<<
>>

11.1. ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ СЕТЧАТКИ, ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, ЗРИТЕЛЬНОГО ПЕРЕКРЕСТА И ЗРИТЕЛЬНЫХ ТРАКТОВ

Застойный диск зрительного нерва.

Истинный отек диска зрительного нерва

Иевоспалительный отек диска, обусловленный в большинстве случаен повышением внутричерепного давления.

При этом диск увеличен, границы его размыты, может выступать в стекловидное тело. Артерии диска сужены, вены расширены, извиты, местами погружены в его отечную ткань. При кам ииметрин выявляется увеличение слепого пятна. Снижение зрения сначала незначительное; при натуживании или нри пребывании какое-то время в по­ложении согнувшись больным отмечаются преходящие ощущения «тумана*, «темноты» перед глазами. Со временем, по мере развития атрофии диска зрительного нерва вторичной (см.) сужаются поля зрения, снижается ост рота зрения, чему может способствовать кровоизлияние в диск. Застойный диск зрительного нерва обычно является одним из признаков внутрнчереп ной гипертензии (см. Гипертензии внутричерепной синдром). Наличие о и, в частности, застойного диска указывает на вероятность развития в полос тн черепа объемного патологического процесса (опухоль, абсцесс и др.).

Застойный диск зрительного нерва осложненный

Согласно мнению Е.Ж. Трона (1966), эта особая клиническая форма т стонпого диска зрительного нерва (см.), при которой наряду с проявления мп гипертензии внутричерепной синдрома (см.) имеются еще н признаки непосредственного воздействия патологического процесса па зрительные пути. Автором выделено пять таких признаков: различные формы гемиашш сии (см ), выраженные изменения полей зрения при удовлетворительной

Ж !)1Н|| |рс|1НИ , мырпжсм! 11>нIш'1| > ()бья! пяется избыточным разрастанием глии в диске.

Лфнфнн диск» зрительного нерва первичная

Пошпкае! в связи с непосредственным поражением ганглиозных клеток пг^тхн н их аксонов, составляющих зрик-лг.нмо норны, зрительный поре крест и зрительные тракты. Диск зрительного нерна мри этом сохраняс спои размеры н форму, сосуды его запустевают, он становится белым, мож быть сероватым, серебристо-белым, цвета фольги.

Проявляется концентр ческим сужением ноля и снижением остроты зрения вплоть до слепоты. Во» никает, в частности, нри глиомах зрительного нерва, опухолях гипофиза гипофизарной области (аденома, краниофарингиома. менингиома бугорк турецкого седла), при отравлениях метиловым спиртом, Лебера болезн (см.), травме нерва, расстройстве кровообращения в зрительном нерве, об словленном атеросклерозом, височным артериитом, эмболией длинной зад­ней ресничной артерии.

Атрофия диска зрительного нерва вторичная

Развивается на фоне признаков застойного диска или неврита зритель­ного нерва. При этом диск бледнеет, размеры ею приближаются к нормаль* ным, границы же зачастую остаются нечеткими. Сопровождается сниженном остроты зрения, иногда быстро прогрессирующим в связи с нарушением функции папилломакулярного пучка. Обычно следствие длительной внутри’ черепной гипертензии (см. Гипертензии внутричерепной синдром), обу­словленной, в частности, объемным патологическим процессом (внутриче­репная опухоль, абсцесс, гематома и др.).

Атрофия диска зрительного нерва височная

Побледнение височной части диска зрительного нерва, возникающее обычно в связи с невритом ретробульбарным (см.). Свидетельствует об из­бирательном поражении папилломакулярного пучка зрительного иерва. Воз­можное проявление рассеянного склероза (см.).

Рюкера симптом

Некоторые вены сетчатки как бы прикрыты серовато-белой оболочкой Рассматривается как следствие паравенозной воспалительной инфильтра­ции, проявляющейся при неврите ремробулъбарном (см.). Встречается нри рассеянном склерозе (см.). При его обострениях выявляется в 2 раза чаще, чем в период ремиссии. Эго позволяет говорить, что симптом также имеп стадии активации и покоя. Может сочетаться с атрофией дисков зрительных нервов. Иногда проявления симптома возникают в дебюте рассеянного склг роза.

Кеннеди (Фостера Кеннеди) синдром

Атрофия диска зрительного нерва первичная (см.) с одной стороны и застойный диск зрительного нерва (см.) с другой. Встречается при опухо лях мозга базалыюй локализации, чаще при менингиоме медиального отдел.» малого крыла клиновидной кости.

Сначала на стороне опухоли развивает»--и первичная атрофия диска зрительного нерва, обычно сочетающаяся с нет ральной скотомой (см.), сужением полей зрения и прогрессирующим гин жением его остроты. В дальнейшем по мере роста опухоли и развития инуч ричерепной гипертензии (см. Гипертензии внутричерепной синдром) п.» другой стороне появляются признаки застойного диска зрительного нерпа Описал в 1911 г. американский невропатолог Р.Кепп«1у (18М 1952)

Позже ПиЬои!5-Ро1|1ех предложил выделять три варианта синдрома Кеннеди 1) центральную скотому ири нормальном глазном дне с одной стороны и ч»

МмЙнмП /ни к .фтельного пери» с другой; 2) цен/рнльиут скотому с началм Имми иртпгиипимп первичной атрофии зри гелыюго нерпа с одной стороны N «*»< диск зрительного нерв;) с другой; .4) первичную атрофию лрн

)ММ|"1>> нерва и слепоту на одной стороне и вторичную атрофию зрителыю- Ш Н+рн» п.) другой.

имню. Марнотта пятно

• I мной* участок ноля зрения, соответствующий диску зрительного ффии * )бнлружнвается при кампиметрии или периметрии в норме между и 1М" п.) тризонтальной линии кнаружи от точки фиксации. Описал н |1ИЖ I французский нрач Е. МапоИе (1620—1684).

Фу/ММ"1"11 феномен

\'|н нпс ниг размеров слепого пятна (см.) при гипертензии внутриче- 1&Н111И1 • нндроме (см.), предшествующее развитию застойного диска зри- И’ 1мит> нерпа (см.). В случае нормализации внутричерепного давления (уАн'мшн- опухоли и т.д.) уменьшение патологически увеличенного слепого Ниши щнишлистся раньше и обгоняет по темпу регресс застойных явлений Ми | 1(1 том дне. Описал в 1957 г. отечественный офтальмолог С.11. Федо- рш

Цнлойи.инш симптом

111и* офтальмоскопии в желто-зеленом свете рисунок нервных волокон в ми пшг лнпиж зрительных нервов ослаблен, местами они как бы прерыва­ем» н Признаки начинающейся атрофии дисков зрительных нервов. Описал нм пенный офтальмолог А.М. Водовозов.

Циимбпума симптом

Ныннляемос при офтальмоскопии уменьшение количества сосудов, про- •Н/1МИП1Л через край диска зрительного нерва.

Ранний признак его первичной Мфнфнп Описал современный американский офтальмолог А. Ке81епЬаигп.

Ц’вмнмша ниша

Ирьие красные или желтые пяти а в сетчатке, наблюдаемые при офталь- *(нм чини при далеко зашедшей гипертонической ретинопатии. Описал не-

1>1\>)плшолог А. ЕЬсЬт# (1863 1.939).

болезнь. Оптическая невропатия Лебера

11.и |сдг1иенпо-дегенератнвное заболевание, проявляющееся у лиц муж-

I иши I и * '1.1 с рождения или позже (до 30 лет) снижением зрения, обычно в щ и мини с нистагмом и пигментной ретинопатией. Возможен врожденный ||>||41)>1 желтоватый отблеск ее артерий.

