Задать вопрос юристу

ДЕФОРМАЦИИ НАРУЖНОГО УХ



К деформациям наружного уха относятся изменения формы и размеров УР и НСП, которые могут быть как врожденными, так и приобре­тенными в результате травмы или воспалитель- но-деструктивных заболеваний.

Врожденные де­фекты наружного уха относятся преимуществен­но к аномалиям развития и нередко сочетаются как с аномалиями развития слухового и вести­булярного аппаратов, так и с другими анома­лиями развития черепа, такими как нижнечелю­стной дизостоз Нажера и Ренье, краниофациаль­ный дизостоз Крузона, врожденные параличи лицевой мускулатуры и др. Эти изменения, по мнению Ж.Портмана, происходят в период эм­брионального развития жаберных дуг.

Существует также и мнение о том, что эти нарушения могут возникать в результате внут­риутробной инфекции (краснуха у матери) или травмы.

Дефекты развития ушной раковины. Круп­ный французский специалист в области врож­денных дефектов головы и челюстно-лицевой области Д.ЯоЬш (1923, 1929) делит все дефекты развития УР на врожденные и приобретенные — частичные и полные, а также на аномалии формы, положения и числа. Приобретенные деформации УР определяются видом травмы или заболевания и описаны выше.

Врожденные аномалии развития УР делятся на следующие виды.

Оттопыреиность УР (одной или обеих) при нормальном их размере или при сочетании с макротией (рис. 49, а). Оттопыреиность УР может быть двух типов — тотальная и частич­ная. В первом случае деформация касается и входа в НСП, который может быть прикрыт дном полости УР, во втором случае изгиб УР кпереди может касаться лишь области завитка, который обусловлен редукцией ладьевидной ямки.

Макротия характеризуется резким увеличе­нием одной или обеих УР при нормальном их положении.

Микротия характеризуется значительным уменьшением размера УР, ее атрофией и соче­танием с дефектами формы (см. рис. 49, б).

Полиотия характеризуется наличием в пре- козелковой области нескольких кожных обра­зований, содержащих внутри себя зачатки хрящевой ткани.

Расщепление мочки (колобома) может быть врожденным или приобретенным (у женщин) в результате перфорации мочки, ношения тяже­лых серег.

Гигантизм мочки представляется в виде резко увеличенной мочки с одной или с обеих сторон.

Агенезия УР — тотальное отсугствие УР врожденного характера.

Дистония УР, часто сочетающаяся с син­дромом Робина (рис. 50); характеризуется сме­щением УР книзу и кзади, сочетающимся с аплазией нижней челюсти.

Дефекты развития наружного слухового прохода. Патологическая анатомия. П.Робин делит все дефекты развития НСП на врожденные сужения, перепончатые и костные атрезии, а также на дефекты формы. Перепон­чатые атрезии локализуются на границе между перепончато-хрящевым и костным отделами НСП, где сохраняется своеобразная полная или частичная диафрагма, покрытая с обеих сторон листками кожи, между которыми сохраняется тонкая прослойка мезенхимальной ткани.

Костные врожденные атрезии также бывают полные и частичные и нередко сочетаются с дефектами развития структур БПо (см. след, главу).

Симптомы. Неполная атрезия НСП не проявляется никакими субъективными призна­

ками, однако при закупорке узкого отверстия продуктами жизнедеятельности дермы возника­ет нарушение слуха по типу звукопроведения. Полные атрезии проявляются выраженной ту­гоухостью на одно или на оба уха.

Диагностика. При определении показа­ний к хирургическому лечению важна диагно­стика формы атрезии, для чего следует исклю­чить костную форму этого нарушения развития. В современных условиях наиболее эффектив­ным методом диагностики является компью­терная томография с выведением структур НСП и БПо.

Лечение. Цель лечения — восстановление просвета НСП для обеспечения звукопроведе­ния и нормализации слуховой функции. Лече­ние заключается в хирургической пластике НСП.

При наличии перепончатых атрезий произ­водят заушным подходом лоскутную пластику НСП с иссечением подкожных тканей и фор­мированием канала НСП.

В послеоперационном периоде в заново сформированный НСП вставляют трубку-дила- татор из ареактивного синтетического материа­ла, которую извлекают лишь на несколько минут во время туалета НСП. Вновь сформи­рованный НСП обладает выраженной тенден­цией к рубцеванию и стенозированию за счет сохранившейся соединительной ткани, поэтому дилататор в НСП сохраняют длительно (месяц и более).

