<<
>>

Глава 9 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Хотя рентгеноанатомия шейного отдела позвоночника крайне сложна, врач неотложной помощи имеет в своем арсенале целый ряд диагностических методик визуализации, на которые он может положиться при уточнении диагноза.

Целью этой главы является обсуждение рентгенологического подхода к патологии шейного отдела позвоночника, а так как острая травма шеи является про­блемой, с которой часто сталкивается врач неотложной помощи, основная тема обсуждения — остро травмированные больные.

ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Основным рентгенологическим методом является выполнение серии снимков шейного отдела позвоночника. Для исключения последствий ошибочной диагностики авторы рекомендуют рас­ширенные показания к рентгенографии и высокую степень насто­роженности на возможность травмы. Серию снимков шейного от­дела назначают всем больным с локализованной болью, нали­чием деформации, крепитации или отека в этой области, с нару­шением психического статуса, неврологическими расстройствами, травмой головы, множественной травмой или пациентам с трав­мой, вследствие которой может быть поврежден шейный отдел позвоночника.

При множественной травме получение качественных рентгено­грамм зачастую затруднительно. Тем не менее важность высоко­го качества рентгеновских снимков трудно переоценить. Поэтому у врача неотложной помощи не должно возникать сомнений в на­значении повторных исследований. Принятие во внимание арте­факта, вызванного движением больного, наложения на снимке плеч, стабилизирующих устройств, одежды или украшений позво­ляет дать точную интерпретацию снимка. Хорошие рентгено­граммы можно получить и с помощью портативной рентгенов­ской установки.

Большинство авторов считают, что исчерпывающую инфор­мацию может дать рентгенография в латеропозиции переднезад­ней и косой проекциях, а также снимки с открытым ртом. Допол­нительно рекомендуется рентгенография в строго вертика пьной проекции, в положениях пловца, сгибания и разгибания.

Рентгенография в латеропозиции

При выполнении серии снимков шейного отдела позвоночника первой проводится рентгенография в латеропозиции (ЛП), кото­рая предшествует также всем остальным снимкам при множе­ственной травме. Хотя данная проекция представляет собой зна­чительную информационную ценность, ряд исследований пока­зал, что даже в оптимальных условиях она отражает повреждение шейного отдела позвоночника лишь на 70—79% [1—3]. А для того чтобы врач имел полную ясность о состоянии шейного отдела па­циента, необходимо сделать дополнительные снимки, особенно в проекции с открытым ртом и в переднезадней.

В случае острой травмы рекомендуется выполнить первый предварительный снимок в ЛП без подтягивания головы даже тогда, когда нет признаков повреждения атлантоокципитального или атлантоаксиального сочленения, так как даже минимальное

Рис. 77. Методика ста­билизации шеи при ре­нтгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции с вытяжением рук кни­зу.

растяжение в этом случае может привести к неврологическим рас­стройствам.

Тем не менее ЛП считается адекватной только тогда, когда просматриваются все семь шейных позвонков. А для этого обыч­но требуется вытяжение больного по оси в горизонтальной пло­скости, осуществляемое двумя лицами. Первый из них фиксирует голову обследуемого, а второй у нежного конца стола опускает плечи пострадавшего, одновременно осуществляя тракцию за обе его руки, обхватив их в запястьях (рис. 77).

Крайне важна точная интерпретация снимков в ЛП. Избежать ошибок поможет алгоритм чтения снимков. Необходимо подроб­ное знание анатомии шейного отдела (см. главу 7). Врач неотло­жной помощи должен внимательно изучить все анатомические структуры, видимые на снимке. Мнемоническое правило ABCS [3], предложенное Jackson [4] и дополненное позже Williams и соавт.

Рис. 78. Расположение ориентирных линий. Четыре лордозные по­логие кривые на рент­генограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции.

Williams CF et al: Es­sentiality of the lateral cervical spine radio- grap Ann Emerg Med 10 (4), 201, April 1981.

