<<
>>

ГЛАВА 10МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ИНВАЗИЙ ЮЛ. Трематодозы

Фасциолез

Трематоды — гельминты небольшого размера, имеющие тело листовидной формы. На переднем конце его расположена ротовая присоска, на брюшной стороне — брюшные присоски, являющиеся органами прикрепления.

В глубине ротовой присоски име- ротку, разведенную буфером 1 :4— 1:64, и в каждую из них до-бавляют по 0,5 мл антигена, адсорбированного на частицах латекса. Контролем служит смесь 0,5 мл буфера и 0,5 мл антигена. Пробирки встряхивают, выдерживают 3 ч при 37 °С и 12 ч при 4 °С. Затем смесь в пробирках центрифугируют при 2500 об/мин в течение 3—5 мин и учитывают результаты реакции.

При резко положительной реакции (+++) осадок обильный, состоит из крупных частиц, над осад очная жидкость прозрачная. При положительной реакции (++) осадок из мелких частиц видим невооруженным глазом. Реакцию считают отрицательной (-), если жидкость в пробирках мутная и осадка нет. РЛА имеет диагностическое значение в титре 1: 8 и выше.

При использовании для РЛА коммерческого эхинококкового диагностикума методика более простая: к разведениям сыворотки добавляют по 0,5 мл диагностикума.

РИФ. Эта реакция является одной из наиболее перспективных в серологической диагностике паразитозов, в частности шистосомоза (особенно в эндемичных районах, удаленных от центральных диагностических лабораторий), трихинеллеза и филяриатоза. Для проведения РИФ необходима капля крови, которую получают при проколе пальца иглой, высушивают на фильтровальной бумаге и пересылают в лабораторию, где ее экстрагируют и используют для проведения реакции.

Аллергологическое исследование. Внутрикожные аллергические пробы имеют относительную диагностическую ценность из-за частого развития неспецифических реакций. Эти пробы используются при эпидемиологическом исследовании населения на эхинокок- коз, трихинеллез, шистосомоз. Пробу производят по общепринятым правилам, результаты ее учитывают через 20 — 30 мин, так как они характеризуют гиперчувствительность немедленного типа.

ГЛАВА 10

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ИНВАЗИЙ ЮЛ.

Трематодозы

Фасциолез

Трематоды — гельминты небольшого размера, имеющие тело листовидной формы. На переднем конце его расположена ротовая присоска, на брюшной стороне — брюшные присоски, являющиеся органами прикрепления. В глубине ротовой присоски имеется ротовое отверстие, ведущее в глотку, затем — в пищевод, и две ветви кишечника, которые заканчиваются слепо. Все трематоды, кроме шистосом, гермафродиты. Цикл их развития включает основного дефинитивного хозяина (человек) и одного или двух промежуточных хозяев (моллюск). У промежуточного хозяина личиночная стадия развития происходит в воде.

Возбудитель — печеночная двуустка (Fasciola hepatica),имеющая плоское листовидное тело с коричневым оттенком. Размеры половозрелого червя: длина 2,0—3,5 см, ширина 0,8 —1,2 см. Яйца печеночной двуустки имеют правильную, овальную, несколько удлиненную форму, тонкую, желтого цвета оболочку, крышечку на одном и плоский бугорок на другом конце. Размеры яиц 125 — 150 х 62 — 81 мкм (см. рис. 9.2, р).

Паразитирует печеночная двуустка в желчных путях и желчном пузыре крупного и мелкого рогатого скота, лошадей, свиней, травоядных животных, иногда — у человека.

Острая фаза фасциолеза характеризуется токсико-аллергиче- скими проявлениями с лейкоцитозом и эозинофилией в периферической крови. Хронической фазе свойственны признаки ангио- холита, холецистогепатита, дискинезии желчных путей. В дуоденальном содержимом и в желчи (особенно в порции Ви С) повышено содержание слизи, лейкоцитов, эпителиоцитов.

Диагностика фасциолеза основана на обнаружении яиц печеночной двуустки в дуоденальном содержимом и кале через 3 — 4 мес после окончания острого периода заболевания. Исследованию подлежат все три порции желчи, хотя вызвать рефлекс желч-ного пузыря удается с трудом и не во всех случаях. Наиболее эффективно исследование толстого мазка и применение методов осаждения. При слабой степени инвазии обнаружить яйца печеночной двуустки в кале очень трудно.

У домашнего скота и редко у человека наблюдается инвазия родственным видом гельминтов — Fasciola gigantica.Проявления болезни и принципы диагностики те же.

