<<
>>

Духовно ориентированные методы лечения наркологических заболеваний

О. В. Зыков, М. Г. Цетлин

Говоря о духовно ориентированных методах лечения, мы имеем в виду прежде всего метод групповой психотерапии, основанный на идеологии так называемых “12 шагов” — идеологии движения обществ Анонимных алкоголиков (АА).

Это движение зародилось в США в штате Огайо в городе Акроне в 1935 г. Основателями его считаются Билл Вилсон — биржевой маклер и Боб Смит — врач-хирург.

В социально-психологическом плане состояние американского общества того времени вполне сопоставимо с сегодняшней ситуацией в нашей стране. Значимым приоритетом на уровне индивидуального и группового мышления стало асоциальное поведение, неизменно сопряженное с употреблением алкоголя.

Преодолевая эту тенденцию, американское общество пыталось идти путем запретительных мер (введение “сухого закона” и др.), чем спровоцировало лишь усиление вышеобозначенных тенденций.

Закономерность этого явления мы проверили еще раз, развернув в СССР в 1985-1989 гг. антиалкогольную кампанию. Одно из классических определений глупости — “неумение делать выводы из чужих ошибок”. На уровне государственного мышления мы продемонстрировали это в полной мере. Остается рассчитывать на то, что сегодня мы сумеем воспринять наиболее позитивные тенденции современной истории.

Возвращаясь к Америке 30-х годов, необходимо сказать, что на фоне государственного антиалкогольного прессинга достаточно активно развивались сообщества взаимопомощи алкоголиков — “Оксфордские группы” и др. Но все они не имели формализованной, четко выстроенной и текстуально изложенной идеологии.

К 1939 г. движение АА имело уже значительное число последователей, и тогда же его основатели издали “Большую Книгу” в первой редакции, где излагались история движения и его основные принципы и где были сформулированы “12 шагов”.

Что же это за “шаги”?

Один из наиболее известных современных проповедников идей движения АА — американский пастор отец Мартин условно делит всю совокупность “шагов” на три группы: с 1-го по 3-й, с 4-го по 11-й и отдельно отстоящий по своим целям и задачам 12-й “шаг”.

1-3-й “шаги” — это поиск некоей силы, которая поможет преодолеть “отрицание” болезни — алкогольную анозогнозию.

Как мы увидим дальше, в тексте “шагов” речь идет о высшей силе — Боге — “как я Его понимаю”. Фактически с 1 -го “шага” активно работает сила взаимного убеждения и подкрепления в группе, включается групповое сознание — мощный рычаг любой групповой психотерапии.

Итак, текст формул первых трех “шагов”:

й “шаг”: мы признали свое бессилие перед алкоголем, призна-ли, что перестали управлять своей жизнью.

й “шаг”: мы пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие.

й “шаг”: мы приняли решение перепоручить нашу волю и нашу жизнь Богу, как мы Его понимаем.

Как видим, уже при выполнении 1-го “шага” больному предлагается прекратить бесконечную и бессмысленную борьбу с алкоголем, признать свое бессилие в ней и через это бессилие обрести новую систему значимых личных и групповых ценностей, новую огромную силу. В этом положении заключена великая мудрость движения АА. Больному необходимо ясное понимание того, что в основе самосознания пьющего алкоголика лежит не просто самооправдание своего пьянства, но перенос своей психологии пьющего на весь окружающий мир и неизбежное при этом восприятие иных ценностей, не связанных с пьянством, как ложных.

Но оказывается, что можно не только быть трезвым, но и чувствовать гордость за свою постоянную трезвость и быть счастливым в этой трезвости. Впрочем, в этих рассуждениях мы зашли дальше, чем необходимо для комментария к первым трем “шагам”.

Итак, задачи этих “шагов”: признать свою слабость перед алкоголем, признать наличие иной силы, способной помочь в преодолении этой зависимости, — силы Бога, а фактически — “силы группы”, от-даться всей душой этой силе, что психологически оправданно с точки зрения больного.

Отец Мартин определяет “шаги” с 4-го по 11-й как “приводящие в порядок “свой дом”.

Вот текст этих “шагов”.

й “шаг”: мы глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения.

й “шаг”: мы признали перед Богом, перед собой и перед каким- либо человеком истинную причину наших заблуждений.

