НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Нарушение мочеиспускания. Причиной нейрогенных нарушений мочеиспускания могут быть врожденные дефекты пояснично-крест­цового отдела спинного мозга, травматические, воспалительные, опу­холевые и дегенеративные заболевания головного и спинного мозга, конского хвоста и полинейропатии разного генеза.

При нарушении центрального контроля растормаживается сегмен­тарный рефлекторный механизм мочеиспускания, возникают импе­ративные позывы, затруднение или задержка мочеиспускания. Пол­ное поперечное поражение спинного мозга на шейном и грудном уровне проявляется синдромом рефлекторного опорожнения мочевого пузыря («автоматический пузырь»). Иногда рефлекторному опорож­нению предшествует парадоксальное недержание (^зсЬипа рагадоха), когда из переполненного пузыря через нераскрывшийся сфинктер моча выделяется отдельными каплями. При редком опорожнении может наступить вторичная атония пузыря. Парадоксальное недер­жание мочи, избыточное перерастяжение детрузора наступают и при поражении афферентной дуги рефлекса, при спинной сухотке, диа­бетической и других формах полинейропатии. При поражении пояс­нично-крестцового отдела спинного мозга, корешков конского хвос­та отмечается истинное недержание мочи (тсогЛтепйа уега). Боль­ной не чувствует позывов и не контролирует мочеиспускание.

Лечение. При расторможенности сегментарной рефлекторной системы с повышением тонуса детрузора и внутреннего сфинктера назначают препараты с холинолитическим эффектом — атропин и атропиноподобные средства, циклодол, платифиллин; р-адреномиме- тики — эфедрин по 0,025 г 2—3 раза в день, изадрин по 0,005 г 2— 3 раза в день; ганглиоблокаторы — ганглерон по 1 мл 1,5% раствора 1—2 раза в день или внутрь в капсулах по 0,04 г 2—3 раза в день. Для снижения тонуса наружного сфинктера при пирамидной недо­статочности применяют баклофен (лиорезал) в таблетках по 0,1 или

0,25 г 2—3 раза в день. При недостаточном эффекте оправдано на­значение препаратов бензодиазепинового ряда, обладающих миорелак- сирующим действием, а-адренергических блокаторов, ингибирующих тормозное влияние симпатического контроля мочеиспускания, пресак- ральных и эндосакральных новокаиновых блокад. Гипертонус сфин- етера уменьшается при воздействии диадинамическими или синусо­идальными модулированными токами по тормозному методу, при ис­пользовании парафиновых или грязевых аппликаций на мочевой пузырь, электрофореза раствора атропина сульфата.

При задержке мочеиспускания в связи с низким тонусом детру- зора для его активации назначают парасимпагомиметик ацеклидин по 1—2 мл 0,2% раствора под кожу, антихолинэстеразные препараты, увеличивающие накопление ацетилхолина в окончаниях холинерги- ческих нервов, — прозерин по 15 мг внутрь 2—3 раза в день или в инъекциях по 1 мл 0,05% раствора 2—3 раза в день, амиридин по 5—15 мг (по 1 мл 0,5% или 1,5% раствора 1—2 раза в день), окса- зил в таблетках по 5 или 10 мг 2—3 раза в день, пиридостигмина бромид (калимин) внутрь по 60 мг 2—3 раза в день или в виде под­кожных, внутримышечных инъекций по 1 мл 0,5% раствора 2 раза в день. Повышению тонуса детрузора способствуют наружная или трансректальная электростимуляция диадинамическими или синусо­идальными модулированными токами по возбуждающему методу, электрофорез раствора прозерина или пилокарпина, иглорефлексоте- рапия по возбуждающему методу.

В случае поражения каудального отдела спинного мозга, конско­го хвоста и при полинейропатии с синдромом истинного недержа­ния мочи назначают парасимпатомиметики, адреномиметики, анти­холинэстеразные препараты, проводят физиотерапевтические проце­дуры по возбуждающему методу. Повышению тонуса наружного сфинктера могут способствовать р-блокаторы, электрическая стиму­ляция мышц тазового дна. Для того чтобы мочевой пузырь функци­онировал в автоматическом рефлекторном режиме, применяют «тре­нировку» пузыря с помощью приливно-отливной системы Монро (последовательное наполнение и опорожнение пузыря) или осуще­ствляют реиннервацию с помощью операции илеовезикулопексии, оперативной имплантации радиочастотного стимулирующего уст­ройства.

Во всех случаях нарушения мочеиспускания с некупирующейся задержкой мочи или наличием остаточной мочи устанавливают ка­тетер Фолея или производят надлобковое сечение и промывание пу­зыря антисептическими растворами (фурацилин, диоксидин).

4-5182

Выделяют особую норму непроизвольного мочеиспускания — энурез у детей и подростков в связи с врожденной недостаточностью афферентных систем, несущих информацию о заполнении мочевого пузыря, и низким уровнем активности пробуждающих систем сетча­того образования.

