<<
>>

пара черепных нервов, зрительный нерв, п. орНсиз и зрительная система

Краткие анатомические данные. Зрительные импульсы воспринимаются сетчаткой глаза, представляющей собой упорядоченное скопление специализированных клеток. В сетчатке глаза имеются три слоя нейронов: первый — па­лочки и колбочки, второй — биполярные клетки, третий — ганглиозные клетки.

Схема зрительной системы представ­лена на рис. 7. В палочках и колбочках световая информа­ция посредством фотохимических реакций преобразуется в импульсы, распространяющиеся последовательно к другим слоям нейронов. Аксоны ганглиозных клеток формируют зрительный нерв, который проникает в полость черепа. На уровне перекреста зрительных нервов, или хиазмы (сЫазта орЫси$), волокна от внутренней (носовой) части сетчатки переходят на противоположную сторону, волокна от наруж­ной (височной) половины сетчатки остаются на своей сто­роне. Вследствие этого в зрительном тракте (1гас1ш орйсиз), формирующемся после перекреста, находятся волокна от ви-

Рис. 7. Зрительный анализатор и расстройства зрения:

А — поля зрения; Б — сетчатка глаза; В — зрительный нерв; Г — зри­тельный перекрест; Д — зрительный тракт; Е — латеральное коленчатое тело; Ж — затылочные доли полушарий головного мозга; 1 — амавроз;

2 — битемпорапьная гемианопсия, 3 — биназальная гемианопсия, 4 — гомолатерапьная гемианопсия, 5 — верхнеквадрантная гемианопсия,

6 — гомолатерапьная гемианопсия (с сохранением центрального зрения)

сочной части сетчатки своего глаза и носовой части сетчатки другого глаза. Поэтому в правом зрительном тракте прово­дятся импульсы от левых полей зрения, в левом зритель- ком тракте — от правых полей зрения. Зрительный тракт заканчивается в наружном коленчатом теле, где возбужде­ние передается на следующие (четвертые) нейроны.

Аксоны этих нейронов проходят через задние отделы заднего бедра внутренней капсулы и формируют в височной и затылоч­ной долях зрительную лучистость, которая заканчивается в шпорной борозде (&и1си$ сакаппш) затылочной доли (пер­вичное проекционное зрительное поле). В других отделах (срединные отделы и наружная поверхность) затылочной доли происходит анализ и узнавание зрительных образов (вторичные зрительные поля).

Исследование зрения. Остроту зрения проверяют при помощи специальных таблиц, на которых располагаются буквы или простые фигуры.

Поля зрения можно точно измерить с помощью спе­циального устройства (периметра). Для ориентировочной оценки полей зрения можно использовать более простой способ. Пациента просят закрыть ладонью один глаз и фик­сировать взор на одной точке, например на переносице ис­следователя, сидящего напротив. Исследователь передвигает молоточек по периметру из-за головы пациента к центру его поля зрения с разных точек (справа, слева, сверху и снизу) и просит пациента сообщить, когда он увидит молоточек. После обследования одного глаза обследуют другой. В нор­ме границы полей зрения (на белый цвет): наружная — 90°, внутренняя — 60°, нижняя — 70°, верхняя — 60°.

Большое значение имеет исследование глазного дна, на котором можно увидеть диск зрительного нерва и признаки его поражения (побледнение, отек и другие изменения).

Нарушение зрения развивается как при глазных, так и неврологических заболеваниях. При нарушении зрения обычно обращаются к офтальмологу, и в тех случаях, когда не выявляют заболевание глаза, объясняющее зрительное расстройство, вероятно поражение зрительных нервов, про­водящих путей либо коры затылочной доли.

Снижение зрения (амблиопия) или его полная утрата (амавроз) в одном глазу при отсутствии его патологии ука­зывает на поражение зрительного нерва. В этих случаях на глазном дне возможны изменения диска зрительного нерва в виде его побледнения (атрофия) или отека (чаще при по­вышении внутричерепного давления, вызванном, например, опухолью головного мозга).

При поражении части волокон зрительного нерва возможно выпадение участка поля зрения (скотома), которое пациент ощущает как «темное пятно» в глазу.

Повреждение центральной части зрительного перекре­ста с вовлечением перекрещивающихся волокон (типично для опухоли гипофиза) вызывает выпадение височных по­лей зрения, или битемпоральную гемианопсию (вследствие повреждение волокон, идущих от внутренней части сет­чатки обеих глаз). Реже возникает повреждение наружных частей зрительного перекреста, что приводит к выпадению внутренних полей зрения, или биназальной гемианопсии (вследствие повреждения волокон, идущих от височной ча­сти сетчатки обеих глаз).

При повреждении остальных отделов зрительного пути (зрительного тракта, медиального коленчатого тела, зри­тельной лучистости и шпорной борозды затылочной доли) возникает полное или частичное выпадение правой либо левой половины поля зрения обеих глаз или гомонимная гемианопсия (вследствие повреждения волокон, идущих от внутренней части сетчатки одного глаза и наружной части сетчатки другого). Выпадение поле зрения отмечается на стороне, противоположной поражению, например, при по­вреждении правой затылочной доли выявляется левосто­ронняя гемианопсия. Участок выпадающего поля зрения зависит от объема и локализации повреждения зрительного пути. При повреждении зрительной лучистости в области височной доли иногда страдает только нижняя часть воло­кон зрительной лучистости, поэтому развивается частичная гемианопсия, которая ограничивается только верхними ква­дрантами поля зрения (верхнеквадрантная гемианопсия).

При поражении наружных отделов коры затылочной доли, ответственных за анализ и узнавание зрительных об­разов, возникает зрительная агнозия — утрата способно­сти узнавать знакомые предметы. При раздражении коры затылочной доли возможны зрительные ощущения в виде вспышек света (фотопсий) или более сложных зрительных образов (зрительные галлюцинации), увеличение предметов (макропсия) или их уменьшение (микропсия) либо искаже­ние предметов (метаморфопсия).

Основные неврологические причины нарушений зре­ния. Кратковременную (от минуты до нескольких часов) потерю зрения на один глаз (атаигозгз /щач) обычно вызы­вает транзиторная ишемическая атака в бассейне глазнич­ной артерии — ветви внутренней сонной артерии. В таких случаях больной нуждается в неотложном обследовании и лечении с целью профилактики инсульта. Длительное (дни, недели) снижение остроты зрения на один или оба глаза мо­жет быть следствием ретробульбарного неврита зрительного нерва, который в большинстве случаев служит проявлени­ем рассеянного склероза. При этом кроме снижения зрения иногда отмечается боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его движении. Двустороннее снижение зрения может быть также следствием токсической невропатии зрительных нервов, вызванной отравлением суррогатами алкоголя (ме­тиловый спирт, этиленгликоль), окисью углерода, свинцом, мышьяком, таллием или приемом некоторых лекарствен­ных средств (левомицетин, изониазид, пеницилламин и др.). Прогрессирующее снижение зрения в сочетании с отеком дисков зрительных нервов развивается при внутричереп­ной гипертензии, вызванной опухолью, черепно-мозговой травмой или другими заболеваниями. В таких случаях не­обходимо неотложное обследование (КТ или МРТ головы) и лечение.

Выпадение соименных полей зрения (левосторонняя или правосторонняя гемианопсия) при остром развитии чаще бывает вызвано инсультом или черепно-мозговой травмой, а при постепенном — опухолью головного мозга. Преходя­щая гемианопсия возникает при транзиторной ишемической атаке и как аура перед приступом мигрени. Остро возникаю­щая слепота на оба глаза возможна при закупорке основной артерии, приводящей к двустороннему инфаркту затылоч­ных долей. Выпадение наружных полей зрения (битемпо- ральная гемианопсия) отмечается при опухоли гипофиза, краниофарингиоме, менигиоме турецкого седла, выпадение внутренних полей зрения (биназальная гемианопсия) — при аневризме внутренней сонной артерии, опухоли мозга.

Таблица 6.1

Основные синдромы неврогенных нарушений зрения, локализация поражения

Основные синдромы поражения Локализация

поражения

Амблиопия или амавроз на один глаз (при отсутствии патологии глаза) Зрительный нерв
Битемпоральная гемианопсия (выпадение височных полей зрения) Внутренние отделы зрительного перекреста
Биназальная гемианопсия (выпа­дение внутренних полей зрения) Наружные отделы зрительного перекреста
Гомонимная (право- или лево­сторонняя) гемианопсия С противоположной стороны зрительный тракт, медиальное коленчатое тело, зрительная лу­чистость или шпорная борозда затылочной доли

<< | >>
Источник: Яхно Н.Н., Парфенов В.А.. Общая неврология. 2006

Еще по теме пара черепных нервов, зрительный нерв, п. орНсиз и зрительная система:

  1. пара черепных нервов, зрительный нерв, п. орНсиз и зрительная система