<<
>>

Невроз навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний (ананкастический невроз, обсессивно- компульсивный невроз) проявляется двумя основными группами симптомов — обсессиями и компульсиями.

Обсессии — стереотипные повторяющиеся навязчивые мысли, ощущения, чувства, образы, необоснованные страхи, импульсы к выполнению неких действий.

Понимая необоснованность страхов и бессмысленность действий, больной, однако, не в состоянии от них избавиться. Сопротивление обсессиям создает нарастающее внут­реннее напряжение, для разрешения которого больной вынужден совершать компульсии.

Компульсии — стереотипные повторяющиеся внешне целесо­образные или иррациональные действия, выполняемыми по опре­деленным правилам (ритуалы) и разрешающие внутреннее напря­жение, создаваемое обсессиями. Компульсии часто совершаются с осознанным желанием предотвратить нежелательное событие, кото­рого больной опасается.

Диагностическое значение имеет также содержание обсессий и компульсии. Чаще всего встречаются обсессии, связанные с сомне­ниями в правильности совершенных действий и принятых решений, необходимостью проверки и перепроверки своих действий. Соот­ветствующие компульсии заключаются в том, что больные могут по многу раз проверять, заперта ли дверь, выключен ли утюг, закрыт ли водопроводный кран, пока не возникнет внутреннее ощуще­ние завершенности двигательного акта. К числу частых обсессий относятся и навязчивые страхи загрязнения (мизофобия) или за­ражения, что приводит к компульсивному мытью рук, чрезмерной чистоплотности, частой смене белья и одежды, сложным защитным ритуалам, позволяющим избегать источники заражения, сохранить чистоту в квартире. У многих больных с синдромом навязчивых со­стояний отмечаются также насильственные кощунственные мысли религиозного или сексуального содержания, агрессивные импульсы, навязчивые страхи причинения вреда себе и окружающим (напри­мер, опасения пораниться об острые предметы), предчувствия надви­гающейся беды или тяжелой болезни.

Компульсии могут также зак­лючаться в навязчивом дотрагивании до определенных предметов, навязчивом счете (например, этажей в высотных домах) и т. д.

Диагноз невроза навязчивых состояний возможен лишь в том случае, когда обсессии и компульсии нарушают внутреннее или со­циальное благополучие больного, затрудняют его общение с други­ми людьми.

Невроз навязчивых состояний часто возникает на фоне тревож­но-мнительных изменений личности (обсессивно-компульсивного расстройства личности), которые нередко обозначают также как психастения. Для данного расстройства личности характерны психо­логическая ригидность, излишнее застревание на деталях, правилах, приказах, стремление выработать подробнейший план, за которым утрачивается основная цель, гипертрофированная требовательность, стремление, чтобы другие люди беспрекословно до мельчайших де­талей следовали их указаниям, излишняя рациональность, скаред­ность. Из-за постоянной умственной жвачки, навязчивых опасе­ний и страхов больные становятся нерешительны, неуверенными в правильности и завершенности своих действий. Однако невроз навязчивых состояний может возникать и в отсутствие указанных патохарактерологических изменений.

Синдром навязчивых состояний наблюдается не только как не­вротическое расстройство, но и как следствие органического пораже­ния головного мозга, например, при синдроме Туретта (см. гл. «Экст­рапирамидные расстройства») или повреждении базальных отделов лобных долей.

Невроз навязчивых состояний кодируется в МКБ-10 в рубрике Р42 «Обсессивно-компульсивное расстройство». Согласно МКБ-10, выделяют три варианта обсессивно-компульсивного расстройства:

1) с преобладанием обсессий;

2) с преобладанием компульсии;

3) с сочетанием обсессий и компульсии (наиболее частый вари­ант).

В качестве отдельного варианта, имеющего определенные кли­нические особенности, рассматривают обсессивно-компульсивное расстройство у больных с тиками и синдромом Туретта или у их родственников. В то же время необходимо подчеркнуть, что хотя при синдроме Туретта тики нередко сопровождаются обсессиями и компульсиями, сами по себе они не являются навязчивыми движе­ниями, так как, в отличие от компульсии, имеют непроизвольный характер.

При формулировании диагноза следует указывать течение (про­грессирующее, стационарное, регрессирующее) или фазу (компенса­ции, декомпенсации), наличие фоновых изменений личности (обсес- сивно-компульсивное расстройство личности; при необходимости для его кодирования используют дополнительный код Р60.5).

1 2 3
Р42.0 Преимущественно навязчи­вые мысли или размышле­ния (умственная жвачка) ОФД. Невроз навязчивых состоя­ний (обсессивно-компульсивное расстройство) с преобладанием об- сессий

ПРФД. Невроз навязчивых состо­яний с выраженными обсессиями порядка и повторного контроля, вторичный тревожно-депрессив­ный синдром, стационарное тече­ние

Р42.1 Преимущественно компуль- сивные действия (ритуалы) ОФД. Невроз навязчивых состоя­ний (обсессивно-компульсивное расстройство) с преобладанием компульсии

ПРФД. Невроз навязчивых состо­яний с выраженными компульсив- ными ритуалами на фоне тревожно­мнительных изменений личности, регрессирующее течение

Р42.2 Смешанные обсессивные мысли и действия ОФД. Невроз навязчивых состоя­ний (обсессивно-компульсивное расстройство) с обсессивной и ком- пульсивной симптоматикой

1 2 3
Р42.2 Смешанные обсессивные мысли и действия ОФД. Невроз навязчивых состоя­ний (обсессивно-компульсивное расстройство) с обсессивной и ком- пульсивной симптоматикой ПРФД. Невроз навязчивых состо­яний с выраженными мизофоби- ческими и агрессивными обсесси- ями, защитными компульсивными ритуалами, вторичным тревожно­депрессивным синдромом, фаза декомпенсации
Р42.3 Другие обсессивно-компуль- сивные расстройства ОФД. Синдром навязчивых состо­яний, атипичная форма
Примечание. Данную подрубрику можно использовать в случае двойного кодирования у больных с синдромом Туретта (Р95), страдающих также обсессивно-компульсивным расстройством

2.

<< | >>
Источник: В. Н. Шток. Справочник по формулированию клинического диагноза болез ней нервной системы. 2006

Еще по теме Невроз навязчивых состояний:

  1. 5.4. Невроз навязчивых состояний.
  2. Невроз навязчивых состояний
  3. Глава 24 НЕВРОЗЫ И НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ состояния
  4. НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИ
  5. Невроз навязчивости
  6. НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ (Р42)
  7. НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ
  8. Невроз навязчивых состояний
  9. Невроз навязчивых состояний
  10. НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ
  11. К ВОПРОСУ о личностной ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К НЕВРОЗУ НАВЯЗЧИВОСТИ (1972) 6)
  12. НЕВРОЗ навязчивых состоянии
  13. НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ состояний (ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫЙ и ФОБИЧЕСКИЙ НЕВРОЗЫ)
  14. Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный и фобический неврозы)