<<
>>

ФЛЕГМОНА ЖЕЛУДКА

Флегмона желудка — острое гнойное поражение всего желудка или его части с распространением на все слои стенки желудка. Заболевание встречается очень редко, чаще у мужчин 40-60 лет.

Выделяют первичные и вторичные флегмоны желудка. Вторичные флегмоны бывают контактными или метастатическими, т.е. развива­ются как осложнение основного заболевания. Этиология и патогенез первичных флегмон желудка остаются неясными.

Возбудителем флегмоны желудка бывают белый и золотистый ста­филококки, стрептококки, /:. со//и др. Чаше всего флегмона желудка развивается на фоне воспалительного заболевания (гастрит, язвенная

болезнь) или повреждения слизистой оболочки (инородные тела, ожоги и др.). Возбудитель заболевания может проникать в стенку желудка как со стороны слизистой оболочки, так и со стороны серо­зной оболочки (вторичные флегмоны). Чаше заболевание начинается с пилорического отдела желудка, хотя может начинаться и с карди­ального. В гнойный процесс довольно быстро вовлекается вся стенка желудка, которая имеет вид инфильтрата с фибринозными наложе­ниями со стороны как слизистого, так и серозного покрова. Процесс имеет склонность к распространению, реже встречается ограничен­ное гнойное поражение желудка. В глубине инфильтрата находится густой гной, который можно получить при пункции толстой иглой. Желудок при гнойном поражении становится резко гиперемирован- ным и напряженным.

9.6. Флегмона желудка

Гистологическое исследование в ранних стадиях выявляет отек и полнокровие всех слоев стенки желудка в области инфильтрата. По мере развития заболевания усиливаются отек и гиперемия тканей, увеличивается их лейкоцитарная инфильтрация.

Клиническая картина. Флегмона желудка относится к тяжелым заболеваниям. Клиническое течение зависит от стадии заболевания, общего состояния организма, вида (первичная или вторичная) и типа флегмоны (ограниченная или распространенная), возраста больного, осложнений.

Болезнь начинается остро. Температураы резко повышается до 39-40 "С. Больные жалуются на сильные боли в верхнем отделе живота, которые в дальнейшем уменьшаются, но не стихают оконча­тельно, резкую слабость, тошноту, рвоту, отрыжку воздухом, вздутие кишечника. Перистальтика на ранних стадиях ослаблена, затем пре­кращается. Язык сухой, обложен белым или серым налетом. Пульс учащается до 140 в минуту, его наполнение ухудшается. Артериальное давление снижается. В стадии выраженной гнойной интоксикации может появиться желтушность слизистых оболочек и кожи. Живот умеренно вздут, в дыхании участвует недостаточно или совсем не участвует. Брюшная стенка напряжена и резко болезненна во всех отделах, особенно в верхней части, где иногда удается прощупать округлое, мягкое, резко болезненное образование, занимающее всю эпигастральную область. Симптомы раздражения брюшины при начальных стадиях заболевания выражены слабо, но по мере развития и распространения флегмоны становятся выраженными. Все эти про­явления более свойственны генерализованной флегмоне желудка.

Анализ крови свидетельствует о воспалительном процессе — коли­чество лейкоцитов нарастает до 15—18 х 109/л, увеличивается СОЭ, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Большую помощь в диагностике флегмоны желудка оказывает рентгенологическое иссле­дование, при котором выявляют сглаженность и неравномерность складок слизистой оболочки и отсутствие перистальтики в этом отде­ле желудка. При прогрессировании заболевания можно обнаружить дефект наполнения с ровными, гладкими контурами.

440

Возможности УЗИ при флегмоне желудка ограничены, но КТ дает важную информацию — ограниченное утолщение стенки желудка, его расширение, порой выявляют газ в стенке желудка.

Эндоскопическое исследование облегчает диагностику заболе­вания. Эзофагогастроскопия и лапароскопия — решающие методы в дооперационной диагностике и определении лечения флегмоны желудка.

При гастроскопическом исследовании слизистая оболочка желуд­ка, чаще его пилорического отдела, покрыта фибринозными наложе­ниями, отечна.

При переходе гнойного процесса с соседних органов на желудок (вторичная флегмона) можно наблюдать выбухание стен­ки желудка в пораженном отделе. Гастроскопию надо выполнять с особой осторожностью, так как при флегмоне желудка легко может произойти перфорация стенки инструментом при растяжении желуд­ка воздухом. Л а п ар ос к о п и ч ес к и при флегмоне желудка в начальной стадии определяют выбухание большого сальника в области желудка, могут быть фибринозные наложения в области сальника. Желудок гиперемирован в зоне поражения, отечен, покрыт фибрином. При прогрессировании заболевания сначала появляется серозный экссу­дат в брюшной полости, а затем гнойный.

Диагностика затруднена, так как заболевание встречается редко, а симптоматика сходна с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости: прободной язвой желудка или двенадцатиперст­ной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, острым гастритом, гастроэнтеритом. При явлениях перитонита диагноз флег­моны желудка установить еще труднее. В диагностике может помочь эндоскопическое исследование или лапароскопия.

