<<
>>

ГЛАВА 15 Ременные МЫШЦЫ головы и ременные мышцы ше

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль из миофасциальных триггерных то­чек, расположенных в ременной мышце головы (m. splenius capitis), достигает ма­кушки. Боль, возникающая из ременной мышцы шеи (m.

splenius cervicis), проеци­руется вверх, в область затылка, диффуз­но проходит через череп и резко усилива­ется в области задней поверхности глаз­ницы. Этот феномен часто называют «острой внутричерепной болью». Иногда боль, возникающая в ременной мышце шеи, спускается вниз и отражается в верх­ний плечевой пояс, достигая угла шеи. Анатомические прикрепления ремен­ных мышц располагаются ниже остистых отростков нижнего шейного и верхнего грудного позвонков. Вверху ременная мышца шеи прикрепляется к поперечным отросткам позвонков верхнего шейного отдела позвоночника, а ременная мышца головы—к сосцевидному отростку височ­ной кости. Ременные мышцы шеи и голо­вы лежат поверхностнее полуостной мышцы головы и других околопозвоноч- ных мышц, глубже трапециевидной мыш­цы и кзади и внутрь от мышцы, поднимаю­щей лопатку. Функция: ременные мышцы шеи и головы выполняют совместную ра­боту, направленную на разгибание головы и шеи, а при одностороннем сокращении поворачивают голову и шею, обращая ли­цо больного в пораженную сторону. Сим­птомы: головная боль и/или боль в шее, обусловленные активными миофасциаль­ными ТТ в этих мышцах, могут сопровож­даться нарушением зрения на стороне по­ражения. Причиной активации и дли­тельного существования миофасци­альных триггерных точек в ременных мышцах шеи и головы часто служат вне­запная перегрузка, например «хлыстовая травма шеи», или длительный наклон го­ловы и шеи вперед, сутулость. Мышцы шеи особенно ранимы, когда, утомлен­ные, они подвергаются воздействию хо­лодного воздуха (сквозняк). При обследо­вании больного обнаруживают умерен­ное ограничение пассивного сгибания го­ловы и шеи, а также поворот головы в противоположную сторону и болезненное ограничение активной ротации головы и шеи в ту же сторону.
При исследовании миофасциальных триггерных точек обязательно нужно учитывать взаимоот­ношения между ременными мышцами шеи и головы и соседними мышцами. Большая часть этих мышц лежит между другими мышцами и глубже них. Диффе­ренциальная диагностика позволяет оп­ределить источник происхождения голов­ной боли—миофасциальные триггерные точки или «хлыстовую травму шеи». На­ряду с миофасциальными ТТ в ременных мышцах шеи и головы можно выявить и некоторые симптомы и признаки наруше­ния функции суставов шеи различной сте­пени тяжести. Тугоподвижность шеи мио­фасциального происхождения не следует путать с проявлениями неврологического заболевания или спастической кривоше­ей. Миофасциальные триггерные точки, расположенные по крайней мере в семи других мышцах шеи и головы, обладают сходными или перекрывающимися боле­выми паттернами. Освобождение от миофасциальных триггерных точек, расположенных в ременных мышцах голо­вы и шеи, включает охлаждение и растя­гивание мышц при условии строгого со­блюдения техники выполнения процедур (периодичность, многополосность нанесе­ния препарата на референтную зону). Эти триггерные точки также реагируют на на­давливание на них пальцем и глубокий массаж. Обкалывание миофасциаль­ных триггерных точек, расположенных в ременной мышце головы, должно выпол­няться с особой предосторожностью. Инъ­екционную иглу устанавливают строго в каудальном направлении, ниже сочлене­ния I и II шейных позвонков, чтобы избе­жать повреждения позвоночной артерии. Четко локализованные, более каудально расположенные триггерные точки ремен­ной мышцы обычно хорошо поддаются лечению обкалыванием. Корригирующие действия включают устранение длитель-

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ

(рис. 15.1)

Миофасциальная триггерная точка, расположенная в ременной мышце го­ловы, обычно отражает боль в основа­ние черепа и в голову на пораженной стороне (см. рис. 15.1, а) [36, 47, 49, 50). Ременная мышца головы является од­ной из многих мышц шеи и жеватель­ных мышц, триггерные точки в которых обусловливают головную боль [25, 28— 30, 43].

Миофасциальная триггерная точка верхнего конца ременной мышиы шеи (см. рис. 15.1, б, слева) обычно отражает диффузную боль внутрь головы; боль сосредоточивается на задней поверхно­сти глазницы на пораженной стороне и отражается в область затылка на этой же стороне [45[. Миофасциальная триггер­ная точка, расположенная в нижней части ременной мышцы шеи и под уг­лом шеи (см. рис. 15.1, б, в центре), от­ражает боль вверх и в основание шеи (болевой паттерн изображен на правом рисунке). Боль в общем захватывает внутреннюю часть верхнего аспекта мышцы, поднимающей лопатку, но с некоторым медиальным распределе­нием.

Один из трех описанных случаев [25[ характеризуется болью по боковой по­верхности шеи, распространяющейся в голову (паттерн, сходный с таковым от­раженной боли из трапециевидной мышцы) и вверх над правым глазом (паттерн, свойственный ременной мыш­це шеи) у больного с активными триг­герными точками, расположенными в трапециевидной мышце и ременной мышце шеи. Эту боль ранее диагности­ровали как затылочную невралгию. У двоих больных из трех обнаружили ак­тивные триггерные точки в обеих ре­менных мышцах головы и шеи. Один из них предъявлял жалобы на продолжи­тельную, как при синдроме сдавления, боль в левой затылочной половине голо­вы; другой — на продолжительную, по- но существующих вредных факторов и ежедневное выполнение пассивных физи­ческих упражнений для обеих ременных мышц (шеи и головы)

добно компрессии, боль, которая рас­пространялась в область лба и описыва­лась пациентом как вызывающая онеме­ние в затылочной области. Эти случаи показывают степень вариабельности, из­менчивости болевых паттернов у разных больных. Онемение (а не боль), ощу­щаемое в затылочной области одним больным, является напоминанием того, что миофасциальные триггерные точки могут отражать как онемение и анесте­зию, так и острую боль и повышенную болевую чувствительность. Больныё, как правило, скорее будут говорить о боли, чем об онемении, если не спросить их о любом изменении чувствительности.

Помимо боли, миофасциальные триг­герные точки, расположенные в верхней части ременной мышцы шеи, могут вы­зывать нарушение остроты зрения в го- молатеральном глазу, без головокруже­ния и конъюнктивита. Иногда эти сим­птомы полностью исчезают вскоре по­сле инактивации ответственных мио­фасциальных триггерных точек.

2. АНАТОМИЯ

(рис. 15.2)

Ременная мышца головы

Внизу эта мышца прикрепляется по средней линии к фасции над остистыми отростками нижней части шейного от­дела позвоночника и над грудными по­звонками с I, по Iw (см. рис. 15.2). Ввер­ху и латерально ее волокна прикрепля­ются к сосцевидному отростку височной и к прилежащей затылочной кости, ни­же прикрепления грудино-ключично­сосцевидной мышцы [3, 11].

Ременная мышца шеи

Эта мышца располагается по наруж­ной стороне, каудально от ременной мышцы головы. Ременная мышца шеи, подобно ременной мышце головы, вни­зу прикрепляется по средней линии ос­тистых отростков; на уровне грудных позвонков от 1,|, до IV|. Вверху мышиа прикрепляется к задним бугоркам попе-

Нижняя триггер­ная точка ре­менной мышцы -^головы

Верхняя триг­герная точка ременной мышцы головы

Рис. 15.1. Показаны триггерные точки (X) и распространение отраженной боли (темно­красный цвет) из правой ременной мышцы головы и ременных мышц шеи (розовый цвет).

а—необычное положение на черепе триг­герной точки ременной мышцы головы, кото­рая на уровне С„ располагается каудально по отношению к незащищенной области по­звоночной артерии; б—при надавливании на болезненную область прикреплений сухо- жильно-мышечных образований ременной

мышцы шеи к черепу вызывает боль, рас­пространяющуюся в глазницу (рисунок сле­ва).

Черная пунктирная линия и стрелка показывают, что боль «простреливает» по всей внутренней части головы и концентри­руется позади глазного яблока. Централь­ные триггерные точки, заложенные в сред­ней части ременной мышцы шеи, отражают боль в угол шеи (рисунок справа). Нижним крестом (средняя часть рисунка) отмечена область расположения триггерной точки в ременной мышце шеи.

Полуостистая мышца головы

в

«Мм

щшв

l .і,- .4; .- :

Ременная мышца головы

і' U ... | _ —

Ременная f Г

мышца го­ловы

Ременная мышца шеи

Ременная мышца шеи

[к Мышца, поднимающая лопатку г (частично удалена)

Средняя лестничная мышца

Задняя лестничная мышца

Мышца, поднимающая Щ А І ^ШЩіШййтку (частично уда-

Рис. 15.2. Прикрепления правой ременной мышцы головы (темно-красный цвет ввер­ху) и правой ременной мышцы шеи (темно­красный цвет внизу). Соседние мышцы по­казаны розовым цветом. Мышца, поднимаю­щая лопатку (правая сторона частично уда­лена), пересекает верхнюю часть ременной мышцы шеи, с которой она имеет общее прикрепление в области поперечных отрост­ков верхних шейных позвонков. Трапецие­видная мышца (здесь не показана) покрыва­ет большую часть обеих ременных мышц.

речных отростков трех верхних шейных позвонков. На этих задних бугорках ре­менная мышца шеи формирует наибо­лее заднее тройное прикрепление с мышцей, поднимающей лопатку в сере­дине, и со средней лестничной мышцей во фронтальной плоскости.

С обеих сторон парные ременные мышцы шеи и головы формируют «V»- образную структуру [12).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ

Ременная мышца головы показана дру­гими авторами сзади [2, 12, 18], сбоку [3, 14] и на поперечном срезе [22].

Ременная мышца шеи представлена сзади [12, 19, 31] и на поперечном срезе [21].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Обе ременные мышцы: головы и шеи — иннервируются задними ветвями шейных спинномозговых нервов (С2— С4), а также часто С„ иногда С5 и со­всем редко — С6 [20).

4. ФУНКЦИЯ

Ременная мышца головы

Тщательно выполненное исследова­ние с использованием тонких электро­дов, выполненное на 15 добровольцах, позволило установить, что ременная мышца головы проявляет высокую ак­тивность с обеих сторон во время разги­бания головы и шеи и с одной стороны во время поворота лица в ту же сторону [8]. Однако она не подавала признаков активности в покое, когда голова нахо­дилась в вертикальном уравновешенном положении и не становилась активной при боковом наклоне головы и шеи [8, 44).

Когда подбородок приподнят и лицо поворачивают в сторону, ременные мышцы головы с обеих сторон работают очень мощно. Очевидно, мышца на той же стороне поворачивает голову и шею, в то время как контралатеральная мыш­ца помогает разгибать голову и шею [44).

Ранее в экспериментах со стимуляци­ей ременных мышц были описаны боко­вой наклон и разгибание с поворотом головы в сторону, на которой выполня­ли стимуляцию [17). В последующих со­общениях указывалось, что разгибание и наклон головы и шеи набок осуществ­

ляются за счет активности только одной из ременных мышц головы [11), а разги­бание головы и шеи — за счет сокраще­ния обеих групп мышц с обеих сторон [И, 31). Значительная латеральная

флексия является в высшей степени функционально сомнительной.

Ременная мышца шеи

Электромиографических данных, спе­цифичных для ременной мышцы шеи, нет. Как и следовало ожидать, сокраще­ние одной из парных мышц вызывает ротацию и боковой наклон (сгибание) головы в шейном отделе позвоночника в пораженную сторону, в то время как со­кращение обеих мышц приводит к сим­метричному разгибанию шеи [11). Дру­гие авторы [5, 31) приписывают ремен­ной мышце шеи только поворот и раз­гибание головы.

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА

Синергистами ременных мышц голо­вы и шеи при разгибании является зад­няя фуппа шейных мышц, особенно полуостистая мышца головы и шейные мышцы, действующие одновременно и симметрично с обеих сторон головы и шеи. Антагонистами при разгибании яв­ляются передние группы мышц шеи, в состав которых входят передние позво­ночные мышцы шеи; мышцы, прикреп­ляющиеся к подъязычной кости; и гру­дино-ключично-сосцевидные мышцы с обеих сторон. Синергистами при рота­ции шеи и головы являются ипсилате- ральная мышца, поднимающая лопатку, и контралатеральные верхняя часть тра­пециевидной мышцы, полуостистая мышца шеи, глубокие вращатели позво­ночника и грудино-ключично-сосцевид­ная мышца. К антагонистам ременных мышц головы и шеи при ротации голо­вы относятся контралатеральная мыш­ца, поднимающая лопатку, и ипсилате- ральные верхняя часть трапециевидной мышцы, полуостистая мышца шеи, глу­бокие вращатели позвоночника и груди­но-ключично-сосцевидная мышца.

6. СИМПТОМЫ

Пациенты с активными миофасци­альными триггерными точками, распо­ложенными в ременной мышце головы,

Рис. 15.3. Положение, в котором ремеииые мышцы шеи находятся в состоянии длитель­ного сокращения. Пребывать в такой позе в течение продолжительного периода време­ни не рекомендуется.

обычно предъявляют жалобы на боль, отражающуюся в теменную часть голо­вы, о чем сообщалось в разделе 1 дан­ной главы.

Пациенты с миофасциальными триг­герными точками в ременной мышце шеи жалуются прежде всего на боль в шее, черепе и в глазу; они также могут предъявлять жалобы на «скованность шеи» [38, 45), потому что активная рота­ция головы и шеи ограничена из-за бо­ли. Вместе с тем ограничение ротации шеи вследствие заболевания ременной мышцы выражено в меньшей степени, чем из-за нарушения функции мышцы, поднимающей лопатку. Одновременная активация миофасциальных триггерных точек, расположенных в обеих мышцах (ременная мышца шеи и мышца, подни­мающая лопатку), может почти полно­стью блокировать активную ротацию го­ловы на этой стороне. Заболевание ре­менной мышцы шеи может стать замет­ным из-за наличия остаточной боли и тугоподвижности шеи после инактива­ции миофасциальной триггерной точки в мышце, поднимающей лопатку.

Боль в глубине глазницы, нарушение остроты и нечеткость зрения являются симптомами, которые иногда отражают­ся гомолатерально в область глаза из миофасциальной триггерной точки, рас­положенной в верхней части ременной мышцы шеи.

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

(рис. 15.3)

Способствовать активированию и/ или длительному существованию мио­фасциальных триггерных точек в ремен­ных мышцах головы и шеи могут стрес- сорные факторы: постуральные, импакт- ные, чрезмерная физическая актив­ность, факторы окружающей среды.

Постуральные стрессы, способствую­щие перегрузке мышц при разгибании и ротации головы и шеи, вполне вероятно, могут приводить к активированию и провоцировать длительное существова­ние миофасциальных триггерных точек в ременной мышце шеи. К таким стрессам можно отнести работу за столом, во вре­мя которой голова постоянно повернута только в одну сторону, а взгляд работни­ка обращен на просматриваемые доку­менты или экран дисплея; наблюдение при помощи бинокля за полетом или по­ведением птиц, если наблюдатель при этом сидит в неудобном положении, чрезмерным разгибанием шеи пытаясь компенсировать кифоз в грудном отделе позвоночника (см. рис. 15.3); игру на не­которых музыкальных инструментах, на­пример на аккордеоне. Кроме того, мио­фасциальные триггерные точки в одной или в обеих ременных мышцах шеи и го­ловы могут активироваться в момент за­сыпания, если голова свисает с подушки и шея чрезмерно сгибается или если го­лова лежит на валике софы без удобной подушки. Пребывание на сквозняке по­сле тяжелой, продолжительной работы, приведшей к переутомлению мышц, также в значительной мере увеличивает вероятность активации миофасциальных триггерных точек в мышцах шеи.

У одного пациента синдром ременной мышцы головы развился в результате использования им контактных линз [46]. Он удерживал голову в согнутом поло­жении в отношении плоскости стола, чтобы избегать отражения света, источ­ник которого размешался поверх его го­ловы. Попытка рассмотреть что-либо через центральную секцию трехфокаль­ной линзы может привести к такому же результату.

Однако чаше всего причина возник­новения миофасциальных триггерных точек в ременной мышце головы (и дру­гих аксиальных мышцах) кроется в им- пактных стрессах, возникающих во вре­мя дорожно-транспортных происшест­вий (ДТП). Эти мышцы крайне чувстви­тельны к травме во время наезда автома­шины сзади, столкновения или внезап­ной остановки [41), особенно тогда, ко­гда во время удара голова и шея были несколько повернуты в сторону. Значи­тельное число больных, пострадавших от чрезмерно ускоренных или чрезмерно замедленных скоростных повреждений шеи [37], которые иногда определяются устаревшим термином «хлыстовое» по­вреждение, страдают упорными голов­ными или шейными болевыми синдро­мами. Такие пациенты редко получают квалифицированное адекватное лече­ние по поводу их боли, которая, в сущ­ности, является болью мышечного про­исхождения. Baker [4], опытный специа­лист в диагностике миофасциальных триггерных точек, изучил 34 мышцы на наличие миофасциальных триггерных точек у каждого из 100 водителей и пас­сажиров, которые получали хотя бы один такой удар во время ДТП, и опре­делял направление этого удара. Ремен­ная мышца головы занимает второе ме­сто по частоте заболеваний шеи: в 94 % случаев при ударах во фронтальной плоскости, в 77 % при ударах сзади, в 75 % случаев при ударе со стороны (у пассажиров) и в 69 % случаев у лиц, ко­торые сидели на заднем сиденье со сто­роны водителя.

Стрессы вследствие физической ак­ти впости, например при перетягивании каната, когда поворот и проекция голо­вы вперед могут обусловить активирова­ние миофасциальных триггерных точек в ременных мышцах шеи и головы. Эти мышцы вместе с мышцей, поднимаю- шей лопатку, подвергаются стрессовому воздействию при переноске тяжестей; стресс усиливается в случае поворота го­ловы и шеи и/или вытягивания ее вперед.

Стрессовые воздействия окружающей среды, которые могут спровоцировать активирование миофасциальных триг­герных точек в ременных мышцах шеи и мышце, поднимающей лопатку, возни­кают при пребывании на сквозняке, особенно тогда, когда мышцы были утомлены (например, легкий бриз, обду­вающий человека, утомленного заплы­вом на большую дистанцию, находяще­гося во влажном купальном костюме в тени даже в теплый день).

8. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

При обследовании отмечают болез­ненное сопротивление активной рота­ции головы в пораженную сторону, в то время как пассивная ротация ограниче­на в противоположную сторону. При попытке прижать подбородок к перед­ней грудной стенке между ними остает­ся расстояние в несколько сантиметров. Полагают, что в ременной мышце шеи есть миофасциальные триггерные точки, если боль уменьшается, но не исчезает полностью, а ограничение ротации шеи также уменьшается после инактивации миофасциальных триггерных точек в мышце, поднимающей лопатку.

9. ИССЛЕДОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Ременная мышца головы

В ременной мышце головы миофас­циальные триггерные точки могут выяв­ляться при поверхностной пальпации. Обычно их обнаруживают в непосредст­венной близости от того места, где верх­ний край верхней части трапециевидной мышцы пересекает ременную мышцу головы (см. рис. 20.7). Другие авторы подтверждают это взаимоотношение [13, 32). Миофасциальные триггерные точки обнаруживают в средней части мышцы, что и было показано Rachlin [40]. Врач должен знать направление волокон (см. рис. 16.2 и 20.7) и вести пальпацию по­перек хода волокна, чтобы выявить уп­лотненный пучок, порождающий мио­фасциальную триггерную точку.

Эта мышца может пальпироваться под кожей, внутри маленького треуголь­ника (см. рис. 20.7), отграниченного спереди грудино-ключично-сосцевид­ной мышцей, сзади — верхней частью трапециевидной мышцы и каудально — мышцей, поднимающей лопатку [14]. Чтобы обнаружить месторасположение ременной мышцы шеи, прощупайте сосцевидный отросток височной кости и выступающие контуры грудино-ключич­но-сосцевидной мышцы (при этом по­просите больного посмотреть в сторону, противоположную обследуемой, или на­клонить голову в ту сторону, которую обследуют). Затем врач помещает один палец позади и медиальнее грудино­ключично-сосцевидной мышцы, снизу от затылочной кости, и пальпирует со­кращение диагонально проходящих во­локон ременной мышцы головы, прося больного повернуть лицо в направлении той стороны, которую исследуют, и раз­гибать голову против легкого сопротив­ления, оказываемого врачом. Как толь­ко ременная мышца головы будет обна­ружена в этом мышечном треугольнике, ее следует тщательно прощупать на на­личие уплотненных пучков мышечных волокон и миофасциальных триггерных точек. У некоторых пациентов ременная мышца головы может быть значительно напряжена, что позволит прощупать ее без активного участия самого больного.

Если существует некое сомнение, нуж­но также определить верхний край трапе­циевидной мышцы (см. рис. 6.6 и 20.7), создав поддерживаемую в реклинируюшем положении больного хорошую мышечную релаксацию, а затем — ошушая сокраще­ние мышцы, когда больной внезапно со­вершает короткое форсированное отведе­ние руки при легком сопротивлении этой подвижности. Прощупывать ременную мышцу головы на наличие уплотненных пучков мышечных волокон и болезнен­ность при прикосновении нужно вдоль и/ или глубже края верхней части трапецие­видной мышцы, примерно на уровне ос­тистого отростка Си-

Сокращение мышцы, поднимающей лопатку, можно определить при необходи­мости, когда больной поднимает лопатку, преодолевая некоторое сопротивление, в то время как ременная мышца головы ос­тается полностью расслабленной.

Williams (49) описал болезненность при прикосновении в месте прикрепле­ния ременной мышцы головы к сосце­видному отростку височной кости и в части мышцы, расположенной дисталь­но в непосредственной близости к этому прикреплению, к триггерной точке ре­менной мышцы головы. Болезненность в этом участке является, скорее всего,

Рис. 15.4. Исследование ременных мышц шеи. В нижнем положении (жирные линии) палец прощупывает триггерную точку, рас­положенную в середине мышцы В верхнем положении (пунктирная линия) палец про­щупывает болезненный участок в области сухожильно-мышечного перехода.

энтезопатией, вторично возникшей в ответ на напряжение, вызываемое мио­фасциальной триггерной точкой, распо­лагающейся в средней части мышцы.

Ременная мышца шеи

(рис. 15.4)

Ременная мышца шеи пальпируется плохо. Сзади она вся покрыта верхней или средней частью трапециевидной мышцы. Только маленькая ее часть не прикрыта ременной мышцей шеи, и/ или малой ромбовидной мышцей сзади, или мышцей, поднимающей лопатку, сбоку [12].

Наилучшим образом вызвать болез­ненность при прикосновении к миофас­циальным болевым триггерным точкам средней части шейной ременной мыш­цы можно сбоку, через мышцу, подни­мающую лопатку, или вокруг нее. Если кожа и подкожные ткани в достаточной мере подвижны, палец врача скользит спереди от свободного края верхней части трапециевидной мышцы на уров­не остистого отростка Суп по направле­нию к мышце, поднимающей лопатку. Если мышца, поднимающая лопатку, остается безболезненной, но дополни­тельное надавливание, направленное медиально и в сторону позвоночника, вызывает боль, то, по всей вероятности, здесь находится миофасциальная триг­герная точка ременной мышцы шеи, ко­торую можно тестировать на боль (яв­ляющуюся в данном случае основной жалобой пациента). У больных с под­вижной соединительной тканью уплот­ненные пучки мышечных волокон могут быть пальпированы в каудальном на­правлении и по диагонали, от латераль­ной стороны в медиальную. Сокраще­ние мышцы, поднимающей лопатку, может ощущаться при подъеме плеча, но ременная мышца шеи сокращается при разгибании шеи.

Сзади пальцевое надавливание на миофасциальные триггерные точки, рас­положенные в ременной мышце шеи, прилагается в средней части мышцы, приблизительно в 2 см латеральнеє по­звоночника на уровне остистого отрост­ка Суп (см. рис. 15.2 и рис. 15.4, нижнее положение пальца), который находится выше угла шеи [13]. Болезненность мо­жет возникать из миофасциальных триг­герных точек трапециевидной мышцы, которые ассоциируются с уплотненны­ми пучками мышечных волокон, распо­лагающимися под углом в латеральную, но не в медиальную сторону, следуя в каудальном направлении. Если болез­ненность ощущается глубже трапецие­видной мышцы, то она может исходить из миофасциальных ТТ, либо ременной мышцы шеи, либо мышцы, поднимаю­щей лопатку. Если при прямом сгиба­нии только шеи (повышенное напряже­ние главным образом волокон ременной мышцы шеи) болезненность при при­косновении увеличивается, то, вполне вероятно, она исходит из миофасциаль­ных триггерных точек в ременной мыш­це шеи. Обе ременные мышцы (головы и шеи) удлиняются при сгибании шеи, но только ременная мышца головы еше более удлиняется в случае сгибания го­ловы в шейном отделе позвоночника.

У некоторых больных надавливание, оказываемое с наружной стороны шеи непосредственно на позвоночник в на­правлении к голове на уровне СУц, вы­зывает болезненность в области голов­ного прикрепления ременной мышцы шеи. Вполне вероятно, что это признак энтезопатии вследствие напряжения в уплотненном пучке мышечных волокон, в головном конце, проявляющийся бо­лее краниально, чем болезненность в местонахождении миофасциальной триггерной точки.

10. УЩЕМЛЕНИЕ/СДАВЛЕНИЕ

Авторы не располагают сведениями о возможном сдавлении нерва вследствие поражения этих мышц.

11. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

С миофасциальными триггерными точками, расположенными в ременных мышцах головы и шеи, ассоциируются многочисленные и разнообразные нару­шения функции суставов шеи. Наиболее часто встречаются нарушения на уровне См, особенно при поражении ременной мышцы головы. Столь же часты рас­стройства функции атлантозатылочного суставного комплекса. Нарушения

функций на уровне C|V и Cv могут быть обусловлены миофасциальными триг­герными точками, расположенными в ременной мышце шеи.

Больным, страдающим головной и шейной болью после ДТП, часто ставят диагноз синдрома «хлыстового повреж­дения»; повреждения вследствие разги- бательного растяжения; чрезмерного разгибательно-сгибательного поврежде­ния или повреждения в результате уско­рения-замедления; все эти термины не относятся к тканевым источникам сим­птомов у пациента. Часто преобладаю­щий миофасциальный болевой компо­нент, как правило, не замечают и неаде­кватно корригируют. Врачи, знакомые с проблемой миофасциальных триггерных точек, склонны сосредоточивать внима­ние исключительно на повреждениях задних мышц. Baker [4] установил, что в результате ДТП активные миофасциаль­ные триггерные точки чаше всего появ­ляются именно в ременной мышие шеи и полуостистой мышце головы. Однако для устранения симптомов, вызываемых миофасциальными ТТ в этих задних мышечных группах, часто требуется инактивация миофасциальных ТТ в пе­редних мышцах шеи и передней грудной стенке, например в грудино-ключично- сосцевидной мышце и грудных мышцах, особенно в малой грудной мышце.

Отраженная боль, сходная с таковой из миофасциальных триггерных точек ременной мышцы головы или ременной мышцы шеи или перекрывающаяся с ней, может исходить из полуостистой мышцы шеи, подзатылочной мышцы; мышцы, поднимающей лопатку; груди- но-ключично-сосиевидной мышцы, верхней части трапециевидной мышцы, височной мышцы и группы глубоких жевательных мышц [48].

Поврежаения, получаемые при резком ускорении или замедлении движения, обу­словливающем резкое перемещение голо­вы («хлыстовое» повреждение) (27), пред­ставляют собой проблему, значение кото­рой в медицинской практике постоянно возрастает. Была разработана и получила широкое распространение точка зрения как на их патофизиологию, так и на лече­ние [10, 35, 39]. В настоящее время она пересмотрена Barnsley и соавт. [6]. «Хлы­стовые» повреждения определяются во Франции как coup du lapin (кроличий удар), в Италии — как as colpo di frusta («хлыстовая» травма), в Норвегии — как Nakkeslend (быстрое переразгибание шеи) и в Швеции — как pisksfirt skada («хлысто­вая» травма) [23].

Разочарование, вызванное постановкой диагноза и устранением боли после «хлы­стовых» повреждений шеи, возникает в значительной степени из-за того, что ис­точники происхождения этой боли у от­дельных пациентов очень многочисленны и вклад каждого из них в общую картину боли разный [34] Так, в исследовании Mails и соавт. было установлено, что толь­ко у 9 % из 32 больных с синдромом груд­ной апертуры (thoracie outlet syndrom), по­лученным в результате ДТП, он был диаг­ностирован. 16 из 32 больных подверглись хирургическому лечению; затем все полу­чали консервативное лечение, включая обкалывание миофасциальной триггерной точки. Только у 20 % консервативно ле­ченных больных и у 47 % больных после

хирургического лечения исход был поло­жительный и они избавились от боли. В этом исследовании не было уделено ника­кого внимания особенностям выполнен­ного исследования мышц на наличие мио­фасциальных триггерных точек, находя­щихся в малой грудной мышце и являю­щихся главным источником боли у такой категории пациентов [27]. Материалы ис­следования указывают на преимуществен­ный диагноз (синдром «грудной аперту­ры»), который в 67 % случаев был постав­лен на стороне повреждения ремнем безо­пасности плечевого сустава [34]. Адекват­ная оценка боли, ощущаемой пострадав­шими от «хлыстовой» травмы шеи, осно­вывалась на компетентном и педантичном исследовании мышц на активные миофас­циальные триггерные точки, реагирующие на проводимое лечение, если диагностика и лечение осуществлены своевременно [271.

При исследовании характерного нару­шения изгиба шейного отдела позвоноч­ника и веерообразности остистых отрост­ков позвонков на функциональных рент­генограммах во время клинического об­следования пострадавших с «хлыстовыми» повреждениями шеи по сравнению с нор­мальными контрольными субъектами ус­тановлено, что метод обладает 81 % диаг­ностической чувствительности и 80 % точ­ности [26]. Одной из причин выявления этой находки могло быть нарушение био­механики шейного отдела позвоночника, сочетанного с увеличенным тонусом мыши, вызванного уплотненными пучка­ми мышечных волокон в месторасположе­нии миофасциальных триггерных точек.

Тщательно выполненное контрольное исследование позволило подтвердить, что болезненные межпозвоночные суставы были выявлены у 54 % из 50 наблюдав­шихся пациентов, страдавших хрониче­ской болью в шее после «хлыстового» по­вреждения [7]. К сожалению, эти больные не были обследованы на миофасциальные триггерные точки, хотя известно, что за­частую ТТ сопутствуют болезненным функциональным суставным нарушениям. Миофасциальные триггерные точки, рас­положенные в мышцах шеи и межпозво­ночных суставах в соответствующих уров­нях шейного отдела позвоночника, могут обладать исключительно похожими боле­выми паттернами [9].

При обследовании 120 пациентов моло­дого возраста, направленных к нам по по­воду «хлыстовых* синдромов [42], уста­новлено, что у 76 % из них была нарушена проводимость по нервам верхней конечно­сти и у 70 % это состояние наблюдалось в

течение 6 мес. Аномальные потенциалы головного мозга, вызываемые звуковым сигналом, наблюдались у 64 % обследо­ванных и также долго продолжали регист­рироваться на ЭЭГ. Это служит доказа­тельством того, что существуют невроло­гические нарушения, сочетанные с «хлы­стовыми» повреждениями, которые могли бы увеличивать функциональные двига­тельные расстройства, аггравировать мио­фасциальные триггерные точки и пред­ставлять собой длительно существующие вредные факторы, способствующие появ­лению миофасциальных триггерных точек в мышцах головы и шеи, и их длительно­му существованию.

Активные миофасциальные триггер­ные точки редко появляются только в ременных мышцах; как правило, пора­жаются также либо одна, либо обе мыш­иы, поднимающие лопатку, и другие задние мышцы шеи.

Поражение миофасциальными триг­герными точками ременных мышц шеи и головы; мышц, поднимающих лопат­ку; верхней части трапециевидной мыш­иы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы следует дифференцировать от спастической кривошеи (wry neck) (1, 24), которая является неврологическим состоянием, характеризующимся паро­ксизмальными или клоническими со­кращениями поврежденных мышц, в особенности грудино-ключично-сосие­видной, в которой также может возни­кать тоническая судорога. При спасти­ческой кривошее может развиваться ги­пертрофия мышц в сочетании с фиброз­ным изменением и перманентной кон­трактурой мышц шеи. И наоборот, за­метное укорочение и напряженность мышц из-за воздействия миофасциаль­ных триггерных точек никогда не при­водит к гипертрофии. Кроме того, при наличии миофасциальных триггерных точек возникает устойчивое противодей­ствие растягиванию пораженных мышц без пароксизмальных или судорожных клонических сокращений мышц. Спа­стическая кривошея, подобно дистони­ям, проявляется на почве нарушений функции центральной нервной системы [24], а раздраженный фокус, располо­женный в головном мозге, может ус­пешно подвергаться хирургическому воздействию [1, 15, 16). Дифференци­альная диагностика «тугоподвижности» миофасциального происхождения (45) обсуждается далее в главе 7, разделе 11 и главе 19.

12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

(рис. 15.5)

В общем ременные мышцы головы и шеи освобождаются от миофасциальных триггерных точек вместе со своими си­нергистами. Напряжение одной мышцы может препятствовать полному растяги­ванию одной или другой мышцы из группы параллельных двигательных еди­ниц синергистов.

Больного усаживают в кресло, при этом строго следят за горизонтальным уровнем оси верхнего плечевого пояса. В случае необходимости надплечья вы­равнивают до нормы, подложив что-ли­бо под седалищный бугор на стороне «малого полутаза» (см. рис. 48.10).

Больной усаживается в удобное крес­ло с хорошей опорой под локтями и от­кидывается на спинку кресла. Голова должна быть повернута на 20 % или на 30 % в сторону от поврежденных ремен­ных мышц, при этом голову осторожно сгибают кпереди и в противоположную сторону (см. рис. 15.5, а). В это же вре­мя над пораженными ременными мыш­цами до затылка и макушки головы па­раллельными полосами распыляют хлад­агент. Необходимо обработать угол шеи в надплечье, куда отражается боль из ре­менных мышц, а также наружный ас­пект головы настолько близко к глазам, насколько это возможно, не забывая за­щищать их от попадания препарата. Альтернативной формой перемежающе­гося охлаждения является нанесение ох­лаждающих полос пакетом со льдом.

Рис. 15.5. Положение головы и шеи во вре­мя растягивания и охлаждения триггерных точек правой ременной мышцы головы и правой ременной мышцы шеи. а — голова и шейный отдел позвоночника повернуты в противоположную сторону и слегка согнуты. Хладагент распыляют на­правленными вверх взмахами руки (тонкие стрелки). Кроме того, для обработки ремен­ной мышцы шеи при распылении обязатель­но нужно захватить угол плечевого сустава и наружный аспект головы (не показано) до

глаза (глаза необходимо защищать от попа­дания препарата); б— сразу же после охла­ждения врач добивается полного расслаб­ления мышцы путем совершения тракции го­ловы вверх, а потом прогрессирующим сги­банием и ротацией головы и шеи (толстая стрелка) в противоположную сторону. Эф­фективность избавления от триггерных то­чек, расположенных в ременных мышцах, повышается, если больной делает выдох и смотрит вниз.

Врач сразу же обхватывает голову па­циента обеими руками и осуществляет тракцию-вытяжение во время осторож­ного поступательного сгибания и рота­ции головы в противоположную сторо­ну, чтобы снять напряжение в мышцах шеи (см. рис. 15.5, б). При этом больной должен смотреть вниз и медленно вы­дыхать воздух. Эффект усиливается при помощи реципрокного торможения, ес­ли больной также старается активно на- клонять голову в направлении произво­димого растягивания. Затем пациента следует обучить тому, как нужно растя­гивать эти мышиы в домашних усло­виях.

После перемежающегося охлаждения и растягивания необходимо осуществить горячее укутывание мышцы или прило­жить к ней грелку.

13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

(рис. 15.6)

Ременная мышца головы

Ременная мышца головы может под­вергаться осторожному обкалыванию в области своей средней части, где распо­лагаются миофасциальные триггерные точки, однако при этом необходимы со­ответствующие предосторожности. По- луостистая мышца головы располагается глубже ременной мышцы головы (см. рис. 15.2) и представляет собой своего рода буффер между нею и незащищен­ной частью позвоночной артерии (см. рис. 16.8). Кроме того, неприкрытая часть артерии располагается ближе к го­лове, на уровне остистого отростка Q (см. рис. 16.5). Поэтому при обкалыва­нии ременной мышцы головы иглу сле­дует вкалывать под углом в каудальном направлении, ниже сочленения на уров­не позвонков С|—Сц (см. рис. 15.6), и оставлять почти во фронтальной плос­кости, чтобы контролировать глубину ее проникновения.

Больного укладывают на бок, проти­воположный пораженной мышце; по­душка, подложенная под голову, должна располагаться между надплечьем и ще-

Рис. 15.6. Обкалывание области расположе­ния триггерной точки в средней части ремен­ной мышцы головы (розовый цвет) и в сред­ней части (нижний район триггерной точки) ременной мышцы шеи (темно-красный цвет) (больной лежит на боку). Полуости­стая мышца головы не окрашена. Обкалыва­ния триггерных точек ременной мышцы го­ловы краниальнее толстой черной линии на уровне пространства между С, и См стара­ются избегать. Незащищенная часть позво­ночной артерии располагается краниально от С|. Для обкалывания ременной мышцы го­ловы кончик инъекционной иглы вставляют ниже уровня этой линии и направляют кау­дально. Проводить обкалывание области краниальных сухожильно-мышечных пере­ходов в ременной мышце головы не реко­мендуется.

кой; нужно следить, чтобы не было ис­кривления или ротации шеи и головы. Миофасциальную триггерную точку отыскивают при помощи пальпации так, как это описано в разделе 9 данной гла­вы. Когда выполняют обкалывание мио­фасциальной триггерной точки, распо­ложенной в ременной мышце головы, кончик иглы вставляют снизу заднего наружного затылочного треугольника, через который проходит позвоночная артерия (см. рис. 16.5).

Ременная мышца шеи

Больного укладывают на бок, проти­воположный пораженной мышце. Под голову между щекой и надплечьем под­кладывают подушку, не сгибая и не по­ворачивая голову и шею. Миофасциаль­ные триггерные точки располагаются в средней части мышцы [40] и выявляют­ся при помощи пальпации на уровне ос­тистого отростка Cv„ так, как это описа­но в разделе 9 данной главы. На этом уровне ременная мышца шеи располага­ется медиально и глубже, чем мышца, поднимающая лопатку, идет в каудаль­ном направлении глубже ромбовидной и задней верхней части зубчатой мышцы. Заложенная в середине этой мышцы миофасциальная триггерная точка рас­полагается между нижним концом ре­менной мышцы головы и мышцей, под­нимающей лопатку, и ее лучше всего обкалывать иглой, направленной снару­жи внутрь, когда кончик иглы находится поверхностно от ребер, в проекции по­перечных отростков. При выполнении этого способа обкалывания игла входит в ременную мышцу шеи либо спереди, либо через передний край верхней части трапециевидной мышцы. Пальпируемая локальная судорожная реакция и/или болезненный симптом прыжка подтвер­ждает контакт кончика иглы с активным локусом в миофасциальной триггерной точке. Дополнительное зондирование, не сопровождаемое в дальнейшем этими ответами, помогает подтвердить эффек­тивность выполненного обкалывания и инактивации активных локусов, распо­лагавшихся в этой миофасциальной триггерной точке. Обкалывание 0,5 % раствором новокаина снижает болезнен­ность, наблюдаемую после выполнения процедуры.

Во время обкалывания миофасциаль­ных триггерных точек ременной мышцы шеи некоторые больные находились в состоянии, близком к обморочному, в результате мощной автономной стиму­ляции, сочетанной с освобождением от действия миофасциальной триггерной точки. Обморочное состояние развива­ется вслед за множественными локаль­ными судорожными реакциями, сопро­вождаемыми выраженной девиацией го­ловы в сторону судороги. Факт, что об­морок следует за быстрым отдергиваю­щим движением головы, предполагает, что этот выраженный ответ относится к измененному вестибулярному сигналу. При перемещении головы создается впечатление, что волокна ременной мышцы головы и шеи сокращаются од­новременно (R. Shapiro, 1996, персо­нальное сообщение).

Если больного лечат по поводу «туго- подвижности шеи», то одновременно с обкалыванием миофасциальных ТТ, за­ложенных в ременной мышце шеи, не­обходимо обколоть и ТТ в мышце, под­нимающей лопатку.

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ Постуральные стрессы

Когда больные узнают о том, что оп­ределенного рода физическая актив­ность способствует появлению и дли­тельному существованию миофасциаль­ных триггерных точек в ременных мыш­цах головы и шеи, они стараются избе­гать постуральных растяжений, улучшив позу, удерживая голову и шею прямо, а позвоночник выпрямленным, следя за тем, чтобы реже вращать головой и шеей.

Неравенство длины нижних конечно­стей, приводящее к асимметричному положению половин тела, а также син­дром «малого полутаза» также необходи­мо скорригировать. Не следует совер­шать продолжительных и утомительных пеших прогулок. Растяжение мышц шеи во время сна нужно корригировать до нейтрального положения головы и шеи, подкладывая под голову соответствую­щую подушку.

При необходимости требуют коррек­тировки и условия труда пациента (33]. Любой, кто проводит длительное время за письменным столом или приборной доской компьютера, должен знать, как следует по возможности удерживать сус­тавы в нейтральном положении, как ми­нимизировать скручивающие моменты в шее или правильно удерживать голову. Экран монитора должен стоять прямо перед глазами работника или под неко­торым углом, который соответствует вы­прямленному положению головы и пра­вильной вертикальной осанке. Все бума­ги и документы должны располагаться на определенном стенде на том же уров­не, что и монитор. Это позволит дер­жать в поле зрения все предметы, нахо­дящиеся на рабочем столе, и избегать растяжения мышц шеи в результате скручивания и перенапряжения.

Блики от стекол очков или контакт­ных линз можно ликвидировать, если изменить положение источника света или использовать окрашенные линзы. Лицам, подверженным появлению мио­фасциальных триггерных точек в ремен­ных мышцах шеи, не следует носить трифокальные очки.

Стрессы, вызываемые физической активностью

Не следует заниматься силовыми ви­дами спорта, поднимать значительный вес. В случае необходимости пациента следует научить тому, как толкать тяже­лый вес без вращения головы и шеи или наклона головы вперед.

Стреммы в результате воздействия окружающей среды

Охлаждение кожи шеи и верхней час­ти спины, особенно тогда, когда мышцы утомлены, часто способствует активиро­ванию миофасциальных триггерных то­чек задних мыши шеи. Больному реко­мендуют защищать область шеи от сквозняков и переохлаждения во время отдыха или сна. Ему объясняют, какую одежду следует надевать во время про­должительной прогулки при влажной и холодной погоде, как избегать вредного воздействия сквозняков и холодной струи воздуха из кондиционера.

Лечение физическими упражнениями

Тугоподвижность шеи снижается, и напряжение в ременных мышцах головы и шеи уменьшается, если пациент со­храняет прямую осанку (см. рис. 11, а), при этом осторожно сгибая и поворачи­вая голову в положение, иллюстрируе­мое на рис. 15.5, б. Это упражнение удобнее выполнять сидя на стуле или стоя под теплым душем, используя по- стизометрическую релаксацию, с увели­чением физического напряжения или без него. После освобождения от влия­ния миофасциальных ТТ и боли нужно начать выполнять движения головой и шеей, медленно и осторожно, в рамках полного объема сгибания, разгибания и ротации, по 3 раза. Если соседние мы­шечные волокна остаются болезненны­ми, физические упражнения повторяют, слегка изменив положение головы и угол отталкивания, чтобы вовлечь мы­шечные волокна, которые еше остаются в напряженном состоянии.

Мышцы следует растягивать в одном направлении, освобождать их от напря­жения, слегка поворачивать голову, а за­тем растягивать мышцы в другом на­правлении. Поворачивание головы по полной окружности («кручение голо­вой») может обусловить перегрузку близ­лежащих мышечных волокон и ухуд­шить их состояние.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Adson AW. Young НН, Ghormley RK: Spasmodic torticollis. J Bone Joint Surg 2*299-308, 1946.

2. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (p. 235, Fig. 4-49).

3. Ibid. (pp. 552-555, Fig. 8-4).

4. Baker BA: The muscle trigger: evidence of overload injury. J Neurol Orthop Med Surg 7:35-44, I986.

5. Bardeen CR: The musculature. Section. 5. In: Morris’s Human Anatomy. Ed. 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (p. 447).

6. Barnsley L, Lord S, Bogduk N: Whiplash injury. Pain 5*283—307, 1994.

7. Barnsley L, Lord SM, Wallis BJ, et al.: The prevalence of chronic cervical zygapophysial joint pain after whiplash. Spine 20(1):20— 25, 1995.

8. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 468-469).

9. Bogduk N, Simons DG: Neck pain: joint pain or trigger points? Chapter 20. In: Progress in Fibromyalgia and Myofascial Pain, Vol. 6 of Pain Research and Clinical Management. Edited by Vaeroy H, Mersky H. Elsevier, Amsterdam. 1993, pp. 267— 273.

10. Cisler ТА: Whiplash as a total-body injury. J Am Osteopath Assoc 94(2):145—148, 1994.

11. Clemente CD: Gray's Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 466, 467).

12. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenbeig, Baltimore, 1987 (Figs. 523, 524).

13. Ibid. (Fig. 527).

14. Ibid. (Figs. 576, 608).

15. Cooper IS: Parkinsonism. Its Medical and Surgical Therapy. Charles С Thomas, Springfield, 111., 1961 (pp. 224-228).

16. Cooper IS: Cryogenic suigery of the basal ganglia. JAMA Ш.600-604, 1962.

17 Duchenne GB: Physiology of Motion, trans­lated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (p. 513).

18. Eisler P: Die Muskeln des Stammes. Gustav Fischer. Jena, 1912 (Fig. 55).

19. Ibid. (Fig. 52).

20. Ibid. (p. 396).

21. Ellis H, Logan B, Dixon A: Human Cross- Sectional Anatomy: Atlas of Body Sections and CT Images. Butterworth Heinemann, Boston, 1991 (pp. 60—66).

22. Ibid. (pp. 64-70).

23. Evans RW: Whiplash around the world. Headache 35(5):262-263, 1995.

24. Foltz EL, Knopp LM, Ward AA Jr: Experi­mental spasmodic torticollis. J Neurosurg 16:55-67, 1959.

25. GrafT-Radford S, Jaeger B, Reeves JL: My­ofascial pain may present clinically as oc­cipital neuralgia. Neurosurgery 19(4)£ 10— 613, 1986.

26. Griffiths HJ, Olson PN, Everson LI, et al.: Hyperextension strain or «whiplash» injuries to the cervical spine. Skel Radiol 24(4):263—266, 1995.

27. Hong CZ, Simons DG: Response to treat­ment for pectoralis minor myofascial pain syndrome after whiplash. J Musculoske Pain Jf/J:89—131, 1992.

28. Jaeger B: Are «cervicogenic* headaches due to myofascial pain and cervical spine dysfunction? Cephalalgia 9(3): 157—164, 1989.

29. Jaeger B: Differential diagnosis and man­agement of craniofacial pain. Chapter 11. In: Endodontics. Ed. 4. Edited by Ingle Jl, Bakland LK. Williams & Wilkins, Balti­more, 1994, pp. 550—607.

30. Jaeger B, Reeves JL, GrafT-Radford SB: A psychophysiological investigation of myofas­cial trigger point sensitivity vs. EMG activi­ty and tension headache. Cephalalgia 5(Sup- pl 5)68, 1985.

31. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anato­my of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders. Philadelphia, 1991 (pp 198, 199).

32. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Wil­liams & Wilkins, Baltimore, 1993 (pp. 301, 319).

33. Khalil T, Abdel-Moty E, Steele-RosomofT R, et at.: The role of ergonomics in the pre­vention of myofascial pain. Chapter 16. In: Myofascial Pain and Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 487-523.

34. Mailis A, Papagapiou M, Vanderlinden RG, et al.: Thoracic outlet syndrome after motor vehicle accidents in a Canadian pain clinic population. Clin J Pain 11: 316— 324, 1995.

35. Malleson A: Chronic whiplash syndrome. Psychosocial epidemic. Can Fam Physician 4ft-1906—1909, 1994.

36. Marbach JJ: Arthritis of the temporoman­dibular joints. Am Fam Phys /9:131 — 139, 1979 (Fig. 9C).

37. Merskey H, Bogduk N: Classification of Pain. Ed. 2. International Association for the Study of Pain, Seattle, 1994 (p. 107).

38. Modell W, Travell JT, Kraus H, et at.: Con­tributions to Cornell Conferences on Therapy. Relief of pain by ethyl chloride spray. NY State J Med 52; 1550— 1558, 1952 (p. 1551).

39. Munker H, Langwieder K, Chen E, et al.: Injuries to the cervical spine in automobile accidents. Yersicherungsmedizin 47(1):26— 32, 1995.

40. Rachlin ES: Injection of specific trigger points. Chapter 10. In: Myofascial Pain and

Fibromyalgia. Edited by Rachlin ES. Mosby, St. Louis, 1994, pp. 197-360.

41. Rubin D: An approach to the management of myofascial trigger point syndromes. Arch Phys Med Rehabil 62107-110, 1981.

42. Serra LL, Gallicchio B, Serra FP, et al.: BAEP and EMG changes from whiplash in­juries. Acta Neurologica 16(5—6):262—270, 1994.

43. Sola AE: Trigger point therapy. Chapter 47. In: Clinical Procedures in Emergency Medi­cine. Edited by Roberts JR, Hedges JR. W. B. Saunders, Philadelphia, 1985.

44. Takebe K, Vitti M, Basmajian JV: The functions of semispinalis capitis and spleni- us capitis muscles: an electromyographic study. Anat Rec 179:477—480, 1974.

45. Travell J: Rapid relief of acute «stiff neck» by ethyl chloride spray. J Am Med Worn As­soc 4: 89-95, 1949 (p. 91, Fig. 3; p. 93 Case 3).

46. Travell J: Office Hours: Day and Night. The World Publishing Company, New York, 1968 (p. 271).

47. Travell J, Rinzler SH: The myofascial gene­sis of pain. Postgrad Med 11:425—434, 1952 (P- 427).

48. Travell JG, Simons DG: Trigger Point Pain Patterns, parts 1 and 2. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (Wall Charts).

49. Williams HL: The syndrome of physical or intrinsic allergy of the head: myalgia of the head (sinus headache). Proc Staff Meet Mayo Clin 20:177—183, 1945.

50. Wyant GM: Chronic pain syndromes and their treatment. 11. Trigger points. Can Anaesth Soc J 26:216—219, 1979 (Case 2, Table 1).

<< | >>
Источник: Трэвелл и Симонс .. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. Т. 1. 2005

Еще по теме ГЛАВА 15 Ременные МЫШЦЫ головы и ременные мышцы ше:

  1. ГЛАВА 2. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТ
  2. ГЛАВА 3 ШЕЙНЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ
  3. ПОЯСНИЧНАЯ И ШЕЙНАЯ БОЛЬ. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
  4. Глава 10 УХОД ЗА БЕРЕМЕННЫМИ, РОЖЕНИЦАМИ, РОДИЛЬНИЦАМИ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ
  5. Глава 19ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
  6. ГЛАВА 22 Камбаловидная и подошвенная мышцы
  7. ГЛАВА З Все о мышцах
  8. ГЛАВА 4 Длительно существующие вредные факторы
  9. Б. МИОФАСЦИАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, БОЛЬ В ОБЛАСТИ ШЕИ И ЛИЦА
  10. В. СКРИНИНГОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И РАЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ НАРУШЕНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА; ОЦЕНКА И КОРРЕКЦИЯ ПЕРЕДНЕГО ПОЛОЖЕНИЯ ГОЛОВЫ И НАРУШЕНИЙ БИОМЕХАНИКИ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИХ ПОЯВЛЕНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК
  11. ГЛАВА 11 Латеральная крыловидная мышца
  12. ГЛАВА 12 Двубрюшная мышца и другие передние мышцы шеи
  13. ГЛАВА 15 Ременные МЫШЦЫ головы и ременные мышцы ше
  14. ГЛАВА 16 Задние мышцы шеи: полуостистая мышца головы, длиннейшая мышца головы, полуостистая мышца шеи, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели[12]
  15. ГЛАВА 17 Подзатылочные мышцы: большая и малая задние прямые мышцы головы, нижняя и верхняя косые мышцы голов