Географическое распространение: спорадические случаи фасциолеза зарегистрированы в большинстве стран мира, вспышки заболевания отмечались во Франции, Чили, на Кубе.

Фасциолопсидоз

Возбудитель — Fasciolopsis buski— при жизни имеет красновато-оранжевую окраску, тело его языковидной формы покрыто чешуйками.

Длина гельминта 15 — 50 мм, ширина 0,5 — 20 мм. Яйца овальной формы, суживаются к полюсам, их размер 1 ЗОНО х 80—95 мкм (см. рис. 9.2, с). Оболочка их тонкая, сероватожелтого цвета. На одном полюсе яиц расположена крышечка, на другом — бугорок, лежащий медиально или асимметрично. Яйца заполнены многочисленными желточными клетками (см. цв. вклейку. РИС. 38. а).

Взрослый гельминт паразитирует в тонком кишечнике человека, домашней и дикой свиньи, собаки, но иногда проникает в печень и поджелудочную железу. Клинически инвазия проявляется признаками нарушения моторной и секреторной функции желудка и кишечника, интоксикацией и сенсибилизацией, алиментарной дистрофией с отеками или без них.

Лабораторная диагностика, как и при фасциолезе, основана на обнаружении яиц в кале.

Географическое распространение: страны Юго-Восточной Азии, Индия.

Парагонимоз

Легочный сосальщик — Paragonimus westermani— в живом состоянии имеет красновато-коричневый цвет и яйцевидную форму. Длина гельминта 7,5—13 мм, ширина 4,8 мм, толщина 3,5 — 5 мм; поверхность тела покрыта шипиками. Яйца золотисто-коричне-вые, овальные, с крышечкой, их величина 80—118x48 — 60 мкм (см. цв. вклейку, рис. 38. г и рис. 9.2, к).

Половозрелые формы паразитируют у человека, собаки, кош-ки, тигра, свиньи, локализуясь преимущественно в мелких бронхах, иногда — на плевре, диафрагме, в поджелудочной железе, кишечнике, брыжеечных лимфатических узлах, предстательной железе, печени и других органах и тканях.

Лабораторная диагностика парагонимоза основывается на об-наружении яиц в мокроте и фекалиях (через 3 мес от начала бо-лезни, когда паразиты достигают половой зрелости и начинают выделять яйца). При поражении плевры в плевральном экссудате иногда выявляют молодые трематоды. В случаях локализации гельминтов в почках яйца выделяются с мочой.

В первые 2 — 3 мес после заражения могут быть положительными реакция связывания комплемента и кожная аллергическая проба.

Географическое распространение: некоторые районы Кореи, Китая, Японии, Индии, Непала, Филиппин, ряд стран Африки (Камерун, Конго, Сомали) и Америки (Бразилия, Венесуэла, Колумбия, Мексика, Панама, Перу, Эквадор).

Метагонимоз

Возбудитель — Metagonimus yokogawai — мелкая трематода длиной 1,0—2,5 мм, шириной 0,4 — 0,7 мм; передняя часть ее тела покрыта шипиками.

Яйцо имеет овальную форму, гладкую темножелтую или светло-коричневую оболочку, крышечка уплощена, на противоположном полюсе имеется хорошо заметный бугорок. Размеры яиц 26 —28 х 15 — 17 мкм (см. рис. 9.2, а).

Метагонимус паразитирует в тонкой кишке человека, свиньи, хищных млекопитающих и рыбоядных птиц. На ранних стадиях метагонимоз проявляется как острая дисфункция желудочно-кишечного тракта с аллергическим компонентом, а в последующем он имеет субклиническое течение с частой болью в животе, диспепсическими расстройствами, упорным поносом.

В начале болезни диагностика основана на клинико-эпидемиологических данных (употребление в пищу сырой или недостаточно обработанной рыбы), а в дальнейшем подтверждается обнаружением яиц в кале. Для ранней стадии метагонимоза характерен эозинофильный лейкоцитоз.

Географическое распространение: Корея, Япония, Китай, Фи-липпины, на территории России — бассейн реки Амур.

Гетерофиоз

Возбудитель — Heterophyes heterophyes— мелкая трематода, имеет удлиненное, усеянное шипиками тело длиной 1—2 мм, шириной 0,4—0,5 мм. Яйца размером 28 —30 х 15—17 мкм имеют крышечку и утолщение оболочки на противоположном конце (см. цв. вклейку. рис. 38.б и рис. 9.2, б).

Гельминт обитает в тонком кишечнике человека, собаки, кошки, лисицы, которые являются его окончательными хозяевами. Инвазия проявляется разнообразными нарушениями функции желудочно-кишечного тракта. Возможен занос яиц с кровью в мозг, что может сопровождаться эпилептиформными припадками и кровоизлияниями. В случае попадания яиц в мышцу и клапаны сердца развивается сердечная недостаточность.

