<<
>>

ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ

1. Ответ В. Ушиб легкого характеризуется повреждением легочной паренхимы, без нарушения целостности висцеральной плевры.

Именно поэтому поступление воздуха в плевральную полость исключа­ется.

Рентгенологически ушиб легкого проявляется участками ателек­таза и очаговыми тенями кровоизлияний в легочную паренхиму или образованием гематом. Обратное развитие гематом рентгенологически визуализируется наличием травматических кист легкого.

2. Ответ Г. Обязательным проявлением закрытых разрывов легкого служит наличие воздуха, поступающего в плевральную полость. В тех случаях, когда имеется одновременное нарушение целостности парие­тальной плевры вследствие ее повреждения сломанным ребром, воздух под давлением поступает за пределы париетальной плевры в мягкие тка­ни грудной клетки, образуя подкожную эмфизему.

3. Ответ Б. Наиболее грозным осложнением закрытых разрывов легких бывает воздушная эмболия. Это осложнение должно всегда учи­тываться при несоответствии степени повреждения легкого и тяжести состояния. Воздушная эмболия возникает при условии сообщения со­судов легкого с внешним вдыхаемым воздухом и низкого давления в легочных сосудах, которое особенно проявляется при гиповолемии. Глубокий вдох, который развивается в случаях травмы легкого, также способствует развитию воздушной эмболии.

4. Ответ Б. Поступление воздуха в клетчатку средостения при за­крытых повреждениях легкого вызвано нарушением целостности меди­астинальной плевры или частичным разрывом бронхов. В этих случаях воздух распространяется перибронхиально и паратрахеально; поступая в средостение и в клетчатку лица и шеи.

5. Ответ В. Именно высокая подвижность и смещаемость средо­стения являются причиной развития тяжелых осложнений в случаях развития напряженного пневмоторакса. Последний обусловливает зна­чительное смещение сердца, перегиб крупных сосудов, уменьшение си­стемного венозного возврата к сердцу и сердечного выброса, снижению перфузии органов.

Выраженное смещение средостения приводит к кол- лабированию противоположного легкого и перегибу трахеи, что в боль­шой степени ухудшает состояние ребенка.

6. Ответы: 1-Д, 2-Г, 3-В, 4-А, 5-Б. Клиническая картина по­вреждений мочевого пузыря у детей проявляется болью внизу живота, над лобком и частыми болезненными и безрезультатными по­зывами на мочеиспускание. Разрыв диафрагмы чаще всего обуслов­лен внезапным и резким повышением внутрибрюшного давления, что сопровождается перемещением петель кишки в плевральную полость, коллабированием легкого и смещением средостения. Симптом припух­лости в поясничной области при травме почки объясняется кровоизлия­нием в околопочечную клетчатку. Иногда нарастающая забрюшинная гематома обусловливает развитие симптомов раздражения брюшины. Притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости служит типичным симптомом закрытых повреждений селезенки и пече­ни и объясняется скоплением крови в боковых каналах. Симптом ярко проявляется при положении ребенка на левом или правом боку с по­следующей сменой положения. Наличие воздуха в брюшной полости — патогномоничный симптом нарушения целостности полого органа при закрытой травме.

7. Ответы: 1-В, 2-А, 3-Б, 4-Г, 5-Д. Сотрясение головного мозга является легкой формой закрытой черепно-мозговой травмы, которая характеризуется нарушением сознания в момент травмы от оглушения до сопора продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут.

Ушиб головного мозга относится к тяжелой форме повреждений, поэтому он характеризуется длительным периодом сопорокоматозного состояния до нескольких суток. Грубая неврологическая симптоматика служит отражением патологии полушарий мозга и его ствола. Это обу­словливает нарушение функции дыхания, глотания, сердечной деятель­ности.

Эпидуральная гематома — кровоизлияние между внутренней по­верхностью кости и твердой мозговой оболочкой. Объем гематомы колеблется от 30 до 80 мл. В клинической картине прослеживается стадийность, обусловленная патоморфологическими изменениями со стороны структур мозга. В частности, во второй стадии отмечается ве­нозный застой, продолжающееся кровотечение приводит к сдавлению мозга, нарастанию его отека, усугублению кровообращения.

Субдуральная гематома — кровоизлияние между твердой и пау­тинной оболочками. Объем гематомы может составлять более 80 мл. Соответственно клинические проявления возникают несколько позже, чем при эпидуральной гематоме.

Субарахноидальное кровоизлияние часто сопутствует ушибу мозга, переломам костей свода и основания черепа. Оно подтверждается с помощью мобильной пункции в первые часы после травмы.

<< | >>
Источник: В.В. Подкаменев. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ. 2012

Еще по теме ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ:

  1. § 3. Процессуальные вопросы военносудебной реформы.
  2. 5.3. Заключение и письменная консультация специалиста, процессуальный статус, оценка и использование в доказывании
  3. 5.4. Показания эксперта и специалиста в суде
  4. Пояснения к демонстрационному варианту
  5. Пояснения к демонстрационному варианту
  6. § 2. Этические проблемы, связанныес обеспечением прав индивидов, подвергаемыхдиагностированию
  7. 9.2 Методическая система и интенсивные технологии обучения
  8. §4. РАБОТА ЭКСПЕРТА НА ЭТАПАХ РАССЛЕДОВАНИЯ
  9. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
  10. Особенности гидроцефалии у детей
  11. Первая причина: лишение желаемого
  12. Задача 2: Вам необходимо ответить на специфический клинический вопрос
  13. Оглавление
  14. ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ
  15. ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ
  16. ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ
  17. ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