<<
>>

Тестирование мышц

Тестирование мышечной силы при вертеброневрологичес- кой патологии осуществляется в первую очередь для выявле­ния ослабленных (расслабленных), гипотоничных мышц в соче­тании с пальпацией для определения сокращенных (укорочен­ных, тонически напряженных) мышц.

Общим правилом является обязательное двустороннее ис­следование для сравнения данных, полученных на здоровой и больной стороне (в скобках дается сегментарная иннервация). В представленных ниже рисунках после каждого описания ди­агностического приема не везде показана другая рука врача, пальпирующая брюшко мышцы в ходе тестирования.

Исследование функции (силы) сгибателей шеи (ядро доба­вочного черепного нерва, сегменты С* — С4). Больному, лежа­щему на спине, дается команда согнуть шею, а врач, фиксируя одной рукой лоб, а другой — грудину, оказывает легкое давле­ние на лоб пациента (рис. 67).

Исследование функции разгибателей шеи (сегменты С / — С4). В положении на животе больной осуществляет разгибание шеи; врач, фиксируя одной рукой затылок, а другой — межлопаточную область, оказывает легкое давление (сопротивление движению) на затылок больного (рис. 68).

Пальпация мышц-разгибателей шеи. Больной лежит на спи­не, голова свисает с края стола. Врач стоит у головного конца, подпирая своими бедрами затылок больного и охватывает кис­тями шею с боков. Подушечки пальцев находятся на мышцах- разгибателях шеи и постепенно «прорабатывают» их, надавли­вая на мышечные тяжи (рис. 69).

Исследование болезненности точки выхода малого затылоч­ного нерва. Пальпация по заднему краю грудино-ключично-со­сцевидной мышцы у сосцевидного отростка.

Исследование болезненности точки выхода большого затылоч­ного нерва. Пальпация в ямке по наружному краю трапециевидной мышцы и чуть ниже места ее прикрепления к затылочной кости.

Исследование функции верхних волокон трапециевидной мышцы (ядро добавочного черепного нерва).

Больной подни­мает плечи против сопротивления, прикладываемого врачом за счет надавливания на акромиально-ключичный сустав (рис. 70).

Рис. 70. Исследование силы верхних волкон трапециевид­ной мышцы

Исследование функции грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы (ядро добавочного черепного нерва). В положении на спине с полуоборотом головы в сторону больной поднимает ее вверх, а врач оказывает легкое противодавление направлению сокра­щения мышцы (рис. 71).

Пальпация передней лестничной мышцы. По латеральному краю и на границе между нижней и средней третью грудино­ключично-сосцевидной мышцы, отодвигая ее медиально, врач пальпирует подушечками II — III пальцев. Расположенные про­дольно подушечки пальцев прижимают и «перекатываются» по мышечному валику, отмечая степень его болезненности, припух­лости, напряженности, утолщения. Условием эффективного ис-

Рис. 71. Исследование силы Рис. 72. Пальпация передней

грудино-ключично-сосцевидной лестничной мышцы

мышцы

следования является расслабление больного. Поэтому прием проводить лучше всего в положении лежа или сидя с фиксаци­ей головы больного другой рукой врача (рис. 72).

Пальпация верхней точки Эрба. Большой палец врача, надав­ливая на 2 — 3 см выше ключицы у латерального края грудино­ключично-сосцевидной мышцы, деформирует переднюю лест­ничную и длинную мышцы шеи. При более глубоком давлении палец упирается в твердый на ощупь поперечный отросток по­звонков Су| и Су. Болезненность при глубокой пальпации будет связана с патологией перечисленных выше образований, а не с раздражением корешков, так как передние бугорки защищают их от давления.

У больных с вертеброгенной патологией без неврологических симптомов выпадения болезненность верхней точки Эрба, несмотря на ее пространственное совпадение с местом расположения плечевого сплетения, не является след­ствием его раздражения (Я. Ю. Попелянский, 1986).

Пальпация надэрбовских точек. Радиальным краем большо­го пальца латеральнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выше эрбовской точки врач надавливает в медиальном на­правлении. Глубоко проникая между этой мышцей и попереч­ными отростками С||__м и деформируя длинные мышцы шеи и головы, врач подушечкой большого пальца ощупывает передние бугорки последних (поперечных отростков) и определяет их бо­лезненность. Надэрбовские точки представляют собой болез­ненную полосу, соответствующую местам прикрепления пере­дней лестничной мышцы и длинной мышцы головы. На уровне М1—ш, медиальнее надэрбовских точек на передней поверхнос­ти поперечных отростков и переднебоковой поверхности тел расположен верхний шейный симпатический узел.

Рис. 73. Пальпация ниж- Рис. 74. Исследование напряже-

ней косой мышцы головы ния верхних волокон трапециевид­

ной мышцы и мышцы, поднимаю­щей лопатку

Пальпация нижней косой мышцы головы. В положении боль­ного сидя врач одной рукой (кистью) фиксирует теменную об­ласть и создает полусогнутое и слегка ротированное положе­ние головы в краниальном сочленении, а подушечками 11 — 111 или I пальца другой руки осуществляет надавливание на зону проек-

Рис. 75. Исследование силы дельтовидной мышцы

ции мышцы — линия, соединяющая сосцевидный отросток ви­сочной кости с остистым отростком Си. При патологии отмеча­ется под расслабленными волокнами полуостистой и ременной мышц головы напряженный и болезненный мышечный валик. Аналогичным образом возможна пальпация мышцы в горизон­тальном положении больного (рис. 73).

Исследование напряжения верхних волокон трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку.

Врач в положении стоя осуществляет легкое давление на голову и плечо сидящего боль­ного (рис. 74).

Исследование функции абдуктора плеча — дельтовидной мышцы (сегменты С5 — Сб). Рука больного отведена в сторону до почти горизонтального положения. Врач надавливает на ло­коть в направлении книзу, а больной при этом сопротивляется (рис. 75).

Исследование функции передней зубчатой мышцы (сегменты С5 — Су). Толкание протянутой вперед рукой стены или сопро­тивление исследователю. Пальпация мышцы осуществляется в подмышечной впадине. Удобно исследовать эту мышцу в поло­жении больного на четвереньках. Больной должен переместить массу тела с колен на рут Передняя зубчатая мышца вместе с ромбовидной образует мышечную петлю, которая охватывает ту­ловище и прижимает (фиксирует) к нему лопатку. Поднятие руки выше горизонтали осуществляется трапециевидной и передней зубчатой мышцей.

Исследование функции средних волокон трапециевидной и ромбовидной мышц (сегменты С4 — С5). В положении сидя кисть больного располагается на бедре, рука удерживается кзади и медиально. Врач пытается отвести локоть в сторону и вперед, наблюдая и ощупывая мышечные волокна медиально от лопат­ки (рис. 76).

Пальпация средних волокон трапециевидной и ромбовидной мышц. Больной ложится лицом вниз на кушетку с подложенны­ми под живот руками. Врач пальпирует мышечные волокна в продольном направлении подушечками II — V пальцев обеих рук сразу с двух сторон (рис. 77).

Исследование функции нижних волокон трапециевидной мыш­цы. Больной лежит на животе с отведенной в сторону рукой. Врач одной кистью фиксирует локоть отведенной руки больного, а ла­донной поверхностью пальцев другой руки пальпирует мышеч­ные волокна. Для исследования силы больной тянет лопатку в каудальном направлении (рис. 78).

Исследование функции широчайшей мышцы спины (сегмен- ть' Сб — Се). В положении больного лежа на животе с отведен­ной рукой назад (вверх) врач одной рукой оказывает легкое дав-

Рис. 76. Исследование силы средних волокон трапецие­видной и ромбовидной мышц

Рис.

78. Исследование силы нижних волокон трапециевидной мышцы

ление на предплечье книзу и одно­временно пальцами другой пальпи­рует мышечные волокна на уровне и чуть ниже задней подмышечной складки (ниже брюшка большой круглой мышцы; рис. 79).

Исследование функции аддукто­ров плеча — большой грудной, боль­шой круглой и широчайшей мышц спины (сегменты С5 —Се — Больной сопротивляется стрем­лению врача отвести руку в сторону. Пальпацию большой круг­лой мышцы производят у наружного края лопатки (рис. 80).

Пальпация большой грудной мышцы. В положении больного лежа на спине врач, находясь сбоку кушетки, фиксируя одной рукой ло­коть, отводит верхнюю конечность больного вверх и в сторону. Про­дольно расположив подушечки II — V пальцев другой руки, «перека­тывающими» движениями и надавливая, осуществляет пальпацию мышечных волокон. Из этого же положения проводится проба на сокращение большой грудной мышцы — больной пытается поднять руку, преодолевая сопротивление врача (рис. 81).

Рис. 80. Исследование силы аддук­торов плеча (большой грудной, большой круглой и широчайшей мышц спины)
Рис. 82. Исследование силы наружных ротаторов плеча (подостной и малой круглой мышц)
Рис. 81. Пальпация боль­шой грудной мышцы

Исследование функции наружных ротаторов плеча — подостной и малой круглой мышц (сегменты С4 — Сд). В положении сидя ло­коть больного немного отведен в сторону и согнут под углом 90°. Врач одной рукой фиксирует локоть, другой — запястье, затем надав­ливает на запястье больного в направлении к животу, больной при этом сопротивляется в противоположном направлении (рис.

82).

Исследование функции внутренних ротаторов плеча — боль­шой грудной, большой круглой, подлопаточной и широчайшей мышц спины (сегменты Сд — Се — 77? 7Локоть больного прижат к телу и согнут под углом 90°. Больной сопротивляется давлению врача в направлении отведения запястья в сторону. Позиция боль­ного и фиксация руки врача такая же, как на рис. 82, однако уси­лия врача и больного направлены противоположно (рис. 83).

Пальпация клювовидного отростка. В углублении под латераль­ным краем ключицы пальпаторно определяется болезненное плот­ное костное образование. Клювовидный отросток располагается под внутренним краем дельтовидной мышцы. Верхняя поверхность отростка прикрыта прикрепляющимися к нему сухожильными во­локнами малой грудной мышцы и клювовидно-акромиальной связ­кой, а также начинающимися от него сухожилиями клювовидно­плечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы плеча. Сразу у медиального края клювовидного отростка находится ниж­няя точка Эрба, соответствующая топографически проходящим здесь пучкам подключичной части плечевого сплетения. Клюво­видный отросток является хорошим ориентиром для блокады пле­чевого сплетения на этом уровне, а также позволяет определить положение подмышечного сосудисто-нервного пучка.

Пальпация точки звездчатого узла (нижнего шейного симпа­тического ганглия). В положении больного сидя или стоя врач стоит лицом к пациенту. Подушечкой большого пальца одной руки надавливает между ножками грудино-ключично-сосцевид­ной мышцы, тогда как остальные пальцы этой руки врача нахо­дятся на задней поверхности шеи. Другая рука кистью фикси­рует теменную область головы и слегка поворачивает ее в про­тивоположную сторону с небольшим передним наклоном при исследовании. Второй вариант: ульнарным краем подушечки большого пальца врач проникает сразу над ключицей между латеральным краем ключичной ножки грудино-ключично-сосце- видной мышцы и передней лестничной мышцей и надавливает в направлении поперечного отростка С\/ц. Болезненность этой точки свидетельствует об ирритации звездчатого узла, а во внут­ренних болезнях она соответствует локализации диафрагмаль­ной точки Мюсси — месту вызывания френикус-феномена. Бо­лезненность этой точки чаще обнаруживается при сочетании вертеброгенной и висцеральной патологии.

Кроме перечисленных точек, пальпаторно исследуют болез­ненность всех мышц в местах прикрепления к костям (точка при-

Рис. 83. Исследование силы внутренних ротаторов плеча (большой грудной, боль­шой круглой, подлопаточной и широчайшей мышц спины)

Рис. 84. Исследование силы двуглавой мышцы плеча

Рис. 86. Исследование силы плечелучевой мышцы

крепления дельтовидной мышцы к плечу, точка наружного над- мыщелка плеча и др.).

Исследование функции двуглавой мышцы плеча (сегменты Се — Се). Больной сгибает предплечье, оказывая сопротивление врачу; предплечье находится в положении супинации для умень­шения участия плечелучевой мышцы (рис. 84).

Исследование функции трехглавой мышцы плеча (сегменты Сб — Са). Предплечье согнуто под небольшим углом, и больной сопротивляется усилию врача осуществить дальнейшее сгиба­ние в локтевом суставе. Небольшую слабость легче определять пРи почти полностью согнутом предплечье (рис. 85).

Исследование функции плечелучевой мышцы (сегменты С5—С6)■ Ьольной сгибает предплечье, оказывая сопротивление врачу;

предплечье больного должно находиться в положении, среднем между пронацией и супинацией (рис. 86).

Пальпация наружного надмыщелка плеча и латерального края плечевой кости. Подушечкой большого пальца врач пальпирует наружный надмыщелок, поднимаясь на 1 см выше латерального края локтевой складки. Наружный надмыщелок является мес­том начала следующих мышц: длинного и короткого лучевого разгибателя кисти, супинатора, локтевой. От латерального края плечевой кости (выше надмыщелка) начинается плечелучевая мышца и длинный локтевой разгибатель кисти.

Исследование функции разгибателей кисти и пальцев (сег­менты С7 — Се)- В пронированном положении предплечья боль­ной осуществляет разгибание в лучезапястном суставе, оказы­вая сопротивление врачу, которое препятствует разгибанию и прикладывается к тылу ладони и основных фаланг пальцев в локтевом направлении (рис. 87).

Определение болезненности и укорочения разгибателей ки­сти и пальцев при их растяжении. Врач, одной рукой удерживая локоть больного, другой рукой производит в положении супина­ции крайнюю флексию кисти, при этом отмечается болезнен­ность (рис. 88).

Исследование функции сгибателей кисти и пальцев (сегменты Сд— 7111). Сгибание кисти больного в нейтральном положении, не­смотря на сопротивление врача, оказываемое на ладонную по­верхность кисти и пальцев (рис. 89).

Определение болезненности и укорочения сгибателей кисти и пальцев при растяжении. Врач одной рукой удерживает ло­коть больного, а другой, захватив пальцы в положении пронации, производит разгибание кисти (рис. 90).

Исследование функции прямых мышц живота (сегменты 77|6 — 77712 — 1-1 )■ Больной в положении лежа на спине с согнутыми ногами и заложенными за голову руками медленно садится. Врач придерживает ноги, прижимая их книзу (рис. 91). Выполнение этого теста исключает значительную слабость или брюшных мышц, или сгибателей бедер. Слабость брюшных мышц (в боль­шей степени именно прямых) при наличии сильных сгибателей бедер приводит к появлению гиперлордоза во время выполне­ния исследования. Если мышцы живота настолько ослаблены, что больной не может сесть, то предлагается повторить попытку уже с вытянутыми вперед руками (рис. 92).

Исследование функции наружной и внутренней косых мышц живота (сегменты 7775 — ТЬ^—Ц — наружная, Лтд — —

внутренняя). При нормальной функции этих мышц больной в по­ложении сидя на кушетке с согн^лыми ногами и стопами, прижа­тыми рукой врача книзу, должен удерживать туловище под уг­лом 45’ с ротацией 30° (рис. 93).

Рис. 88. Определение болезненно­сти и укорочения разгибателей ки­сти и пальцев при их растяжении

Рис. 90. Определение болезненно­сти и укорочения сгибателей кис­ти и пальцев при их растяжении

Рис. 91. Исследование функции прямых мышц живота в положении с заложенными за голову руками

Рис. 92. Исследование функции прямых мышц живота в положении с вытянутыми вперед руками

Рис. 94. Исследование функции разгибателей спины

Исследование функции разгибателей спины (паравертебраль- ных мышц). В положении лежа на животе с кистями на затылке больной поднимает голову и плечи над кушеткой, тогда как врач фиксирует таз и ноги к кушетке (рис. 94).

Исследование укорочения паравертебрапьных мышц. В по­ложении сидя на краю кушетки больной сгибает туловище. В нор­ме расстояние между коленями и головой должно достигать

Рис. 95. Исследование укорочения паравертебральных мышц

10см. Ограничение сгибания туло­вища свидетельствует об укороче­нии разгибателей спины (рис. 95).

Исследование с помощью паль­пации напряжения квадратной мыш­цы поясницы (сегменты —Ц — 14). Врач щипцеобразным захватом пальпирует мышцу в положении больного лежа на спине или на боку (рис. 96). Второй вариант теста: больной стоит одной ногой на под­

ставке, а противопо­ложную свободно све­шивает. Врач, стоя сза­ди, для тестирования располагает кисти рук на зонах мышц с двух сторон. Третий вари­ант: больной в положе­нии стоя осуществляет наклон туловища в сто-

роны. Принято, что нормальное боковое сги­бание соответствует опусканию кончиков пальцев на 15 см (рис. 97).

Исследование функции сгибателей бед­ра — подвздошно-поясничной, прямой мыщ- цы бедра, портняжной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра (сегменты 1.2 —1-5 —

81). В положении лежа на спине больной под­нимает разогнутую ногу от поверхности ку­шетки и удерживает ее, несмотря на оказы-

Рис. 97. Исследование укорочения квадратной мышцы поясницы путем наклона в противопо­ложную сторону

ваемое врачом давление вниз на ногу выше колена (рис. 98).

Пальпация большой поясничной мышцы. В положении больного лежа на спине врач, стоя сбоку, проводит глубокую пальпацию подушечками пальцев обеих рук по линии, располо­женной параллельно срединной линии живота, отступив латерапьно на 2 — 3 см и в промежутке между пупком и лоном (рис. 99).

Пальпация подвздошной мышцы. В положении больного лежа на спине врач подушечками пальцев обеих рук пальпирует мышцы немного ниже пе­редней верхней ости подвздошной кости параллельно пупартовой связ­ке и латерапьно от нее.

Исследование укорочения сгиба­телей бедра. Больной лежит на спи­не, тазобедренные суставы распола­гаются на краю кушетки. Одна нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, больной обхватывает ее ко­лено руками. Другая нога свободно свисает с кушетки. Врач уже в этом положении отмечает, поднимается бедро выше горизонтали или (и) голень вытягивается вперед, что определяет разграничение между укорочением подвздошно-поясничной и прямой мышц бедра. Далее врач фиксирует кистями колени, при этом надав­ливая вниз на свешенную ногу, отмечая ограничение подвижно­сти и болезненное растяжение подвздошно-поясничной мыш­цы (рис. 100).

В случае укорочения пря­мой мышцы бедра обнару­живается разгибание в ко­ленном суставе. Поэтому по мере давления на бедро книзу голень выпрямляется еще больше, а при сгибании колена, наоборот,— сильнее приподнимается бедро, то есть происходит сгибание в

Рис. 99. Пальпация большой поясничной мышцы

Рис. 100. Исследование укорочения подвздошно- поясничной мышцы

тазобедренном суставе (рис. 101). При укорочении напрягателя широкой фасции бедра появляется легкое отведение. Если врач оказывает сопротивление этому движению, то над этой напряжен­ной мышцей (сбоку и сверху бедра) происходит натяжение кожи.

Изолированный тест на укорочение прямой мышцы бедра про­водится следующим образом. Больной лежит на животе, нога согнута в коленном суставе. Врач пытается привести пятку к ягодице (рис. 102). При укорочении мышцы невозможно при­вести пятку к ягодице и больной непроизвольно сгибает тазо­бедренный сустав, поднимая ягодицу.

Исследование функции подвздошно-поясничной мышцы. В положении сидя на стуле больной сгибает нижнюю конечность в тазобедренном суставе, а врач препятствует этому движению, оказывая сопротивление сверху на уровне нижней трети бедра.

Исследование функции большой ягодичной мышцы (сегмен­ты 1.5—81—82). В положении лежа на животе с согнутой в колен­ном суставе ногой на исследуемой стороне больной поднимает колено вверх от поверхности кушетки против давления врача на ногу книзу в дистальной части бедра. В этом положении мышца доступна для пальпации. Пальпируются мышечные волокна в косом направлении от крестцово-подвздошного сустава к на­ружному фаю проксимальной части бедра (рис. 103).

Функцию ягодичных мышц можно также исследовать в поло­жении больного лежа на животе на краю кушетки. Больной крепко

Рис. 104. Исследование функции обеих больших ягодичных мышц одновременно; учет отклонения уровня каждой ноги

Рис. 105. Исследование функции разгибателей бедра и сгибателей колена (задней группы мышц бедра)

держится обеими руками за края кушетки и поднимает обе ноги одновременно. При этом врач определяет, какая нога отстает или раньше опускается (рис. 104). Возможен вариант теста, при котором одна нога свисает и касается пола, а другая (на иссле­дуемой стороне) поднимается вверх. При необходимости врач оказывает сопротивление, надавливая сверху дорсапьно на ниж­нюю треть бедра.

Исследование функции задней группы мышц бедра, или ишио- круральных мышц (К. Левит),— разгибателей бедра и сгибате­лей колена — большой ягодичной мышцы, длинной головки дву­главой, полуперепончатой, полусухожильной мышц и др. (сег­менты 14—1-5—51 —52). В положении лежа на животе больной поднимает ногу выше горизонтали. При поражении данной мы­шечной группы это становится невозможным, тогда как в норме человек может поднимать ногу на 10 — 15 см выше горизонталь­ной плоскости (рис. 105).

Исследование укорочения задней группы мышц бедра (раз­гибателей бедра и сгибателей колена): симптом Ласега (псев- до-Ласег).

Рис. 107. Пальпация грушевидной мышцы в положе­нии больного лежа на животе

Исследование натяжения грушевидной мышцы (симптом Бон­не— Бобровниковой; сегменты 5; —82)- В положении больного лежа на спине врач одной рукой фиксирует колено, а другой — стопу и осуществляет пассивное сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах (для исключения натяжения седалищного нерва) в сочетании с приведением и ротацией ее внутрь (рис. 106). Во время натяжения появляется или усиливается болезненное напряжение мышцы со сдавлением седалищного нерва.

Пальпация грушевидной мышцы. В положении больного лежа на животе или на боку с согнутым и приведенным бедром врач располагает подушечки пальцев обеих рук на середине боль­шой ягодичной мышцы по линии, которая соединяет большой вертел со срединой расстояния между задней верхней остью и крестцово-копчиковым суставом (рис. 107). Во время пальпа­ции пальцы глубоко погружаются в толщу ягодичной мышцы в направлении к грушевидной и «перекатываются» через мышеч­ный валик, определяя его тонус и болезненность. При ущемле­нии седалищного нерва в подгрушевидном пространстве паль­пация мышцы может сопровождаться иррадиацией боли по ходу

Рис. 108. Исследование функции наружных ротаторов бедра

седалищного нерва — по задней поверхности бед­ра, в подколенную выемку, по ахиллову сухожилию и в пальцы стопы. Нужно от­метить, что непосредствен­ная пальпация грушевидной мышцы обычно затруднена и ее только косвенно прижимают к подвздошной кости, но при гипо­тонии ягодичных мышц удается пропальпировать ее в виде ог­раниченного тяжа (валика) различной плотности.

Исследование функции наружных ротаторов бедра — боль­шой ягодичной, задних пучков средней и малой ягодичных мышц, грушевидной, близнецовых, запирательных мышц и др. (сегмен­ты 1-4—1-5—31— Зг). В положении лежа на животе при согнутых под углом 90’ коленях больной осуществляет наружную рота­цию бедра (смещает стопу медиально), оказывая сопротивле­ние врачу, который, надавливая на стопу (нижнюю треть голени) с медиальной стороны, ротирует бедро внутрь (рис. 108).

Исследование функции внутренних ротаторов бедра — перед­ние пучки средней и малой ягодичных мышц (сегменты 1.4— /.5— 81). В положении лежа на животе при согнутых под углом 90° ко­ленях больной осуществляет внутреннюю ротацию бедра, оказы­вая сопротивление врачу, который, надавливая на стопу (нижнюю треть голени) с латеральной стороны, ротирует бедро кнаружи (по­зиция как на рис. 108, изменяется только положение руки врача).

Исследование функции абдукторов бедра — средней, малой ягодичной и грушевидной мышц (абдукторы бедра; сегменты

1-4 —1-5 —З1—82)- В

положении лежа на боку больной отводит противоположное бед­ро, поднимая ногу кверху. Врач одной ру­кой надавливает на выпрямленную ногу книзу, а другой — фик­сирует таз (рис. 109). Второй вариант — в положении лежа на

Рис. 109. Исследование силы абдукторов бедра

Рис. 110. Исследование укорочения абдукторов бедра

боку больной отводит в сторону верхнюю ногу. У здорового че­ловека такой угол составляет 45°.

Исследование укорочения абдукторов бедра. Одна нога ле­жащего на спине больного согнута в коленном суставе, и стопа установлена с наружной стороны колена исследуемой ноги. Врач одной рукой придерживает согнутое колено, а другой, обхватив противоположный голеностопный сустав, приводит ногу кнутри (рис. 110). Отмечают объем движения и наличие болезненного растяжения мышц.

Пальпация средней ягодичной мышцы. В положении больно­го лежа на боку врач пальпирует мышечные волокна в верхне­наружном квадранте противоположной ягодичной области (пе­редняя половина верхней части крыла подвздошной кости).

Исследование функции коротких аддукторов бедра — гребеш- ковой, короткой приводящей, длинной приводящей мышцы и вер­хних волокон большой приводящей мышцы (сегменты 1-2 — 1-4) ■ Больной в положении лежа на спине на исследуемой стороне сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах с установ­кой стопы на кушетку у внутреннего края колена противополож­ной ноги. Врач стоит сбоку со стороны согнутой ноги, фиксиру­ет одной рукой переднюю верхнюю ость подвздошной кости на противоположной стороне, а другой — колено согнутой ноги. Создавая предварительное отведение бедра в сторону, врач предлагает больному приводить бедро внутрь. О мышечной силе

Рис. 111. Исследование силы коротких аддукторов бедра

Рис. 112. Пальпация коротких аддукторов бедра

судят по сопротивлению исследователя, осуществляющего от­ведение ноги (рис. 111).

Исследование напряжения коротких аддукторов бедра. По­ложение больного и врача такое же, как в предыдущем тесте. Врач, надавливая на колено, пытается уложить (прижать) согну­тую ногу на плоскость (поверхность) кушетки. Проводится оценка по объему максимального отведения бедра и болезненности при растяжении коротких аддукторов.

Пальпация коротких аддукторов бедра. Положение больного такое же, как в предыдущем тесте. Врач располагается сбоку на исследуемой стороне и одной рукой, зафиксировав согнутое колено, создает отведение бедра, одновременно пальпируя по-

Рис. 113. Исследование функции длинных аддукторов бедра

душечками пальцев другой руки (рис. 112). Подушечки пальцев при погружении в ткани располагаются параллельно ходу мы­шечных волокон. Зона пальпации — верхняя и средняя часть передневнутренней поверхности бедра (область бедренного треугольника: снаружи ограничен медиальным краем портняж­ной мышцы, изнутри — латеральным краем длинного аддуктора, сверху — паховой связкой).

Исследование функции длинных аддукторов — тонкой мышцы и нижних волокон большой приводящей мышцы (сегменты /_з —1.5). В положении больного лежа на спине врач фиксирует одной рукой переднюю верхнюю ость противоположной подвздошной кости, другой — захватывает нижнюю треть голени на нижней конечности со своей стороны и отводит ее немного в сторону. Предлагает боль­ному осуществить приведение ноги, оказывая при этом сопро­тивление (рис. 113).

Исследование напряжения длинных аддукторов бедра. Рас­положение больного и врача такое же, как в предыдущем тесте. Оценка проводится по объему максимального отведения ноги в сторону и болезненности при растяжении мышц.

Пальпация длинных аддукторов бедра. В положении больно­го лежа на спине, располагаясь сбоку, врач одной рукой захва­тывает нижнюю треть голени на нижней конечности со своей стороны и отводит ее в сторону, при этом подушечками пальцев Другой руки производит пальпацию длинных аддукторов (меди- альнее коротких), определяя болезненность и напряжение мышц (рис. 114).

Большое значение в функционировании тазобедренного и коленного суставов имеет подвздошно-большеберцовый тракт, ьлагодаря связи большой и средней ягодичной мышц с напря- гателем широкой фасции илиотибиальный тракт принимает уча-

Ю*

Рис. 114. Пальпация длинных аддукторов бедра

стие в сгибании и отведении бедра, сгибании и вращении голе­ни кнаружи, а также удерживает колено в выпрямленном поло­жении. Пальпировать напрягатель широкой фасции можно впе­реди от большого вертела бедренной кости.

Исследование функции четырехглавой мышцы бедра (разги­батель голени, прямая мышца бедра участвуют и в сгибании бедра; сегменты 1-2 — 1-4)- В Положении больного сидя с уме­ренно разогнутой голенью врач, фиксируя голень в нижней тре­ти, оказывает сопротивление разгибанию в коленном суставе (рис. 115).

Подъем туловища из положения сидя осуществляют боль­шая ягодичная и четырехглавая мышцы. В приседании на кор­точки, а затем подъеме туловища наибольшее значение имеет сокращение четырехглавой мышцы.

Исследование укорочения четырехглавой мышцы бедра (пре­имущественно за счет прямой мышцы бедра). В положении боль­ного лежа на животе врач максимально сгибает ногу в колен­ном суставе. Обращают внимание на ограничение сгибания го­лени и боль в области передней поверхности бедра или паховой складки (симптом Мацкевича). При укорочении мышцы невоз­можно привести пятку к ягодице (см. рис. 102).

Исследование функции сгибателей голени — двуглавой мыш­цы бедра, полусухожильной, полуперепончатой мышц и др. (сег­менты /.4 — /_5 — 5? — 32). В положении больного сидя врач, фик­сируя в нижней трети голень, осуществляет сопротивление сги­банию в коленном суставе (расположение больного и врача как и при исследовании силы четырехглавой мышцы).

Исследование функции разгибателей стопы — передней больше­берцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца и длинно­го разгибателя пальцев стопы (сегменты /.5— 5^. При разгибании в

Рис. 117. Исследование силы сгибателей стопы

голеностопном суставе врач оказывает сопротивление, надавливая ча тыльную поверхность пагъцев и стопы (рис. 116). Укорочение раз­гибателей стопы проверяется в этом же положении во время пас­сивного подошвенного сгибания в голеностопном суставе.

Исследование функции сгибателей стопы — трехглавой мыш­цы голени, задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев стопы и длинного сгибателя большого пальца (сегмен- 71,1 ‘-б — 5 ^ — 32). При подошвенном сгибании в голеностопном

Рис. 119. Исследование укорочения камбаловид­ной мышцы

суставе врач оказывает сопротивление, надавливая на переднюю треть подошвы и пальцы стопы (рис. 117).

Исследование укорочения трехглавой мышцы голени. Боль­ному дается задание присесть на корточки, измеряют расстоя­ние между пятками и полом. Если при этом больной приподни­мает пятки, то это означает, что трехглавая мышца голени на­пряжена (рис. 118).

Изолированный тест на растяжение камбаловидной мышцы. В положении больного лежа на спине с согнутой в коленном суставе ногой врач осуществляет пассивное разгибание стопы (рис. 119).

Исследование напряжения икроножной мышцы производит­ся при дорсальной флексии стопы с выпрямленным коленным суставом. Поэтому укорочение только икроножной мышцы про­является различием между объемом разгибания стопы при ра­зогнутом и согнутом коленном суставе (ограничение при разог­нутом коленном суставе).

Тестирование в этих мышечных группах голени дополняют обследованием ходьбы на пятках (для разгибателей стопы) и ходьбы на носках (для сгибателей стопы).

Исследование функции длинного разгибателя большого паль­ца стопы (сегменты /.4 — [.5 — 81). При разгибании большого пальца врач оказывает сопротивление, надавливая на тыльную поверхность его проксимальной фаланги. Считают, что таким приемом определяется функция преимущественно корешка Ц/.

Исследование функции длинного сгибателя большого паль­ца стопы (сегменты 1-5 —5/ —82)- При сгибании большого пальца вран оказывает сопротивление, надавливая на подошвенную по­верхность его дистальной фаланги. Считают, что этим приемом определяется функция преимущественно корешка 5|.

2.4.

<< | >>
Источник: В. П. ГУБЕНКО. Мануальная терапия а ваертеброневрологии. 2003

Еще по теме Тестирование мышц:

  1. Тестирование мышц
  2. Исследование причин расслабления мышц
  3. 3.15- Изометрическое и изокинетичсское тестирование
  4. ГЛАВА 19 Передняя большеберцовая мышца
  5. ГЛАВА 20 Малоберцовые мышцы
  6. ГЛАВА 22 Камбаловидная и подошвенная мышцы
  7. ГЛАВА 26 Поверхностные собственные мышцы стопы
  8. ГЛАВА З Все о мышцах
  9. ГЛАВА 16 Задние мышцы шеи: полуостистая мышца головы, длиннейшая мышца головы, полуостистая мышца шеи, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели[12]
  10. ГЛАВА 17 Подзатылочные мышцы: большая и малая задние прямые мышцы головы, нижняя и верхняя косые мышцы голов
  11. ГЛАВА 20 Лестничные мышц
  12. ГЛАВА 24 Широчайшая мышца спин
  13. ГЛАВА 26 Подлопаточная мышца
  14. ГЛАВА 27 Большая и малая ромбовидные мышц
  15. ГЛАВА 34 Мышцы — разгибатели запястья и плечелучевая мышц
  16. ГЛАВА 35 Мышцы — разгибатели пальцев: разгибатель пальцев кисти и разгибатель указательного пальца
  17. ГЛАВА 36 Мышца — супинатор предплечь
  18. ГЛАВА 40 Межкостные мышцы, червеобразные мышцы и мышца, отводящая мизинец кист