<<
>>

3.2.2. Гепатобилнарная сцинтнграфия в диагностике ранних послеоперационных осложнений у больных желчнокаменной болезнью

Радиоизотопные исследования являются неинвазивными методами диагностики. Следует констатировать, что широ­кого применения эти методы не нашли. Одним из наиболее эффективных методов диагностики является гепатобилиар­ная сцинтиграфия.

Данное исследование проводится нами как в дооперационном периоде, так и в раннем послеоперацион­ном. Для диагностики использовались гепатобилиотропные соединения — производные имидиуксусной кислоты, мечен­ные "Тс, — ИДА, мезида, бутилида. Эти препараты селек­тивно накапливаются в гепатоцитах в результате особых био­химических реакций. Они выводятся в желчные ходы, повто­ряя путь желчеотделения, — гепатоцит, желчные капилляры, кишечник. Доза препарата 1 — 2 МБк на 1 кг массы тела боль­ного. Время очищения крови от ИДА — 30 мин, скорость достижения общего желчного протока или движение радио- фармпрепарата (РФП) с током крови — 10 мин после его инъекции. Полное очищение паренхимы печени от РФП в норме — 1 ч. В качестве воспринимающего устройства ис­пользовалась гамма-камера МБ-9100. Компьютер, входящий в состав гамма-камеры, позволял одновременно на мониторе и принтере получить анатомо-топографическое изображение, кривые с зон интереса, цифровые параметры с этих кривых. При этом цвет каждой кривой соответствовал цвету каждой зоны интереса, что исключало возможность ошибки. Резуль­таты исследования распечатывались автоматически с помо­щью принтера. После введения препаратов имидиуксусной кислоты проводилась качественная и количественная оцен­ка. На 10—15-й мин максимально визуализировалась печень, на 20 — 25-й мин — общий печеночный и общий желчный про­токи. При необходимости исследование выполняли через 4, б,

_ •

24 ч после введения РФП.

Для определения эффективности гепатобилиарной сцин- тиграфии в диагностике осложнений в раннем послеопера­ционном периоде было обследовано 45 пациентов, из них 15 — с осложненным течением раннего послеоперационно­го периода (механическая желтуха, желчеистечение, острый панкреатит).

Группу сравнения составили 30 пациентов с неосложненным течением раннего послеоперационного пе­риода, из них 13 — после традиционной операции и 17 — после ЛХЭ (рис. 1). Пациенты группы сравнения обсле­довались на 2, 4, 7-е сут после операции. Для оценки погло­тительно-выделительной функции печени, проходимости желчных протоков определяли количественные показатели: 1) Т — время максимального накопления препарата

макс.печени * гг

в печени; 2) Т1/2печени — полупериод выведения препарата из печени; 3) Т ечиика — время начала поступления препарата в кишечник; 4) Т — время максимального накопле-

1 ' макс.холедоха *

ния препарата в холедохе; 5) Т1/2 холедоха — полупериод вы­ведения препарата из холедоха; 6) скорость продвижения радиофармпрепарата по холедоху; 7) Т дка — время появ­ления препарата в желудке.

Показатели функционального состояния желчевыводящей системы в раннем послеоперационном периоде у пациентов с ЖКБ представлены в табл. 6. При неосложненном тече­нии раннего послеоперационного периода достоверной раз­ницы между показателями гепатобилиарной сцинтиграфии у больных после ЛХЭ и традиционной операции нет (р>0,05).

Рис. і. Гепатосцинтиграмма на 15, 25, 37, 47-й мин от начала иссле­дования. Пациентка на 2-е сут после ЛХЭ; неосложненное течение. Вид с экрана монитора

Заключение. Печень умеренно увеличена в объеме, форма не изменена. По­глотительно-выделительная функция полигональных клеток печени в преде­лах нормы. Прохождение радиофармпрепарата по холедоху не нарушено. Натощак с 23-й мин исследования определяется дуоденогастральный реф- люкс, продолжительностью около 8 мин. Поступление РФП в кишечник своевременное.

Vі Таблица б

Показатели гепатобилиарной сцинтиграфии в раннем послеоперационном периоде

у больных желчнокаменной болезнью (М+ш)

Г руппа больных Т

А макс печени

Т

1 1/2 печени

Т

А макс.

холедоха
Т1/2 холедоха Т

А кишечника

т

1 желудка

1-я, «=15 (неосложненное течение послеоперацион­ного периода; 2-е сут пос­ле операции) 10,17±1,6 26,7±2,89 33,94±2,58 31,18±4,18 35,99±3,6 32,8±2,1
2-я, «=15 (неосложненное течение послеоперацион­ного периода; 4—7-е сут после операции) 10,47±1,5 11—2=0,13 Pi_2>0,05 27,81±2,2 h—2=0,3 /?1_ 2>0,05 33,71±2,49

t\_____ 2=0,06

Рї—2>0,05

31,35±4,15

11_____ 2=0,02

р,_2>0,05

31,14±4,01

t\_____ 2=0,95

Pl-2>0,3

3-я, «=15 [осложненное те­чение послеоперационно­го периода (острый панк­реатит, холедохолитиаз, желтуха)] 15,79±3,0

/і_з=1,61

/2—3=1,54

Рі-з>0,1

Pi—з>0> 1

47,88±1,5 ^ і—з=6,4 ?2-з=7,49

Рі_з 0,5

67,71±11,8 ^i—з=2,93 ?2______ з=3,05

р,_з

<< | >>

Еще по теме 3.2.2. Гепатобилнарная сцинтнграфия в диагностике ранних послеоперационных осложнений у больных желчнокаменной болезнью:

  1. Глава 1. РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КАК ПРОБЛЕМА АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
  2. Ранние послеоперационные осложнения
  3. ВОЗМОЖНЫЕ РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ АППЕНДИЦИТЕ
  4. РАННЯЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
  5. РАННИЕ ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
  6. Д.М. Кра­сильников, А.З.Фаррахов, И.И.Хайруллин, М.И.Мав­рин. Ранние послеоперационные осложнения у больных калькулезным холециститом и холедохолитиазом, 2008
  7. 1 ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ С УЧЕТОМ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
  8. АНАЛИЗ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ
  9. ДИАГНОСТИКА РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ
  10. ЗЛ. Лабораторные методы диагностики ранних послеоперационных осложнений
  11. Лучевые методы диагностики ранних послеоперационных осложнений
  12. 3.2.1 • Ультразвуковое исследование брюшной полости в раннем послеоперационном периоде
  13. 3.2.2. Гепатобилнарная сцинтнграфия в диагностике ранних послеоперационных осложнений у больных желчнокаменной болезнью
  14. Эндоскопические методы диагностики ранних послеоперационных осложнений
  15. 5.5.2. Внутрнпросветная эндоскопия в диагностике раииих послеоперационных осложнении
  16. 4 КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