Диагностика гетерофиоза основана на обнаружении в кале яиц, которые нужно дифференцировать с яйцами клонорхиса и мета- гонимуса.

Географическое распространение: Египет, Греция, Индия, страны Дальнего Востока.

10.1.6. Описторхоз (болезнь Виноградова)

Кошачий сосальщик — Opisthorchis felineus— в организме человека достигает в длину 8,1 мм, в ширину — 2 мм.

Яйца описторхи- са имеют размер 23 — 24x10—19 мкм, слегка вытянуты, асимметричной формы с гладкой тонкой светло-желтой оболочкой, на одном из полюсов имеется слабо различимый бугорок (см. рис. 9.2, в).

Описторхисы паразитируют в печеночных протоках, желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека и хищных мле-копитающих, которые являются их окончательными хозяевами.

Острая стадия описторхоза характеризуется токсико-аллергическими проявлениями с высокой температурой тела и эозинофильным лейкоцитозом, в дальнейшем появляются признаки холан- гита, ангиохолецистита, холецистогепатита и панкреатита. В желчи обнаруживается много слизи, эпителия, лейкоцитов.

Решающее диагностическое значение имеет обнаружение яиц кошачьего сосальщика в кале и дуоденальном содержимом. В отдельных случаях необходимо повторное зондирование. При слабой степени инвазии в кале бывает мало яиц, что затрудняет их обнаружение.

Наиболее эффективен для диагностики описторхоза метод Горячева.

Раствор хлорида натрия (70—100 мл) или раствор нитрата калия (22 %-й) наливают в цилиндр диаметром 1,5 —3,0 см и высотой 18 — 20см. Кал (0,5—1,0 г) тщательно размешивают в отдельной посуде с 20 — 25 мл воды, фильтруют через воронку с двумя слоями марли, наслаивая фильтрат на солевой раствор и избегая перемешивания. Таким образом, фильтрат кала располагается в верхнем слое над солевым раствором в течение нескольких часов. Яйца, имеющие относительную плотность 1,384—1,461, оседают на дно с небольшим количеством калового детрита. Через 2 — 3 ч верхний слой отсасывают пипеткой, а солевой раствор оставляют еще на 12 — 20 ч или центрифугируют. Осадок собирают пипеткой и микроскопируют.

При массовых обследованиях на описторхоз целесообразно примене-ние упрощенной методики Горячева: около 1,5 г кала размешивают в химическом стаканчике с 3 — 4 мл воды, смесь осторожно фильтруют через два слоя марли в центрифужную пробирку, содержащую 4 —5 мл насыщенного раствора хлорида натрия. Пробирки выдерживают в шта-тиве 15 —20 ч.

Осадок микроскопируют под малым увеличением.

Для оценки эффективности лечения дуоденальное содержимое и кал исследуют на наличие яиц описторхов по методу Стояло (количественный учет). После лечения мертвые кошачьи сосальщики нередко обнаруживаются в дуоденальном содержимом или кашицеобразных фекалиях после отмывания.

Помимо микроскопии, для диагностики описторхоза используется ИФА, особенно информативный на ранних стадиях болезни или при слабой степени инвазии.

Географическое распространение: очаги в бассейнах ряда рек Европы и Азии.

Родственный кошачьему сосальщику вид гельминта (Opisthorchis viverrini)в половозрелой стадии также паразитирует в печеночных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека, домашней кошки, собаки, виверры. Проявления инвазии и принципы диагностики такие же, как при описторхозе. Очаги описторхоза виверры имеются в Таиланде, Индии, Китае (Тайвань), некоторых странах Африки.

Китайский сосальщик — Clonorchis sinensis — имеет плоское тело длиной 10—20 мм, шириной 2—4 мм (см. цв. вклейку, рис. 39). Яйца этого гельминта грушевидной формы, иногда асимметричны, оболочка морщинистая, желтовато-коричневого цвета, под высокой крышечкой образует валик в виде выступов-плечиков. На противоположном от крышечки расширенном полюсе имеется слабо заметный из-за шероховатости оболочки бугорок (см. цв. вклейку, рис. 38. в). Размеры яиц 27 —35 х 12—19 мкм (см. рис. 9.2, г).

Паразитирует в печеночных протоках, желчном пузыре, иногда — в протоках поджелудочной железы человека, домашних и диких хищных млекопитающих — окончательных хозяев паразита. Проявление болезни и методы диагностики такие же, как при описторхозе.

