<<
>>

Токсические поражения зрительного нерва

Многие токсические поражения зрительного нерва протекают, как ретробульбарный неврит, но в осно­ве патологии лежит не воспалитель­ный процесс, а дистрофический. В результате токсического воздействия на нервные волокна нарушается их трофика вплоть до распада нервной ткани и замещения ее глиальной.

Та­кие состояния могут возникать в ре­зультате экзогенной или эндогенной интоксикации.

Метилалкогольная интоксикация. Одна из наиболее часто отмечаемых причин поражения зрительного нер­ва — отравления чистым метиловым спиртом или его производными (де­натурат, лаки и другие жидкости). Токсическая доза очень индивиду­альна — от вдыхания паров до прие­ма внутрь значительного количества токсичного вещества.

В клинической картине на первый план выступают проявления общей интоксикации: головная боль, тош­нота, рвота, желудочно-кишечные расстройства, кома. Иногда через не­сколько часов, но чаще через 2— 3 дня значительно снижается цен­тральное зрение обоих глаз. При ос­мотре пациента прежде всего обра­щают внимание на широкие, не реа­гирующие на свет зрачки. Других из­менений в глазах не выявляют. Глаз­ное дно и диск зрительного нерва не изменены.

Дальнейшее течение заболевания может быть различным. В одних слу­чаях первоначальное снижение зре­ния сменяется улучшением, в других отмечается ремиттирующее течение: периоды ухудшений чередуются с периодами улучшений.

Через 4—5 нед развивается нисхо­дящая атрофия разной степени вы­раженности. На глазном дне появля­ется деколорация диска зрительного нерва. При морфологическом иссле­довании выявляют изменения в слое ганглиозных клеток сетчатки и зри­тельном нерве, особенно выражен­ные в интраканаликулярной зоне.

При оказании помощи пострадав­шему прежде всего нужно постарать­ся вывести яд из организма (промы­вание желудка, солевое слабитель­ное) и ввести антидот — этиловый спирт. Если больной в коме, то внут­ривенно вводят 10 % раствор этило­вого спирта из расчета 1 г на 1 кг мас­сы тела, в среднем 700—800 мл при массе тела 70—80 кг.

Внутрь — 50— 80 мл алкоголя (водки) каждые 5 ч (в течение 2 сут). Показаны гемодиа­лиз, инфузионная терапия (введение 4 % раствора натрия гидрокарбона­та), диуретики. В первые сутки вве­дение окислителей метилового спир­та (глюкозы, кислорода, витаминов) нецелесообразно.

Алкогольно-табачная интоксика­ция. Токсические поражения зри­тельного нерва развиваются при зло­употреблении спиртными напитка­ми и курением. Заболевание проте­кает как двусторонний хронический ретробульбарный неврит. В основе его развития лежит не только прямое токсическое воздействие алкоголя и никотина, но и возникновение эндо­генного авитаминоза группы В: вслед­ствие поражения слизистой оболоч­ки желудочно-кишечного тракта и печени витамины группы В не усваи­ваются.

Заболевание начинается испод­воль, незаметно. Зрение ухудшается постепенно, больные обращаются к врачу, когда зрение снижено уже на несколько десятых. Слепота обычно не наступает, зрение сохраняется в пределах 0,1—0,2. В поле зрения вы­являют центральную скотому и уве­личенное слепое пятно. Постепенно расширяясь, они сливаются, образуя характерную центрацекальную ско- тому. Характерная жалоба больных — снижение зрения при ярком освеще­нии: в сумерках и при слабом свете они видят лучше, чем днем, что объ­ясняется поражением аксиального пучка и большей сохранностью пе­риферических волокон, идущих от ганглиозных клеток, располагаю­щихся на периферии сетчатки. На глазном дне в начале заболевания из­менений не выявляют, позднее раз­вивается нисходящая атрофия зри­тельного нерва, возникает выражен­ная деколорация височной полови­ны, а затем и всего диска. При мор­фологическом исследовании конста­тируют очаги демиелинизации и фрагментарного распада волокон в зонах, соответствующих папиллома- кулярному пучку зрительного нерва (особенно в интраканаликулярном отделе), хиазмы и зрительного трак­та. В последующем происходит заме­щение погибших волокон нервной ткани глиальной тканью.

При лечении прежде всего необхо­димо отказаться от приема алкоголя и курения. Несколько (2—3) раз в го­ду проводят курсы лечения с приме­нением витаминов группы В (парен­терально), препаратов, улучшающих окислительно-восстановительные процессы, антиоксидантов и других симптоматических средств.

Токсические поражения зритель­ного нерва наблюдаются также при отравлении свинцом, хинином, се­роуглеродом и передозировке или индивидуальной непереносимости сердечных гликозидов и сульфанил­амидных препаратов

16.4.

<< | >>
Источник: В. Г. Копаева. Глазные болезни. 2002

Еще по теме Токсические поражения зрительного нерва:

  1. Глава 14. Токсические и метаболические расстройства
  2. Глава 19. ПОРАЖЕНИЯ МОЗГАПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ
  3. ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ МОСТА И ЕГО ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
  4. ИНФЕКЦИОННЫЕ, ИНФЕКЦИОННО­АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И ИНФЕКЦИОННО­ТОКСИЧЕСКИЕ ПОЛИНЕВРИТЫ И ПОЛИНЕВРОПАТИИ
  5. Г лава 30 ТОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМ
  6. Дефицитарная амблиопия (алиментарная нейропатия зрительного нерва, табачно-алкогольная амблиопия)
  7. Токсико-метаболическая невропатия зрительного нерва
  8. Зрительная система
  9. Глава 23 Поражение нервной системы при алкоголизме
  10. Внекостномозговые поражения_________________________________
  11. Изменения функций зрительной системы при поражении различных ее отделов