Невралгия крылонебного узла

Невралгия крылонебного узла — прозопалгия, развивающая­ся в результате поражения этого узла и сопровождающаяся па­роксизмальной вегетативной дисфункцией. Описана в 1908 г. О. 51ис1ег.

Единого мнения о нозологической самостоятельности синд­рома крылонебного узла нет.

Основываясь на роли сосудистого фактора в патогенезе болей и преимущественной локализации их в указанной области, Международный комитет по классифи­кации головных болей в 1962 г. наряду с другими «атипичными» ■болями лица выделил синдром крылонебного узла в особую группу — «боли нижнего отдела головы», или синдром Хортона нижнего типа.

Анатомические особенности крылонебного узла (см. раз­дел 1) указывают на его тесную связь с симпатической, пара­симпатической иннервацией, 2-н ветвью тройничного нерва, другими вегетативными узлами лица.

Этиология и патогенез. Предполагается ведущая роль регионарных патологических процессов в развитии забо­

левания. Известное значение придается общеинфекционным, механическим, аллергическим, психогенным, конституциональ­ным и другим факторам. Нередко обнаруживаются значитель­ное искривление носовой перегородки и выступающие на ней костные гребни.

Развитие болевого приступа, сочетающегося с местными вазомоторными и секреторными нарушениями, очевидно, обус­ловлено раздражением самого узла и его связей, а также вы­делением тканевых биологически активных веществ — серотони­на, гистамина, кининов. Реперкуссивные нервные механизмы, а также накопление в крови биогенных аминов и нейрокининов могут обусловить развитие генерализованных вегетососудистых реакций, чаще смешанного характера.

Клиническая картина. Выделены локальная, распро­страненная, сочетанная и двусторонняя формы заболевания [Гринберг Л. М., 1983]. При локальной форме боли локализу­ются только б глазничной, носовой или подглазничной областях лица. При распространенной форме они иррадиируют на одно­именную половину лица, головы, шеи, нередко переходя на руку, а иногда и туловище одноименной стороны. Эти клини­ческие варианты заболевания можно рассматривать 1В связи с поражением узла соответственно рассыпной и концентрирован­ной форме его строения. Последнее находит подтверждение в клинико-рентгенологических сопоставлениях, показавших, что при локальной форме невралгии крылонебного узла рентгено­логически выявляется широкая, а при распространенной фор­ме— узкая и глубокая крылонебная ямка [Теблоев И. К. и др., 1976].

Заболевание чаще всего протекает в виде приступов болей различной длительности (десятки минут), сопровождающихся местными вегетативно-сосудистыми реакциями, обусловленными раздражением вегетативных и соматических чувствительных нервов лица. В других случаях или же в наиболее поздних стадиях заболевания имеют место постоянные боли, периоди­чески усиливающиеся до пароксизмов (так называемая гангли- оневритическая форма).

Клиническая картина синдрома складывается из чувстви­тельных, вегетативно-сосудистых и эмоциональных нарушений.

Боли возникают остро и имеют ярко выраженный характер. В начале заболевания, а также при подостром течении болезни боли в области лица могут быть умеренными. Однако по мере прогрессироврния болезни характер болей обычно изменяется. Больные описывают их как ломящие, рвущие, жгучие и срав­нивают с ощущением от «воткнутого в тело ножа», «соприкос­новения с расплавленным металлическим шаром», раскаленным песком и т. п. Приступы лицевых болей возникают чаще утром и днем.

ВегетатнЕно-сосудистые, секреторные и трофические нару­шения выявляются практически у всех больных. Особенно ярко они выражены во Бремя приступа, причем их полиморфизм ча­ще всего обусловлен клинической формой заболевания. У боль­ных с ганглионевралгической формой во время приступа на стороне болн появляются слезотечение, ринорея, гиперемия конъюнктивальной оболочки глаза, отечность и покраснение кожи щеки, слизистой оболочки носа и верхней челюсти, гипе­ремия и гипергидроз кожи лица. У больных с так называемой ганглионевритической формой заболевания клиническая карти­на несколько иная: появляются сухость, ксерофтальмия и ино­гда ксеростомня, гипотрофия слизистой оболочки носа.

При хроническом течении заболевания на высоте приступа могут также развиваться генерализованные вегетативно-сосу­дистые пароксизмы, чаще смешанного характера.

Часто отмечаются изменения в нервно-психической сфере- В начале заболевания могут возникать фобическая реакция и страх смерти «от разрыва сосудов и удушья» вследствие не­обычайного протопатического оттенка болевых ощущений и ин­тенсивности последних.

Состояние страха приводит к резкому обострению реакции на боли, уменьшению выносливости к ним,, появлению суицидальных высказываний.

В межприступном периоде выявляются чувствительные, ве­гетативно-сосудистые негрубые постоянные нарушения. В пер­вую очередь нужно отметить локализованные постоянные боли тянущего, ноющего и давящего характера у больных с так на­зываемой ганглионевритической формой заболевания на фоне гипалгезии, негрубых постоянных вегетативно-сосудистых нару­шений в виде инъекций сосудов конъюнктивы, ксерофтальмни„ гиперемии и отека слизистой оболочки носа и верхней челюсти* отечности тканей щеки, а также анизокории, энофтальма, синд­рома Бернара—Горнера.

При ганглионевралгической форме заболевания боль в меж­приступном периоде отсутствует, наблюдаются гипералгезня,. нередко полнокровие сосудов конъюнктивы, незначительное сужение глазной щели и отек щеки.

При повторных недлительных обострениях заболевания эмо­циональные нарушения ограничиваются развитием астеническо­го состояния, относительно быстро регрессирующего. При за­тяжном течении преобладают астенодепрессивные и ипохондри­ческие расстройства, которые затрудняют диагностику и услож­няют лечение.

Диагностика и дифференциальная диагно­стика. Распознавание невралгии крылонебного узла основы­вается на наличии приступообразных лицевых болей ломящего и распирающего характера, которые возникают в области переносья, верхней челюсти, глазницы. Приступы болей длятся от 20—30 мин до нескольких часов. Часто боли иррадиируют & область лба, темени, затылка, шеи, лопатки, плеча, сопровож­даются слезотечением, ринореей, гиперемией кожи щеки и ее отечностью на одноименной половине лица. Смазывание сли- листом оболочки среднего носового хода 3—5% раствором ко­каина или тримекаина обычно снимает боли или уменьшает их интенсивность.

В первую очередь заболевание следует дифференцировать от пучковой головной боли, которая характеризуется как пуль­сирующая, распирающая, возникает в области виска, глазного яблока (появляется ощущение его выдавливания). Типичны внезапное начало и конец приступов, их серийность, а также длительность обострения заболевания на протяжении от 2 нед до 2 мес и рецидивы через 1—2 года.

Лечение должно быть комплексным. Предусматривается санация полссти рта и носоглотки.

Для снятия болевого приступа назначают одностороннее сма­зывание слизистой оболочки латеральной стенки носовой по­лости кзади от средней носовой раковины 3—5% раствором кокаина или другим анестетиком, аминазин по 0,025 г 3 раза в сутки, внутривенное вливание смеси, включающей 2 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 1% раствора димедрола, 10 мл 1 % раствора тримекаина. Внутримышечно вводят 2 мл 0,25% раст­вора дроперидола, 2 мл 0,005 % раствора фентанила. В даль­нейшем вводят внутримышечно 1,5% раствор ганглерона по

1 мл 3 раза в сутки в течение 10 дней, смазывают слизистую оболочку латеральной стенки носовой полости 3—5% раствором кокаина в течение 10 дней. Внутрь назначают антигистаминные средства (супрастин по 0,025 г 2 раза в сутки, тавегил по 0,001 г 3 раза в сутки и др.), адреномиметики (эрготамина гид- ротартрат по 0,001 г 2 раза в сутки на протяжении 3—4 нед; после каждых 7 дней делают перерыв на 3 дня). Назначают также спазмолитические средства: внутривенно 10 мл 2,47о

раствора эуфнллина, внутримышечно 2 мл 2% раствора но-шпы, внутривенно 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты (на курс по 10 вливаний каждого препарата). Внутримышечно вводят официнальные растворы витаминов В[ и В12 (на курс по 10— 15 инъекций каждого препарата).

При обострении заболевания применяют диадннамические токи, интраназальный электрофорез 0,5% раствора новокаина и др. Рекомендована психотерапия, назначение транквилизато­ров (седуксен по 0,005 г 2 раза в сутки, тазепам по 0,01 г 3 ра­за в сутки). Наилучшие результаты отмечены при применении иглорефлексотерапии.

При неэффективности проводимого лечения и выраженном болевом синдроме необходимо решить вопрос о рентгенотера­пии, ганглноэктомии и иссечении нерва крылонебного канала.

4.3.3.

<< | >>
Источник: В. А. Карлов. Неврология лица. 1991

Еще по теме Невралгия крылонебного узла:

  1. Невралгия крылонебного узла (синдром Сладера)
  2. Невралгия носоресничного узла (синдром Шарлена)
  3. Ганглионит коленчатого узла
  4. НЕКРОЗ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА
  5. 31.4. НАРУШЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА
  6. Цилиарная невралгия
  7. ОСТАНОВКА, ИЛИ ОТКАЗ, СА УЗЛА (SINUS ARREST)
  8. Некроз миоматозного узла
  9. Некроз миоматозного узла
  10. Ганглиопатия верхнего шейного симпатического узла
  11. Глава 14 НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ СА УЗЛА.
  12. СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА
  13. Ганглионит тригеминального узла
  14. ДИАГНОСТИКА ДИСФУНКЦИЙ СА УЗЛА
  15. НЕВРАЛГИИ
  16. Синдром слабости синусового узла
  17. Ганглионит коленчатого узла лицевого нерва
  18. ОСОБЕННОСТИ ЭКГ ПРИ ДИСФУНКЦИЯХ СА УЗЛА
  19. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ (НОРМАЛЬНЫЙ) АВТОМАТИЗМ СА УЗЛА И ЛАТЕНТНЫХ ЦЕНТРОВ
  20. Синдром слабости синусового узла