<<
>>

Профилактика и лечение пролежней

Пролежень представляет собой участок некроза кожи, вы­званного ее длительным сдавлением (обычно под тяжестью тела). Чаще всего кожа сдавливается над костными выступа­ми, в области которых почти отсутствует подкожный жировой слой: крестец, остистые отростки позвонков, седалищные бугры, пятки, лодыжки, при положении на боку — наружная поверхность бедер и голени. Пролежни особенно быстро (иногда в течение нескольких дней) развиваются у парализо­ванных больных, имеющих нарушения чувствительности Сначала появляются краснота и локальное повышение кож­ной температуры, затем образуется пузырь, наполненный се­розной жидкостью.

После прорыва пузыря формируется язва, которая может быстро увеличиваться в размерах как вширь, так и вглубь, последовательно вовлекая подкожный жировой

слой, мышцы, сухожилия. Вероятность развития пролежней в решающей степени зависит от качества ухода за больным.

Наиболее эффективный способ профилактики этого ос­ложнения — частое изменение позы: каждые 2—3 ч больного необходимо переворачивать с боку на бок, со спины на живот и обратно. Если частая смена положения для больного опасна (например, при позвоночно-спинномозговых травмах), то его целесообразно укладывать на живот, подложив под коленные чашечки ватно-марлевые круги, а под голени — мягкие по­душки; стопы при этом должны свисать. В этом положении пролежни обычно не развиваются.

Постель больного должна быть мягкой, чистой, безукориз­ненно расправленной. Для профилактики пролежней исполь­зуют водные, воздушные и другие противопролежневые матра­сы. Постельное и нательное белье необходимо менять по мере надобности, но не реже 1 раза в неделю; при недержании мочи или кала — несколько раз в день. Под костные выступы обыч­но подкладывают ватно-марлевые круги (или резиновые круги, покрытые хлопчатобумажной подстилкой), но не следу­ет применять подушечки, центральная выпуклая часть кото­рых может вызывать ишемизацию тканей и способствовать развитию пролежней.

Кожу больного необходимо ежедневно осматривать (осо­бенно в местах костных выступов в области спины, крестца и ягодиц, внутренней поверхности голеней, пяток), следя за тем, чтобы она была сухой и чистой. Каждый день кожу обмы­вают водой и протирают камфорным спиртом или смесью шампуня с разбавленным этиловым спиртом, после чего ее насухо вытирают. Регулярно проводят легкий массаж и ультра­фиолетовое облучение кожных покровов. Складки кожи при­пудривают тальком. После мочеиспускания или дефекации больных следует подмывать слабым раствором перманганата калия во избежание опрелости. Участки кожи, часто соприка­сающиеся с влагой, для профилактики мацерации обрабатыва­ют смягчающими мазями (например, вазелином). Больным с недержанием мочи (в отсутствие постоянного катетера) под­кладывают пеленку, а между простыней и наматрасником — хорошо расправленную клеенку. Если применяют клеенку, то она обязательно должна быть сухой: даже небольшое количе­ство влаги может способствовать развитию пролежней. Нельзя ставить горчичники или банки на участки кожи с измененной чувствительностью.

Если пролежни все же возникли, то задача медицинского персонала — избежать их распространения и инфицирования, а также способствовать их скорейшему заживлению. Инфици­рование пролежней может привести к угрожающему жизни сепсису. Обязательным условием заживления пролежня явля­ется освобождение пораженного участка кожи от давления.

При появлении покраснения и мацерации кожу обрабатывают 2—5 % раствором перманганата калия, камфорным спиртом, облепиховым маслом или солкосериловой мазью. После обра­ботки накладывают стерильные повязки. Незначительные по глубине и распространенности пролежни иногда смазывают толстым слоем клеола: образовавшаяся при этом плотная корка предохраняет некротический участок от увлажнения и инфицирования.

Более обширные пролежни обрабатывают изотоническим раствором хлорида натрия или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют некротизированные ткани. Для пре­вращения некротического участка в плотный струп его по­верхность смазывают концентрированным (цвета крепкого чая) раствором перманганата калия. На большие некротичес­кие язвы накладывают слоистые мазевые повязки до образова­ния свежих грануляций. Для этого используют мази с логичес­кими ферментами, каротилин, солкосерил, левомеколь и др., а также повязки с медом. Повязки меняют 2—3 раза в день. Из жидких антацидных средств (например, альмагеля) можно приготовить пасту, слив для этого из бутылки верхний слой жидкости. При нанесении на участок изъязвления эта паста затвердевает, образуя поверхностный защитный слой.

Применяют и ультрафиолетовое облучение (УФО) пролеж­ня и окружающей его кожи (как правило, эритемные дозы УФО назначают через день). Под воздействием облучения пролежни подсыхают, быстро покрываются коркой, а затем исчезает и окружающая их воспалительная реакция. Для этой процедуры обычно используют портативную кварцевую лампу.

В патогенезе пролежней важное значение имеет наруше­ние микроциркуляции, поэтому легкий массаж окружающей кожи способствует более быстрому заживлению язвы. При об­ширных и глубоких язвах с подрытыми краями показана хи­рургическая обработка, иногда пересадка кожи.

Течение пролежня и его исход зависят и от общего состоя­ния больного. Важное значение имеют полноценное питание, коррекция анемии, прием поливитаминов и особенно витами­на С (не менее 1 г/сут).

21.1.2.

<< | >>
Источник: Штульман Д.Р., Левин О.С.. Нервные болезни. 2000

Еще по теме Профилактика и лечение пролежней:

  1. Уход за кожей при наличии пролежней и их профилактика
  2. ПРОЛЕЖНИ
  3. ПРОЛЕЖНИ
  4. Пролежни
  5. Лечение и профилактика
  6. Профилактика и лечение
  7. Профилактика и лечение некоторых осложнений при повреждении спинного мозга
  8. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
  9. Профилактика и лечение осложнений
  10. СОЧЕТАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ
  11. Лечение и профилактика
  12. Профилактика, лечение и реабилитация
  13. Лечение и профилактика
  14. Профилактика и лечение реакций
  15. 17.5. Лечение и профилактика
  16. Профилактика и лечение пораженных BZ