й “шаг”: мы полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех наших недостатков.

й “шаг”: мы смиренно попросили Его избавить нас от наших недостатков.

й “шаг”: мы составили список тех людей, кому когда-либо при-чинили зло, и преисполнились желания возместить им причиненный нами ущерб.

й “шаг”: мы непосредственно возместили нанесенный нами ущерб этим людям, где и как это только было возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому

й “шаг”: мы продолжали самоанализ и, когда были неправы, сразу признали это.

й “шаг”: мы стремились путем молитвы и размышления углу-бить наш сознательный контакт с Богом, как мы Его понимаем, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.

Из сказанного следует, что алкоголизм становится основной мотивацией для самосовершенствования личности, для преодоления нетерпимости в общении с окружающим миром, для познания себя, а трезвость становится формой самоутверждения.

Нет необходимости подробно комментировать каждый “шаг” — при желании можно ознакомиться с классической литературой: “Большой Книгой”, “Желтой Книгой”, книгой “12 шагов и 12 традиций”, лекциями отца Мартина, медитативными книгами АА — “Двадцать четыре часа”, “День за днем” и др.

Итак, 12-й “шаг”: достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти “шаги”, мы старались доносить смысл наших идей до других алкоголиков и применять эти принципы во всех наших делах.

Как видим, 12-й “шаг” преисполнен особого смысла: “чтобы оставаться трезвым самому, надо добиваться трезвости окружающего мира”.

Алкоголик, прошедший программу АА, добиваясь трезвости ближнего, вполне эгоистичен в этом своем стремлении. Он, таким образом, оправдывает свою собственную трезвость и самоутверждается в ней. Он счастлив, видя все новые примеры верности своей новой философии. И вот что самое поразительное: возможный рецидив не подрывает этой философии, а зачастую становится важным качественным, позитивным “шагом” в укреплении собственной трезвости, становится поводом для дополнительного анализа собственного поведения. А ведь зачастую наши больные, “сорвавшись” после очередного новомодного метода лечения, винят в этом сам метод или врача, проводившего лечение (хотя в каких-то случаях может быть, и не без оснований), но только не себя самого.

Приводим текст молитвы, которую произносят члены сообщества АА на каждом своем собрании и в которой сконцентрирована вся мудрость этого движения:

Боже, дай мне разум и душевный покой принять то, что я не в силах изменить, мужество — изменить то, что могу, и мудрость — отличить одно от другого.

Аминь!

Использование духовно ориентированных методов лечения в современной лечебной практике

Итак: как можно обеспечить реализацию программы “12 шагов” в современных условиях в рамках существующей наркологической службы?

Прежде всего, нужно отказаться от идеи, что путем насильственного удержания пациента под врачебным контролем на основе динамического диспансерного наблюдения можно добиться стойкого лечебного эффекта. В то же время, как правило, краткосрочная ремиссия, которая наступает у больного при возникновении ситуации его социальной депривации, может быть использована для вовлечения его в психотерапевтическую программу.

Отец Мартин говорит: “Желание получить помощь можно спро-воцировать, принуждая к лечению, но принуждать нужно к эффективному лечению”. Здесь имеется в виду, что пациент пришел к Вам на прием под давлением родственников или по иным аналогичным причинам. Попытайтесь убедить его посетить городскую группу АА.

Это гораздо лучше получится, если прием вместе с Вами будет вести консультант из числа больных (“выздоравливающих”) алкоголиков, прошедших программу “12 шагов”. Общение больного с таким консультантом может также предварять общение его с врачом. В дальнейшем, посещая собрания городской группы АА, пациент будет прибегать к помощи врача в случаях “срыва” или при необходимости дополнительных консультаций, если ощутит потребность в них.

Пациент, у которого появляется желание углубить свои познания в идеологии АА, может быть направлен в группу, где реализуется ам-булаторная лечебная программа, работающая на тех же принципах. Эта лечебная программа помогает поэтапному освоению принципов движения АА и осуществляется под руководством профессионалов — врачей или психологов, с обязательным участием консультантов из числа больных, что помогает создать необходимую “психотерапевтическую” атмосферу. При наличии соответствующих материально-технических условий возможно формирование стационарной программы. Мы должны понимать, что одним из наиболее благоприятных моментов вовлечения больного в психотерапевтическую “игру” явля-ется период после дезинтоксикации. Нужно ненавязчиво поддерживать контакт с пациентом; при этом рецидив не только не становится причиной краха психотерапевтических усилий врача, но, как правило, обеспечивает дальнейшее углубление лечебного воздействия идеологии “12 шагов” на сознание больного.