Это препятствует своевременному пробуждению для осуществления произвольного мочеиспускания. Необходимо исклю­чить эпилепсию сна. Иногда для предупреждения непроизвольного мочеиспускания во сне достаточно ограничить прием жидкости и съесть соленую пищу вечером. Из лекарственных средств назначают на ночь эфедрин (0,015—0,025 г) или кофеин (0,3—0,075 г) для облегчения пробуждения при позывах к мочеиспусканию. Предупре­дить энурез можно путем вдыхания порошка адиурекрина на ночь (0,025 г). При выраженных сопутствующих невротических расстрой­ствах назначают малые дозы транквилизаторов или нейролептиков: при наличии резидуально-органических симптомов — ноотропные и ГАМКергические средства.

Во всех случаях нарушения мочеиспускания необходима диффе­ренциальная диагностика с заболеваниями мочевого пузыря и моче­испускательного канала.

Нарушение дефекации. Поперечное поражение спинного мозга выше уровня пояснично-крестцовых сегментарных центров растор­маживает сегментарный контроль. Наступает задержка дефекации. При частичном нарушении супрасегментарного контроля возможно появление императивных позывов на дефекацию. При поражении по- яснично-крестцового отдела позвоночника и его корешков наступает истинное недержание кала (энкопрез).

Лечение. При синдроме спастического запора назначают хо- линолитики, ганглиоблокаторы, баклофен, солевые слабительные; наружную стимуляцию кишечника синусоидальными модулирован­ными токами, электроимпульсную стимуляцию с помощью ректаль­ного электрода, грязе- и парафинолечение (на область живота). При синдроме гипотонического запора — парасимпатомиметики, анти- холинэстеразные препараты и питуитрин, слабительные средства внутрь, электрофорез 0,05% раствора прозерина на область кишеч­ника, электроимпульсную стимуляцию с помощью ректального элек­трода, возбуждающий метод иглорефлексотерапии. При истинном недержании кала показаны парасимпатомиметики, антихолинэстераз- ные препараты, витамин В,, АТФ, введение 0,05% раствора прозе­рина в сочетании с 0,1% раствором стрихнина эндосакрально, элек­трофорез 0,05% раствора прозерина, Р-блокаторы для повышения тонуса сфинктера, физиотерапия и иглорефлексотерапия в возбужда­ющем режиме. Рекомендуют применять сегментарный массаж и ЛФК для укрепления мышц тазового дна.

Нарушения эрекции и эякуляции. Эрекция осуществляется под влиянием активации парасимпатических и соматомоторных крестцо­вых спинальных центров. Симпатическая иннервация способствует эякуляции. Спинальные центры находятся под контролем супрасег- ментарных центров, регулирующих половое поведение и копулятив- ный акт, а также под влиянием гуморальных и гормональных фак­торов.

Лечение. При гипоэрекционном синдроме спинальной импо­тенции назначают прозерин, стрихнин, тонизирующие адаптогены (пантокрин, сапорал, препараты женьшеня, левзеи, лимонника, элеу­терококка), электрофорез 0,05% раствора прозерина на область про­межности, иглорефлексотерапию по возбуждающему методу. При пе­ремежающейся недостаточности эрекции показаны антидепрессанты и малые дозы эфедрина. В последние годы в странах Запада настой­чивым пациентам рекомендуют инъекции папаверина или а-блока- торов в небольших дозах в кавернозные тела незадолго до полового сношения. Этот способ чреват осложнениями (кровотечения, инфек­ции). При анэрекционном синдроме применяют гормональные пре­параты (метиландростендиол, метилтестостерон, тестостерон пропи­онат, тестобромлецит, сустанон), эндосакральное введение 0,05% ра­створа прозерина в сочетании с 0,1% раствором стрихнина. При преждевременной эякуляции — транквилизаторы, ГАМКергические средства, паравертебральные новокаиновые блокаторы на уровне ТЬх11—Ьп, иглорефлексотерапию по тормозному методу. При полной утрате эрекции рекомендуют плотноэластические съемные поддержи­вающие протезы.

Расстройства эрекции и эякуляции могут быть результатом побоч­ного действия лекарственных средств, например антигипертензивных средств центрального действия, нейролептиков, транквилизаторов и обычно проходят при отмене лечения.

<< | >>
Источник: в.н. шток. ФАРМАКОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ. 2003

Еще по теме НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ:

  1. ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПРИ ПСМТ
  2. Тема 9 Вегетативная нервная система и вегетативные нарушения. Неврогенные нарушения функции тазовых органов
  3. Нарушение контроля тазовых функций (нарушение навыков опрятности)
  4. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЯ
  5. Диагностика и лечение нейрогенных нарушений тазовых функций
  6. Глава 15 Нарушения функционирования тазовых органов у неврологических больных
  7. Нарушения функции внутренних органов
  8. Нарушения функций внутренних органов
  9. ВЕГЕТАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
  10. Г л а в а 9 УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
  11. Нарушение функции кишечника при острой патологии органов брюшной полости
  12. Глава 7 НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИЙ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  13. Этап И. Интенсивная терапия, направленная на коррекцию нарушенных функций других органов и систем
  14. - Восстановление нормального мышления И - Интенсивная терапия, направленная на коррекцию нарушенных функций других органов и систем
  15. ГЛАВА 91 ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
  16. Дисфункция тазовых органов
  17. Повреждения таза и тазовых органов
  18. Линии-ориентиры и точки терапевтической локализации для диагностики дисфункции органов брюшной и тазовой полости
  19. Устранение выпадения культи шейки матки или влагалища после перенесенных ранее радикальных операций на тазовых органах
  20. - Нарушение функций связи и вегетативных функций