Задать вопрос юристу

Инфаркты мозга, обусловленные эмболией

Эмболия мозговых сосудов является одной из причин инфаркта мозга и представляет собой, таким образом, одну из причин ишемического инсульта. В свя­зи с этим, многое из того, что сказано выше о клинике ишемического инсульта, относится и к эмболии мозго­вых сосудов.

Однако имеются и некоторые особенности инсультов, обусловленных эмболией, на которых следу­ет остановиться.

Источником эмболии мозговых сосудов может послу­жить поражение различных органов и систем. Наиболее часто она наблюдается при заболеваниях сердечно-сосу­дистой системы, при этом высокий процент падает на кардиогенные эмболии, наступающие вследствие отры­ва пристеночных тромбов и бородавчатых наслоений при клапанных пороках сердца, особенно при стенозе митрального клапана или аортальном пороке, при воз­вратном ревматическом эндокардите, подостром или бактериальном эндокардите, при врожденных пороках сердца и во время операции по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца. Кардиогенные эмболии мозговых сосудов наблюдаются также при инфарктах миокарда, при острых постинфарктных аневризмах серд­ца, а также при кардиосклерозе или миокардите, проте­кающих с мерцанием предсердий и образованием при­стеночных тромбов.

Отмечают, что эмболии при инфарктах миокарда ча­ще имеют МесТО при локализации инфаркта в области передней и задней стенок левого желудочка и межжелу- дочковой перегородки.

Источником эмболии могут явиться также кусочки пристеночных тромбов и распадающихся атеросклеро­тических бляшек при атеросклерозе аорты из магистра­льных сосудов, ветвей дуги аорты. В последнее время эмболиям из крупных сосудов склонны придавать весь­ма большое значение.

Иногда происхождение эмбола связано с венами бо­льшого круга кровообращения (при тромбофлебитах ко­нечностей, вен брюшной полости, малого таза и др.)- Попадание эмбола в мозговые сосуды возможно в таких случаях в связи с незаращением овального отверстия межпредсердной перегородки (так называемые парадок­сальные эмболии), что не является большой редкостью.

В ряде случаев эмболия мозговых сосудов возникает при бронхоэктатической болезни, эмпиеме, каверне, абс­цессах легкого, при злокачественных опухолях, при об­щих инфекционных заболеваниях. В редких случаях про­исходит жировая эмболия мозговых сосудов, наблюда­ющаяся при переломе длинных трубчатых костей или при операциях, связанных с большой травматизацией подкожной жировой клетчатки, а также газовая эмбо­лия, например, при операциях на легких, при наложении пневмоторакса, при кессонных работах.

Патогенез эмболии мозговых сосудов отличается тем, что наряду с фактором обтурации того или другого со­суда эмболом имеют место распространенные иннерва- торные нарушения, обусловленные внезапным механиче­ским раздражением рецепторов сосудистой стенки эмбо- лом. Они выражаются спазмом сосудов с последующим паралитическим их расширением; при этом иногда про­исходит фрагментация эмбола и перемещение его в ди­стальные отделы сосуда или его мелкие ветви.

Наличие сосудистого стаза и перемещение крови в участке мозга, подвергшемся предшествующей ишемии, приводит нередко к развитию мелкоточечных кровоизли­яний в ишемизированную ткань, что и обусловливает в ряде случаев образование при эмболии мозговых сосу­дов геморрагических инфарктов мозга и инфарктов сме­шанного типа. Во многих случаях эмболии мозговых со­судов, однако, возникает белый инфаркт мозга. При ин­фаркте мозга, обусловленном эмболией, чаще страдает серое вещество — подкорковые узлы и кора головного мозга.

Некоторые клиницисты отмечают, что эмболия чаще происходит в левую среднюю мозговую артерию, связы­вая это с тем обстоятельством, что последняя является ветвью левой сонной артерии, отходящей непосредствен­но от аорты.

Эмболия в системе каротид встречается чаще, чем в вертебрально-базилярной системе.

Иногда наблюдается множественная эмболия в раз­личные сосуды мозга.

