<<
>>

Педиатр и родители здорового ребенка

і

Здоровый образ жизни родителей — фундамент формирования здоровья ребенка.

Профилактическое направление русской медицины заложено еще Н. И. Пи- роговым, провозгласившим, что «будущее принадлежит медицине профилактической».

Активная работа по формированию состояния здоровья у ре-бенка должна быть основой деятельности педиатра В то же время, И. М. Воронцов (1991) пишет: «Здоровье ребенка — это совокупность свойств его организма, семьи и воспитания, которые обеспечивают:

отсутствие хронических заболеваний и значимых аномалий развития;

относительную редкость и легкость течения острых заболеваний;

отсутствие донозологических синдромов, реакций и состояний риска;

адекватность психологической поддержки и мер стимуляции развития;

элиминацию (или) коррекцию факторов риска для последующих периодов жизни;

1 6) оптимальный темп онтогенеза».

Конечно, педиатр не в состоянии обеспечить все сказанное, и это, прежде всего, функция государства, ибо еще раз подчеркнем, что государственная система здравоохранения — это не бесплатная медицина, а государственная ответственность за здоровье общества, система государственных мер по формированию в обществе «доминанты здоровья», стремления к здоровому образу физической и духовной жизни.

В той же работе И. М. Воронцов указывает: «При правильно выбранных оценках и критериях термин «здоровый и здоровая» будет существовать как самостоятельный терминологический феномен, его вряд ли можно будет применить хоть к одному ребенку. Здоровье в абсолютной форме есть идеал, абстракция и не больше... Представляется, что наиболее разумным будет отказ от попыток измерения здоровья с переходом на более реальную почву — на измерение величины или риска утраты здоровья, а для больного и жизни... Необходимо переходить к созданию стандартов детского здоровья, включаю- щих стандарты среды обитания, питания, воспитания и стимуляции развития».

Задача педиатра — всемерно способствовать образованию родителей по их роли в рациональном формировании состояния здоровья у детей в семье.

В этом плане педиатру важно иметь объективное представление о материальных и психологических особенностях родителей, психосоциальных возможностях семьи. Практическими советами в этом плане могут быть:

составление родословной,

попытка «диагноза семьи» (см. следующую главу),

стремление установить психологический контакт с родителями и завоевать их доверие, вникая в их проблемы, вопросы и заботы, касающиеся ребенка.

Составляя родословную, иногда надо раздельно говорить с родителями, особенно если ребенок болен, ибо это может повредить семейным отношениям, вплоть до взаимных упреков, развода.

Никогда не путайте пол ребенка. Родители усматривают в этом невнимание со стороны врача и безразличие к самому дорогому для них существу.

Не стоит обращаться к пожилому, с вашей точки зрения, мужчине «де-душка», он, возможно, отец. Лучше, чтобы не совершать обе ошибки, говорить «Ваш ребенок».

Всегда найдите, за что похвалить ребенка или хотя бы его одежду — родителям это приятно, они расценивают это, как внимание к ним, ребенку-

Всегда надо тактично поинтересоваться, какой опыт и знания имеют родители о развитии и уходе за ребенком, как они относятся к ребенку и как он к ним, кто ухаживает за ребенком. Если у родителей есть затруднение в выборе популярной медицинской литературы, желательно подсказать им. Если родители уже имеют такую литературу, полезны рекомендации по наиболее важному и существенному в ней.

Целесообразно расспрашивать родителей о навыках по уходу за ребенком и давать советы, показывать, как медицински грамотно выполнять тот или иной маневр ухода.

Рационально поинтересоваться, какие игрушки, одежда у ребенка и оценить, соответствуют ли они возрасту, дать необходимые советы по режиму дня, кормлений, купанию и т. д. Чем больше врач проявляет внимания к деталям жизни ребенка, тем больше он вызывает доверия у родителей.

Родителям и близким необходимо разъяснять и постоянно напоминать, что у юных млекопитающих одним из важнейших методов обучения

является импринтинг — запечатление образов поведения взрослых и в дальнейшем подражание им (воспроизведение их) и что воспитание происходит постоянно, даже когда мы ничего не говорим или когда нас нет дома, что для оптимального развития ребенку повседневно и даже ежечасно необходимы следующие «пайки»:

«паек» питания;

«паек» сенсорной стимуляции (всех рецепторов);

«паек» двигательной активности;

«паек» закаливания;

«паек» общения с природой;

«паек» воспитания практических навыков жизни, навыков труда,

«паек» ласки, нежности, любви, радости,

«паек» информации о мире, знаний, учебы,

«паек» этики взаимоотношений людей: оптимально — православной этики.

