<<
>>

ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ

1. Ответ В. Ведущие клинические признаки переломов костей у де­тей - локальная боль, нарушение функции, травматическая припух­лость, деформация, патологическая подвижность и крепитация костных обломков.

Наличие выраженного сосудистого рисунка не относится к клиническим признакам переломов костей, а служит симптомом гной­ного воспалительного процесса, в частности остеомиелита.

2. Ответ В. Сохранение целостности надкостницы не являются при­знаком перелома кости по типу «зеленой ветки». Этот признак соот­ветствует поднадкостничному перелому и объясняется особенностью строения надкостницы -- ее высокой прочностью, поэтому надкостница образует футляр вокруг кости и не позволяет смещаться костным отлом­кам.

3. Ответ Г. Особенность поднадкостничного перелома — сохранение надкостницы в области перелома, отсутствие смещения костных отлом­ков и, следовательно, отсутствие клинического признака деформации конечности.

4. Ответ Д. Действительно, одной из анатомических особенностей длинных трубчатых костей у детей является разобщенность сосудисто­го русла на эпифизарную, метафизарпую и диафизарную зоны, которые между собой не сообщаются. Однако указанная анатомическая особен­ность свойственна для неонатального этапа развития ребенка и не мо­жет быть фактором, обусловливающим характер перелома кости. Эта анатомическая особенность является фактором, определяющим разви­тие эпифизарного остеомиелита у детей грудного возраста.

5. Ответ Д. В силу анатомо-физиологических особенностей костной системы у детей многооскольчатые переломы не относятся к типичным для детского возраста. Эта особенность определяется высокой проч­ностью и эластичностью костей, которые останавливают прогрессиро­вание линии перелома и предотвращают наличие многооскольчатых типов перелома.

6. Ответ В. Возникновение и преобладание эпифизарных форм остеомиелита у детей грудного возраста во многом определяются осо­бенностями кровоснабжения длинных трубчатых костей.

Высокое со­держание органических веществ в костной ткани также является одной из анатомо-физиологических особенностей, играющей роль в возник­новении переломов, свойственных детям раннего возраста.

7. Ответ Д. Патологический перелом кости не является патомор­фологическим признаком острого гематогенного остеомиелита. Па­тологический перелом кости является осложнением хронического остеомиелита.

8. Ответы: А; Б; Г: Д. Местную форму острого гематогенного остео­миелита необходимо дифференцировать от острой атаки ревматизма, для которого характерным симптомом бывают наличие летучих болей в суставах и их припухлость.

9. Ответ Г. Первые рентгенологические признаки эпифизарного остеомиелита появляются на 5-7-й день заболевания, и они характери­зуются всеми перечисленными признаками, кроме наличия секвестров. Секвестр, или участок некротизированной кости, служит признаком хронического остеомиелита с локализацией в диафизарной и метафи- зарной зонах. Секвестров при эпифизарном остеомиелите не бывает.

10. Ответ Д. Высокая мобильность купола слепой кишки и, следова­тельно, возможность расположения червеобразного отростка в любом отделе брюшной полости обусловливают атипичность клинической кар­тины острого аппендицита и трудности его диагностики. Раннюю гене­рализацию воспалительного процесса и тяжесть клинического течения определяют перечисленные анатомо-физиологические особенности. В частности, сальник играет очень важную роль в отграничении вос­палительного процесса в брюшной полости. Особую тяжесть состояния определяют низкая дифференцировка нейронов в нервных сплетениях червеобразного отростка и низкие пластические свойства брюшины.

Высокая всасывающая способность брюшины уже в первые часы от на­чала заболевания обусловливает выраженные симптомы интоксикации. Тонкость стенки червеобразного отростка является причиной развития деструктивных форм аппендицита в более ранние сроки, чем у детей старшего возраста.

11. Ответ В. Задержка стула, признак нарушения функции кишеч­ника при остром аппендиците, больше свойствен детям старшего воз- раста.

Для детей раннего возраста, особенно при деструктивных формах аппендицита, наиболее типичным является наличие жидкого стула. Он возникает вследствие рефлекторного влияния на относительно тонкую стенку прямой кишки у детей раннего возраста.

12. Ответ А. Неосложненный острый аппендицит характеризуется отсутствием воспалительного экссудата в брюшной полости (признак перитонита). Ограничение в дыхании нижних отделов живота является объективным симптомом осложненного аппендицита, в частности не­ограниченного местного перитонита или диффузного перитонита.

13. Ответы: Б-1; А-2; Г-3; В-4. Для всех перечисленных заболе­ваний ведущий симптом — наличие боли в животе. Однако особенности патогенеза каждого заболевания будут определять специфичность бо­левого абдоминального симптома. Острый аппендицит характеризует­ся наличием воспалительного процесса и, следовательно, постоянным характером боли, не прекращающейся в ночное время. Для инвагина­ции патогномоничным являются приступообразные боли в животе со светлыми промежутками. Особенность диплококкового перитонита — острое и бурное начало с сильными болями в животе, в основном в нижних отделах. Наиболее частой причиной почечной колики бывают обструкция или нарушение отхождения мочи по мочеточнику, напри­мер при мочекаменной болезни. Это сопровождается резко выраженны­ми болями с иррадиацией в половые органы и бедро.

14. Ответы: Г-1; А-2; В-3; Б-4. Особенность закрытых поврежде­ний поджелудочной железы — действие ее соков на окружающие ткани, что наряду с механической травмой обусловливает наличие сильных болей с иррадиацией в поясничную область (опоясывающий харак­тер боли). При повреждениях селезенки с кровотечением, излившаяся кровь оказывает рефлекторное воздействие на левый диафрагмальный нерв, что сопровождается иррадиацией боли в левое предплечье. При повреждении желудка с нарушением его целостности патогномоничным симптомом является симптом тимпанита над печенью при перкуссии вследствие поступления воздуха в брюшную полость и расположения его между передней брюшной стенкой и печенью.

При повреждении печени кровь поступает в правый боковой канал и правую подвздошную область, что перкуторно определяется притуплением звука в этих областях.

15. Ответы: Д-1; А-2; Г-3; В-4; Б-5. Меланома — злокачествен­ная опухоль, развивающаяся из клеток, вырабатывающих меланин. В значительной части случаев они развиваются из пигментных и непиг­ментных невусов. Определенное значение в развитии меланом имеют гормональные влияния, о чем свидетельствует факт их появления после полового созревания. Невус относится к пигментированным образова­ниям кожи нейроэктодермального происхождения. Они бывают врож­денного и приобретенного характера и с различной степенью окраски. Лимфангиомы и гемангиомы являются доброкачественными образова­ниями сосудистого происхождения. Десмоид относится к фиброматозам или доброкачественным опухолям из соединительной ткани.

16. Ответы: Д-1; А-2; Г-2, 3; Б-2, 4; В-5. Основной клинический признак невуса — его окраска от бурого до черного цвета в связи с содер­жанием в клетках пигментного вещества меланина. Простая лимфанги- ома — опухоль, состоящая из расширенных лимфатических сосудов или узлов. Именно поэтому она клинически проявляется наличием неболь­шого по размеру образования без четких границ, мягкоэластической консистенции. Бородавчатый невус представляет собой одиночные или множественные бляшки бурого цвета, поверхность которых неровная, покрыта бороздками и волосом. Особенностью гемангиом является из­менение интенсивности ее окраски при надавливании. Нейрофибро- матоз отличается наличием пигментных пятен на коже, которые могут обнаруживаться при рождении. Они имеют различный вид — от мелких до обширных с выраженной пигментацией. Опухоли кожи представле­ны в виде узлов размером от горошины до куриного яйца, мягкоэласти­ческой консистенции.

17. Ответы: Д-1; Г-2; В-3; Б-4; А-5. Морфологическая особен­ность остеоид-остеомы — наличие резорбции кости в кортикальном слое, окруженной зоной остеосклероза. Гранулема эозинофильная представлена разрастанием в кости опухолевидного инфильтрата, со­стоящего из гистиоцитов и эозинофилов. Аневризматическая костная киста морфологически характеризуется наличием очага дистрофии и кровянистой жидкости. Экзостоз - - нарост на кости, образованный или только костной тканью, или костной и хрящевой тканью. Неостеоген­ная фиброма — это очаг резорбции кортикального слоя кости с замеще­нием ее фиброзной тканью.

<< | >>
Источник: В.В. Подкаменев. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ. 2012

Еще по теме ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ:

  1. § 3. Процессуальные вопросы военносудебной реформы.
  2. 5.3. Заключение и письменная консультация специалиста, процессуальный статус, оценка и использование в доказывании
  3. 5.4. Показания эксперта и специалиста в суде
  4. Пояснения к демонстрационному варианту
  5. Пояснения к демонстрационному варианту
  6. § 2. Этические проблемы, связанныес обеспечением прав индивидов, подвергаемыхдиагностированию
  7. 9.2 Методическая система и интенсивные технологии обучения
  8. §4. РАБОТА ЭКСПЕРТА НА ЭТАПАХ РАССЛЕДОВАНИЯ
  9. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
  10. Особенности гидроцефалии у детей