<<
>>

Плечевой плексит

Плечевой плексит возникает после травм, ранений, сдавлений сплетения головкой вывихнутого плеча или вправления выви­ха, перелома ключицы, падения на руки, вследствие наличия шейного ребра, родо­вой травмы и других повреждений, у боль­ных аневризмами подключичной и плече­вой артерий, опухолями позвоночника и верхушки легкого, инфекционными болез­нями.

В зависимости от локализации пораже­ния различают верхний, нижний и тоталь­ный плечевой плексит.

Верхний (паралич Дюшенна — Эрба). Соответственно поражению подкрыльцо- вого и частично лучевого нервов наруша­ется иннервация дельтовидной, двуглавой, плечевой, плечелучевой, иногда — надое- тной и полостной мышц, которые посте­пенно атрофируются. Затрудняются или становятся невозможными поднятие плеча до горизонтального уровня и его отведе­ния, сгибание руки в локтевом суставе , супинация. Снижается или исчезает реф­лекс с двуглавой мышцы. Боли диффузные, нередко с симпаталгическим оттенком, локализуются преимущественно в верхней трети плеча. В надключичной области, кнаружи от места прикрепления грудино- ключично-сосцевидной мышцы определя­ется болевая точка Эрба. По наружному краю плеча и предплечья выявляется по­лоса гиперестезии или анестезии.

Нижний (паралич Дежерина-Клюмпке). Поражаются локтевой, кожные внутрен­ние нервы плеча, предплечья и, частично, срединный нерв. Страдают преимуществен­но мышцы кисти, за исключением иннер­вируемых лучевым нервом. Возникает па­рез или паралич мышц кисти, предплечья. Мелкие мышцы кисти — межкостные, чер­веобразные, гипотенар, сгибатели кисти и пальцев — атрофируются. Движения кисти и пальцев нарушаются, ослабевает карпо­радиальный рефлекс. Боль и нарушение чувствительности определяются по внут­ренней поверхности плеча, предплечья, тыльной половине кисти и ладонной по­верхности 4-го и 5-го пальцев. Выявляется синдром Горнера — Бернара.

Тотальный плексит, который развивает­ся в результате поражения всего плечевого сплетения, обнаруживается сравнительно редко.

Боль из над— и подключичной об­ласти иррадиирует в руку. Расстраивается чувствительность во всей руке. Парализу­ется рука, возникают признаки атрофии мышц, особенно в ее дистальном отделе. Выпадают сухожильные и надкостничные рефлексы, развиваются грубые вегетатив­но-сосудистые расстройства (отечность кисти, предплечья, нарушение потоотделе­ния. кожной температуры, пульса и др.).

Цель физиотерапии: оказать противовос­палительное действие в зоне проекции плечевого сплетения, восстановить в зоне очага поражения проводимость нервно- мышечного аппарата, функцию паретич­ных мышц, ослабить выраженность веге­тативно-трофических расстройств.

В остром периоде заболевания назначают:

• э. п. УВЧ на область проекции плече­вого сплетения поперечно. Доза нетепло­вая или слаботепловая (выходная мощ­ность — 20-40 Вт). Продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно;

• ПеМП или ПуМП (аппарат «Полюс - I») на область проекции плечевого сплете­ния поперечно. Два цилиндрических индук­тора устанавливают друг против друга разноименными полюсами с зазором по 1 см. Магнитная индукция — 25-35 мТл. Про­должительность воздействия — 15-25 мин. Курс лечения — 8-10 процедур, ежедневно;

• УФО сегментарных зон позвоночни­ка (С1У-Т„), плечевого сустава и верхней пораженной конечности (2-3 поля), начи­ная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучени­ях. Каждое поле облучают 2-3 раза. Всего

— 4-9 облучений;

• диадинамические токи поперечно на область проекции плечевого сплетения или на плечевой сустав (при травматичес­ком плексите). КП ± 3-5 мин 2 раза с ин­тервалом 1-2 мин. Курс лечения — 6-8 процедур, ежедневно.

При уменьшении отека и воспалительных явлений назначают:

• электростимуляцию паретичных мышц. Электроды размером 3x3 см распо­лагают биполярно в следующих двигате. * ных точках: 1-е поле — надостная — дель­товидная мышца; 2-е поле — дельтовидна*

— передняя зубчатая мышца; 3-е поде - клювовидно-плечевая — двуглавая мышш плеча; 4-е поле — двуглавая мышца плеча - плечевая мышца; 5-е поле — двуглавая мъп"г ца плеча — плечелучевая мышца: 6-е паж

— локтевой сгибатель пальцев — поверхк - стный сгибатель пальцев; 7-е поле — локте­вой разгибатель пальцев — общий разгиба­тель пальцев; 8-е поле — локтевой нерв - область гипотенара; 9-е поле — локтеао* нерв — область тенара; 10-е поле — средин­ный нерв — поверхностный сгибатель паль­цев; 11-е поле — лучевой нерв — общий ра • гибатель пальцев.

Электроды размером 2,5x2,5 см или 3x3 см устанавливают бипо­лярно на двигательную точку нерва и дви­гательную точку мышцы или на двигатель­ную точку мышцы и в месте переход мышцы в сухожилие. Параметры токов псп бирают с учетом данных электродиагности­ки (см. Неврит локтевого нерва). Курс ле­чения — 40-60 и более процедур, ежедневя.

• УЗ или ультрафонофорез гидрокорти­зона паравертебрально на нижнешейные - верхнегрудные сегменты (интенсивность — 0,2 Вт/см2, режим непрерывный или им пульсный с длительностью импульса 10 мс и пораженную конечность (интенсивности

— 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный ил. импульсный с длительностью импульса - или 10 мс). Продолжительность возлействс -

— 10-15 мин (5 мин на поле). Курс лечени»

— 10-15 процедур, ежедневно или через день.

• подводный душ-массаж на область надплечья и паретичную конечность. Дав­ление струи — 140-180 кПа (1,4-1.8 ат1 Продолжительность воздействия — 5-Г мин. Курс лечения — 10 процедур, ежед­невно или через день;

• йод-электрофорез на нижнешейный

— верхнегрудной отдел позвоночника, про- зерин — или галантамин-электрофорез на кисть. Плотность тока — 0,03-0,05 мА/см Продолжительность воздействия — 20-У мин. Курс лечения — 10-15 процедур ежедневно или через день;

• парафиновые (50-52 °С), озокерито- вые (46-48 °С), грязевые (40— 42 °С) ап­пликации на область проекции плече во г г сплетения и парстичную верхнюю конеч­ность. Продолжительность воздействия — 20-30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур, ежедневно или через день;

• гальпаногрязелечение на нижнешей­ный — верхнегрудной отдел позвоночника (катод) и тыльную поверхность кисти (анод). Плотность тока — 0.05-0.07 мА/см2. температура грязи — 38-40 °С. Продолжи­тельность воздействия — 15-20 мин. Курс течения — 10-15 процедур, ежедневно или через день;

• ЛФК, массаж сегментарных зон по­звоночника (С1У-ТИ) и пораженной верх­ней конечности.

16.4.2

<< | >>
Источник: А.М. Гурленя. Физиотерапия в неврологии. 2008

Еще по теме Плечевой плексит:

  1. ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  2. Этиология повреждений плечевого сплетения
  3. НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА
  4. ТУННЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
  5. Г лава 19 ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМ
  6. Оглавлени
  7. !6.4 Плекситы
  8. Плечевой плексит
  9. Поражения нервных корешков и сплетений (радикулопатии и плексопатии)
  10. Результаты исследования этиопатогенеза боли в шее, спине, крестце
  11. ПЛЕЧЕВОЙ ПЛЕКСИТ
  12. ПЛЕЧЕВОЙ ПЛЕКСИТ С ПОРАЖЕНИЕМ ЗВЕЗДЧАТОГО УЗЛА (ПЕРВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
  13. Анализ результатов исследования этиопатогенеза боли в шее, спине, крестце
  14. БОЛЕЗНИ МЫШЦ, ФАСЦИЙ, СВЯЗОК
  15. Содержание
  16. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  17. ПЛЕКСИТЫ И НЕВРИТЫ
  18. БОЛЬ В ШЕЕ И РУКЕ
  19. Анатомия плечевого сустава