Клиника инфарктов мозга, возникших вследствие эм­болии сосудов, отличается некоторыми характерными чер­тами. Развитие неврологических симптомов происходит, как правило, мгновенно, иногда после какого-нибудь фи­зического усилия или под влиянием эмоционального фак­тора. Продромальные явления нехарактерны. Более чем в половине случаев начало инсульта сопровождается ут­ратой сознания, которая обычно бывает кратковремен­ной и обусловлена распространенным спазмом мозговых сосудов и выраженными нейродинамическими сдвигами, зависящими отчасти от преходящей дисфункции мезди- энцефальных структур и коры головного мозга.

Длительность нарушения сознания и его динамика обычно отличаются от того, что наблюдается при крово­излияниях в мозг и при обширных инфарктах мозга дру­гого генеза. По сравнению с кровоизлиянием в мозг на­рушения сознания при эмболии более кратковременны. При обширных инфарктах мозга тромботического или нетромботического характера более характерно посте­пенное усугубление нарушений сознания, в то время как при эмболии сознание чаще нарушается в начальный период инсульта. Нередко, однако, эмболия мозговых сосудов протекает без заметного расстройства сознания.

Очаговые симптомы зависят от бассейна подвергше­гося эмболии сосуда и от степени сопутствующего спаз­ма сосудов. По исчезновении спазма иногда может наб­людаться быстрое восстановление функций. При разви­тии тромбоза на месте эмбола, наоборот, может иметь место усугубление симптоматики и торпидное восстанов­ление функций. В тяжелых случаях наступает леталь­ный исход.

Помимо симптомов выпадения (моно- и гемипарезы, параличи, нарушения речи, чувствительности и др.), при эмболии мозговых сосудов несколько чаще, чем при дру­гих видах инфаркта мозга, наблюдаются симптомы раз­дражения в виде эпилептиформных припадков, преходя­щих менингеальных симптомов. В некоторых случаях, помимо мозговых симптомов, возникают признаки эмбо­лии центральной артерии сетчатки в виде слепоты или появления скотом, сопровождающиеся часто характер­ными изменениями со стороны сосудов глазного дна.

Диагноз. При диагностике инфарктов мозга, возни­кающих вследствие эмболии мозговых сосудов, необхо­димо принимать во внимание внезапное начало инсульта без предвестников на фоне эндокардита, порока сердца, особенно стеноза митрального клапана, мерцательной аритмии, инфаркта миокарда, а также во время опе­раций по поводу приобретенных пороков сердца и в пос­леоперационном периоде. Возможность эмболии мозго­вых сосудов также весьма вероятна при обнаружении у больных с инфарктом мозга при ангиографии изъязвля­ющихся атеросклеротических бляшек в крупных магист­ральных сосудах и дуге аорты.

Подтверждением эмболической природы инсульта служит также обнаружение признаков эмболических ин­фарктов в других органах, например в почках, селезенке.

Клинические признаки инсульта, возникшего вслед­ствие жировой эмболии, проявляются не сразу после травмы, а через несколько часов или даже через сутки. Им предшествуют легочные симптомы в виде кашля, одышки, кровохарканья, что обусловлено прохождением жировых частиц через легкие. Тяжесть мозговых симп­томов может быть различной.

<< | >>
Источник: Е. В. Шмидт Д. К. Лунев Н. В. Верещагин. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. 1976

Еще по теме Инфаркты мозга, обусловленные эмболией:

  1. Эмболии сосудов мозга
  2. ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ СОСУДОВ МОЗГА ПРИ ЧМТ (ЖЭСМ)
  3. Инфаркт спинного мозга
  4. ИНФАРКТ СПИННОГО МОЗГА
  5. ИШЕМИЧЕСКИИ ИНСУЛЬТ (ИНФАРКТ МОЗГА)
  6. Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
  7. Инфаркт мозга у лиц молодого возраста
  8. Другие причины инфаркта мозга
  9. 12. Перенесенные инфаркты головного мозга
  10. Поражение прецеребральных и церебральных артерий, не приводящее к инфаркту мозга
  11. ИНФАРКТ СПИННОГО МОЗГА (ИШЕМИЧЕСКАЯ МИЕЛОПАТИЯ)
  12. Глава 17 Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
  13. ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ ИНФАРКТАХ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА