<<
>>

ГЛАВА 21 Икроножная мышца

«Судорожная мышца голени»

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль, возникающая из миофасциальных триггерных точек, находящихся в икро­ножной мышце (m.gastrocnemius), может распространяться до нижней части зад­ней поверхности бедра, коленного суста­ва над брюшками икроножной мышцы и до задневнутренней поверхности лодыж­ки и далее до «подъема» столы Наибо­лее часто встречающаяся триггерная точ­ка ТТ.

располагается вдоль внутреннего края медиальной головки икроножной мышцы проксимальнеє середины ее брюшка, где интенсивность отраженной боли может быть весьма выраженной. Три другие миофасциальные триггерные точки икроножной мышцы отражают боль в непосредственной близости от себя. Анатомия: икроножная мышца является двусуставной, она переходит через два сустава—коленный и голеностопный. Проксимально латеральная и медиальная головки икроножной мышцы отдельно прикрепляются к одноименным мыщел­кам бедренной кости, а дистальные мы­шечные волокна прикрепляются к апонев­розу соединяющему их с камбаловидной мышцей, и вплетаются в пяточное (ахил­лово) сухожилие. Пяточное сухожилие со- сгоит из дистальных концов названных мышц и прикрепляется к задней поверх­ности пяточного бугра. Третья головка ик­роножной мышцы, если она имеется, представляет собой необычный вариант развития и также берет свое начало на бедренной кости. Иннервация икронож­ной мышцы обеспечивается медиальным подколенным нервом и волокнами боль­шеберцового нерва, исходящими из спин­номозговых сегментов St и S2. Функция икроножной мышцы заключается в помо­щи друїим мышцам—подошвенным сіи- бателям стопы во время передней рота­ции нижней конечности над прочно уста­новленной стопой при ходьбе и, кроме то­го, она вносит вклад в стабилизацию ко­ленного сустава. Функциональная еди­ница. в состав которой входит икронож­ная мышца, представляет собой очень сплоченную и сильную мышечную группу.
Главные антагонисты — передняя боль­шеберцовая мышца и длинный разгиба­тель пальцев стопы. Симптомы, вызы­ваемые триггерными точками икроножной мышцы, очень часто характеризуются ночными судорогами (ТТ,) и отраженной болью (любая активная ТТ). Активация и длительное существование миофасци­альных триггерных точек в икроножной мышце в значительной степени обуслов­ливаются перегрузкой или неправильным положением стопы как а покое, так и во время ходьбы. Подъем по крутому склону горы, бег трусцой вверх по холму, езда на велосипеде с очень низко расположен­ным седлом или ходьба с наложенной на ногу гипсовой повязкой могут резко акти­вировать триггерные точки в икроножной мышце Длительное вынужденное поло­жение стопы в резком подошвенном сги­бании способствует продолжительному сохранению латентных триггерных точек. При обследовании больного выявляют прежде всего неспособность полностью разогнуть коленный сустав при установке стопы в положении тыльного сгибания. Исследование триггерных точек долж­но включать все известные четыре ТТ в икроножной мышце. Проксимально распо­ложенные поверхностные апоневротиче­ские пучки, проходящие вдоль внутренне­го и наружного краев этой мышцы, можно спутать с уплотненными пучками мышеч­ных волокон икроножной мышцы. Ущем­ление нервов голени редко возникает в резулыате сдавления их икроножной мышцей. Вместе с тем проксимальная форма аномальной третьей головки икро­ножной мышцы иногда может вызывать серьезное сдавление сосудов, которое может потребовать хирургического вме­шательства. Ассоциированные триггер­

ные точки обнаруживаются в агонисте— камбаловидной мышце и мышцах-сгиба­телях, а также иногда в длинном сгибате­ле пальцев и задней большеберцовой мышце. Триггерные точки икроножной мышцы иногда сочетаются с триггерными точками, заложенными в антагонистах,— передней большеберцовой мышце и длинном разгибателе пальцев стопы. Ос­вобождение от миофасциальных триг­герных точек осуществляют посредством охлаждения и растягивания мышц. Охла­ждение (льдом или хладагентом) выпол­няют в дистальном направлении строго над пораженной икроножной мышцей и зоной отраженной боли.

Больного уклады­вают лицом вниз в то же время пассивно сгибая к тылу стопу над краем процедур­ного стопа, чтобы добиться полного рас­слабления ноги при ослаблении мышеч­ного напряжения. Обкалывание ТТ, и ТТ* является относительно простой и безо­пасной процедурой. Однако при обкапы­вании ТТ3 следует иметь в виду возмож­ность повреждения лодкопенной артерии.

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ

(рис. 21.1)

Триггерные точки икроножной мышцы обладают тенденцией скапли­ваться в четырех анатомических облас­тях задней поверхности голени. Мы определяем их ТТ,, ТГ,, ТТ, и ТГ4 (см. рис. 21.1). Первая пара триггерных то­чек — ТТ| и ТТ, — располагается про­ксимальнеє среднего уровня медиаль­ной и латеральной головок икронож­ной мышцы. Другая пара триггерных точек — ТТ3 и ТТ4 — располагается но задней поверхности коленного сустава, в непосредственной близости к месту прикрепления медиальной и латераль­ной головок к соответствующим мы- шелкам бедренной кости. Следователь­но, в каждой головке икроножной мышны есть две триггерно-точечные области, находящиеся по наружному краю мышцы. Наиболее часто встре­чающаяся ТТ, располагается дисгальиее щели коленного сустава, вблизи внут­реннего края медиальной головки икро­ножной мышны (ТТ| на рис.21.1). Она отражает боль преимущественно вверх по тыльной поверхности стопы, разли- если она по той или иной причине (чаще всего из-за наличия третьей головки икро­ножной мышцы) изменила место своего прохождения Корригирующие действия подразумевают уменьшение подошвенно­го сгибания, т. е. отказ от ношения обуви с очень высокими каблуками или подклады­вание скамейки под стопы, когда пятки не достают поверхности пола при сидении. Эффективны упражнения на растягива­ние икроножной мышцы. Немедленного прекращения судороги в икроножной мышце можно добиться, если пассивно растянуть ее при тыльном сгибании стопы и полном разгибании коленных суставов. Рецидив судорожного сокращения в мыш­цах голени обычно предотвращают путем инактивации миофасциальных ТТ икро­ножной мышцы, длительное существова­ние которых может обусловливаться по­ложением подошвенного сгибания стопы во время ночного сна.

Кроме того, целесо­образно приподнять ножной конец крова­ти и рекомендовать пациенту прием вита­мина Е.

тая болевая зона захватывает заднениж­нюю поверхность бедра, заднюю по­верхность коленного сустава и распро­страняется вниз по зал не в л ут ренней поверхности ноги к лодыжке.

Вторая по частоте встречаемости ТТ3 располагается более дистально и в непо­средственной близости к наружному краю брюшка латеральной головки ик­роножной мышцы. ТГ2, а также ТТ, и ТТ4 отражают боль в непосредственной близости оч себя (см. рис. 21 1).

Болезненность при надавливании в облает и ТТ, и ТТ4 может быть следстви­ем напряжения уплотненных пучков мышечных волокон, ассоциирующихся с '1Т, и ТГ3. Конечно, в одной либо в обеих триггерно-точечных областях, располагающихся позади коленного сус­тава (ТТ, и ТТ4), могут присутствовать триггерные точки с их собственными уплотненными пучками волокон даже при отсутствии более дистальных триг­герных точек. Они вызывают боль преж­де всею в подколенной ямке. Очень редко все триггерные точки икронож­ных мыши возникают все вместе. В та­ком случае после инактивации дисталь­ных ГГ, и ТТ2 пациент начинает ощу-

Рис 21.1 Отраженная бопь (темно-крас­ный цвет), исходящая из триггерных точек (X) в правой икроножной мышце (розовый цвет). Эссенциальная болевая зона окра­шена сплошным красным цветом. Красны­ми точками обозначена разлитая болевая зона. ТТ, в медиальной головке икроножной

шать боль по залпей поверхности колен­ною сустава, вызываемую ТТ, и ТТ4 Причинен ночных судорог икронож­ных мыши служат ТГ, „ ТТ-., но крайне редко ТТ3 и ТТ4 Природа таких судо­рожных подергивании икроножных мыши И их отношение к триггерным точкам будет обсуждаться в ра ї ієле 6.

