<<
>>

Изменения функций зрительной системы при поражении различных ее отделов

Поражение зрительного нерва ведет к нарушению функций глаза на сто­роне патологического очага. При этом отмечается снижение остроты зрения, сужение поля зрения, чаще по концентрическому типу, иногда выявляются патологические скотомы, со временем возникают признаки первичной нис­ходящей атрофии диска зрительного нерва, нарастание которых сопровожда­ется прогрессирующим снижением остроты зрения, при этом возможно раз­витие слепоты.

Надо иметь в виду, что чем проксимальнее расположена зона поражения зрительного нерва, тем позднее наступает атрофия его диска.

В случае поражения зрительного нерва, ведущего к слепоте глаза, оказы­вается несостоятельной афферентная часть дуги зрачкового рефлекса на свет, в связи с этим прямая реакция зрачка на свет оказывается нарушенной, тогда как содружественная реакция зрачка на свет сохранна. Ввиду отсутствия пря­мой реакции зрачка на свет (его сужения под влиянием нарастающей осве­щенности) возможна анизокория, так как не реагирующий на свет зрачок сле­пого глаза не сужается при нарастании освещенности.

Острое одностороннее снижение зрения у молодых пациентов, если это не обусловлено поражением сетчатой оболочки глаза, скорее всего является следствием демиелинизации зрительного нерва (ретробульбарньтй неврит). У больных пожилого возраста снижение зрения может быть обусловлено нару­шениями кровообращения в сетчатке или зрительном нерве. При височном ар­териите, васкулите возможна ишемическая ретинопатия. При этом обычно оп­ределяется высокая СОЭ; диагностике могут способствовать результаты био­псии стенки наружной височной артерии.

При подострых расстройствах зрения с одной стороны надо иметь в виду и возможность наличия онкологической патологии, в частности опухоли зри­тельного нерва или близко к нему расположенных тканей. В таком случае це­лесообразно исследовать состояние глазницы, канала зрительного нерва, об­ласти хиазмы с помощью краниографии, КТ и МРТ.

Причиной острого или подострого двустороннего снижения зрения может быть токсическая невропатия зрительных нервов, в частности отравление ме­танолом, этамбутолом.

Поражение перекреста зрительных нервов (хиазмы) ведет к двустороннему нарушению полей зрения, может обусловить также снижение остроты зрения. Со временем в связи с нисходящей атрофией зрительных нервов в таких слу­чаях развивается первичная нисходящая атрофия дисков зрительных нервов. При этом течение и характер расстройств зрительных функций зависят от первичной локализации и темпа поражения хиазмы. Если поражена цен­тральная часть хиазмы, что нередко бывает при сдавливании ее опухолью, обычно аденомой гипофиза, то сначала повреждаются перекрещивающиеся в хиазме волокна, идущие от внутренних половин сетчаток обоих глаз. При этом слепнут внутренние половины сетчаток, что ведет к выпадению височ­ных половин полей зрения — развивается битемпоралъная гемианопсия, при которой больной, глядя вперед, видит ту часть пространства, которая перед ним, и не видит, что делается по сторонам. Патологическое воздействие на наружные части хиазмы ведет к выпадению внутренних половин полей зрения — к биназалъной гемианопсии (рис. 12.3).

Рис. 12.3. Изменения полей зрения при поражении различных отделов зрительного анализатора (по Гомансу).

а — при поражении зрительного нерва слепота на той же стороне; б — поражение центральной части хиазмы — двусторонняя гемианопсия с височной стороны (битемпоральная гемианопсия); в — поражение наружных отделов хиазмы с одной стороны — назальная гемианопсия на стороне патологического очага; г — поражение зрительного тракта — изменение обоих полей зрения по типу гомонимной гемианопсии на стороне, противоположной очагу поражения; д, е — частич­ное поражение зрительной лучистости — верхне- или нижнеквадрантная гемианосия на проти­воположной стороне; ж — поражение коркового конца зрительного анализатора (шпорной бо­розды затылочной доли) — на противоположной стороне гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения.

Дефекты полей зрения, обусловленные сдавлением хиазмы, могут быть следствием роста краниофарингиомы, аденомы гипофиза или менингиомы бугорка турецкого седла, а также сдавления хиазмы артериальной аневризмой. С целью уточнения диагноза при характерных для поражения хиазмы изме­нениях полей зрения показаны краниография, КТ или МРТ-сканирование, а при подозрении на развитие аневризмы — ангиографическое исследование.

Тотальное поражение хиазмы ведет к двусторонней слепоте. При этом вы­падают прямая и содружественная реакции зрачков на свет. На глазном дне с обеих сторон в связи с нисходящим атрофическим процессом со временем развиваются признаки первичной атрофии дисков зрительных нервов.

В случае поражения зрительного тракта на противоположной стороне обыч­но возникает неконгруэнтная (неидентичная) гомонимная гемианопсия на стороне, противоположной патологическому очагу. При этом со временем на глазном дне появляются признаки частичной первичной (нисходящей) атро­фии дисков зрительных нервов, преимущественно на стороне очага пораже­ния. Возможность атрофии дисков зрительного нервов сопряжена с тем, что зрительные тракты составляют аксоны, участвующие в формировании дисков зрительных нервов и являющиеся отростками ганглионарных клеток, распо­ложенных в сетчатой оболочке глаз. Причиной поражения зрительного тракта может быть базальный патологический процесс (базальный менингит, анев­ризма, кр анио ф арингиома и др.).

Поражение подкорковых зрительных центров, прежде всего латерального коленчатого тела, также вызывает гомонимное неконгруэнтное гемианопси- ческое или секторальное выпадение полей зрения на стороне, противополож­ной патологическому очагу. При этом обычно изменяются реакции зрачков на свет. Такие расстройства возможны, в частности, при нарушении крово­обращения в бассейне передней ворсинчатой артерии (а. сЬогшЫеа ап(епог, ветвь внутренней сонной артерии) или в бассейне задней ворсинчатой арте­рии (а. сЬогшЫеа роз1епог, ветвь задней мозговой артерии), обеспечивающих кровоснабжение латерального коленчатого тела.

Нарушение функции зрительного анализатора проксимальнее латераль­ного коленчатого тела — зачечевичной части внутренней капсулы, зритель­ной лучистости (пучка Грациоле) или проекционной зрительной зоны (кора медиальной поверхности затылочной доли в области шпорной борозды, поле

17 по Бродману), также ведет к полной или неполной гомонимной гемиа- нопсии на стороне, противоположной патологическому очагу, при этом ге­мианопсия, как правило, конгруэнтная. В отличие от гомонимной гемианоп­сии при поражении зрительного тракта в случае поражения внутренней кап­сулы, зрительной лучистости или коркового конца зрительного анализатора гомонимная гемианопсия не ведет к атрофическим изменениям на глазном дне и к изменению зрачковых реакций, так как в таких случаях нарушение зрения обусловлено наличием очага поражения, расположенного прокси­мальнее подкорковых зрительных центров, и зоны замыкания рефлекторных дуг зрачковых реакций на свет.

Волокна зрительной лучистости расположены в строгом порядке. Нижняя часть ее, проходящая через височную долю мозга, состоит из волокон, несу­щих импульсы от нижних отделов одноименных половин сетчаток, заканчи­ваются они в коре нижней губы шпорной борозды. При их поражении вы­падают верхние части противоположных патологическому очагу половин по­лей зрения или возникает одна из разновидностей квадрантной гемианопсии, в данном случае верхняя квадрантная гемианопсия на стороне, противопо­ложной патологическому очагу. При поражении верхних отделов зрительной лучистости (пучков, проходящих частично через теменную долю и идущих к верхней губе шпорной борозды на стороне, противоположной патологиче­скому процессу) возникает нижнеквадрантная гемианопсия.

При поражении коркового конца зрительного анализатора больной не осоз­нает дефекта полей зрения (возникает неосознаваемая гомонимная гемиа- нопсия), тогда как нарушение функций любого другого отдела зрительного анализатора ведет к дефекту полей зрения, которые осознаются больным (осознаваемая гемианопсия). Кроме того, при корковой неосознаваемой ге­мианопсии сохраняется зрение в зоне проекции на нее макулярного пучка.

При раздражении, обусловленном патологическим процессом коркового конца зрительного анализатора, в противоположных половинах полей зрения могут возникать галлюцинации в виде мелькания точек, кругов, искр, извест­ные под названием "простые фотомы" или "фотопсии" Фотопсии нередко бы­вают предвестником приступа офтальмической формы мигрени, могут состав­лять зрительную ауру эпилептического припадка.

12.5.

<< | >>
Источник: А.С.Никифоров, А.Н.Коновалов, Е.И.Гусев. КЛИНИЧЕСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ. 2002

Еще по теме Изменения функций зрительной системы при поражении различных ее отделов:

  1. 5.3.2 Системы памяти: модель 2000+
  2. 2. ВТОРИЧНЫЕ ОТДЕЛЫ ЗАТЫЛОЧНОЙ КОРЫ И ОПТИКО-ГНОСТИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ
  3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ НЕЙРОТРАВМЕ
  4. Глава 11 ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  5. СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ И ВЫПАДЕНИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  6. Нейропсихологические синдромы поражения затылочных отделов мозга.
  7. Нейропсихологические синдромы при поражении теменных долей мозга.
  8. Нейропсихологические синдромы при поражении височных отделов мозга.
  9. НАРУШЕНИЯ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ
  10. ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОИ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ
  11. Гла в а 12 СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГ
  12. Глава 23 Поражение нервной системы при алкоголизме
  13. Изменения функций зрительной системы при поражении различных ее отделов
  14. Анатомо-морфологическая база высших психических функций
  15. Строение зрительной системы
  16. Глава 2. Теория системной динамической локализации высших психических функций
  17. Глава 22. Нейропсихологические синдромы поражения глубоких подкорковых структур мозга