Возвращаясь к программе “12 шагов”, поговорим о форме прове-дения собраний АА и о параллельно возникающих психотерапевтических сообществах и программах.

Итак, городские собрания АА — это самодеятельные и независимые группы, объединяющие приверженцев идеологии “12 шагов”. Собрания, как правило, имеют поочередно сменяемых лидеров, в функции которых входит прежде всего определение темы очередного собрания. Каждое собрание проводится в форме изучения одного из разделов классических книг АА. Это могут быть также так называемые спикерские собрания, когда один из членов группы АА рассказывает о своих проблемах в заранее заданном тематическом ключе, а затем идет обсуждение этого рассказа на основе собственного опыта остальных членов собрания.

Подобно группам АА возможны собрания групп “Анонимных наркоманов”, что является, на наш взгляд, обязательным условием появления в дальнейшем самостоятельной лечебной программы для нар-команов.

Неотъемлемой частью психотерапевтической пирамиды является движение родственников больных, в американской практике именуемое “Ал-Анон”.

Это движение прежде всего направлено на преодоление так называемой созависимости, т.е. патологической системы отношений больных и членов их семей. На базе “Ал-Анон” возможно формирование направления “Ал-Атин” — движения детей из семей алкоголиков и наркоманов, основанного на той же идеологии “12 шагов”.

Из всего сказанного вытекает, что “12 шагов” при соответствующей конкретным задачам интерпретации может рассматриваться как универсальная система само- и взаимопомощи людей с определенной формой зависимости или иной проблемой, будь то “объедание” или сексуальные и иные отклонения. В настоящий момент в мировой ле-чебной практике наблюдается активная тенденция к образованию различных сообществ такого рода.

Важно сравнить духовно ориентированные программы с некоторыми широко распространенными психотерапевтическими методами лечения.

Является аксиомой, что важный психологический элемент алкогольной зависимости — это страх — перед обществом, перед собой и т.д. Страх, который, как правило, приводит к глубокой невротизации личности. Тем более удивительно, что многие наши коллеги исповедуют устрашающие методы лечения, целью которых является максимальное углубление этого страха, но уже перед фактом дальнейшего возможного употребления алкоголя и его последствиями, придание этому страху животного, подсознательного характера. Нужен специальный анализ того, как при этом уродуется личность больного, на-сколько он оказывается ущербным в такой трезвости, если, конечно, трезвость вообще достигается, и какова степень разочарования боль-ного во врачах, в официальной наркологии, какова потеря веры больного в окружающий мир, когда у него происходит рецидив после та-ких, с позволения сказать, методов лечения. И где же здесь принцип “поН посеге”? А о “качестве жизни” на фоне такой трезвости рассуждать просто не приходится.

В заключение следует сказать, что нет и не может быть методов лечения химической зависимости, показанных всем пациентам, как и о том, что существует группа больных со злокачественными, некура- бельными формами алкоголизма и наркомании. Поэтому не надо ста-вить перед собой цель излечить всех — нужно стараться помочь хотя бы тем, кому можно реально помочь.

<< | >>
Источник: Н.Н.Иванец. Лекции по наркологии.Издание второе, переработанное и расширенное. М.: «Нолидж»,2000. — 448 с.. 2000

Еще по теме Духовно ориентированные методы лечения наркологических заболеваний:

  1. Оглавление
  2. Духовно ориентированные методы лечения наркологических заболеваний
  3. Глава 4Общая психопатология наркологических заболеваний
  4. Глава 6Клиническая наркология
  5. Глава 10Психотерапия наркологических заболеваний
  6. Глава 11Реабилитация наркологических больных
  7. 34.3. Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ: интервенция
  8. § 2. Психотерапия
  9. Психотерапия в наркологии.
  10. Глава 6. Психотерапия наркологических больных И.В.Белокрылое, И.Д.Даренский, И.Н.Ровенских
  11. Глава 9. Реабилитация наркологических больных Т.Н.Дудко[3]
  12. Глава 10. Терапевтические сообщества Т.Н.Дудко