Отраженная боль от ТТ, впервые опи­сана у взрослых 1151, 155, 1731, позднее сходные болевые паттерны описаны и у летен (23).

Good |64| продемонстрировал чеіьірс обласні локализации «мпанических пя­тен» в икроножной мышце: они схолны с тем. чго мы называем миофасциальными трш герпыми точками. Он же назвал их основной причиной возникновения боли в икроножной мышие. иррадиируюшей в стопу, которая была устранена обкалыва­нием этих мішліических пятен раствором новокаина Sola [156, 157] описал бать, возникающую из трш горной точки в мс- мышцы и реже ТТ2 в брюшке латеральной головки икроножной мышцы, по-видимому, служат причиной ночных судорог Две наи­более проксимальные триггерные точки, ТТ3 и ТТ4, проецируют боль выше по задней по­верхности коленного сустава

днальнон и латеральной части икронож­ной мышцы как распространяющуюся во­круг гримерных точек Kelly |КЭ| утвер­ждал, чго боль, мехоляшая из «фиброзных поражений» этой мышны. иррадннруст по задней повсрхносм! казенного сустава в нижнюю часть голени, эта боль была так­же снята обкалыванием очага поражения раствором новокаина. Arcangeli и соавт [П| продемонстрировали боль, возникаю­щую из «триггерной зоны», расположен нон между областями, которые мы описы ваем как области расположения П н ТТ,. которые отражают боль вдоль задней по­верхности голени и над коленным суста­вом. строго посередине

Kellgien [82] экспериментально показал потенциалы, возникающие из болевых ре­цепторов пкроможноп мышцы, в ответ на отраженную боль, возникающую при вве­дении 0.2 мл б % солевою раствора в мы­шечное брюшко При лом боль распро­странялась по задней поверхности ноги из ягодичной области в коленный сустав.

Сочетание миофасциальных грнпер- ны\ точек 1гкро|[ож1юи мышпы с переме­жающемся хромотой (боль при переме­жающейся хромо (с може і в значні сльгюй степени усилиш і вся миофасциальными ТТ) обсуждаются п разделе 6 этой главы

2 АНАТОМИЯ

(рис 21 2)

Икроножная мышца- ло наиболее поверхностно расположенная мышца голени, она ответственна за внешние очертания икр Мышна пересекает ко­ленный и юленосгоннып суставы и продольно делится на дне головки: ме­диальную и латеральную.

Первая значи­тельно толше, более мощная и спускает­ся дистаты tee, чем вторая Проксимально каж ;ая головка икроножной мышны прикрепляется к соответствующему (ме­диальному и латеральному) мышелкам бедренной кости |2, 53. 103) довольно прочным плоским сухожилием, а также к капсуле коленного сустава, снизу и сзатн Наиболее толстая часть сухожи­лия располаїается близко к наружному- краю каждой головки Дистально обе головки общим сухожилием прикрепля­ются к пяточному (ахиллово) сухожи­лию |6|. которое фикспруеіся к задней поверхности пяточной кости (ем. рис. 21.2).

Мышечное брюшко имеет длину 15— 18 см. но отдельные волокна бывают не более 5—6.5 см длиной [179] Мышеч­ные волокна располагаются диагонаїьно иод углом между их поверхностным и глубоким апомеврозом.

Агюнсвроз пяточного сухожилия сле­дует вдоль нижней поверхности икро­ножной мышиы вплоть ло задней но- нсрхносіи коленного сустава, чтобы обеспечить прикрепление этих относи­тельно коротких мышечных волокон. Уючщение апоневроза отделяет обе го­ловки друг от друга и играет роль меж­мышечной перегородки для непосредст­венного вплетания в него мышечных во­локон. Во фронтальной плоскости апо-

Медиальная

головка

икроножной

мышцы

Пяточное

(ахиллово)

сухожилие

Бедренная

Латеральная

головка

икроножной

мышцы

Сухожилие камбаловидной и икроножной мышц

Пяточная кость

Рис. 21.2. Прикрепления правой икро­ножной мышцы [красный цвет), вид сзади Дистальный (глубокий) апонев­роз икроножной мышцы сливается с поверхностным апоневрозом камбало­видной мышцы, формируя пяточное (ахиллово) сухожилие

невроз имеет «Т»-образную форму. В области двух прикреплений головок ик­роножной мышцы он прикрывает 2/з задней поверхности каждой ее головки, причем мышечные волокна изгибаются между этим (поверхностным) апоневро­зом и глубоким апоневрозом пяточного сухожилия [18].

