Затылочная эпилепсия

Симптоматическая затылочная эпилепсия — гетерогенная груп­па заболеваний, при которых начальные клинические и элек- трофизиологические проявления свидетельствуют о фокальном характере эпилептических припадков и локализации эпилеп- тогенного фокуса в затылочной доле вследствие ее первичного поражения.

Заболевание может начинаться в любом возрасте. Причинами симптоматических затылочных эпилепсий являются дисгенезии мозга (фокальная корковая дисплазия, микрогирия и др.), опухоли, нейрофиброматоз, киста затылочной доли, врож­денные пороки развития мозга, синдром МЕ^А8 (митохондри­альная энцефаломиопатия, лактатацидоз, разорванные красные волокна), нейроинфекции.

Затылочная эпилепсия, как и теменная, характеризуется преимущественно простыми парциальными пароксизмами без нарушения сознания. Клинические ее проявления подразделя­ются на начальные и последующие симптомы. Начальные кли­нические симптомы обусловлены эпилептической активностью непосредственно в затылочной доле, тогда как последующие симптомы являются результатом распространения эпилептиче­ской активности на другие области мозга. К начальным клини­ческим симптомам затылочных пароксизмов относятся простые зрительные галлюцинации, пароксизмальный амавроз, парок­сизмальные нарушения полей зрения, субъективные ощущения в области глазных яблок, моргание, девиация головы и глаз. Простые зрительные галлюцинации представляют собой яркие вспышки света перед глазами, светящиеся пятна, круги, звезды, квадраты, прямые или зигзагообразные линии. Они могут быть

14 Руководство по детской некролог

как одного цвета, так и многоцветными, неподвижными или пе­ремещающимися в поле зрения горизонтально, вращательно или приближаться и удаляться. Простые зрительные галлюцинации, как изолированный симптом или как часть более сложного при­ступа, всегда указывают на локализацию эпилептогенного очага в затылочной доле.

Пароксизмальный амавроз проявляется в виде нечеткости или временной утраты зрения. Больные обычно описывают свои ощущения как «черноту перед глазами», реже — как «белую пе­лену перед глазами». Пароксизмальный амавроз нередко сочета­ется с простыми зрительными галлюцинациями, а иногда — с ми- гренозной головной болью. Пароксизмальные нарушения полей зрения встречаются относительно редко в виде пароксизмальной гемианопсии или квадрантной гемианопсии в течение несколь­ких секунд или нескольких минут. Субъективные ощущения в области глазных яблок выражаются преимущественно чувством движения глаз при отсутствии объективных симптомов. Данный признак является типичным для затылочной эпилепсии. Морга­ние при эпилепсиях отмечается в самом начале приступа, имеет насильственный характер и напоминает трепетание крыльев ба­бочки.

Девиация головы и глаз характерна для эпилептических пароксизмов различной локализации. При затылочной эпилеп­сии девиация головы и глаз нередко является одним из началь­ных симптомов приступа, при этом голова и глаза поворачива­ются в контралатеральную сторону. Эпилептическая активность часто распространяется на другие области мозга, вследствие чего возникают различные клинические симптомы.

Межприступная ЭЭГ с использованием поверхностных электродов недостаточно информативна. Однако в ряде случаев регистрируются фокальные эпилептические паттерны, преиму­щественно в затылочной или задневисочной области. Наличие эпилептических паттернов в задневисочных областях может свидетельствовать о возможной затылочной природе эпилепти­ческих пароксизмов.

МРТ-исследование для исключения локальной патологии головного мозга обязательно при впервые возникших приступах затылочной эпилепсии, имеет высокую диагностическую значи­мость и позволяет в большинстве случаев идентифицировать патологические изменения в затылочной доле.

Лечение. Препараты выбора при парциальных припадках (без вторичной генерализации или вторично-генерализован­ных) — карбамазепины и валъпроаты. В целом при парциальных припадках ряд препаратов (карбамазепины, вальпроаты, фенито- ин, фенобарбитал) достаточно эффективны, однако фенобарби­тал и фенитоин не являются препаратами выбора вследствие побочного действия. При резистентности к карбамазегшнам и вальпроатам или плохой их переносимости применяют новые противоэпилептические препараты, наиболее эффективный из них при парциальных формах эпилепсии топирамат (топа- макс). Топамакс назначается детям старше 2 лет при монотерапии в первую неделю лечения в дозе 0,5-1 мг/кг в сутки (суточную дозу делят на 2 приема). Детям старше 2 лет при монотерапии топамаксом рекомендуются дозы 3-6 мг/кг в сутки. Взрослым в начале монотерапии топамакс следует принимать по 25 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 1 нед. Затем дозу повышают с интер­валом в 1-2 нед. на 25-50 мг/сут. Рекомендуемая доза составляет 100 мг/сут, максимальная суточная — 500 мг. При политерапии у детей старше 2 лет рекомендуемая суммарная суточная доза топамакса составляет от 5 до 9 мг/кг в 2 приема. Подбор дозы начинают с 25 мг/сут (или менее — 1-3 мг/кг в сутки), препарат принимают на ночь в течение 1 нед. В дальнейшем с 1-2-недель­ным интервалом дозу можно увеличить на 1-3 мг/кг в 2 приема. У взрослых начальная доза топамакса при политерапии 50 мг 1 раз в сутки на ночь в течение 1 нед. Далее следует увеличивать дозу на 50-100 мг каждую неделю до подбора эффективной дозы. Средняя суточная доза составляет 200-600 мг, кратность при­ема — 2 раза в сутки.

<< | >>
Источник: В. И. Гузевой. Руководство по детской неврологии. 2009

Еще по теме Затылочная эпилепсия:

  1. Доброкачественная затылочная эпилепсия (ДЗ Э) - Доброкачественная парциальная эпилепсия с затылочными пароксизмами
  2. Эпилепсия детского возраста с окципитальными пароксизмами (доброкачественная затылочно-долевая эпилепсия)
  3. Идиопатическая парциальная эпилепсия с затылочными пароксизмами
  4. Затылочно-долевые эпилепсии
  5. Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами
  6. Детская эпилепсия с затылочными припадками с поздним началом
  7. Эпилепсия детского возраста с окципитальными пароксизмами (доброкачественная затылочно-долевая >уги чрпсия)
  8. Роландичсская эпилепсия (РЭ) - доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с центро-темпоральными спайками
  9. Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками (роландическая эпилепсия)
  10. Симптоматические наследственные эпилепсии: синдром прогрессирующей миоклонус-эпилепсии
  11. - Зигзаг эпилепсии и истеро-эпилепсии
  12. Затылочная доля
  13. Блокада затылочного нерв
  14. Блокада затылочного нерв
  15. Затылочная доля
  16. 1.4.1 1.4. Доброкачественная парциальная эпилепсия с аффективной симптоматикой (доброкачественная психо-моторная эпилепсия) детского возраста
  17. Блокада затылочных нервов
  18. 3 2 14 111 Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центротемпоральными спайками (доброкачественная роландическая эпилепсия)
  19. ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ ПОВРЕЖДЕНИЯ (ЗДП)
  20. Затылочная норма (погта осс/рНаНз)