»; 3) «полуот­крытый». По их мнению, основным критерием выбора мето­да дренирующих операций является четкая и своевременная верификация распространенности и факта инфицирования не­кротических тканей в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке и брюшной полости.

Сущность «открытого» метода заключается в широкой омен- тобурсостомии после рассечения желудочно-ободочной связ­ки и подшивания ее краев к краям лапаротомной раны, до­полненной либо люмботомией, либо лапаростомией. После­операционная летальность при этом колеблется от 26 до 46%. При «закрытом» методе основное внимание уделяется доста­точному и адекватному дренированию брюшной полости, час­то с дальнейшим проведением перитонеального диализа за­брюшинной клетчатки и ложа поджелудочной железы через левосторонний поясничный доступ, иногда в сочетании с омен- топанкреатопексией или абдоминизацией поджелудочной же­лезы (Тоскин К.Д. и др., 1979). Послеоперационная леталь­ность при «закрытом» методе составляет 23 — 30%. При «по­луоткрытом» методе лапаротомную рану ушивают послойно, а комбинацию дренажей выводят через широкий люмботоми- ческий разрез (Филимонов М.И., Бурневич С.З., 2004).

Показанием к лапаротомии у 27 (22%) больных была кли­ника перитонита, распространенного некроза забрюшинной клетчатки, у одного — аррозивное кровотечение в полость абс­цесса малого сальника. У 25 больных операция выполнялась посредством срединного доступа, у двух больных была вы­полнена релапаротомия разрезом по Федорову в правом под­реберье. При этом обнаруживали рыхлый инфильтрат, рас­пространяющийся на печень, пряди большого сальника, петли толстого и тонкого кишечника, выраженную инфильтрацию тканей и отек, распространяющийся на корень брыжейки и забрюшинное пространство. В брюшной полости находилось от 100,0 до 1500,0 мл мутной геморрагической жидкости бу­рого цвета, без запаха, иногда с примесью хлопьев фибрина и желчи. В 8 случаях обнаруживали абсцессы малого сальника. По висцеральной и париетальной брюшине — множественные очаги стеатонекроза. У 15 больных имел место тотальный пан- креонекроз, у остальных изменения носили очаговый харак­тер. При наличии отграниченного абсцесса операция заканчи­валась дренированием его полости. Проводили назодуоденаль- ный зонд с целью декомпрессии и энтеросорбции и питатель­ный зонд. Если патологический процесс имел разлитой ха­рактер, то производили тщательную санацию брюшной поло­сти, мобилизацию правых и левых фланков ободочной киш­ки, устанавливали трубчатые и перчаточные дренажи через люмботомические разрезы для создания пассивного оттока экссудата. У 8 пациентов проведены плановые санации брюш­ной полости. Обязательным условием всех вмешательств была коррекция гипертензии в желчевыводящих путях. Из 27 боль­ных с послеоперационным панкреатитом, оперированных «от­крытым» способом, у 11 (40%) наступил летальный исход. При анализе причин летальных исходов в случае деструктивного ПОП всегда устанавливались выраженный воспалительный процесс и некроз забрюшинной клетчатки с развитием некроза и множественных абсцессов забрюшинного пространства, рас­пространенного третичного перитонита с проявлением СПОН.

Согласно статистическим данным нашей клиники, в по­следние 5 — 7 лет при развитии ПОП среди больных, опери­рованных по поводу ЖКБ, имеется снижение летальности до 3%. На наш взгляд, этому способствует ряд факторов:

• существенное изменение в тактике и методах лечения боль­ных ЖКБ привело к снижению частоты возникновения ПОП.

• стандартизация диагностических мероприятий, измене­ния в подходах к лечению ПОП, развитие малоинвазивных технологий способствовали снижению доли «открытых» мето­дов в лечении ПОП.

• внедрение эффективных методов профилактики возник­новения ПОП (интраоперационных, медикаментозных).

ЛИТЕРАТУРА

1. Антипов, А.Б. Сандостатин — синтетический аналог природ­ного соматостатина / А.Б.Антипов // Клиническая фармакология и терапия. —1993. —№ 3.—С.68 —69.

2. Батвинкову Н.И. Диагностика и лечение острого панкреатита / Н.И.Батвинков, П.В.Гарелик // Хирургия. —1982.— Jsfe 6. —С.21 —

25.