Знание деталей такого расположения мышечных волокон [18] крайне важно при пальпации уплотненных мышечных пучков в глубине икроножной мышцы. Такое расположение волокон очень пло­хо показано на рис.21.2, как и на иллю­страциях большинства учебников по анатомии и публикаций, посвященных этой проблеме. Некоторые рисунки [7, 18, 104. 108, 138], однако, дают общее представление о диагональной ориента­ции волокон. В общем, наиболее про­ксимальные мышечные волокна обеих головок икроножной мышцы располага­ются под некоторым углом, образуя «У»-образную структуру. В дистальном направлении волокна постепенно пере­страиваются параллельно длине голени. Наиболее центрально расположенные волокна обеих головок икроножной мышцы, однако, все еше ориентирова­ны под некоторым углом к межмышеч- ной перегородке. При пальпации про­ксимальной части икроножной мышцы очень важно почувствовать разницу ме­жду уплотненными пучками диагональ­но направленных мышечных волокон и продольно ориентированными сухо­жильными частями, которые под паль­цами также ощущаются как «тугие». В сухожилиях может возникать болезнен­ность при прикосновении по продоль­ной линии прикрепления мышечных волокон к апоневрозу.

Третья головка икроножной мышцы, представляющая собой вариант развития, обнаружена у 5,5 % представителей япон ской популяции и у 2,9—3,4 % представи­телей других национальностей [78]. Эта гопоька- проксимально прикрепляется к задней поверхности бедренной кости, ме­жду прикреплениями медиальной и лате­ральной головок икроножной мышцы и иногда заметно проксимальнеє их. Дис­тально третья головка икроножной мыш­цы может соединяться либо с медиальной, либо с латеральной головкой, но чаще с медиальной [78]. Третья головка может

пересекать сверху весь нейрососудистый пучок, содержавши подколенную артерию и большеберцовый нерв или его часть |б1].

С икроножной мышцей, тесно связаны две синовиальные сумки. Латеральная полсухожильная сумка J2, 5. 34, 53] распо­лагается между сухожилием латеральной головки икроножной мышцы и задней капсулой коленного сустава, иноіда она соединяется с полостью коленного сустава [34]. Другая синовиальная сумка — сумка пяточного сухожилия — располагается ме­жду пяточным сухожилием и пяточной ко­стью [6, 35, 36].

Сесамовидная кость сухожилия лате­ральной головки икроножной мышцы (фабелла) обнаружена в 27—29 % препара­тов. Сесамовидная кость присутствует почти в 50 % препаратов в сухожилии ме­диальной головки икроножной мышцы. Только в 1/з случаев сесамовидная кость представляет собой организованную кость, в остальных — она представлена хрящевой гканью [74].

Khan и Khan [85] подсчитали соотно­шение красных, межуточных и белых во­локон (т. е. с окислительным, комбиниро­ванным и гликолитическим метаболизмом соответственно) в трех аутопсийных пре­паратах из 10 икроножных и 10 камбало видных мышц. Они нашли значительную вариабельность среди отдельных препара­тов. В среднем доля мышечных волокон трех типов в икроножных мышцах состав­ляла 56, И и 33 % (как и ожидалось, в камбаловшшой мышце доля красных мы­шечных волокон была выше).

Средняя длина мышечных волокон Б олносуставной камбаловидной мышце со­ставляла 3,7 см, а в двусуставной икро­ножной мышце — 5.8 см [179].

Нервно-мышечное оединение икро­ножной мышцы у мертворожденного ре­бенка имело подковообразную форму и располагалось на половине расстоянии ме­жду наружным краем мыштхы и серединой деления ее на две головки [30].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Обе головки икроножной мышцы по­казаны сзади (хорошо виден характерный наклон их волокон) |7, 18, 104, 108, 138] я сверху [57, 161, 167]. Большеберцовый нерв и подколенные сосуды (артерия и ве­ны) проходят между обеими головками икроножной мышцы, когда они расходят­ся в стороны, чтобы сформировать подко­ленную ямку [3, 52, 106, 124].

На боковом снимке латеральной голов­ки видна четкая контурность сухожилия и мягкотканных волокон [105, 140], менее

выражены другие структурные детали |55. 107, 159].

На снимке, сделанном с внутренней стороны верхнего коина голени, видно, что медиальная головка икроножной мышиы заметно отграничена от окружаю­щих тканей апоневрозом [139|, менее чет­ко даны структурные детали [54, 107], ме­диальная головка показана также спереди и сзади коленного сустава, а также в попе­речном сечении [28, 58].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Обе головки икроножной мышиы ин­нервируются велвями большеберцового нерва, отходящими от спинномозговых корешков S, и S2 [4, 35, 37].

4. ФУНКЦИЯ

В положении стоя или во время ходь­бы икроножная мышца часто функцио­нирует путем «реверсного отталкива­ния». Это отталкивание приходится пре­жде всею на проксимальный сегменл голени. Мышна функционирует благо­даря удлиняющему сокращению мы­шечных волокон по большей части в пе­риод нахождения ее под нагрузкой мас­сы тела человека.

Во время ходьбы подошвенные сгиба­тели стопы (в том числе икроножная мышца) контролируют переднюю рота­цию большеберцовой кости на куполе таранной кости во время остановочной фазы шагового цикла [165], обеспечивая стабильность коленного и голеностоп ного суставов и сохранность энергии посредством снижения вертикальных ко­лебаний центра тяжести тела [166]. В нор­ме икроножные мышцы не продвигают тело вперед [166] и вносят незначитель­ный вклад при беге [99].

Икроножная мьшша неактивна у че­ловека, находящегося в веріикальном положении, с полностью выпрямленны­ми ногами, при правильном распределе­нии сил, удерживающих тело в равнове­сии; наиболее активной она становится при наклоне вперед. Кроме того, она служит в качестве резервной мышиы при подошвенном сгибании стопы во время движения (например, подъем по ступенькам лестницы, спуск под уклон, прыжки или езда на велосипеде).

Различие в функции икроножной и камбаловидной мышц объясняется раз­ницей длины их мышечных волокон.

типа строения волокон и анатомических прикреплений к костным или другим образованиям. Функционально икро­ножная мышца является лвусуставной мышцей, укорачивающейся при сгиба­нии коленного сустава, при этом ее ры- чаговыс данные улучшают функцию го­леностопного сустава во время полного разгибания коленного сустава. Вместе с тем камбаловидцая мышца перекрывает только голеностопный сустав и механи­чески не зависит от утла сгибания ко­ленного сустава.

Главное действие икроножной мыш­пы. когда стопа находится в расслаблен­ном состоянии и не двигается, заключа­ется в обеспечении мощного подошвен­ного сгибання в голеностопном суставе, при этом она может вызывать супина­цию. Несмотря на то что обе головки икроножной мышцы прикрепляются на задней поверхности бедренной кости выше коленного сустава, эта мышца весьма незначительно влияет на сгиба­ние самого коленного сустава, особенно при полном его разгибании. Такое ана­томическое прикрепление к бедренной кости проксимального конца икронож­ной мышцы предназначено для регуля­ции длины самой мышцы и обеспече­ния ею мошной стабилизации коленно­го сустава.

Действия

Икроножная мышиа помогает сгибать коленный сустав, на уровне голеностопно­го сустава вместе с камбаловидной мыш­цей (через пяточное сухожилие) она пред­ставляет собой подошвенный сгибатель стопы, когда колено разогнуто; когда ко­лено согнуто, икроножная мыиша теряет свою эффективность и подошвенное сги­бание стопы осуществляется только кам­баловидной мышцей.

При сокращении в момент полной на­грузки массы тела на полностью выпрям­ленную конечность икроножная мышца соучаствует в стабилизации коленного сустава [130|.

Икроножная мыына также супинирует стопу. Duchenne [44] наблюдал такую су­пинацию стопы во время стимулирования любой из головок мышцы. Он объяснял это движение стопы гем, что сила подош­венного сгибания передается через пяточ­ную кость в первую очередь на кубовид ную кость, которая в свою очередь на­правляет эту силу только на IV—V плюс­

невые кости Этот механизм движения был также продемонстрирован Anderson [8]. Поскольку сила приходится только на наружную сторону стопы, супинация воз­никает при сильном подошвенном сгиба­нии стопы.

Несмотря на то что икроножная мыш­иа, как уже сообщалось, участвует в сгиба­нии коленного сустава [36, 130], Duchenne [44] подчеркнул, что при стимулировании головок икроножной мышпы сгибание яв­ляется очень слабым. К счастью, воздейст­вие на колено очень слабое, если колено разогнуто, поскольку в общем эта мышна функционирует с большей силой (в голе­ностопном суставе), когда колено должно быть стабилизировано, как, например, во время бега или прыжков. Имеете с тем, улучшая рычаговое действие со стороны икроножной мышиы при сгибании колен­ного сустава, когда голень сгибаемся под утлом до 90", мышечное воздействие на сіноание приобретает особое значение.

Относительная активность камбаловид ной мышны и медиальной головки икро ножной мышиы заметно изменяется при необходимости одновременно согнуть ко­лено и стопу в голеностопном суставе [65] При согнутом до угла 90” коленном суста­ве и фиксированном в нейтральном поло­жении голеностопном суставе испытуе­мых, сидящих на стуле, просят сделать по­пытки выполнить комбинацию движений, включающих сгибание в коленном и голе ностопном суставах на 25. 50 и 100 % от их произвольной максимальной силы. В икроножной мышце отмечена повышен­ная электрическая активность при всех попытках. При возрастании совместных усилий коленною и голеностопного суста­вов активность икроножной мыщиы зна­чительно возрастает, тогда как активность камбаловилной мышиы снижается [65]. Такая избирательная активность икронож­ной мышцы, очевидно, объясняется тем, что при сгибании коленного сустава выра­батывается большая сила, чем при его раз­гибании. Это происходит несмотря на укорочение этой мышцы при сгибании коленного сустава.

Функционально латеральная и меди­альная головки икроножной мышиы раз­личны между собой. Andriacchi и соавт. [10], используя очень тонкие проволочные электроды, тестировали икроножные мышиы у четырех здоровых мужчин, ВЫ­ПОЛНЯВШИХ изометрические сгибательные движения, чтобы преодолеть сопротивле­ние разтибателя коленною сустава мощ­ностью до 32 н/м, удерживая коленный сустав согнутым до утла 40”. ЭМГ актив­ность латеральной головки икроножной

мышпы при попытке согнуть колено дос­пи ала лишь 10—20 % от максимальной ЭМГ-акгивности при всех тестированных углах и уровнях силы. Величина прилагае­мой силы колебалась в пределах от 8 ло 32 н/м. Очень мощно на попытку согнуть коленный сустав реагировала медиальная головка икроножной мышцы; ее ЭМГ ак­тивность достигала 70 % от максимума при силе 32 н/м [10].

Заметная антагонистическая актив­ность медиальной головки икроножной мышиы при попытке разогнуть коленный сустав была представлена как дополняю­щая сильг, стабилизирующие коленный сустав [10]. Выраженная дифференциро­ванная активность латеральной головки икроножной мышиы при меньших углах сгибания коленного сустава при попытке разогнуть его, интерпретировалась как от­раженная тенденция со стороны четырех­главой мышпы бедра вызвать дополни­тельный момент силы в коленном суставе.

Икроножная и камбаловщщая мышцы, находятся под наименьшим двигательным контролем по сравнению с другими мыш­цами. Если обычно в скелетных мышцах коэффициент иннервации двигательной, единицы составляет 500 мышечных воло­кон на один двигательный аксон, то в этих мышцах этот коэффициент достигает поч - ти 2000 мышечных волокон на один аксон [201.

Функции

Постуральный контроль

В положении бального стоя икронож­ная и камбаловидная мышиы активизиру­ются, чтобы сохранить равновесие инди­вида, когда линия центра тяжести прохо­дит по фронту продольной оси голено­стопного сустава. Для этих мыши харак­терна периодичность активности, которая, вероятнее всею, относится к незаметному раскачиванию тела человека. Смешение центра тяжести лаже на 5° вызывает реф­лекторную активность задних и передних мышц нижчих конечностей. При неболь­ших нагрузках камбаловидная мышиа ак­тивизируется раньше, чем икроножная мышиа [21].

Campbell и соавт [27] имплантировали очень тонкие проволочные элекгроды в медиальную и латеральную головки икро­ножных мышц проксимально и внутрь ла­теральной и медиальной частей камбало- видных мышц дистальнеє волокон икро­ножной мышцьг. чтобы гарантировать чет­кое разделение зарегистрированной ЭМГ- акгивности. При этом было устаноатено, что, когда испытуемые стояли босиком,

обе головки икроножной мышиы находи­лись в состоянии покоя до тех нор, пока не потребовалось сокращение мышцы, по­буждающее к движению вперед. Инверсия стопы в положении стоя босиком вызыва­ла увеличение активности во всех четырех точках, однако активность медиальной го­ловки икроножной мышцы и медиальной части камбаловшшой мыишы была почти в 3 раза больше по сравнению с таковой в латеральных точках. Эверсия стопы вызы­вала одинаковое увеличение активности обеих головок икроножной мышиы. Ста­билизирующая функция была постоянной в положении испытуемого стоя в обуви с различной шириной и высотой каблуков. Обе головки икроножной мышиы проде­монстрировали повышенную стабилизи­рующую активность, если каблуки туфель были неустойчивыми.

В другом исследовании [21] установле­но. что при стоянии в туфлях с каблуками высотой 6 и 7,5 см ЭМГ-активность была выше в латеральной головке икроножной мышны.

Campbell и соавт. |27[ наблюдали, что при движениях, требуюших различной степени физического напряжения, у спортсменов отмечали незначительное увеличение или уменьшение активности мышц на уровне всех четырех указанных мест в икроножной и кямбаловидной мышцах, что подтверждалось ’ >М Г-регист­рацией. Такого различия не было замече­но у лиц, не занимающихся спортом; сте ­пень и продолжительность .мышечной ак тивности заметно колебались и не были столь выраженными. Очевидно следую­щее: либо тренировка, либо предрасполо­женность к занятию спортом обусловлива­ют синхронное смешивание компонентов мышечной активности, чего пе наблюда­лось у лиц, не занимающихся спортом.

Когда испытуеп ых. находившихся в по­ложении стоя, просили выполнить внезап­ные форсированные движения руками, ЭМГ-активность устойчиво появлялась в икроножной мышце еще по того, как ме­стные рефлекторные ответы возникнут в мышцах верхних конечностей [39].

Okada [118] установил, что наибольшая активность в медиальной и латеральной головках икроножных мыши зарегистри роваиа у испьпуемых, стоявших на паль­цах ног и при наклоне вперед во время стояния босиком на иолу. Наклон тела вперед до угла 19“ вызывал меньшую ак­тивность, а в вертикальной позе (по стой­ке «Смирно!*) активность в головках ик­роножных мынгн была ничтожно мала; в стойке в положении «Вольно!» активность в мышце на стороне, на которую приходи­лась большая нагрузка массы тела, нико­гда не превышала 10 % от максимальной ЭМГ-активности [118].

Изучая отношение ЭМГ-акгивности мышц голени к центру давления массы те­ла стопы, Okada и Fujiwara [ 100] примени­ли поверхностные электроды и установи­ли. что все части трехглавой, мышцы голе­ни были активными, когда центр давления стопы располагался по фронту' средней ее части, т. е. — от пяточного бугра до вер­хушки большого пальца стопы При сме­шении ценгра давления кзади, к средин­ной области стопы, передняя большебер­цовая мышца становилась более активной, чем мышцы задней части голени (икры). Перемещение массы тела в эту часть сто­пы предполагает, что функциональная ось стопы человека при ее тыльно-подошвен­ном сгибании в нагруженном состоянии располагается в непосредственной близо­сти к поперечному суставу предплюсны, но не в голеностопном суставе.

Реггу и соавг, [125] исследовали спо­собность поверхностных электродов реги­стрировать ЭМ Г-активность мышп и при­шли к выводу о том. что лишь 60 % ЭМГ- активности можно отнести на счет икро­ножной мышиы. а более 36 % ЭМГ-актив­ности — камбаловидной мышцы. Другие исследователи [119, 127] не подтвердили такую неизбирательность поверхностных электродов. Относительная выгода и не достатки поверхностных электродов по сравнению с вводимыми в мышцу тонки­ми проволочными электродами были де­тально изучены и суммированы Anderson и соавт. [9|.

