<<
>>

ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ

1. Ответ В. Обильные пенистые выделения изо рта и носа служат ранним и постоянным симптомом атрезии пищевода. Этот симптом объясняется скоплением обильного количества слюны в задней глотке и невозможностью ее прохождения в желудок и появлением изо рта и носа.

Аспирация слюны, а также поступление желудочного содержимо­го в дыхательные пути через трахеопищеводный свищ вызывают тяже­лые дыхательные расстройства.

2. Ответ Д. Зондирование пищевода служит первым и обязательным диагностическим исследованием у детей с подозрением на атрезию пи­щевода. Для этого используется маркированный и мягкоэластический катетер, который вводят через нос в пищевод. Подтверждением диагно­за атрезии пищевода будет служить задержка прохождения катетера на уровне 10-12 см. В сомнительных случаях необходимо через катетер ввести 5-7 мл воздуха, который с шумом будет выходить обратно.

3. Ответ Г. Врожденная ложная диафрагмальная грыжа клиниче­ски проявляется синдромом «асфиксического ущемления» вследствие перемещения петель кишечника в левую половину грудной клетки, что вызывает коллабирование легкого, сдавление и смещение крупных со­судов и сердца в противоположную сторону. Врожденные пороки сердца и родовая травма головного мозга могут сопровождаться цианозом и ухудшением общего состояния новорожденного. Однако рентгенологи­ческое исследование грудной клетки позволяет исключить данные за­болевания. Описанная клиническая ситуация возможна при лобарной эмфиземе и напряженной кисте легкого. Однако рентгенологическое исследование при лобарной эмфиземе показывает значительное уве­личение воздушности доли легкого с возможным образованием медиа- стинальной грыжи. Важным обязательным признаком служит наличие четкого контура диафрагмы. Напряженная бронхогенная киста отли­чается наличием крупной воздушной полости и сохранностью контура диафрагмы, который бывает уплощенным.

4. Ответ Д. Инфильтративно-деструктивная форма чаще встре­чается у детей первых трех лет жизни и, как правило, на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Абсцесс легкого характеризуется гипертермией с ознобом, выраженными проявлениями интоксикации, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Рентгеноло­гически абсцесс определяется в виде округлого образования с высокой степенью затенения. Гнойный лобит клинически аналогичен абсцессу легкого, а рентгенологически — интенсивным гомогенным затенени­ем с четкими выбухающими границами. Нагноившаяся киста легкого рентгенологически характеризуется четкими округлыми контурами с уровнем жидкости и воздушным пузырем над ним. Ателектаз нижней доли легкого рентгенологически проявляется смещением средостения в сторону пораженного легкого.

5. Ответ В. Рентгенологические признаки пиоторакса зависят от объ­ема гнойного экссудата в плевральной полости. Тотальный пиоторакс (эмпиема плевры) характеризуется интенсивным затенением всей по­ловины грудной клетки со смещением средостения в противоположную сторону и отсутствием дифференциации плеврального синуса и купола диафрагмы. Для плащевидного пиоторакса типичным служит умерен­ное снижение прозрачности легочной ткани, без признаков смещения средостения. Напряженный пиопневмоторакс клинически проявляется крайне тяжелым состоянием с признаками дыхательной и сердечно­сосудистой недостаточности.

6. Ответ Г. Длительный анамнез заболевания, кашель с гнойной мокротой, одышка при физической нагрузке с описанными рентгено­логическими признаками позволяют заподозрить ателектатические бронхоэктазии. Кистозная гипоплазия легкого рентгенологически про­является уменьшением легочного поля с наличием множественных полостных образований в нем. Внутридолевая секвестрация легкого рентгенологически дифференцируется наличием кисты или группы кист с инфильтрацией легочной ткани. Иногда определяется неправильной формы гомогенное затенение. Однако клинически внутридолевая секве­страция легкого проявляется после развития нагноительного процесса и не содержит анамнеза длительного хронического легочного заболева­ния. Внедолевая секвестрация, как правило, клинически себя ничем не проявляет.

Рентгенологические и клинические признаки опухоли сре­достения в большинстве случаев проявляются симптомами сдавления органов средостения.

7. Ответ Г. Хлопающий звук при дыхании является патогномо- ничным симптомом баллотирующих инородных тел трахеи, опасность которых состоит в возможности резкого механического воздействия инородного тела на голосовые связки при кашле с развитием тяжелых дыхательных нарушений.