Передние Передняя Задняя Верхушни

края тел стенка стенка остистых

позвонков спинно- спинно- отростков

мозгового мозгового

канала канала

[5], представляет собой прекрасный алгоритм для оценки рентге­нограмм шейного отдела позвоночника не только в ЛП, но и во всех других проекциях.

Проведение кривых на рентгенограмме и их оценка (А). Шейный отдел позвоночника состоит из 7 неодинаковой формы позвонков. На боковой рентгенограмме они расположены в виде столба, образуя четыре плавные кривые, как это показано на рис. 78. Эти кривые представлены следующими структурами: 1) передней по­верхностью тел позвонков; 2) передней стенкой спинномозгового канала; 3) задней стенкой спинномозгового канала и 4) верхушка­ми остистых отростков. Первые две кривые соответствуют на­правлениям передней и задней продольных связок. Эти линии должны быть в основном параллельными. Нормальным счита­ется отклонение линии от основного курса менее чем на 2,7 мм. Расстояние 3,5 мм и более является отклонением от нормы и предполагает разрыв одной или обеих связок (рис. 79) [6]. Ана-

Рис. 79. Нарушение расположения ориен- тирных линий.

Рис. 80. Образование

патологического угла. _______________________________________________ ___________

логично угол между шейными позвонками больше 11° свидетель­ствует о разрыве связок или по крайней мере их растяжении, что проявляется отчетливым прерыванием плавных линий (рис. 80; [6].

Линия, образованная верхушками остистых отростков,— наиболее неправильная из четырех, так как С „ и С Уц выступают значительнее, чем отростки остальных позвонков.

Для точной оценки расположения анатомических структур по

Рис. 81. Благодаря полному повороту тел позвонков суперпозиция параллельных линий суставных поверхностей исключается. Harris JH: The Radiology of Acute Cer­vical Spine Trauma, 2nd ed. Baltimore, Williams Wilkins, 1987, pp 32—33.

линии необходимо, чтобы проекция была строго боковой. Это легко определить при исследовании третьей линии, проходящей по задней стенке спинномозгового канала. В действительности она представляет собой две линии, образованные наложением су­ставных масс. Если тело пострадавшего окажется слегка повер­нутым, суставные массы сформируют две параллельные линии (рис. 81, слева). В случае, когда повернута только голова, сус­тавные массы вновь не будут наложены и на рентгенограмме появятся две линии, формирующие конус (рис. 81, справа) [7]. В обоих случаях следует повторить рентгенографию.

Вторая и третья кривые очерчивают контуры спинномозгово­го канала. В шейном отделе диаметр спинного мозга варьирует в пределах от 10 до 13 мм. Канал начинается более широкой ча­стью сверху и к уровню Cv суживается в виде воронки. Уменьше­ние диаметра в переднезаднем направлении до менее 10—13 мм в любом месте канала настоятельно указывает на повреждение спинного мозга.

Нормальное расположение всех четырех кривых подчеркивает плавный лордоз. Выпрямление и некоторое изменение этого изги­ба необязательно является патологическим. Около 20% здоровых людей имеют прямой шейный отдел позвоночника. Weir [8] об­наружил, что простое опускание подбородка приблизительно на

2,5 см увеличивает количество прямых позвоночников до 70%. Тем более при наличии травмы, когда может развиться значите­льный мышечный спазм или когда больной находится в положе­нии лежа, исчезновение шейного лордоза позвоночника не имеет большого значения. Однако при травмах от чрезмерного разгиба­ния этот признак является патологическим. Отклонением от нор­мы также считают образование угла в любой точке позвоночника.

Оценка контуров костей (В)

В то время как оценка расположения линий ABC в целом пред­ставляет собой осмотр плавных длинных кривых, оценка конту­ров расположения костей требует подробнейшей детализации. Все 7 шейных позвонков должны быть тщательно обследованы. Вновь рекомендуется последовательный ссмото в переднезаднем направлении. Тела позвонков Сш—С И1 обычно представляют собой правильные прямоугольники. Дегенеративные изменения этих образований проявляются кальцификацией остеофитов или передней и задней связок. Уменьшение высоты тела позвонка бо­лее чем на 3 мм может быть связано с компрессионным перело­мом.

Возможны несколько вариантов переломов позвонков. Небо­льшие треугольные отломки позвонка спереди могут быть резу­льтатом отрывного перелома, обусловленного разрывом пере­дней продольной связки при травме от чрезмерного разгибания. Отрыв более крупных фрагментов передненижней части тела по­звонка обусловлен переломом в результате травмы от чрезмерно­го сгибания и проявляется обычно образованием выраженного кифоза на уровне повреждения. Фрагментация тела позвонка ха­рактерна для «взрывного» (многооскольчатого) перелома, являю­щегося вторичным по отношению к вертикальному сдавлению. Такое повреждение особенно опасно, так как часто сопровожда­ется смещением осколков кзади, в спинномозговой канал.

На рентгенограмме латеральные массы, обеспечивающие бо­ковую поддержку спинного мозга, накладываются друг на друга. Они образованы ножками, пластинками, суставными поверхно­стями и поперечными отростками. Этот отдел позвоночника наи­более сложен для исследования из-за наложения теней друг на друга. Переломы и смещения могут быть едва заметны, однако они всегда сопровождаются нарушением расположения линий. Изображения латеральных масс должны иметь наклон книзу, спе­реди назад и накладываться на последующие подобно доскам, по­крывающим крышу. Расстояние между латеральными массами Должно быть примерно одинаковым. Его увеличение или несоот­ветствующее расположение линий является отклонением от нор­мы и указывает на одностороннее или двустороннее смещение су­ставных поверхностей, что случается вследствие травм от чрез­мерного сгибания с одновременной ротацией.

Переломы ножек и пластинок обычно имеют вертикальное направление, однако в случае чрезмерного разгибания со смещением могут быть про­сто разрушительными.

Наиболее задними образованиями позвонков являются ости­стые отростки. Их относительно легко обследовать благодаря от­сутствию накладывающихся структур. Чаще всего их переломы возникают в результате разрыва надостистой или межостистой связок в области Сv,„ CV1 и Т, в порядке убывания.

Из-за наложения теней наиболее сложна оценка шейно­головного сочленения, затылка, С, и С „, особенно их передних от­делов. Легче удается увидеть вертикальные переломы или разры­вы ножек или остистых отростков на этом уровне. Ключевым мо­ментом в оценке данного участка у взрослых является взаимоот­ношение между передней дугой С, и зубом. Расстояние между эти­ми структурами должно быть менее 3 мм. Величина 3—5 мм сви­детельствует о разрыве поперечной связки.

Увидеть переломы зуба в Этой проекции представляется труд­ным. Могут быть обнаружены переломы I типа верхней части зу­бовидного отростка, однако в целом зуб лучше оценивать на снимке с открытым ртом. Подобное обсуждение переломов зубо­видного отростка см. главу 10.

Оценка контуров хрящей (С)

Оценка хрящей в ЛП в основном касается межпозвоночных дисков. У здоровых лиц межпозвоночные пространства одно­образны, более узки в верхней трети шейного отдела и расширяют­ся каудально. Обнаружить разрыв диска в шейном отделе часто бывает очень трудно. В случае травмы от чрезмерного сгибания диск обычно выпадает кзади—симптом распорки. Расширение же передней части часто наблюдается при компрессионных пере­ломах позвонков. В общем обнаружить повреждения дисков до­вольно трудно, поэтому окончательный диагноз зависит от даль­нейших рентгенографических исследований, включая дискогра­фию, миелографию и компьютерно-томографическое сканирова­ние.

Оценка контуров мягких тканей (S)

Повреждение мягких тканей иногда бывает едва различимы;, в некоторых случаях—единственным признаком серьезной трав­мы. Обследующий должен обратить внимание на заглоточное и ретротрахеальное пространства, а также на область мягких тка­ней, отграниченную дыхательными путями спереди и позвоночни­ком сзади. Причиной расширения этого пространства может быть кровоизлияние, абсцесс, инфекционный процесс, опухоль, инород­ное тело или наличие воздуха. В случае травмы следует предпола­гать, что расширение мягких тканей обусловлено кровотечением

Уровень Сгибание, Среднее Разгибание,

мм положение, мм мм

С, 5,6 (2—11) 4,6 (1 10) 3,6 (1—8)
с„ 4,1 (2—6) 3,2 (1—5) 3,8 (2—6)
С„, 4,2 (3- -7) 3,4(2 7) 4,1 (3—6)
С|у 5,8 (4—7) 5,1 (2- 7) 6,1 (4—8)
Cv 17,1 (11—22) 14,9 (8 20) 15,2 (10 20)
Cv, 16,3 (12 20) 15,1 (11—20) 13,9 (7—19)
Cvn 14,7 (9—20) 13,9 (9—20) 11,9 (7—21)

* Ширина контуров мягких тканей перед позвонками измерялась в среднем поло­жении на рентгенограммах шейного отдела позвоночника в боковой проек­ции у 50 здоровых людей. У некоторых из них наблюдалась небольшая сте­пень шейного спондилеза. Средний возраст обследованных составил 46 лет (от 15 до 78 лет). Ширина в согнутом и разогнутом положении шеи измерялась у 20 пациентов с нормальными значениями. Их средний возраст 31 год (от 16 до 67 лет). Пересчет с учетом рентгенографического увеличения (примерно в 1,3 раза) не проводился.

Penning L.: Prevertebral hematoma in cervical spine injury Incidence and etiolo­gical significance- Am.J. Neuroradiology 1:557—565, 1980.

в результате перелома или разрыва связок. Иногда это единствен­ный признак серьезного повреждения, особенно в случаях травмы от чрезмерного разгибания и перелома зубовидного отростка без смещения. В табл. 9 и на рис. 82 [9] показаны пределы нормальных величин ширины контуров мягких тканей, расположенных перед каждым позвонком шейного отдела позвоночника. Следует пом­нить, что введенная назогастральная или эндотрахеальная трубка может сдавить отечную ткань и тем самым исказить реальные размеры.

Следующий объект исследования мягких тканей в ЛП— предпозвоночная полоска жира. Такая прослойка жировой ткани пролегает от верхних участков шейного отдела до уровня CVi параллельно передней продольной связке. Смещение жирового слоя предполагает возможность серьезной травмы даже тогда, когда нет общего расширения предпозвоиочных мягких тканей.

Сзади необходимо обследовать промежутки между остистыми отростками. Их значительное расширение может свидетельство­вать о разрыве межостистых или надостистых связок (как прави­ло, в результате травмы при сгибании), а иногда о переломе или смещении кпереди лежащих структур.

Рентгенография в переднезадней проекции

Снимок в переднезадней (ПЗ) проекции дает полезную инфор­мацию, ограниченную, однако, в связи с наложением нижней че­люсти и затылке. При этом верхняя часть шейного отдела позво­ночника не просматривается, а видны лишь пять нижних шейных позвонков и верхний грудной позвонок. На снимке четко зпреде-

Рис. 82. Пределы нор­мальных значений ши­рины предпозвоночно- го пространства.

ляются верхние и нижние замыкательные пластинки тел позвон­ков, крючковидные отростки, унковертебральные суставы (суста­вы Лушки) и боковые кортикальные края. Вследствие наложения латеральных масс на рентгенограмме увидеть пространства ме­жду суставными поверхностями не удается. Эти наложения в ПЗ проекции представляют собой длинную плавную волнистую по­лосу затемнения. Травматический Наклон суставных отростков является патологическим признаком и обусловлен образованием сколиотического угла вследствие одностороннего компрессионно­го перелома или блокировки суставных поверхностей.

Остистые отростки представлены в виде вертикального ряда, расположенного по средней линии с приблизительно равными

промежутками. Увеличение нормального расстояния между 2 от­ростками примерно в 1,5 раза считается патологическим и может уыть связано с растяжением от чрезмерного сгибания или блоки­рования суставных поверхностей.

Рентгенография через открытый рот

Снимок через рот важен для передней (переднезадней) проек­ции верхней части шейного отдела позвоночника. В этом положе­нии нижняя челюсть не накладывается на С j и С „ и они становя­тся видимыми.

Следует обратить внимание на 5 ключевых моментов и вновь интерпретировать снимок по системе ABCS.

Расположение кривых на рентгенограмме (А). Атлант должен располагаться над осевым позвонком с зубом, равноудаленным от латеральных масс атланта. Боковые края поверхностей атлан­тоосевых суставов должны быть ровными и симметричными, без выпячиваний.

Оценка контуров костей (В). С целью исключения перелома следует внимательно осмотреть оба позвонка и особенно зубо­видный отросток, который может быть сломан в верхнем отделе у основания, где он сращен с телом второго позвонка, и внизу че­рез тело последнего.

Остистый отросток осевого позвонка раздвоен и распола­гается по средней линии.

Оценка контуров хрящей (С). Латеральные атлантоосевые су­ставы параллельны и хорошо просматриваются.

Рентгенография в косой проекции

Косая проекция приобретает особую важность при необходи­мости осмотреть межпозвоночные отверстия, крючковидные от­ростки тел позвонков, дугоотростчатые суставы и замыкательные пластинки. Для большей информативности рентгенограммы не­обходимо, чтобы исследуемый повернул голову на 45° вдоль про­дольной оси. Лучшая видимость суставных отростков иногда до­стигается меньшим поворотом—всего на 15°. В случаях, когда больной не может двигать шеей ввиду ее иммобилизации или вы­тяжения шейного отдела позвоночника, может потребоваться портативный рентгеновский аппарат с С-образной дугой.

На снимке хорошо видно нормальное взаимоотношение су­ставных поверхностей. Верхняя располагается кверху и кзади по отношению к нижней. Линии, проведенные через оси пластинок, образуют конфигурацию, напоминающую кровельное покрытие. Перекрывание суставных поверхностей является отклонением от нормы.

Снимки в косой проекции следует делать с обеих сторон, так как из-за наложения тел позвонков суставные поверхности проти­воположной стороны оказываются невидимыми.

Рентгенография в строго вертикальной проекции

Эта проекция обеспечивает прямую визуализацию латераль­ных масс, поэтому ее обычно используют при подозрении на на­личие перелома в этой области. Голову пациента, лежащего на спине, поворачивают в сторону, чтобы исключить наложение ни­жней челюсти. Источник излучения устанавливается под углом 35° со смещением центрального пучка на 2 см от средней линии в сторону, противоположную повороту головы. Непременным условием является интактность верхних шейных сегментов СПИН­НОГО мозга, чтобы можно было повернуть голову больного.

Рентгенография в положении пловца

Эту проекцию (Twining’s) используют при исследовании НИ­ЖНИХ сегментов шейного отдела спинного мозга. Если надавлива­ния на плечи при рентгенографии недостаточно для оценки С V1 и С VII на боковой проекции, одна рука больного отводится на 180° за голову, а Другая — несколько кзади и вниз так, чтобы обследуе­мый оказался слегка повернутым. У больного с тяжелой травмой выполнение данного снимка затруднено либо невозможно, а при подозрении на повреждение спинного мозга в нижней части шейного или грудного отдела позвоночника—противопоказано.

Рентгенография в положении сгибания и разгибания шеи

Активное сгибание или разгибание шеи следует производить постепенно. При сгибании значительно смещается верхняя часть позвоночного столба, каждый сегмент скользит вперед и повора­чивается относительно своего передненижнего угла. Поэтому ЛИ- ния, соединяющая тела позвонков сзади, представляет собой по­логую выпуклую кривую. Межпозвоночные диски слегка сжи­маются спереди и расширяются сзади. Суставные массы обычно скользят кпереди и кверху. Увеличиваются и промежутки между остистыми отростками. При разгибании наблюдается обратная картина.

Аксиома: снимки со сгибанием или разгибанием шеи следует делать только в слу­чаях, когда стабильность данной области не вызывает сомнений Дан­ное исследование абсолютно противопоказано при нестабильности по­звоночника или наличии неврологических расстройств. Врач всегда дол­жен помнить об этом.

Диагностические ошибки

Ввиду сложности интерпретации рентгенограмм шейного от­дела позвоночника и опасности упущения возможных переломов следует рассмотреть причины как ложноположительных, так и ложноотрццательных прочтений снимков. Следует ПОМНИТЬ о том, что ответственность за ведение больного в экстренном ОТ-

делении несет прежде всего врач неотложной помощи. При во­зникновении каких-либо сомнений при интерпретации любого снимка его следует повторять до тех пор, пока Вы, ответственное ЛИЦО, не убедитесь в наличии или отсутствии повреждения. При необходимости следует назначить дополнительные исследования, как, например, компьютерную томографию.

Аксиома: исследуйте все сомнительные моменты в интерпретации рентгенограмм до тех пор, пока Вы — врач, несущий ответственность,— не будете пол­ностью удовлетворены.

В то время как в некоторых случаях ложноотрицательное про­чтение рентгенограмм шейного отдела позвоночника может при­вести к губительным последствиям, ложноположительная интер­претация влечет за собой ненужную госпитализацию и примене­ние вытчжных устройств. Желательно знание определенных сло­жных отрезков серий снимков шейного отдела, а также определен­ных условий, способствующих неправильной интерпретации рентгенограмм.

Дальнейшее описание наиболее типичных заболеваний взято из работ Kim и соавт. [10] и Penning [9], которые дают усложнен­ную интерпретацию.

Дегенеративные заболевания. Эта патология является наиболее частой причиной неправильной интерпретации травматических переломов или вывихов. Дегенеративные заболевания ограничи­вают подвижность позвоночника на уровне сужений межпозво­ночных пространств. Увеличивающиеся нагрузки приводят к ра­стяжению связок, которые выталкивают вперед прилежащий к ним позвонок. Этот процесс следует дифференцировать от трав­матического подвывиха, так как в данном случае при отсутствии перелома имеется диффузное сужение межпозвоночного про­странства, явления деформирующего артроза и другие соответ­ствующие дегенеративные изменения, такие как образование остеофитов и феномена отсутствия межпозвоночного диска.

В случае значительного сужения межпозвоночного простран­ства можно обнаружить подвывих позвонка назад, возникший за счет скольжения тела верхнего позвонка назад и книзу по сустав­ной поверхности нижнего. Чаще всего это наблюдается в середине шейного отдела. Такой подвывих может быть неправильно интер­претирован как следствие травмы от чрезмерного разгибания, поэтому его следует дифференцировать по отсутствию переломов и наличию ряда других дегенеративных изменений.

Не следует путать жировую дегенерацию тела позвонка с компрессионным переломом. Первая обычно связана с дру­гими деструктивными изменениями, носящими диффузный характер.

Дегенеративным процессом является кальцификация передней продольной связки, которую следует отличать от отрывного перелома. Наличие других патологических изменений, так же как и отсутствие отека мягких тканей или расширения межпозвоноч­ных пространств спереди, помогает дифференцировать кальцифи­кацию от разрыва или другого повреждения.

Однако следует помнить, что острая травма может сосуще­ствовать с дегенеративными изменениями. Поэтому хронически пораженный шейный отдел позвоночника следует внимательно обследовать на предмет травм.

Предшествующие врожденные аномалии развития. Распростра­ненной аномалией шейного отдела позвоночника является вро­жденное сращение позвонков, которое создает нагрузку выше и ниже измененного участка и приводит к раннему спондилезу и подвывиху. Обычно данный процесс не связан с патологией ду- гоотростчатых суставов или сужением межпозвоночных про­странств, но может встречаться при наличии остеофитов, что не следует интерпретировать как острую травму.

Наиболее частой аномалией верхней части шейного отдела является атлантоаксиальное сращение, часто сопровождающееся сращением С „ и С Последнее обычно вызывает слабость атлан­тоосевого сустава из-за значительных нагрузок на него, исходя­щих из сращенных образований сверху и снизу. Следует упомя­нуть и о расширении пространства атлантоосевого сустава, одна­ко оно не всегда сопровождается нестабильностью последнего.

Врожденные аномалии развития зуба редки, однако их бывает трудно отличить от перелома. Раньше зубовидную кость считали врожденным пороком развития, однако в последнее время при­знают ее несросшимся переломом зубовидного отростка. Отличи­тельной чертой кости является ее округлость и несовпадаемость с поверхностью тела зуба.

Физиологический подвывих. Недоразвитый шейный отдел по­звоночника у детей или молодых людей обычно предрасполагает к физиологическому подвывиху в верхней части. Как правило, это объчсняют слабостью поперечной связки, в результате чего уве­личивается степень подвижности атланта относительно осевого позвонка. При эт ом расстояние между атлантом и зубом возра­стает до 3—5 мм. Возможен также псевдоподвывих между Сш и CIV, который встречается значительно реже.

Выступающий крючковидный отросток С Крючковидный от­росток — наиболее выступающая вбок и кзади часть тела позвон­ка. А у позвонка С ,п он может особенно сильно выступать над те­лом и в спинномозговой канал в шейном отделе или давать карти­ну двойного затемнения, напоминающую перелом. В действитель­ности отросток располагается вокруг центрального спинномоз­гового канала, поэтому его не следует принимать за компонент линии задней стенки последнего при обследовании пологих кри­вых в латеральной проекции.

Эффект Маха. Пучки Маха (Mach) являются оптическим фе­номеном, представляющим собой чередующиеся темные и свет­лые полосы, появляющиеся по краям анатомических структур с различной радиочувствительностью к рентгеновым лучам. При этом может создаваться иллюзия перелома, однако при тщатель­ном осмотре легко заметить, что линии продолжаются и выше костных структур. Особенно наложение зубов или наличие возду­ха в голосовой щели может создавать видимость зубчатой линии перелома.

Анатомические варианты нормы. Kim и соавт. [10] описали це­лый ряд вариантов нормы, которые врачи неверно интерпрети­руют как травму. К ним отнесены:

— «нормальное» клиновидная форма тел позвонков;

— «нормальное» смещение кзади линии от остистого отростка к пластинке на уровне С„;

— деформация верхней замыкательной пластинки, обуслов­ленная узлами Шморля;

— небольшое увеличение межпозвоночных пространств;

— ложное смещение атланта, симулирующее перелом Джеф­ферсона.

Артефактные линии. Источником их может быть целый ряд приспособлений, используемых при лечении больных. Наиболее часто у пациентов с травмой позвоночника ими являются предох­ранительные конструкции, такие как ленты, бандажи, мешки с пе­ском, солью, опорные диски, системы для подачи кислорода или внутривенного вливания.

<< | >>
Источник: Гэлли P.JI., Спайт Д.У., Симон P.P.. Неотложная ортопедия. Позвоночник. 1995

Еще по теме Глава 9 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. Глава IIIНЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ СТРОЕНИЯ СОСУДИСТО-КАПИЛЛЯРНОЙ СЕТИ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  2. Глава 12 Нозокомиальная пневмония
  3. ГЛАВА 48. ИНФЕКЦИОННЬЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
  4. ГЛАВА 51. БЕРЕМЕННОСТЬ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ
  5. Глава 2Лабораторные и инструментальные методы исследования
  6. Глава 19. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  7. ГЛАВА78ОСНОВЫ НЕОПЛАЗИИ
  8. ГЛАВА 4. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
  9. Глава 21ТУБУЛОПАТИИ
  10. Глава 1 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПЫЛЕВЫХ БОЛЕЗНЯХ ЛЕГКИХ
  11. Глава 6. Идентификационные исследования при транспортной травме
  12. МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕКТОВ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
  13. Глава 3 Методы исследования
  14. Глава 5ИССЛЕДОВАНИЕ ПОСМЕРТНО ИЗМЕНЕННЫХ И НЕОПОЗНАННЫХ ТРУПОВ
  15. ГЛАВА 216 РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