Лечение. На самых ранних стадиях заболевания, диагностика которых возможна только при эндоскопическом исследовании, можно ограничиться консервативным лечением: массивной антибиотикоте- рапией, противовоспалительным и дезинтоксикационным лечением,

диетой, динамическим наблюдением. Оперативное лечение пока­зано при прогрессирующей форме заболевания, а также при неэф­фективном консервативном лечении локальнвіх форм флегмонві желудка. При вторичнвіх флегмонах желудка необходимо активно лечитв и основное заболевание. Чем ранвше будет произведена операция, тем лучше исход болезни. Наиболее типичнвіе операции при флегмоне желудка: его резекция в пределах здороввіх тканей, гастростомия, дренирование брюшной полости. Объем операции зависит от состояния болъного, развития и типа процесса (ограни­ченный, распространенный), осложнений. Оптималънъш вмеша- телъством считается резекция желудка, которую можно въшолнитъ при отсутствии осложнений и относителъно удовлетворителъном состоянии болъного.

Даже при этой радикальной операции отеч­ность тканей, гнойное поражение стенки желудка требуют не только высокой хирургической техники, но и соответствующего обеспече­ния и оснащения. В условиях перитонита, распространенного про­цесса целесообразнее ограничиться гастроэнтероанастомозом или гастростомией в совокупности с надсечками по стенке желудка до мышечного слоя, обработкой стенки антисептиками, обкалыванием растворами антибиотиков и закончить операцию дренированием брюшной полости.

Верхнесрединным разрезом вскрывают брюшную полость. При флегмоне, поражающей часть желудка, производят резекцию. При тотальном поражении органа, если гастрэктомию нельзя выполнить из-за тяжести состояния больного, операция заключается в дрениро­вании брюшной полости путем введения дренажных трубок и отгра­ничивающих марлевых тампонов. Через отдельный разрез в левом подреберье проводят дренаж с несколькими боковыми отверстиями в левое поддиафрагмальное пространство к дну желудка. Второй дре­наж и тампон проводят через разрез в правом подреберье и подводят через подпеченочное пространство к малому сальнику. Третью дре­нажную трубку проводят в сальниковую сумку через отверстие, про­деланное в желудочно-ободочной связке: дренаж подводят к задней стенке желудка и выводят наружу через срединный разрез. Операцию заканчивают введением в желудок постоянного зонда.

При флегмоне желудка, осложнившейся распространенным гной­ным перитонитом, при неустраненном источнике инфекции фор­мируют лапаростому (см. «Гнойный перитонит») с последующими этапными санациями брюшной полости.

В послеоперационном периоде показаны массивная антибиоти- котерапия, дезинтоксикационная терапия, перитонеальный диа­лиз, сердечно-сосудистые и симптоматические средства. Необходимо с первых дней активно бороться с парезом желудка, кишечника. Дезинтоксикационная терапия включает форсированный диурез, экстракорпоральные методы детоксикации, коррекцию волемичес- ких, белковых, электролитных нарушений. Важное место занимает иммунотерапия — применение специфических иммуноглобулинов, пентаглобина, сандобулина, габриглобина.

442

Для лечения перитонита применяют плановые санации брюш­ной полости через лапаростому, используя этапные некрэктомии, промывание брюшной полости растворами антисептиков. Желудок промывают через постоянный зонд 1—2 раза в день 1—2 % раствором бикарбоната натрия до чистой воды.

С первых же дней проводят стимуляцию перистальтики кишечника.

Из осложнений флегмоны желудка необходимо отметить гнойный перитонит, сепсис, полиорганную недостаточность, вторичные кро­вотечения, которые могут привести к смерти больного.

Прогноз зависит от общего состояния, возраста больного, распро­страненности и быстроты развития заболевания, гнойной интокси­кации, осложнений и, наконец, от своевременности установления диагноза и начала лечения больного. Прогноз при флегмонах желудка неблагоприятный, летальность высокая.

9.7.

<< | >>
Источник: В.К. Гостищев. ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ. 2007

Еще по теме ФЛЕГМОНА ЖЕЛУДКА:

  1. Флегмона, абсцесс и псевдокиста поджелудочной железы
  2. Гпава 25 Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
  3. ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
  4. Глава 4 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
  5. Лекция № 26 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
  6. РАК ЖЕЛУДКА
  7. Хирургия желудка двенадцатиперстной кишки
  8. Постановка цели занятия, демонстрация макропрепаратов, микропрепаратов, электронограммы Болезни желудка Гастриты
  9. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  10. 1-І Общие вопросы диагностики, клиники и хирургического лечения больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями мягких ткане
  11. ИНОРОДНЫЕ ТЕДА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
  12. ПОВРЕЖДЕНИЕ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
  13. ФЛЕГМОНА ЖЕЛУДКА
  14. Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
  15. Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
  16. Рак желудка