|«м«'П1111мкгл;пш сетчатки

11.1 I м.шом дне расширение и извитость капилляров, микроаневризмы,

■*) •■>■ н. щека, окруженная кольцом плотного экссудата. При флюорес.цент-

1Н.Н .пи ногрлфпп отмечается повышенная проницаемость красителя в зоне и к щи и на алии. Они выявляются в области нейтральной ямки или иа пери- 11» |щн I мчатки. Какое-то время значительные расстройства зрения при этом •им \ | пн у птиовать. Возникают телеангиэктазии н прогрессируют в связи с 'И I пМ1и-исацисй кровоснабжения сетчатки, что чаще проявляется в пожилом

•III ||1,|| |г

/(ниГм* I шссклн ретинопатия

Может быть экссудативной и пролиферативной. Прн первом ее варианте

•п||I.< и.москоиичсскн иыявляются микроаневризмы, кровоизлияния, очаги ••»»••• ушиши и ниде комков ваты, твердые экссудаты, а также шунтнрующие ннг |ин'(и уды I) сетчатке и венозные кровоизлияния. При втором варианте нк’н.и куляризация и отек желтого пятна сетчатки, сопровождающиеся вы- ||.| м иным снижением остроты зрения.

/Км играция сетчатки

При пигментном ретините дегенерация наружного (рецепторного) слоя

■■ 1'|.пьи и прилегающего пигментного эпителия имеет наследственный ха- |НМ1'|| Проявляется гемералопией с последующим снижением остроты пе­риферического, а затем и центрального зрения, дугообразными скотомами. Им.мм быть следствием таких системных заболеваний, как синдром Бессе- !»и Кприинсйга (см. Абеталипопротсинсмия), нейрональный липофусци щи, /*г’фсума болезнь (см ), синдром Кирнса—Сейерса (см. Офтальмопле >ич /пни). Дегенерацию наружного слоя сетчатки можно спровоцировать

I И1 к' н.иым лечением препаратами фенотиазинового ряда, которые облада- ни I поспбиостью связывать меланин в пигментном слое. Дегенерация внут |н миги) юм односторонняя скотома, кроме слепого пятпа (см.), указывает

пи поражение сетчатки или зрительного нерва. При поражении сетчатки иГн.пмы дугообразные скотомы. При поражении желтого пятна сетчатки на л тщ.к и я центральная скотома небольшого размера, однако она ведет к вы I|ц'1ч иному снижению остроты зрения, иногда к искажению размеров внди '1МЧ предметом, особенно прямых линий (метаморфопсия), что отличает но ||,| 1'С|тг пятил сетчатки от поражения зрительного иерва, при котором в ел у ■пн |1.и < I ройстма I М.МпЛЩ (' М('||Г (|)1>Л И 187

<< | >>
Источник: Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплеk сы и болезни.. 1999

Еще по теме 11.1. ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ СЕТЧАТКИ, ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, ЗРИТЕЛЬНОГО ПЕРЕКРЕСТА И ЗРИТЕЛЬНЫХ ТРАКТОВ:

  1. 11. Зрительный тракт
  2. ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА
  3. 6.2. ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ШЕЙНО-ПЛЕЧЕВОГО И ГРУДНОГО ОТДЕЛОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  4. ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  5. ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА И ЕГО ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
  6. ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ МОСТА И ЕГО ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
  7. 11.1. ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ СЕТЧАТКИ, ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, ЗРИТЕЛЬНОГО ПЕРЕКРЕСТА И ЗРИТЕЛЬНЫХ ТРАКТОВ
  8. 14.1. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ КОРЫ БОЛЬШОГО МОЗГА И ЕЕ СВЯЗЕЙ
  9. ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК
  10. Гпава 28 КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ И БОЛЕЗНИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ, ВКЛЮЧАЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  11. Семиотика поражения пути глазодвигательного нерва.
  12. Семиотика поражения пути лицевого нерва.
  13. Поражение обонятельного (I) нерва
  14. Поражение лицевого (VII) нерва
  15. Поражение языкоглоточного (IX) нерва
  16. Поражение подъязычного (XII) нерва
  17. Поражение различных черепных нервов
  18. Признаки поражения различных отделов основного двигательного пути
  19. Другие заболевания, сопровождающиеся признаками поражения мозжечка
  20. Синдромы, включающие признаки поражения продолговатого мозга и его черепных нервов