<<
>>

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва кли­нически представляет собой сово­купность признаков: нарушения зри­тельных функций (понижение ост­роты зрения и развитие дефектов по­ля зрения) и побледнения диска зри­тельного нерва.

Атрофия зрительно­го нерва характеризуется уменьше­нием диаметра зрительного нерва вследствие уменьшения числа ак­сонов.

Различают приобретенную и вро­жденную атрофию зрительного не­рва.

Приобретенная атрофия зритель­ного нерва развивается в результате повреждения волокон зрительного нерва (нисходящая атрофия) или кле­ток сетчатки (восходящая атрофия).

К нисходящей атрофии приводят процессы, повреждающие волокна зрительного нерва на различном уровне (орбита, зрительный канал, полость черепа). Природа поврежде­ния различна: воспаление, травма, глаукома, токсическое повреждение, нарушение кровообращения в сосу­дах, питающих зрительный нерв, на­рушение метаболизма, сдавление зрительных волокон объемным обра­зованием в полости глазницы или в полости черепа, дегенеративный процесс, близорукость и т. д.).

Каждый этиологический фактор обусловливают атрофию зрительного нерва с определенными, типичными для нее офтальмоскопическими осо­бенностями, например глаукома, на­рушение кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв. Тем не менее имеются характеристики, об­щие для атрофии зрительного нерва любой природы: побледнение диска зрительного нерва и нарушение зри­тельных функций.

Рис. 16.8. Первичная атрофия зритель­ного нерва.

Степень понижения остроты зре­ния и характер дефектов поля зрения определяются характером процесса, вызвавшего атрофию. Острота зре­ния может колебаться от 0,7 до прак­тической слепоты.

По офтальмоскопической картине различают первичную (простую) атро­фию, которая характеризуется по­бледнением диска зрительного нерва с четкими границами.

На диске уменьшено число мелких сосудов (симптом Кестенбаума). Артерии сетчатки сужены, вены могут быть обычного калибра или также не­сколько сужены (рис. 16.8).

В зависимости от степени повре­ждения зрительных волокон, а сле­довательно, и от степени пониже­ния зрительных функций и поблед­нения диска зрительного нерва различают начальную, или частич­ную, и полную атрофию зрительного нерва.

Время, в течение которого разви­вается побледнение диска зритель­ного нерва, и его выраженность за­висят не только от характера заболе­вания, которое привело к атрофии зрительного нерва, но и от удаленно­сти очага повреждения от глазного яблока. Так, например, при воспали­тельном или травматическом повре­ждении зрительного нерва первые офтальмоскопические признаки ат­рофии зрительного нерва появляют­ся спустя несколько дней — несколь­ко недель от начала заболевания или момента травмы. В то же время при воздействии объемного образования на зрительные волокна в полости че­репа вначале клинически проявля­ются только зрительные расстрой­ства, а изменения на глазном дне в виде атрофии зрительного нерва раз­виваются спустя много недель и даже месяцев.

Врожденную, генетически обу­словленную атрофию зрительного нерва разделяют на аутосомно-доми- нантную, сопровождающуюся асим­метричным понижением остроты зрения от 0,8 до 0,1, и аутосомно-ре- цессивную, характеризующуюся по­нижением остроты зрения нередко до практической слепоты уже в ран­нем детском возрасте.

При выявлении офтальмоскопи­ческих признаков атрофии зритель­ного нерва необходимо провести тщательное клиническое обследова­ние пациента, включающее опреде­ление остроты зрения и границ поля зрения на белый, красный и зеленый цвета, исследование внутриглазного давления.

В случае развития атрофии на фо­не отека диска зрительного нерва да­же после исчезновения отека сохра­няется нечеткость границ и рисунка диска. Такую офтальмоскопическую картину называют вторичной (пост- отечной) атрофией зрительного нер­ва.

Артерии сетчатки сужены в ка­либре, в то время как вены расшире­ны и извиты (см. рис. 16.7).

При обнаружении клинических признаков атрофии зрительного нер­ва необходимо в первую очередь ус­тановить причину развития этого процесса и уровень повреждения зрительных волокон. С этой целью проводят не только клиническое об­следование, но также КТ и/или МРТ головного мозга и глазниц.

Помимо этиологически обуслов­ленного лечения, применяют сим­птоматическую комплексную тера­пию, включающую сосудорасши­ряющую терапию, витамины С и группы В, препараты, улучшающие метаболизм ткани, различные вари­анты стимулирующей терапии, в том числе электро-, магнито- и лазерсти- муляцию зрительного нерва.

Вопросы для самоконтроля

1 Перечислите основные виды анома­лий развития диска зрительного

нерва.

2. Назовите основные причины разви­тия невритов.

3 Перечислите основные клинические проявления интрабульбарных и рет- робульбарных невритов.

4. Лечение невритов.

5. Перечислите основные симптомы поражения зрительных нервов при метилалкогольной интоксикации.

6 Неотложная помощь при метилалко­гольной интоксикации.

7 Особенности поражения зрительного нерва при алкогольно-табачной ин­токсикации.

8. Лечение алкогольно-табачной инток­сикации.

9. Назовите основные факторы патоге­неза ишемической нейропатии.

10. Клиническая характеристика перед­ней и задней ишемической нейропа­тии.

11. Назовите основные моменты лечения ишемической нейропатии.

12 О чем свидетельствует наличие за­стойного диска зрительного нерва?

13. Дифференциальная диагностика за­стойного диска зрительного нерва и неврита.

14. Где локализуются кровоизлияния при застойном диске зрительного нерва?

15. Каково состояние зрительных функ­ций в ранней стадии развития застой­ного диска зрительного нерва?

16. Основные симптомы атрофии зри­тельного нерва.

17. Каковы различия в офтальмоскопи­ческой картине первичной и вторич­ной атрофии9

<< | >>
Источник: В. Г. Копаева. Глазные болезни. 2002

Еще по теме Атрофия зрительного нерва:

  1. Токсико-метаболическая невропатия зрительного нерва
  2. Наследственная атрофия зрительных нервов Лебера (синдром Лебера)
  3. Ш Отек диска зрительного нерва
  4. Поражение зрительного нерва.
  5. Глухота нейросенсорная, атрофия зрительньїх нервов, ювенильньїй сахарньїй диабет, несахарньїй диабет
  6. Зрительного нерва атрофия Лебера
  7. Зрительного нерва атрофия наследственная детская
  8. Атрофия зрительного нерва
  9. Токсические поражения зрительного нерва
  10. Застойный диск зрительного нерва
  11. Атрофия зрительного нерва
  12. Головка зрительного нерва в норме и при глаукоме
  13. Острая ишемическая нейропатия зрительного нерва