<<
>>

Поражение зрительного нерва.

Неврит зрительного нерва - поражение II пары, включая сосок зритель­ного нерва, его ствол, оболочки, в результате воспаления или экзо-, эндогенной интоксикации. Неврит зрительного нерва описан при диабете, нефрите, подагре, заболеваниях крови.

В редких случаях процесс локализуется только и оболочках (периневрит) или оболочках и поверхностно расположенных слоях нервных волокон.

Особенности нарушений остроты зрения при невритах. Для неврита характерно быстро развивающееся снижение остроты зрения с параллельными изменениями на глазном дне (Трон Е.Ж., 1968). Степень снижения остроты (рения зависит от интенсивности воспаления и степени поражения папилло- макулярного пучка. Чем больше он поражен, тем резче снижена острота »рсния.

Изменение полей зрения при неврите характеризуется концентри­ческим сужением и наличием положительных центральных скотом. Сужение молей зрения может быть равномерным и неравномерным, на что также влияет локализация и степень выраженности воспаления. При невритах центральные скотомы регистрируются реже, чем при ретробульбарных невритах. Одно- стронняя гемианопсия (назальная, височная, верхняя или нижняя) может наблюдаться при поражении зрительного нерва в результате воспалительного, сосудистого, опухолевого процессов.

Изменения на глазном дне. При слабо выраженном воспалении сосок фительного нерва умеренно гиперемирован, границы его смыты, артерии и пены слегка расширены. При более выраженном воспалении появляются единичные кровоизлияния и бляшки экссудата. При резко выраженном неврите сосок сливается с окружающим фоном глазного дна. Исход невритов разный - от полного восстановления функции зрительного нерва или незна­чительного снижения остроты зрения до значительной амблиопии или ммавроза с картиной вторичной атрофии на глазном дне (атрофия соска зри- юльного нерва с нечеткими границами).

Ретробульбарный неврит - поражение зрительного нерва позади I шгшого яблока (исключая сосок зрительного нерва).

Принято считать, что мри ретробульбарном неврите отсутствуют изменения на глазном дне. Однако I Ж. Трон, 1968, отмечает, что картина глазного дна при ретробульбарном меирите в большой степени зависит от локализации очага по отношению к I ни «ному яблоку и степени выраженности воспалительных изменений. При ипнеко расположенных от глазного яблока очагах картина глазного дна такая *с, как и со стороны здорового глаза. При близко расположенных очагах на | 'ш шом дне могут иметь место небольшая гиперемия, нечеткость границ соска, легкое расширение вен. Иногда картина глазного дна напоминает иенрит. При значительной интенсивности воспаления перифокальный отек риецространяется и на сосок зрительного нерва. В таких случаях сосок зри- пщ.ного нерва выстоит над уровнем окружающей сетчатки, т.е. картина I III того дна очень напоминает застойный сосок. Следовательно, при ретро- Пуп.барном неврите наряду с нормальной картиной глазного дна могут ниЛшодаться изменения, свойственные как невриту, так и застойному соску (1|>он Е.Ж., 1968).

В типичных случаях после перенесенного ретробульбарного неврита |"| питается простая атрофия соска зрительного нерва, вследствие которой »ш ок зрительного нерва выглядит бледным с четкими границами. У зна­чительного числа больных в связи с тем, что при ретробульбарном неврите нередко страдает папилломакулярный пучок, после перенесенного заболе­вания остается побледнение височных половин соска зрительного нерва (позади глазного яблока папилломакулярный пучок занимает латеральное положение). В случаях ретробульбарного неврита, протекающего с воспа­лительными или застойными изменениями на глазном дне, регистрируется вторичная атрофия соска зрительного нерва.

Особенности нарушения зрения при остром ретробульбарном неврите: зрение обычно падает значительно и быстро - в течение часов. Чаще страдает один глаз, могут беспокоить боли в глазу, наблюдаться легкий экзофтальм. Эти симптомы объясняются выраженным отеком тканей и раздражением вследствие этого чувствительных нервов.

При ретробульбарном неврите прогноз, как правило, благоприятный, зрение восстанавливается полностью.

Дифференциальная диагностика между невритом и ретробульбарным невритом, а в ряде случаев и застойными сосками, представляет большие трудности, особенно когда ретробульбарный неврит протекает с соответ­ствующими изменениями на глазном дне. Одним из важных дифферен­циально-диагностических признаков служит следующее: при ретробуль­барном неврите имеется несоответствие между незначительно выраженными изменениями на глазном дне и значительным, быстро прогрессирующим падением зрения. При неврите эти изменения протекают параллельно, при застое в результате интракраниальной гипертензии отек соска зрительного нерва задолго предшествует снижению остроты зрения. При ретробульбарном неврите чаще, чем при неврите встречается центральная скотома, сочетающаяся с концентрическим сужением полей зрения. После перенесен-1 ного ретробульбарного неврита восстановление зрения более полное.

Хиазмальный синдром. Хиазмальный синдром описан при оптикохиаз- мальных арахноидитах, опухолях хиазмальной области, интракраниальной гипертензии. В последнем случае сдавление хиазмы происходит растянутым дном III желудочка. Данный механизм может иметь место и при опухолях задней черепной ямки. При поражении хиазмы обычно прослеживается резкая разница в остроте зрения левого и правого глаза. Она объясняется неравно­мерным страданием перекреста зрительных нервов. Снижение зрения чаще развивается постепенно, медленно, что в значительной степени зависит от расположения очага по отношению к хиазме и его природы. Для хиазмального синдрома характерно выпадение гетеронимных полей зрения. Это объясняется сдавлением перекрещенных волокон, идущих от носовых половин сетчатки, или неперекрещенных — от височных половин. В последнем случае процесс сдавливает хиазму снаружи и с двух сторон. Выпадение полей зрения отли­чается асимметричностью. Можно наблюдать полную слепоту со стороны одного глаза и выпадение поля зрения - на другом.

Важным подспорьем для топической диагностики в этом случае служит преобладание височного дефекта поля зрения. При расположении очага кпереди от хиазмы, например, при опухоли бугорка турецкого седла, в первую очередь страдают перекре­щенные волокна папилломакулярного пучка, что проявляется в появлении скотом в битемпоральных полях зрения. По мере прогрессирования процесса они переходят в битемпоральную гетеронимную гемианопсию. Уже рано] проявляется снижение зрения на один глаз, вплоть до полной слепоты. Это снизано со сдавлением одного из зрительных нервов растущей опухолью. При компрессии хиазмы сзади динамика выпадения полей зрения та же, но гнижение зрения развивается поздно, грубые выпадения остроты зрения редки.

В хиазме перекрещенные волокна от верхних половин сетчатки распо­лагаются в ее верхних отделах, от нижних - в нижних. В связи с этим при процессах, сдавливающих хиазму снизу, в первую очередь страдают перекре­щенные волокна от нижних отделов сетчатки. В силу этого на начальных папах процесса у больного обнаруживается верхняя квадрантная гетероним- иаи височная гемианопсия, которая в дальнейшем переходит в полную Онтемпоральную гемианопсию, а при сдавлении и латерально расположенных нсперекрещенных волокон - в слепоту. При сдавлении хиазмы сверху наблюдается обратная динамика выпадения полей зрения - от нижней каадрантной гемианопсии до полной битемпоральной. При некоторых иариантах повреждения хиазмы в первую очередь страдает цветоощущение, а связи с чем при подозрении на опухоль гипофиза, краниофарингиому необходимо проверять поля зрения на цвета.

У большинства больных с хиазмальным синдромом имеет место битем- I юральное сужение полей зрения (до 40°- 60°). В основе этого лежит частичное поражение перекрещенных волокон хиазмы, связанных с носовыми поло- ин нами сетчатки. При вовлечении в процесс и неперекрещенных волокон поле |реиия оказывается суженым по всем меридианам, что создает впечатление концентрического сужения полей зрения и делает диагностику хиазмального синдрома весьма затруднительной.

Дифференциальную диагностику в этом случае приходится проводить с концентрическим сужением полей зрения при неврите или ретробульбарном неврите. Однако, для поражения хиазмы характерным является преобладание сужения полей зрения с височных сторон. Именно это, а также относительная сохранность остроты зрения, отсутствие и 1менений на глазном дне или простая атрофия соска зрительного нерва будут I иидетельствовать в пользу хиазмального синдрома.

Биназальная гемианопсия наблюдается при сдавлении хиазмы снаружи и инляется весьма редким дефектом полей зрения. Она описана при аневризме супраклиноидной части внутренней сонной артерии, при опухоли, распола- I ающейся сбоку от зрительного перекреста и постепенно сдавливающей его по направлению кнутри. При этом вначале наблюдается назальная, а затем Гшиазальная гемианопсия.

Для хиазмального синдрома характерно несоответствие остроты зрения картине глазного дна - часто при значительной амблиопии изменения на I натом дне отсутствуют. По мере развития нисходящей дегенерации зри­мом иного нерва у больных на глазном дне начинает регистрироваться первич- мли атрофия сосков зрительного нерва. Изменения на глазном дне отличаются >к нмметричностью. При этом может наблюдаться полное или частичное

I аисочных половин) побледнение сосков зрительных нервов. Застойные соски фительных нервов при хиазмальном синдроме встречаются в виде исклю­чения. Это объясняется тем, что атрофия сосков зрительных нервов при чиа шальном синдроме опережает развитие интракраниальной гипертензии.

Трактусовый синдром. Причинами развития трактусового синдрома могут быть опухоли, воспалительные процессы, реже гипертоническая бо­лезнь, чаще травма черепа, иногда сахарный диабет. В силу того, что височная доля прикрывает зрительный тракт, для развития трактусового синдрома большое значение приобретают опухоли этой локализации. У ряда больных причина поражения зрительного тракта остается невыясненной.

Снижения остроты зрения при трактусовом синдроме обычно не наблюч дается.

Лишь у некоторых больных имеет место резкое снижение зрения. Это связано с распространением процесса на другой зрительный тракт или расположением очага близко к хиазме.

При поражении правого тракта развивается левосторонняя гомонимная гемианопсия, а левого - правосторонняя. Это обусловлено повреждением неперекрещенных волокон от своей половины сетчатки и перекрещенных - от носовой половины противоположной стороны. Для трактусовой гомо- нимной гемианопсии характерна ее асимметричность. Это связано с ходом волокон - перекрещенные и неперекрещенные волокна в зрительном тракте идут раздельно, поэтому дефекты полей зрения, возникающие в височной половине одного глаза и носовой - другого, по площади могут быть различ­ными. Вероятна и такая картина - выпадает височная (носовая) половина зрения на одном глазу при нормальном поле зрения второго глаза. При полной трактусовой гемианопсии граница выпадения поля зрения проходит через точку фиксации.

Величина зрачков, зрачковые реакции при обычном обследовании при поражении тракта не обнаруживают отклонений от нормы. При освещении же щелевой лампой половин сетчатки, связанных с пораженным трактом, выявляется выпадение прямой и содружественной реакций на свет - так называемая гемианопическая реакция зрачков на свет. Исследование этой реакции служит хорошим подспорьем для диагностики трактусового син­дрома.

Глазное дно при поражении тракта изменяется поздно, чаще фиксируется первичная атрофия. В тех случаях, когда причиной развития трактусового синдрома служит опухоль головного мозга, могут наблюдаться застойные явления на глазном дне или вторичная атрофия сосков зрительных нервов.

Поражение наружного коленчатого тела. Редкая и трудно диагности­руемая патология, по своей характеристике приближается к трактусовому синдрому. Отличие составляет сохранность зрачковых реакций при освещении сетчатки щелевой лампой. Данная особенность связана с тем, что большая часть афферентных волокон зрачковой рефлекторной дуги, направляясь в верхнее двухолмие, минует наружное коленчатое тело.

Поражение центрального зрительного пути от коленчатого тела и выше. Аксоны клеток наружного коленчатого тела образуют поле Вернике,11 волокна которого направляются в заднее бедро внутренней капсулы. Пройдя внутреннюю капсулу, зрительный путь формирует пучок Грациоле, который огибает нижний и задний рога бокового желудочка. Передние отделы пучка Грациоле расположены в височной, частично теменной долях, задние - в затылочной доле.

Общими признаками поражения центрального зрительного пути будет частичная или полная гомонимная, обычно симметричная гемианопсия. Центральное зрение чаще сохранено. Однако из этого правила могут быть исключения - макулярное зрение при поражении центрального зрительного пути выпадает. Дефекты поля зрения распространяются от периферии к центру, имеют одинаковую конфигурацию и размеры. Симметричность ныпацения полей зрения связана с тем, что перекрещенные и неперекре- щенные волокна от соответствующих точек сетчатки глаз в центральном фительном пути и в корковом зрительном анализаторе располагаются рядом.

Поражение зрительного пути в области внутренней капсулы входит в, гак называемый, “синдромом трех геми который слагается из гемианесте- (ии, гемиплегии, гемианопсии, Он объясняется поражением рядом распо­ложенных структур в пределах заднего бедра внутренней капсулы. В редких случгях при небольшом очаге в каудальных отделах заднего бедра внутренней капсулы в качестве единственного симптома выступает гомонимная гемианопсия. Ее причиной нередко служит ишемический инсульт.

При локализации процесса в височной доле (начальный период роста опухоли) прежде всего поражается вентральная часть зрительной радиации - развивается верхняя квадрантная гемианопсия в противоположном поле фенкя. В этом случае возможно ее сочетание с симптомами поражения мисочной доли. При поражении задненижних отделов височной доли чаще имеет место полная гемианопсия.

Поражение теменной доли сопровождается поражением дорзальной части зрительного сияния. При этом выпадает нижний квадрант в противоположном поле зрения (Рис. 9).

Все изменения полей зрения при указанной локализации могут идти от скотом, которые также отличаются симметричностью расположения. При центральных гемианоптических скотомах при сохранной остроте зрения Полькой может испытывать затруднения при чтении (“исчезают буквы”). Скотомы при рассматриваемой локализации процесса, как правило, не ощущаются больными. Это так называемые отрицательные скотомы. Поражение теменной доли помимо нарушений полей зрения может сопровождаться разными типами агнозии и апраксии.

Поражение области шпорной борозды. При раздражении 17 поля иочникают простые зрительные галлюцинации, которые характеризуются появлением в гемианоптическом поле зрения искр, светящихся точек. Эти ■имения могут переходить в симптомы выпадения временного характера, когда потикает потемнение в том же поле зрения, где до этого наблюдались фотогсии.

Б верхней губе шпорной извилины заканчиваются волокна от верхнего ииалр*нта сетчатки, нижней - от нижнего (Рис. 9), поэтому при соответствую­щей /окализации очага у больного может наблюдаться выпадение нижних или верхних квадрантов в гомонимных полях зрения противоположной г | орош. Особенностью гомонимной гемианопсии, связанной с поражением норы затылочной доли (17 поле), является то, что больной ее не осознает - ми тыкается на предметы при ходьбе, не находит их, если они оказываются на с I орояе гемианопсии, теряет строчки при чтении, пишет на той стороне листа, которую видит. Иногда создается впечатление о наличии у больных с данным дефектом пареза взора - глаза больного отклонены в сторону сохранного поля зрения, в противоположную сторону больной “не смотрит”, и лишь наблюдая больного или производя шумовое или механическое раздражение со стороны выпавшего поля зрения, можно констатировать у него полный объем движений глазных яблок.

При больших разрушающих процессах в обеих затылочных долях развивается двусторонняя гемианопсия с очень резким сужением полей зрения, сохраняется лишь центральное (макулярное) зрение за счет сохранности небольшого участка в области полюса затылочных долей. Здесь проецируется область желтого пятна сетчатки. Острота зрения при этом может быть сохранной, но из-за резкого сужения полей зрения больные ведут себя как слепые. Это так называемое “трубчатое зрение”. Сохранность макулярного зрения объясняется тем, что в кровоснабжении макулярной области принимают участие ветви задней и средней мозговых артерий, которые в полюсе затылочной доли образуют зоны перекрытия.

У ряда больных отмечается полное отсутствие зрения на оба глаза - корковая слепота. Некоторые больные при наличии стойких зрительных нарушений при корковой локализации процесса не замечают своего дефекта. Иногда жалуются на затруднение при чтении или снижение зрения на один глаз (на правый - при правосторонней гемианопсии, левый - при левосто­ронней). Одной из причин корковых зрительных нарушений, в том числе выпадения полей зрения, может быть нарушение мозгового кровообращения в бассейне задней мозговой артерии (Зарецкая И.Х., Суховская Н.Х., 1978). Необходимо иметь в виду, что и при сосудистых процессах выпадение полей зрения может развиваться постепенно, нередко пройдя через период простых зрительных галлюцинаций. Сказанное создает определенные трудности дифференциальной диагностики с опухолями затылочной доли.

Глазное дно при поражении центрального зрительного пути не изменено. В том случае, когда причиной поражения является опухоль головного мозга или другой процесс, протекающий с интракраниальной гипертензией, на глазном дне может регистрироваться отек соска зрительного нерва с развитием в дальнейшем вторичной атрофии.

Корковую слепоту необходимо дифференцировать с психогенной слепо­той, которая, как правило, проявляет себя остро, чаще у женщин, склонных к различного рода психогенным расстройствам. При опросе и осмотре паци­ентки выявляются и другие функциональные стигмы. Поражение зрительного пути у данной категории больных не подтверждается результатами объек­тивного и инструментального исследований (сохранены мигательный реф­лекс, оптикокинетический нистагм; зрительные вызванные потенциалы не изменены). Имеет место симптом «прекрасного равнодушия» (Голубев В.Л., Вейн А.М., 2002) (по К. Клейсту) - больные спокойно, без какого-либо волнения обсуждают с врачом собственную, наступившую внезапно слепоту.

Поражение полей 18, 19 (Рис. 10, 11). Поля 18 и 19 располагаются в медиальных отделах затылочных долей, связаны с организацией зрительного образа и его пространственным расположением. Разрушение этих полей сопровождается нарушением синтетико-анализаторно-оптической деятель- мости, что клинически проявляет себя дефектом зрительного восприятия (различные варианты зрительной агнозии), установления связей, простран­ственного расположения предметов или частей, составляющих их, и др.

Различают следующие варианты зрительной агнозии (Лурия А.Р., 1962):

1. Апперцептивная агнозия Лиссауэра. В ее основе лежит нарушение фительного синтеза отдельных признаков. Отдельную деталь предмета больной воспринимает как весь предмет, не может объединить отдельные признаки в один сложный образ. Рисунки больного с апперцептивной агнозией Лиссауэра как бы состоят из отдельных деталей.

Методы выявления агнозии: словесная инструкция нарисовать человека, дополнить рисунок, скопировать рисунок.

При рассматриваемой агнозии больной не в состоянии выполнить зада­ния: руки или ноги изображаемого им человечка накладываются на лицо, |уловище. Аналогично он дополняет или копирует рисунок.

При агнозии Лиссауэра о значении целого предмета больной догадыва­ется по его отдельным деталям, часто называя его неправильно. Например, очки оцениваются как “кружок, еще кружок, перекладина, наверное, нелосипед” (Луриа А.Р., 1962).

2. Ассоциативная оптическая агнозия. При этом виде агнозии у больного нарушены ассоциативные сопоставления одного предмета, образа с уже виденным, знакомым для больного. Больной хорошо воспринимает контуры изображений, предметов, но не может узнать их значения. Не узнает хорошо знакомую обстановку (дорогу, местность, по которой неоднократно проходил), свое платье, платок и т.п., хорошо известного человека, не может определить, мужчина это или женщина. Ассоциативная оптическая агнозия чище встречается при поражении зрительной коры правого полушария.

3. Симультанная агнозия. В ее основе лежит нарушение взора. (’имультанная агнозия возникает при локализации очага в передних отделах штылочной доли на границе ее с теменной, чаще при заинтересованности обоих полушарий. Больные при этом виде агнозии в состоянии одновременно унидеть лишь один объект независимо от его величины. Когда больной переводит глаз на другой объект, первый исчезает из поля зрения. Не доступен планомерный перевод взора с одного предмета на другой. Движения взора беспорядочные, атактические. Больной с симультанной агнозией не в состоянии обвести фигуру, поставить точку в центр круга. Основу симультанной агнозии составляет патологическая слабость нервных клеток коры затылочной доли.

Методы выявления: просим дорисовать лицо, поставить точку в центр круга.

При наличии агнозии больной, видя только контуры лица или круг, не в состоянии дорисовать детали лица или расположить точку внутри круга.

4. Оптико-пространственная агнозия. Развивается при нарушении сиязей между 39, 40 полями и затылочной долей (стык теменно-затылочных отделов коры, чаще левого полушария). При ней больные не испытывают штруднений в восприятии объектов и их изображений, но оказываются беспомощными, когда надо разобраться в пространственных соотношениях, схемах, изображениях. Так, больной не может определить правую и левую

стороны объекта, разобраться в симметрично написанных цифрах, располо­жении предметов в комнате. Причиной оптико-пространственной агнозии является нарушение ассоциативных связей между теменной и затылочной долями.

5. Геометрически-пространственная агнозия. Является своеобразным нарушением зрительного восприятия (поле 19). Больной неправильно узнает контуры предметов - последние кажутся вогнутыми или, наоборот, выпуклыми. При этом пациент может правильно назвать предмет. Утра­чивается способность определить «на глаз» глубину, расстояние до предметов, в результате чего нарушается зрительный гнозис, в т.ч. и чтение.

Апрактические нарушения при поражении теменно-затылочных отделов коры.

1. Пространственная апрактагнозия. Теряется возможность ориенти­роваться в пространственных отношениях - идет направо, когда нужно пойти налево. Не может правильно застелить постель, надеть халат, не в состоянии по заданию расположить спички в определенном порядке.

2. Оптическая алексия, аграфия, акалькулия. В основе этих наруше­ний лежит распад зрительного и зрительно-пространственного анализа. Больной “не узнает” буквы, цифры, путает пространственные соотношения составляющих их элементов. Различают:

а) литеральную алексию: больной смешивает близкие к написанию буквы (“п” и “н”, “т” и “щ”); не узнает стилизированных, необычных по написанию букв.

б) вербальную алексию: невозможность сразу зрительно воспринять написанное слово. Данный дефект рассматривается как частный вид симультанной агнозии. При вербальной алексии больной не понимает прочитанного, читает слово вслух по буквам и уже на слух синтезирует слово.

в) оптико-пространственную аграфию и акалькулию. Этот дефект тесно связан с литеральной и вербальной алексией. Чтобы написать букву, слово или предложение, мы должны правильно прочитать текст, с которого списываем, и при письме правильно расположить элементы букв, слова и др. При нарушении оптико-пространственных соотношений этот процесс нарушается. В связи с этим при письме, счете больной не в состоянии сохра­нить элементы букв, слов. Часто изображает буквы и цифры зеркально. Перечисленное делает невозможным письмо, письменный счет.

Синдромы раздражения 18,19 полей характеризуются возникновением фотопсий в виде ощущений света - колеблющегося, мигающего, с изменяющейся окраской. Могут иметь место зрительные галлюцинации со сложными зрительными восприятиями; микро-, реже макропсией, метаморфопсией и др. на фоне расстройств ориентации в пространстве.

Симптомы раздражения могут индуцироваться и с других отделов коры головного мозга. При раздражении височной доли наблюдаются образные галлюцинации сложного яркого типа. Они протекают на фоне другой патологии, характерной для данной области. Фотопсии могут наблюдаться в гемианоптическом поле зрения.

Состояние II пары ЧН характеризует также картина глазного дна (Рис

Застойный сосок связан с повышением внутричерепного давления и лимфостазом /Рис 12 б/. I степень застойного соска характеризуется гиперемией и серозным отеком соска. Сосок красновато-серого цвета, границы его стерты, но распознаются, артерии сужены, вены расширены. II степень шетойного соска - резкий отек соска. Застойный сосок переходит во вторичную атрофию /Рис 12 г/. При первичной атрофии границы зрительного нерва четкие /Рис 12 в/, при вторичной — размытые.

Воспалительный сосок: гиперемия соска зрительного нерва, размеры его увеличены, границы размыты, вены расширены. Отличие застойного соска от воспалительного: при неврите зрительного нерва отсутствует выстояние соска, рано начинается снижение остроты зрения, имеется ограничение полей

фСНИЯ.

Атрофия макулярных волокон, идущих от желтого пятна, вызывает побледнение височной половины соска зрительного нерва.

При ретробульбарном неврите, как известно, наиболее часто страдают нолокна макулярного пучка, поэтому у больных рассеянным склерозом признаком поражения зрительного нерва нередко служит побледнение мисочных половин зрительных нервов.

Уровень

поражения

Причины Симптомы, синдромы поражения
1 2 3
Зрительный нерв

1‘стробульбарный

искрит

Хиизма (типичный иприант)

Инфекции, интоксикации, опухоли, в т.ч. бугорка турецкого седла, кровоиз­лияние в опухоль, травмы

Рассеянный склероз, алко­гольная интоксикация

Оптикохиазмальный арах­ноидит, опухоли гипофиза, краниофарингиома, опу­холь бугорка турецкого седла. Гидроцефалия со сдавлением хиазмы растя­нутым дном III желудочка.

Быстрое снижение зрения до сте­пени амавроза. При инфекции - воспалительные изменения на глаз­ном дне. Концентрическое сужение полей зрения, центральная положи­тельная, чаще абсолютная, скотома. Параллелизм между состоянием остроты зрения и картиной глазного дна

Та же клиническая картина, что при неврите, но отсутствует паралле­лизм между состоянием остроты зрения и картиной глазного дна. Восстановление остроты зрения до­статочно полное, в резидуальном пе­риоде - побледнение височной по­ловины диска зрительного нерва Постепенное асимметричное паде­ние зрения. Неравномерная гетеро- нимная битемпоральная или бина- зальная гемианопсия. Поздно наступающая первичная атрофия соска зрительного нерва (возможны другие варианты)

Таблица 2.

Продолжение таблицы 2.
1 2 3
Тракт

Кора головного мозга

Симптомы выпа­дения

а) верхняя губа шпорной борозды

б) нижняя губа шпорной борозды

Симптомы раздра­жения (17 поле)

Поражение вто­ричных и третич­ных зрительных полей (18,19 поля)

а) симптомы раздражения

б) симптомы выпадения

Патология сосудов (ане­вризмы, патологическая извитость)

Опухоли, чаще височной локализации, редко трав­мы, сосудистая патология, возможен диабет

Височная эпилепсия, миг­рень

Ишемия коры затылочной доли

Интоксикация (например, отравление наперстянкой) Кровоизлияние в макуляр­ную зону

Гомонимная асимметричная геми­анопсия, граница выпадения полей зрения проходит через точку фик­сации. Гемианоптическая реакция на свет. Поздняя первичная атрофия сосков зрительных нервов

Нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия в противоположном поле зрения

Верхняя квадрантная гомонимная гемианопсия в противоположном поле зрения

Простые зрительные галлюцинации (фотопсии в гомонимных полях зрения)

Сложные зрительные галлюцинации (ощущение перемещающихся цвет­ных полос, волн, мелькание цветных вспышек, линий, пятен) Апперцептивная агнозия Лиссауэра, ассоциативная оптическая агнозия (правое полушарие), симультанная агнозия, оптикопространственная агнозия, пространственная апрак- тагнозия, оптическая алексия, агра­фия, акалькулия

Дисморфопсии (микропсия, макроп- сия)

Ахроматопсия (нарушение узнавания цвета)

Монохроматопсия (видение окру­жающего в одном цвете)

Все предметы кажутся желтыми

I

<< | >>
Источник: Т.В. МАТВЕЕВА. СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ С МЕТОДИКОЙ ИХ ОБСЛЕДОВАНИЯ. 2006

Еще по теме Поражение зрительного нерва.:

  1. 11.1. ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ СЕТЧАТКИ, ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, ЗРИТЕЛЬНОГО ПЕРЕКРЕСТА И ЗРИТЕЛЬНЫХ ТРАКТОВ
  2. Дефицитарная амблиопия (алиментарная нейропатия зрительного нерва, табачно-алкогольная амблиопия)
  3. Синдром ретробульбарной невропатии зрительного нерва или ретробульбарного неврита
  4. Токсико-метаболическая невропатия зрительного нерва
  5. И Увеличение толщины зрительного нерва
  6. Поражение зрительного нерва.
  7. Поражение зрительного (II) нерва
  8. Токсические поражения зрительного нерва
  9. Застойный диск зрительного нерва
  10. Атрофия зрительного нерва
  11. Головка зрительного нерва в норме и при глаукоме
  12. Сосуды сетчатки и зрительного нерва