Постоянный или даже более или менее длительный дефицит одного из этих «пайков» может привести к задержке или дисфункциям развития ребенка.

Причем, получать большинство из этих пайков ребенок должен уже в утробе матери.

Каждая беременность, заканчивающаяся рождением ребенка, должна быть желанной. При возникновении беременности в настоящее время считают целесообразным посещение супругами совместно школы будущих отцов и матерей. Слово «будущих» здесь не вполне уместно, ибо плод — это ребенок, с интересами, правами которого уже надо считаться. Установлено, что с 5-5,5 мес внутриутробной жизни у ребенка уже могут функционировать вкусовой, слуховой, вестибулярный, тактильный и другие анализаторы, что позволяет начать дородовое воспитание ребенка.

Основой дородового воспитания является перестройка всего уклада жизни семьи с постоянным акцентом на интересы ребенка, общим уважением его прав и добротой, любовью к нему. В литературе приводят примеры дифференцированного отношения плода в III триместре беременности к разной музыке: обычно Моцарт и Вивальди успокаивают плод, а Бетховен и Брамс — возбуждают. В то же время рок-музыка плохо действует на плод! Считают, что пение матери (особенно сопрано) для плода способствует хорошему развитию верхних конечностей и мелких движений кисти у ребенка, а пение отца басом — развитию нижних конечностей ребенка (дети раньше начинают ходить, ходят не уставая). Пение дуэтом матерью и отцом для плода наиболее благоприятно стимулирует психомоторное развитие ребенка — дети вырастают сильными, уравновешенными. Есть сообщения, указывающие на то, что позвон- ки плода вибрируют в резонанс со звуками, которые окружают мать. Мать должна установить творческий контакт с плодом, рассказывать ему о будущей жизни, какие человеческие качества она наиболее ценит в человеке и хотела бы видеть у него в будущей жизни. Она должна извиняться перед ребенком, если предстоит физическая нагрузка или если она недовольна, ругает его отца. Отец также должен беседовать с плодом, но основное влияние на плод — через мать, создание оптимальной психологической обстановки для беременной. В то же время показано, что голова ребенка в утробе движется за рукой отца, поглаживающего живот матери.

Показано также, что не только химический состав пищи (рациональное соотношение белков, жиров, углеводов, витаминный и электролитный, микроэлементный), но и обстановка приема пищи, качество ее приготовления и продуктов могут оказывать влияние на аппетит, пищевые привычки и даже вероятность пищевой аллергии у ребенка во внеут- робной жизни.

Женщина должна испытывать удовольствие при еде, избегать в III триместре беременности продуктов промышленного консервирования, «высокоаллергенных» продуктов (шоколад, крепкий чай и кофе, «желтые» и «красные» фрукты, орехи, рыба, фасоль, свинина и баранина, избыток молочных продуктов, яиц и др.), некачественных продуктов.

Установлено, что различные пищевые дефициты во время беременности, как правило, не ведут к специфической патологии мозга плода (исключение: дефицит фолиевой кислоты — дефекты закрытия нервной трубки, а дефицит цинка способствует тератогенному эффекту лекарств, алкоголя), но могут быть отклонения в созревании головного мозга, что приводит к задержке или даже дефициту сенсорного, интеллектуального и психологического развития у школьников и подростков. Такими пищевыми дефицитами во время беременности могут быть: белково- энергетический, ненасыщенных жирных кислот, витаминов, железа, йода, цинка. Отсюда чрезвычайная важность использования каждой женщиной с ранних сроков беременности поливитаминно-минеральных препаратов, разработанных для применения во время беременности, например, отечественного препарата «Компливит». И все же главное — это положительный психоэмоциональный тонус беременной женщины, радостное ожидание всей семьи рождения ребенка, творческий подход матери к установлению контакта с плодом, повседневный, постоянный учет его прав и интересов. Желательно, в частности, ограничение просмотра телевизионных передач, отказ от фильмов ужасов и вообще передач с насилием, жестокостью. В заключение отметим, что присутствие отца на родах способствует оптимальному импринтингу (запечатлению) сразу после рождения.

Еще во время беременности педиатр, также как и акушер, должны нацеливать мать на чрезвычайную важность грудного вскармливания, в те- чение получаса после рождения приложить ребенка к груди (см. наш учебник «Неонатология», СПб, 1997). В курсе пропедевтики детских болезней изложены преимущества естественного вскармливания, и родителям надо напоминать, что дети на грудном вскармливании реже болеют инфекционными заболеваниями, рахитом, анемиями, лучше развиваются психомоторно, и в дальнейшем у них выше коэффициент

, интеллектуальности, достоверно меньше риск развития аллергических и сердечно-сосудистых болезней, сахарного диабета, опухолей, а главное — они» более гармонично развиваются.

I Корифеи отечественной педиатрии Н. Ф. Филатов, Н. П. Гундобин, А. А. Кисель, Г. Н. Сперанский, М. С. Маслов, А. Ф. Тур всегда были настойчивыми проводниками стимуляции физической активности ребенка (массаж и гимнастика, дифференцированные для детей каждого возраста, физкультура у более старших), закаливания, ежедневных про-гулок на свежем воздухе, подчеркивая, что это имеет очень существенное значение не только для физиологического здоровья ребенка, но является и мощнейшим стимулом нервно-психического развития. В частности, уже в родильном доме со 2-3-го дня жизни не должно быть тугого пеленания. Родителей надо настойчиво убеждать в преимуществах «свободного пеленания», а точнее, использование ползунков, костюмчиков уже с самого раннего возраста. Тугое пеленание, когда руки и ноги ребенка лишены подвижности, задерживает, а возможно и нарушает, должное психомоторное развитие ребенка.

В то же время педиатр должен быть категорически против «моржева-ния» детей раннего возраста, у которых нет собственного «выбора» и за них решают родители, выступающие как собственники («мой ребенок, что хочу, то и делаю») — это нарушение прав ребенка. Мы видели многих детей с тяжелыми пневмониями, инфекциями мочевых путей, эпи- дндимитами, ангинами после одного из «моржеваний», но ни одного избавившегося от какой-либо хронической болезни в результате «моржевания».

Нет возможности подробно останавливаться в данной главе на конкретном содержании «пайков» — это задачи курсов пропедевтики детских болезней, реабилитации и других.

Очень важно разъяснять родителям и важность профилактических прививок для здоровья ребенка. К сожалению, в результате некомпетентных сведений в средствах массовой информации (газеты, журналы, радио, телевидение) в начале 90-х годов в нашей стране участились отказы родителей от профилактических прививок детям, что привело к вспышкам дифтерии, коклюша и кори. На кафедре детских инфекций Вы подробно изучаете календарь профилактических прививок, противопоказания, подготовку детей к прививкам. Вместе с тем, еще до того, как убеждать родителей, педиатр должен быть сам уверен в том, что, несмотря на определенный процент поствакцинальных реакций и осложнений,

риск потери здоровья несоизмеримо выше при заболевании инфекциями, для профилактики которых проводят прививки. Кроме того, дети, рационально привитые, реже болеют и кишечными, респираторными инфекциям^. Другое дело, что некоторых детей надо специально подготавливать к ііррведению профилактических прививок.

В заключение этого раздела необходимо отметить, что все рекомендации педиатр должен давать родителям так, чтобы они поняли, то есть педиатру надо иметь «обратную связь» — уточнить, как родители уразумели те или иные его рекомендации. Нужно все время ставить себя как бы на место матери и с учетом этого давать рекомендации. Иногда педиатру в интересах ребенка приходится помогать родителям решать

* какие-то их жизненные проблемы, информировать административные органы о неблагополучиях в той или иной семье.

<< | >>
Источник: Шабалов Н. П.. Детские болезни: учебник. 5-е изд. В двух томах. Т. 1. — СПб: Пнтер,2002. — 832 с.. 2002

Еще по теме Педиатр и родители здорового ребенка:

  1. III. 2. Соблюдение новых медицинских противопоказаний при желании родителей вакцинировать "детей с различными хроническими заболеваниями" (38, 39).
  2. ПЕДИАТРИЯ КАК РАЗДЕЛ МЕДИЦИНЫ
  3. ДЕОНТОЛОГИЯ ПЕДИАТРА
  4. Педиатр и родители здорового ребенка
  5. Педиатр и родители больного ребенка
  6. Педиатр и здоровый ребенок
  7. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕБЕНКА ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОГО!
  8. СИСТЕМА ОХРАНЫ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В СССР
  9. ОЦЕНКА АНАМНЕЗА И ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА
  10. ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА
  11. Глава 7МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
  12. Глава 39ДЕОНТОЛОГИЯ И ЯТРОГЕНИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ НЕФРОЛОГИИ
  13. ЗДОРОВОЕ ОКРУЖЕНИЕ В ПОРУ МЛАДЕНЧЕСТВА
  14. ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК
  15. Обучение родителей и пренатальный скрининг
  16. Структура контура развития ребенка
  17. ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА
  18. СФЕРА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ПЕДИАТРА В ШКОЛЕ
  19. ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА