<<
>>

Острый период очаговых повреждений головного мозга, синдром «вегетативного состояния»

У больных, находящихся в остром периоде (1-2 дня после мозговой катастрофы) черепно-мозговой травмы часто наблюдается нарушение сознания по типу сопора или комы (до 70%) или имеет место психомоторное возбуждение (до 30%).

При этом отсутствие выхода больного из комы (2-4 месяца) является причиной его перехода в состояние «вегетативного статуса», которое характеризуется стойким отсутствием сознания при относительной стабильности основных вегетативных функций.

Расположение электродов и обоснование выбранных

зон воздействия

Транскраниальная микрополяризация может применяться у больных с тяжелыми очаговыми повреждениями головного мозга через 1-2 дня после мозговой катастрофы, а также у пациентов с вегетативным статусом.

При назначении курса транскраниальной микрополяризации и определении зон расположения электродов у больных с очаговыми повреждениями головного мозга необходимо провести достоверную топическую диагностику локализации патологического очага с использованием ядерно-магнитного резонанса, компьютерной томографии, электроэнцефалографии.

Электроды располагаются следующим образом:

У больных с очаговыми поражениями головного мозга в острой стадии при проведении транскраниальной микрополяризации анод размещается непосредственно в проекции очага повреждения (в случае большой площади поражения используются два анода), катод - сосцевидный отросток одноименного полушария. При этом одновременно проводится ТКМП непораженного полушария по схеме: анод - переднелобная и теменная проекции, катод - сосцевидный отросток одноименного полушария (рис.46, А).

У больных в состоянии «вегетативный статус» рекомендуется проводить ТКМП обоих полушарий по схеме: анод - переднелобная и теменная проекции, катод - сосцевидный отросток одноименного полушария (рис.46, Б).

Выбор корковых зон для транскраниальной микрополяризации у боль-ных с очаговыми повреждениями головного мозга в острый период обусловлен необходимостью ускорения репаративных процессов в зоне очага деструкции и возможностью воздействия на высшие ассоциативные системы мозга.

У больных в состоянии вегетативного статуса - возможностью влиять на системы, осуществляющие контроль моторной активности (пирамидная и экстрапирамидные системы), а также их отношением к высшим ассоциативным системам мозга.

Пациент во время процедуры может находиться в любом удобном для него положении. Процедуру можно выполнять в состоянии медикаментозного сна, при проведении искусственной вентиляции легких. В течение всего лечебного курса транскраниальной микрополяризации необходимо отслеживать изменения в клиническом статусе больного для своевременной коррекции проводимого лечения. Также желательно проводить контрольные инструментальные обследования с привлечением ядерно-магнитного резонанса или компьютерной томографии (после 3, 5 и последней процедуры ТКМП), а также электроэнцефалографии (желательно после каждой процедуры).

В ходе курсового лечения с использованием транскраниальной микрополяризации все больные получают стандартную медикаментозную терапию, направленную на улучшение реологических свойств крови, а также вазоактивную, дегидратационную, метаболическую и церебропротекторную терапию (по показаниям).

Электрофизиологические эффекты использования микрополя-ризации при лечении пациентов с очаговыми повреждениями головного мозга в остром периоде или синдромом «вегетативного состояния»

Изменения электроэнцефалографической картины больных с острыми очаговыми поражениями головного мозга, получавшими процедуры транскраниальной микрополяризации, характеризуются существенными отличиями от данных, зарегистрированных у пациентов контрольной группы. У больных основной группы в течение срока лечения (10-15 суток) отмечается выраженная динамика в сторону восстановления ЭЭГ паттерна и реакций коры на стандартные функциональные пробы, выраженный регресс локальных и очаговых изменений. У пациентов контрольной группы за такой же срок лечения картина ЭЭГ существенно не меняется, значимые изменения ЭЭГ обычно выявляются только через 4-6 недель, умеренно выраженные, с сохранением очаговых изменений в отведениях, соответствующих локализации

патологического процесса, и нарушением реакций на функциональные пробы.

На рис.47 приведен пример динамики в процессе лечения электроэнце- фалографической картины больного основной группы с черепно-мозговой травмой, которому проводились процедуры транскраниальной микрополяризации.

блюдается еще большее повышение амплитуды фонового ритма (в 3 раза, по сравнению с исходными показателями) со значительным повышением инекса альфа-подобного тета-ритма и формирования фокуса дельта-волн в зоне очага деструкции с регистрацией очаговых острых волн.

У больных с «вегетативным синдромом» после курса транскраниальной микрополяризации наблюдаются следующие изменения электроэнцефало- графической картины: отмечается уменьшение периода дельта-колебаний с появлением большего количества тета-волн, при этом имеет место появление нерегулярных бета-колебаний, повышение индекса альфа-подобного тета- ритма и появление низкоамплитудных (до 30 мкВ) вспышек альфа-ритма (рис.48).

Спектральный анализ ЭЭГ свидетельствует об исчезновении патологических межполушарных асимметрий, снижении выраженности медленноволновой компоненты (в 3-6 раз), появлении более высокочастотных волн альфа- и бета-диапазонов во всех отведениях ЭЭГ (рис.49).

Когерентный анализ ЭЭГ выявляет значительное увеличение как внут- риполушарных, так и межполушарных высококогерентных и низкокогерентных связей, особенно выраженное в передних и центральных отделах мозга (рис.50).

Клиническая эффективность использования микрополяризации при лечении пациентов с очаговыми повреждениями головного мозга в остром периоде или синдромом «вегетативного состояния»

Повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме можно разделить на первичные, возникающие непосредственно в момент травмы и представляющие собой результат прямого воздействия травмирующей силы на головной мозг; и вторичные - местные и системные, характеризующиеся развитием сложных метаболических и сосудистых нарушений как в очаге первичного повреждения, так и в перифокальной зоне. В очаге повреждения нейроны и глиальные клетки подвергаются некрозу, дополнительно активируются механизмы апоптоза, что, в конечном счете, приводит к гибели нейронов, сохранившихся в момент первичного повреждения.

Вокруг очага первичного повреждения вещества мозга формируется перифокальная зона, в которой кровоток снижен до критического уровня, происходит выброс медиаторов воспаления, возбуждающих аминокислот, продуктов избыточного перекисного окисления липидов и прочие процессы вторичного цитолиза, обусловленные гипоксией и гипоперфузией. В основе патобиохимических и некробиотических процессов в перифокальной зоне лежит снижение кровотока до 20 мл на 100 г в минуту. Вторичные системные нарушения, в первую очередь дыхательные и гемодинамические, приводят к снижению перфузи- онного давления мозга, повышению внутричерепного давления, нарушениям мозгового кровообращения. Локальные и системные изменения находятся в тесной взаимосвязи, способствуя развитию патологического процесса.

Обусловленная первичными повреждениями гибель нейронов необратима. В тоже время, часть нервных клеток может в течение нескольких часов находиться в состоянии парабиоза и гибнет в результате вторичных нарушений. Состояние пациента и исход черепно-мозговой травмы во многом определяется не только объемом первичного очага поражения головного мозга, но и динамикой развития перифокальной зоны. Стабилизация зоны первичного некроза в очаге и предотвращение вторичного повреждения нейрогли- ального комплекса в перифокальной зоне является важнейшей задачей в лечении этой тяжелой категории больных.

По данным компьютерной томографии головного мозга на фоне транскраниального микрополяризационного воздействия уже на 3-7 день отмечается стабилизация переходной зоны, отсутствие нарастания отека головного мозга, более быстрая санация очага повреждения. Крайне важным является тот факт, что при проведении курса микрополяризации санация очага происходит не за счет образования дорожек в желудочки мозга, что приводит к об-разованию порэнцефалии, а диффузно, через субарахноидальное пространство.

При этом по результатам клинической оценки отмечается быстрый регресс общемозговой симптоматики, как правило, уже после 2-3 процедур, стабилизация и уменьшение очаговых неврологических расстройств после 5-7 процедур.

Тогда как признаки восстановления пораженных структур голов

ного мозга у пациентов, получавших традиционное лечение, были менее вы-раженными и отставали по времени в среднем на 7-10 суток.

Важно подчеркнуть, что в ряде случаев применение методики ТКМП позволяет избежать хирургического вмешательства, либо минимизировать его объем при локализации очага поражения головного мозга в функционально значимой зоне, значительно снизить применение фармакотерапии. Сроки пребывания больных в стационаре сокращаются в 1,5 раза, при этом в 2 раза увеличивается процент отличных и хороших результатов лечения этой тяжелой категории больных (рис.51).

Контрольная группа Основная группа

Рис.51. Клиническая эффективность транскраниальной микрополяризации у больных с острыми очаговыми поражениями головного мозга.

Обозначения:

А - динамика выраженности неврологических расстройств у больных контрольной и основной групп с острыми очаговыми поражениями головного мозга;

Б - эффективность лечения больных с острыми очаговыми поражениями головного мозга в контрольной и основной группах (в процентах);

По оси абсцисс - дни наблюдений;

по оси ординат - клиническая балльная шкала, т±а.

У больных с «вегетативным синдромом», получающих процедуры транскраниальной микрополяризации, также наблюдается положительная клиническая динамика. После первых трех процедур возможно увеличение реакций зрачков на свет, исчезновение симптома паретичного взора, появление попыток слежения за предметами. В период с третьей по седьмую проце-дуры можно наблюдать выраженное снижение ранее повышенного тонуса мышц языка и глотки, что приводит к увеличению подвижности языка и улучшению акта глотания. В этот промежуток лечебного курса пациенты начинают фиксировать взгляд на лице говорящего, хорошо следить за предметами, постепенно узнавать родных, знакомых на фотографиях. Начиная с шестой-седьмой процедуры, отмечается постепенная нормализация мышечного тонуса в конечностях, снижение выраженности децеребрационной ригидности, что приводит к возникновению и увеличению спонтанных двигательных проявлений. В конечном итоге, к окончанию лечебного курса транскраниальной микрополяризации могут появляться элементы целенаправленных движений, что выражается в возможности отстранить рукой болевой раздражитель, своевременном открывании рта при кормлении с ложки и т.п.

<< | >>
Источник: А.М. Шелякин, И.Г. Преображенская, О.В. Богданов. МИКРО ПОЛЯРИЗАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ В ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ. (практическое руководство). 2008. 2008

Еще по теме Острый период очаговых повреждений головного мозга, синдром «вегетативного состояния»:

  1. Синкопальные состояния. Тактика ведения и лечения на догоспитальном этапе
  2. ГЛАВА 6 'ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
  3. ГЛАВА 14. ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
  4. ВЕГЕТАТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ
  5. ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЯЕМЫЕ ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
  6. Сотрясение головного мозга у детей
  7. СУБМОДУЛЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЯЕМЫЕ ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
  8. Острый период очаговых повреждений головного мозга, синдром «вегетативного состояния»
  9. СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХПОВРЕЖДЕНИЙ
  10. СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕи прогноз позвоночноспинномозговых ПОВРЕЖДЕНИ