3. Бебуришвили, AS, Лапароскопия в диагностике и лечении жел­чеистечения после операций на печени и желчных путях / А. Г. Бебу­ришвили, Е.Н.Зюбина, Е.Е.Елистратова // Эндоскопическая хирур­гия.—2002.—№ 2. —С. 14.

4. БлагиткОу Е.М, Острый послеоперационный панкреатит /

Е.М.Благитко // Клиническая хирургия. —1983. — № 11. —С.69.

5. Веренок, Л.М. Релапароскопия в диагностике и лечении ран­них послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэк­томии / А.М.Веренок, М.А.Евсеев // Эндоскопическая хирургия. — 2002.-№ 2.-С.22.

6. Веронский у Г, И, Лечение и профилактика послеоперационно­го панкреатита / Г.И. Веронский, В.Г.Вискунов // Вестник хирур­гии им. И.И.Грекова. —1995.—Т. 154, № 2.—С.20 —23.

7. Гальперину Э.И. Доброкачественные стриктуры желчных про­токов / Э.И.Гальперин, Н.Ф.Кузовлев, А.В.Шаров // Хирургия.— 1986.-№ 10.-С.21-26.

8. Гальперину Э.И. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии / Э.И.Гальперин, Н.Ф.Кузовлев // Хирур­гия. —1998.—№ 1. — С.5 — 7.

9. Гальперин, Э.И, Что делать хирургу при повреждении желч­ных протоков / Э.И.Гальперин // 50 лекций по хирургии; под ред.

В.С.Савельева.— М.: Media Medica, 2003. —С.226 —232.

10. Гальперину Э.И. Диагностика и лечение различных типов высоких рубцовых стриктур печеночных протоков / Э.И.Гальпе­рин, А.Ю.Чевокин, Н.Ф.Кузовлев [и др.] // Хирургия.— 2004.— № 5. — С.26 —31.

И. Ганчеву Г. Послеоперационный панкреатит / Г.Ганчев, С.Ива­нов, И.Кучуков // Хирургия. —1976. — N° 11. —С.44 —48.

12. Давыдову А.А. Сравнительные данные о частоте желчеисте­чения при лапароскопической и открытой холецистэктомии у боль­ных с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями / А.А.Давы­дов, М.А.Давыдов, Б.В.Крапивин [и др.] // Эндоскопическая хи­рургия.— 2002.—МЬ 2. —С.32 —33.

13. Думпе, 3.77. Ранние послеоперационные осложнения при ост­рых заболеваниях внепеченочных желчных путей / Э.П.Думпе // Хирургия. —1980. — № 6, — С.87 — 90.

14. Жебровский, В.В. Послеоперационный перитонит / В.В.Жеб- ровский, К.Д.Тоскин // Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии.— М.: Медицина, 1990. —С.45 —84.

15. Жилин, О.В. Лапароскопические операции при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных протоков во время лапаро­скопической холецистэктомии / О.В.Жилин, В.В.Заркуа, В.С.Ма­монов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. —2000. — № 2.—С.28.

16. Занозин, Ю.Ф. Панкреатит после операций на желчевыво­дящих путях у лиц пожилого и старческого возраста / Ю.Ф.Зано­зин //Хирургия. —1984. — № 2. —С. 117 —120.

17. Иванов, П.А. Определение показаний к лечебно-диагностичес­кой лапароскопии с помощью коэффициента тяжести больных с ост­рым панкреатитом / П.А.Иванов, Ю.В.Синев, А.Н.Щербюк [и др.] //Хирургия.— 1997.—№ 1. —С. 38 —40.

18. Иванов, П.А. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита / П.А.Иванов, А.В.Гришин, А.Н.Щербюк [и др.] // Хирургия. —1998. —№ 9. —С.50 —53.

19. Катаное, Е.С. Острый послеоперационный панкреатит: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Е.С.Катанов. — Казань, 2000.— 47 с.

20. Королев, Б.А. Экстренная хирургия желчных путей / Б.А.Ко­ролев, Д.Л.Пиковский. — М.: Медицина, 1990.—240 с.

21. Кочнев, О. С. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии / О.С.Кочнев, И.А.Ким.— Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1988. —150 с.

22. Кузин, М.И. Послеоперационные поддиафрагмальные абс­цессы / М.И.Кузин, О.С.Шкроб, Ю.М.Лопата, А.X.Григорян // Хирургия.- 1976. —№ 3.—С.115 —120.

23. Лупальцев, В.И. Острый послеоперационный панкреатит: дис. ... д-ра мед. наук / В.И.Лупальцев.—Харьков, 1982.

24. Луцевич, О.Э. Осложнения ЛХЭ / О.Э.Луцевич // Восста­новительная и реконструктивная хирургия. — 1996. — № 2. — С. 15 —16.

25. Мазурик, М.Ф. Диагностика и лечение подпеченочных абс­цессов после операций на органах брюшной полости / М.Ф.Мазу­рик, И.А.Гиленко, Р.Г.Демьянюк, С.М.Мазурик // Хирургия.— 1985. — JMb 11. —С.115—117.

26. Матяшин, И.М. Диагностика и лечение острого панкреати­та / И.М.Матяшин, А.А.Войтенко, Л.Г.Заверный [и др.] // Хи­рургия. —1977. —№ 3. —С.63 —71.

27. Морозов, В.Г. Диагностика и лечение острого панкреатита /

В.Г.Морозов, Ю.Н.Лепоринский, Ю.Н.Терещенко // Хирургия.— 1982.-№ 6.-С.8-12.

28. Нестеренко, Ю.А. Эндоскопические вмешательства на боль­шом дуоденальном соске при патологии панкреатобилиарной обла­сти / Ю.А.Нестеренко, С.Г.Шаповальянц // Оперативная эндо­скопия пищеварительного тракта: тез. докл. Всесоюз. конф. —М.,

1989.-С.87-88.

29. Нечитайло, М.Е. Лечение больных с повреждениями желч­ных протоков при традиционной и лапароскопической холецистэк­томиях / М.Е.Нечитайло, А.В.Скумс // Анналы хирургической гепатологии. —1999.—Т. 4, JSfe 1.—С.49 —55.

30. Помелов, B.C. Тактика при ранних осложнениях после пла­новых операций на органах брюшной полости / В.С.Помелов, Г.А.Булгаков, В.А.Вишневский, Т.А.Ялгашев // Советская ме­дицина. — 1983. — № 7. — С.115 —117.

31. Попов, А.В. О диагностике и хирургической тактике при после­операционном панкреатите / А.В.Попов, А.Е.Кирнос, В.А.Попов // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. —1973.—Т. 111, № 8. —С.37—40.

32. Путов, Н.В. Трудности при диагностике послеоперационно­го перитонита / Н.В.Путов, Е.П.Мелехов // Хирургия. —1981. — № 5. —С.10—14.

33. Рзаев, Н.М. Послеоперационные осложнения в хирургии желчевыводящих путей и их профилактика и лечение / Н.М.Рза­ев, В.Д.Сеидов, К.Б.Мамедов, Ф.А.Мурадов // Вестник хирур­гии им. И.И.Грекова. —1990.—Т. 144, № 1.—С.125—127.

34. Савельев, B.C. Релапаротомия в неотложной хирургии / B.C.Са­вельев, В.А.Гологорский // Хирургия.— 1987.—№ 1. —С.9—13.

35. Сажин, В. П. Сравнительные результаты лечения больных острым панкреатитом при использовании различных хирургических вмешательств / В.П.Сажин, А.Л.Авдовенко // Тихоокеан. мед. журнал.—2002.—No 2. —С.24 —25.

36. Седов, В.М. Профилактика осложнений при лапароскопической холецистэктомии / В.М.Седов, В.В.Юрлов, С.С.Ельцин, Е.В.Иваниха // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.— 1996.—Т. 155, № 2.—С.72 — 75.

37. Сейсенбаев, М.А. Осложнения после ЭПСТ / М.А.Сейсен- баев, Б.А.Наржанов //Осложнения эндоскопической хирургии: тез. докл. Рос. симп.; под ред. Ю.И.Галлингера. — М., 1996. —С.220.

38. Скипенко, О. Г. Результаты использования сандостатина при панкреатодуоденальных резекциях / О.Г.Скипенко, О.В.Воскресен­ский, Л.А.Шишло [и др.] // Хирургия. —1997.—N® 2. —С.39—44.

39. Скопинцева, А.И. Патогенез и лечение острого послеопера­ционного панкреатита / А.И.Скопинцева // Клиническая хирур­гия. -1985.-№ 11. —С.14 —15.

40. Славин, Л.Е. Повреждения желчных протоков при лапаро­скопической холецистэктомии / Л.Е.Славин, И.В.Федоров // Эн­доскопическая хирургия.— М., 1998.—С.183 —209.

41. Сотниченко, Б,А. Послеоперационный панкреатит: авто- реф. дис. ... д-ра мед. наук / Б.А.Сотниченко. — Хабаровск,

1995. -48 с.

42. Тарабрин, В.И. Осложнения после эндоскопических вме­шательств на большом дуоденальном сосочке / В.И.Тарабрин,

О.Ю.Пузакова //Осложнения эндоскопической хирургии: тез. докл. Рос. симп.; под ред. Ю.И.Галлингера. — М., 1996. — С.221 — 223.

43. Тимошин, А.Д. Диагностика и лечение рубцовых стриктур и свищей желчных протоков / А.Д.Тимошин, А.А.Мовчун, Н.П.Рат- никова // Анналы хирургической гепатологии. —1998. — Т. 3, N° 2. — С.79 —87.

44. Тоскин, /С. Д. Послеоперационный панкреатит / К.Д.Тоскин, С.Д.Мыркин // Хирургия. —1975. — Nb 1. —С.122 —123.

45. Тоскин, /С.Д. Ранние повторные операции в абдоминаль­ной хирургии / К.Д.Тоскин, В.В.Жебровский, А.А.Легков // Крымский мед. институт. —1983.—Т. 96. —С.3 — 5.

46. Третьяков, А.А. Хирургическое лечение интраоперационных повреждений и рубцовых стриктур внепеченочных желчных прото­ков / А.А.Третьяков, Н.И.Слепых, А.К.Корнилов, З.Х.Каримов // Хирургия. —1998. — № 10. —С.46 —50.

47. Уткин, В,В, Диагностика и лечение послеоперационного пан­креатита / В.В.Уткин, Я.Я.Брейкин //Хирургия. —1980. — Nb 6.—

С.47-51.

48. Федорову С. П. Желчные камни и хирургия желчных путей /

С.П.Федоров.— М.; Л., 1934.—С.14.

49. Хотинянуу В.Ф. Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков, опыт хирургического лечения / В.Ф.Хотиняну,

A. Г.Твердохлеб, А.П.Котонец, А.В.Хотиняну // Вестник морской медицины. —2001. — Nb 2 (14).—С. 19 —23

50. Чернышеву В.Н. Повреждения и рубцовые сужения желчных протоков / В.Н.Чернышев, В.Е.Романов.—Самара, 2001.

51. Чернышев, В.Н. Лечение повреждений и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков / В.Н.Чернышев, В.Е.Романов,

B. В.Сухорукое // Хирургия. —2004. — Nb 11. —С.41—49.

52. ШаповальянЦу С. Г. Профилактика и лечение осложнений ЭПСТ / С.Г.ІПаповальянц // Осложнения эндоскопической хи­рургии: тез. докл. Рос. симп.; под ред. Ю.И.Галлингера. — М.,

1996. — С. 228 —229.

53. ШаповальянЦу С* Г, Опыт применения оперативной видеола­пароскопии в условиях перитонита / С.Г.ІПаповальянц, Р.И.Колю- бин // Вестник РГМУ. — 2000. — Т. 13, Nb 3. —С.83 —87.

54. Шорох, Т.П. Ошибки и осложнения лапароскопической хо­лецистэктомии при остром холецистите / Г.П.Шорох, Н.В.Завада // Эндоскопическая хирургия. —1997. — J4I® 2, —С.15—18.

55. Шугаев, А. И. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита: обзор литературы / А.И.Шугаев, М.Д.Шеку // Вест­ник хирургии им. И.И.Грекова. — 1996.—Т. 155, № 2.—С.114 — 116.

56. Шугаев, А. И. Малоинвазивные методики в комплексном ле­чении больных с острым панкреатитом и его осложнениями / А. И. Шу­гаев, И.Н.Гера, А.Л.Андреев // Вестник хирургии им. И.И.Греко- ва. —1999. —Т. 158, №5.-С.85-89.

57. Bailey, R. W. Complications of laparoscopic surgery / R.W. Bailey, J.L.Flowers. — St. Louis, 1995.—P.345.

58. Bergman, J.J.G. Treatment of bile duct lesions after laparoscopic cholecystectomy / J.J.G.Bergman, G.R. van der Brine // Gut.—

1996. -Vol. 38. — P. 141 —147.

59. Bismuth, H. Le traumatismes operatories de la voie biliary principale / H.Bismuth, F.Lazorthes // J. Chir (Paris). —1981. — Vol. 118. —P.601 —693.

60. Bismuth, H. Management strategies in resection for hilar cholangiocarcinoma / H.Bismuth, R.Nakache, T.Diamond // Ann. Surg.-1992.-Vol. 215.-P.31.

61. Branum, G. Management of major biliary complications after laparoscopic cholecystectomy / G.Branum, C.Schmitt, J.Bailie // Ann. Surg.-1993.-Vol. 217, № 5.-P.532-541.

62. Eldar, S. Laparoscopic versus open surgery in acute cholecystitis / S.Eldar, I.Matter, J.Abrahamson // Surg. Laparosc. Endosc.—

1997. -№ 7.- P.407 —414.

63. Jatzko, G.R. Multivariate comprision of complications after laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy / G.R.Jatzko,

I. Matter, J.Abrahamson // Ann. Surg. —1995.— Vol. 221, № 4.— P.381 —386.

64. Martin, R.F. Bile duct injuries. Spectrum, mechanism of injury and their prevention / R.F.Martin, R.L.Rossi // Surgical Clinics of North America. —1994.—Vol. 74, Nb 4.— P.781—803.

65. Mayersak, J.S. Computered axial tomography pancreatitis: an atypical asymptomatic postoperative disease without serum or urinary enzyme evolution / J.S.Mayersak, C.J.Viviano, J.W.Babiars // Wis. Med. J.-1997.-Vol. 96, № 4.-P.25-28.

66. Ranson, J.H. Acute pancreatitis / J.H.Ranson. —London; Tindall,

1990.-P.303-330.

67. Sallet, J.A. Etiology and treatment of the biliary tract lesion in the course of laparoscopic cholecystectomy / J.A.Sallet, A.C.Ramos,

F. P.Costa, B.Zilbeerstein // Hepatogastroenterology. —1998. — Vol. 45, suppl. 2.-P. CCLXIV.

68. Soper, N.J. Diagnosis and management of biliary complications of laparoscopic cholecystectomy / N.J.Soper, M.W.Flye, L.M.Brunt // Am. J. Surg.— 1993.— P.663.

69. Strasberg, S.M. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy / S.M.Strasberg, M.Herti, N.J.Soper // J. Am. Coll. Surg. —1995.—Vol. 180.— P.101 —125.

70. Wahab, M.A. Postcholecystectomy bile Duct injuries: Experience with 49 cases managed by different therapeutic modalities M.A.Wahab, G.Elebiedy, A. Sultan [et al.] // Hepatogastro- enterology. -1996. -№ 43. - P. 1141 -1147.

<< | >>
Источник: Д.М. Кра­сильников, А.З.Фаррахов, И.И.Хайруллин, М.И.Мав­рин. Ранние послеоперационные осложнения у больных калькулезным холециститом и холедохолитиазом. 2008

Еще по теме Лечение послеоперационного панкреатита:

  1. Глава 40Хирургический больной: обследование и лечение
  2. 3.2. Общность патогенетических механизмов развития хронического панкреатита
  3. 5.2. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита
  4. 6.3. Малоинвазивные методики и эндоскопическое лечение
  5. 6.4. Хирургическое лечение
  6. 7.1. Осложнения хронического панкреатита
  7. 8.4. Послеоперационный панкреатит и панкреатит, обусловленный диагностическими и лечебными манипуляциями
  8. ГЛАВА 6 ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЬЇХ ЗНДОМЕТРИОЗОМ
  9. Глава 1. РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КАК ПРОБЛЕМА АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
  10. Глава 2. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
  11. Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВНУТРИБРЮШНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
  12. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПАНКРЕАТИТ
  13. ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