<<
>>

АНАЛИЗ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ

ГЛАВА

Вряд ли найдется хирург, который не испытал бы тяжелых переживаний при появлении осложнений в ранние сроки пос- леперационного периода.

Эти осложнения помнятся значитель­но дольше, чем радость от успешно выполненных ранее опе­раций...

Ретроспективный анализ всех этапов лечения, включая до- операционное обследование, выбор метода операции, ход опе­ративного вмешательства, адекватность послеоперационных назначений, показывает, что развитие осложнения редко свя­зано с отдельной, изолированной причиной, а чаще с несколь­кими факторами. О многих причинах развития ранних после­операционных осложнений сказано в монографиях О.Б.Ми­лонова (1990), Ю.Э.Мянисте (1990), А.Б.Беляева (1990).

В.В.Жебровский (2000) делит все виды послеоперацион­ных осложнений на четыре основные группы:

1. Послеоперационные осложнения, являющиеся логичес­ким завершением тех общих или местных нарушений в орга­низме больного, которые вызывают основное заболевание. В отличие от прогрессирования основного заболевания его ос­ложнение является новым патологическим состоянием, в свя­зи с возникновением которого резко изменяется лечебная про­грамма.

2. Послеоперационные осложнения, вызванные глубокими нарушениями функций жизненно важных систем больного, которые обусловлены сопутствующими болезнями. В этом слу­чае операционная травма может явиться той чрезмерной аг­рессией, в результате которой компенсаторные возможности организма больного окажутся несостоятельными.

3. Осложнения, обусловленные плохим качеством техни­ческого исполнения операции.

4. Послеоперационные осложнения, являющиеся следстви­ем выполнения хирургических манипуляций и применения других методов лечения.

Дооперационное прогнозирование ранних послеоперацион­ных осложнений позволяет снизить их количество. Поэтому следует выделить наиболее значимые факторы риска возник­новения осложнений: возраст старше 70 лет, давность заболе­вания, наличие сопутствующих заболеваний (ишемическая бо­лезнь сердца, нарушения сердечного ритма, недостаточность кровообращения, хронические неспецифические заболевания легких с дыхательной недостаточностью, сахарный диабет, ожирение III —IV степени), гормональная терапия.

Чаще все­го имеется синдром взаимного отягощения, когда совокупность причин приводит к неблагоприятным результатам.

Для систематизации факторов, которые приводят к разви­тию осложнений в послеоперационном периоде, следует, на наш взгляд, выделить две группы причин: общие и специфи­ческие. Подобное разделение объясняется тенденциями раз­вития хирургии желчевыводящих путей в последнее десяти­летие: переход от одномоментной коррекции всей патологии из широкого доступа к этапным дозированным вмешательствам и внедрением современных методов диагностики. К общим причинам следует отнести возраст, наличие сопутствующих заболеваний, тяжесть и длительность основного заболевания, факторы, способствующие развитию инфекции. К специфи­ческим причинам мы относим технические и тактические ошиб­ки, допущенные на этапах обследования и оперативного вме­шательства.

Среди общих причин возникновения ранних послеопера­ционных осложнений принципиально значимыми являются факторы, способствующие развитию инфекции. Как извест­но, частота только гнойных осложнений у этой группы боль­ных достигает 23,5 — 80%, а в структуре летальности 42% фа­тальных исходов связано с инфицированием (Шалимов С.А. и др., 1984; Савельев B.C. и др., 1995; Совцов С.А., 1995; Гринберг А.А., Гусятин С.Н., 2000). В связи с этим успех лечения послеоперационных осложнений во многом зависит от результатов борьбы с инфекцией. Поэтому считаем целесо­образным рассмотреть общие причины развития РПО с пози­ции риска развития гнойно-септических состояний.

Причины высокого риска хирургических инфекций в ран­нем послеоперационном периоде. Причины, связанные с со­стоянием пациента:

• пожилой и старческий возраст;

• продолжительные заболевания;

• ожирение;

• сахарный диабет, прием кортикостероидных препаратов;

• последствия недостаточного питания;

• иммунодепрессия и сопутствующая патология, в том чис­ле инфекция;

• выбор неоптимальных сроков и метода операции.

В последние годы отмечается изменение возрастного со­става населения в связи с ростом в нем доли больных пожи­лого и старческого возраста.

По-видимому, и в дальнейшем следует ожидать увеличения числа пациентов за счет лиц пожилого и старческого возраста (Ермолов А.С. и др., 1986; Малярчук В.И. и др., 2000). Осложнения в раннем послеопе­рационном периоде после ОХЭ у пациентов в возрасте 80 лет и старше встречаются в 50% случаев (Gonzales J.J. et al., 1997), после ЛХЭ в возрасте старше 70 лет — в 20%. Как известно, больные в возрасте старше 60 лет составляют бо­лее половины состава стационаров хирургического профиля, при этом 19% из них, по данным литературы, госпитализи­руются через 5 сут от начала заболевания и позднее. Сово­купность перечисленных факторов обусловливает высокий операционно-анестезиологический риск.

Высокий риск операции у больных пожилого и старческого возраста обусловлен также и большим количеством у них со­путствующих заболеваний. Так, сердечно-сосудистые заболе­вания отмечены нами у 82% пациентов старше 74 лет, сахарный диабет — у 2,4%, заболевания дыхательной системы — у 73%. Согласно нашим статистическим данным, летальность после ОХЭ у пациентов в возрасте до 60 лет составила 0,82%, в груп­пе пожилых (60 — 74 года) — 4,2%, старше 75 лет — 7,9%.

Длительность основного заболевания и выраженность вос­паления желчного пузыря оказывают влияние на частоту ран­них послеоперационных осложнений. Анализ причин леталь­ных исходов у наших больных показал, что у 79% из них смерть последовала после операции по поводу осложненных форм желчнокаменной болезни. Часто ошибки и осложнения возникают в случаях операций при деструктивном холецисти­те, синдроме Мириззи, склероатрофическом желчном пузы­ре, холецистодигестивных свищах. Частота повреждений вне­печеночных желчевыводящих протоков (ВЖП) при остром холецистите составляет в среднем 5,5% против 0,2% при не­осложненном холецистите (Киш С. et al., 1996).

Частота возникновения осложнений в послеоперационном периоде у больных, страдающих сахарным диабетом, дости­гает 41,2% (Sandler R.S. et al., 1986; Sherigan R.S. et al., 1987; Tompson R.W., Sculer J.G., 1986). Проведенное в Бель­гии рандомизированное контролируемое клиническое иссле­дование (1 500 пациентов) показало, что строгий контроль содержания глюкозы в крови (

<< | >>
Источник: Д.М. Кра­сильников, А.З.Фаррахов, И.И.Хайруллин, М.И.Мав­рин. Ранние послеоперационные осложнения у больных калькулезным холециститом и холедохолитиазом. 2008

Еще по теме АНАЛИЗ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ:

  1. Хронический панкреатит
  2. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
  3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОБТУРАЦИОННОЙ ЖЕЛТУХЕ
  4. АНАЛИЗ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ
  5. ДИАГНОСТИКА РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ
  6. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КЛАССИФИКАЦИИ И ЛЕЧЕНИЮ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНТРААБДОМИНАЛЫ1ЫХ ИНФЕКЦИЙ
  7. СТАНДАРТЫ (ПРОТОКОЛЫ)
  8. ПРИЛОЖЕНИ