8. Ответ Г. Локализация инородного тела в главном бронхе спра­ва с образованием вентильного механизма сопровождается эмфизема­тозным изменением в правом легком в связи с поступлением воздуха на вдохе и его задержкой на выдохе. Значительное увеличение легкого приводит к развитию синдрома внутриплеврального напряжения с опи­санными клиническими и рентгенологическими проявлениями.

9. Ответ В. Возникновение кашля во время кормления у ребенка грудного возраста наиболее часто вызвано наличием врожденного узко­го и длинного трахеопищеводного свища. Уменьшение приступов кашля во время кормления при смене положения объясняется наиболее частой локализацией свища в трахее по ее заднеправой поверхности. Клинические проявления изолированного трахеопищеводного свища в периоде новорожденности наблюдаются при его широкой и короткой форме.

10. Ответ Б. Уменьшение срыгивания и рвоты у детей грудного воз­раста при создании вертикального или возвышенного положения после кормления служит характерным признаком для желудочно-пищеводного рефлюкса. Симптомы дыхательных расстройств возникают из-за реф­лекторного ларингоспазма при воздействии желудочного содержимого на нижние отделы пищевода при аспирации во время сна. Для врож­денных стенозов пищевода и ахалазии патогномоничным симптомом служит регургитация непереваренной пищей, не з'менышющаяся при создании вертикального положения.

11. Ответы: А~4; Б-2; В-3; Г-1; Д-5.

Стридорозное дыхание на выдохе служит одним из патогномонич- ных симптомов трахеомаляции, который возникает из-за прохождения воздуха через спавшуюся часть трахеи.

Наиболее ранним симптомом атрезии пищевода, появляющимся в первые часы после рождения ребен­ка, служат обильные пенистые выделения изо рта и носа. Этот симптом позволяет заподозрить диагноз до первого кормления ребенка и про- филактировать развитие аспирационной пневмонии. Одним из класси­ческих симптомов лобарной эмфиземы с декомпенсированной формой у новорожденных является вздутие той или иной половины грудной клетки с расширением межреберных промежутков и ограничением ее в дыхании. Наряду с симптомом «асфиксического ущемления» у ново­рожденных с ложной диафрагмальной грыжей отмечается отчетливое западение живота. Нефиксированные инородные тела трахеи сопровож­даются хлопающим звуком при дыхании.

12. Ответы: А-3; Б-1; В-4; Г-3; Д-5.

Обзорная рентгенография органов грудной полости в вертикальном положении служит высокоинформативным исследованием при всех легочно-плевральных формах острой гнойной деструктивной пнев­монии. Ранняя постановка диагноза атрезии пищевода возможна при зондировании пищевода. В связи с этим целесообразно проводить эту процедуру у всех новорожденных. Для выявления опухолей и кист сре­достения высокой диагностической чувствительностью и специфично­стью обладает компьютерная томография. Наиболее точным методом диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса является измерение рН в просвете пищевода. Рентгеноконтрастное исследование бронхи­ального дерева позволяет не только диагностировать бронхоэктазии у детей, но и определить их форму (цилиндрические, мешотчатые, вере­тенообразные), локализацию и распространенность, что имеет значение для выбора тактики лечения.

<< | >>
Источник: В.В. Подкаменев. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ. 2012

Еще по теме ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ:

  1. § 3. Процессуальные вопросы военносудебной реформы.
  2. 5.3. Заключение и письменная консультация специалиста, процессуальный статус, оценка и использование в доказывании
  3. 5.4. Показания эксперта и специалиста в суде
  4. Пояснения к демонстрационному варианту
  5. Пояснения к демонстрационному варианту
  6. § 2. Этические проблемы, связанныес обеспечением прав индивидов, подвергаемыхдиагностированию
  7. 9.2 Методическая система и интенсивные технологии обучения
  8. §4. РАБОТА ЭКСПЕРТА НА ЭТАПАХ РАССЛЕДОВАНИЯ
  9. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
  10. Особенности гидроцефалии у детей
  11. Первая причина: лишение желаемого
  12. Задача 2: Вам необходимо ответить на специфический клинический вопрос
  13. Оглавление
  14. ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