Ходьба

Трехглавая мышиа голенн, очевидно, не соучаствует в «отталкивании» во время бе­га и ходьбы [99, 166], но оказывает сопро­тивление передней ротации большеберцо­вой кости вокруг таранной кости, когда в период фазы остановки масса тела смеша­ется с пятки на носок с топы [165, I66|.

Монигорная регистрация при помоши поверхностных электродов показала выра­женную и постоянную ЭМГ-активность обеих головок икроножных мынгн и меди- агьной и латеральной частей камбаловид­ной мышцы в соответствии с фазами ша­гового никла. ЭМГ-активиость возрастала на 75 % преувеличении скорости с 2.5 до

4,2 миль/ч и возрастание утла сгибания стопы от 0 до 10 “С.

И наоборот, медиальная и латеральная широкие мышцы бедра (головки четырех­главой мыишы бедра) были более активны при возрастании нагрузки [24]. Время

ЭМ К-активности двух головок икронож­ных мыши сот вегствовало времени нор­мального цикла ходьбы. Наибольшие мак­симальные значения ЭМ Г-активности у I0 испытуемых составили около 40 % в меди­альной головке икроножной мышцы и кам­баловидной мышце и только 20 % в лате­ральной холопке икроножной мышцы [49) -

)3 зависимости от утла наклона поверх­ности (высота холма, насыпи и т. л.) и ско­рости хольбы активность икроножных мыши возрастает перед отрывом пятки от площади опоры и достигает пика интен­сивности при изменении положения ко­ленного сустава ог разгибания до сгиба­ния. в то время как голеностопный сустав начинает устанавливаться в подошвенном сгибании стопы [24]. Это исследование подтвердило более раннее наблюдение о том, что ЭМГ-активность икроножной мышиы доминирует в срелней части оста­новочной фазы н ее интенсивность не за­висит от скорости передвижения. Кроме того, оптимальный период шага на едини­цу шагового цикла для минимума ЭМГ'-ак- гивности составлял около 1 с±0,2 с [110].

ЗМГ-активносгь икроножной мышцы была разной при разной скорости ходьбы Shiavi и Criffin [140| выполнили тончай­ший компьютерный анализ ЭМГ-записсй 25 здоровых лиц. чтобы установить разные типы ЭМГ-активносш мыши во время выполнения 16 фаз шагового цикла. Они выявили пять часто встречающихся пат­тернов и три явно необычных паттерна ЭМГ-активносш. Все наиболее часто встречающиеся паттерны ЭМГ-активно- сти возникали вскоре после начала оста­новочной фазы и продолжались в течение различных периодов вплоть до фазы рас­качивания. Из записей, сделанных при наивысшей скорости ходьбы

<< | >>
Источник: Трэвелл и Симонс.. Миофасциальные боли и дисфункции: Т65 Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. Т. 2. 2005

Еще по теме ГЛАВА 21 Икроножная мышца:

  1. Глава 20. КОЛЛАГЕНОЗЫ
  2. Глава 9ПОВРЕЖДЕНИЯ НАТУРАЛЬНЫМ ОРУЖИЕМ ЧЕЛОВЕКА И РУЧНЫМИ ОРУДИЯМИ (УДЕРЖИВАЕМЫМИ РУКАМИ ЧЕЛОВЕКА)
  3. Анатомо-физиологические особенности мышц голени
  4. МЫШЦЫ ГРУД
  5. Сегментарная и периферическая иннервация мышц
  6. Синдром трехглавой мышцы голени
  7. ГЛАВА 11 Миофасциальные боли в области боковой поверхности таза, бедре и колен
  8. ГЛАВА 14 Группа квадратной мышцы бедра
  9. ГЛАВА 16 Мышцы — сгибатели голени
  10. ГЛАВА 17 Подколенная мышца
  11. ГЛАВА 18 Миофасциальные боли в области голени, лодыжки и стопы
  12. ГЛАВА 20 Малоберцовые мышцы
  13. ГЛАВА 21 Икроножная мышца
  14. ГЛАВА 22 Камбаловидная и подошвенная мышцы
  15. ГЛАВА 23 Задняя большеберцовая мышца