При костных атрезиях хирургическое лече­ние показано лишь при наличии нормальных структур БПо и ВнУ (целостность цепи слухо­вых косточек, нормальное развитие улитки и органов преддверия), при этом должны быть и нормальные показатели слуха при тканевом звукопроведении. В противном случае хирур­гическое лечение лишено смысла.

Экзостозы наружного слухового прохода. Экзостозы НСП представляют собой костные выросты, исходящие из стенки костной стенки НСП и в зависимости от величины частично или полностью перекрывающие просвет НСП. Развитие экзостозов в НСП происходит в первые 20 лет жизни человека, затем процесс их образования стабилизируется.

Этиология. Двустороннее развитие экзо­стозов НСП, их симметричность, частота про­явления у членов одной семьи, вероятно, должны свидетельствовать о наследственном характере этого анатомического дефекта. По некоторым данным, экзостозы НСП могут свидетельствовать о наличии торпидной формы врожденного сифилиса.

Симптомы. Небольшие экзостозы проте­кают бессимптомно. Более значительные, почти полностью перекрывающие просвет НСП, вы­зывают незначительную кондуктивную туго­ухость и могут сопровождаться ушным шумом. Полное перекрытие просвета НСП встречается редко, и в этом случае отмечается выраженная тугоухость на пораженное ухо.

Отоскопически, чаще всего иа задневерхней стенке костного отдела НСП, выявляются одно или несколько возвышений на широкой основе, покрытых нормальной кожей.

При пальпации пуговчатым зондом выяв­ляется их значительная плотность, характерная для костной ткани.

Лечение экзостозов в НСП исключитель­но хирургическое.

Оно показано лишь в тех случаях, когда экзостоз вызывает снижение слуха или является препятствием для гнойных выделений при хроническом среднем отите.

Удалять экзостозы можно двумя путями: через НСП при небольших экзостозах, покоя­щихся на тонкой ножке, и ретроаурикулярным или эндауральным подходом при глубоких и массивных экзостозах, расположенных на ши­роком основании.

Экзостоз следует удалять в пределах собст­венной кости НСП для предотвращения реци­дива.

Врожденные и посттравматические дефекты УР или НСП при определенных показаниях подлежат хирургическому восстановлению, именуемому отопластикой. На рис. 51—53 при­ведены схемы некоторых методик отопластики.



С
■Л * У

1Г '

?



51. Восстановление дефекта ушной раковины методом малого спирального стебля по С.АЛроскурякову (1961).

а—выкроенный из подсосцевидной области поснут свертывают в спиральный стебель; б—конец стебля подшит к тыльной поверхности УшР, еде образована раневая поверхность; в—сте­бель подшит к дефекту УшР.

52. Формирование наружного слухового прохода по Б.С.Пре-

ображенскому (1957).

а—формирование кожных лоскутов; б—лоскуты на лигатурах продеты через заушный разрез и выведены е область НСП; е— кожные лоскуты подшиты к раневым краям НСП, вид после опе­рации.

53. Восстановление ушной рековины филатовским стеб­

лем по С.АЛроскурякову (1961).

а—стебель подшит над НСП; б—стебель подшивают к месту прикрепления УШР; е—разрез для формирования противозавитка; 8—формирование завитка, противозавитке и козелка.

<< | >>
Источник: Бабияк В.И.. Клиническая оториноларингология. 2005

Еще по теме ДЕФОРМАЦИИ НАРУЖНОГО УХ:

  1. МОРФОЛОГО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ. ДЕФЕКТЫ И ДЕФОРМАЦИИ НАРУЖНОГО НОСА, ИСКРИВЛЕНИЕ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА, НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ, ФУРУНКУЛ, ОСТРЫЙ РИНИТ
  2. ДЕФОРМАЦИЯ
  3. ДЕФОРМАЦИИ
  4. Деформации позвоночника
  5. Контрактура и деформации
  6. ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ (ДП)
  7. ПРИПУХЛОСТЬ/ДЕФОРМАЦИЯ
  8. 6.2.1. Врожденные деформации грудной клетки
  9. Деформация Афинской демократии
  10. Костные деформации - мифы и реальность
  11. ДЕФОРМАЦИИ В ОБЛАСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  12. Деформация иерархии отношений
  13. § 1. Профессиональная деформация личности: понятие, сущность и содержание
  14. Глава 17Профессиональная деятельность социального работника и деформация личности