Географическое распространение: Корея, Япония, Китай, Ин-дия, в России — на территории Дальнего Востока, в бассейне реки Амур.

Шистосоматоз мочеполовой (бильгарциоз)

Возбудитель — шистосома кровяная (Schistosoma haematobium). Тело гельминта покрыто сосочками, длина тела самца — 12 — 14 мм, ширина — 1 мм, у самки — 20 мм и 0,25 мм соответственно (рис. 10.1, а). Яйца овальные, удлиненные, размером 120 — 160 х 50 — 70 мкм, на одном из полюсов — заострение в виде шипа, крышечки нет, оболочка тонкая прозрачная (см. цв. вклейку,рис. 40, в и рис. 9.2, о). Шистосома кровяная паразитирует в венах мочевого пузыря и половых органов. Яйца из мелких вен проникают в просвет мочевого пузыря и выделяются из организма с мочой. Патогенное действие оказывают сами паразиты и их яйца,

вызывая аллергические реакции, воспалительные изменения в слизистой оболочке мочевых путей и половых органов, папиллома- тозные разрастания и изъязвления пораженных тканей.

Постоянные проявления мочеполового шистосомоза — дизурия, гематурия, эозинофилия крови. Подтверждением диагноза является обнаружение яиц шистосом в моче. Поскольку максимально они выделяются в полуденное время, мочу следует собирать между 10 и 14 ч.

Для повышения достоверности диагностики желательно иссле-довать всю суточную мочу, при отрицательных результатах — повторно.

Жизнеспособность яиц определяют для оценки степени тяжести инвазии, эффективности лечения и контагиозности больных. Зрелые жизнеспособные яйца прозрачны, содержат живых подвижных мирацидиев, нередко окружены эритроцитами и лейкоцитами. Мертвые яйца имеют темно-серую или черную окраску, их содержимое бесструктурно. Если по виду яиц невозможно определить их жизнеспособность, используют метод определения вылуп- ляемости мирацидиев. Для этого порцию мочи разводят чистой профильтрованной (без примеси хлора) или дистиллированной водой и выливают в пробирку, которую помещают в штатив вблизи источника света (например, настольная лампа). Через 20 — 30 мин с помощью лупы можно обнаружить в пробирке движущихся мирацидиев.

Серологическое и аллергологическое исследования. При шисто- сомозах иммунодиагностика дополняет микроскопическое иссле-дование, но в качестве самостоятельных методов диагностики ее применять не рекомендуется. Практическое значение имеют РИФ, РСК, ИФА, РП, РГА, а также внутрикожная проба, реакция флоккуляции на предметном стекле, реакция кольцепреципитации, реакция преципитации вокруг яйца шистосомы, реакция агглютинации церкариев, реакция иммобилизации мирацидиев и др. Для исследования необходимы гепаринизированная кровь (не менее 1 мл) и 4 пробы сыворотки крови по 1 мл каждая. Кровь из пальца наби-рают в обработанную гепарином стеклянную трубку или помещают на фильтровальную бумагу, предварительно обработанную консервантами для предупреждения роста плесневых грибов (например, раствором тиомерсала 1:10 000) и высушенную. Полоски фильтровальной бумаги с каплями крови определенного объема тщательно высушивают при 56 °С и выше. В дальнейшем участок фильтровальной бумаги с каплей крови вырезают, погружают в буферный раствор (pH 7,2) и оставляют на несколько часов при 4 °С. Объем раствора подбирают с таким расчетом, чтобы исходное разведение сыворотки составило 1: 20. Кровь для серологического исследования можно хранить около 2 недель при 20 — 70 °С, но лучше всего ее использовать немедленно.

Географическое распространение: страны Африки (Египет, Заир, Конго, Судан, Уганда, Зимбабве, Ангола, ЮАР, Сьерра- Леоне, Гамбия, Марокко, Алжир, Тунис, Эфиопия и др.), неко-торые страны Азии (Ирак, Сирия, Израиль, Саудовская Аравия, Йемен, Иран). Случаи этой инвазии зарегистрированы в Индии, на Кипре, Маврикии, Мадагаскаре, на юге Португалии, Греции, на севере Австралии. В европейских странах и России шистосомоз носит завозной характер.

Кишечный шистосоматоз Мансона

Возбудитель — Schistosoma mansoni(рис. 10.1, б). Тело гельминта покрыто сосочками. Размеры самца: длина 10 мм, ширина 1,2 мм, самки — 15 и 0,17 мм соответственно. Яйца овальные, удлиненные, с прозрачной желтой оболочкой, без крышечки. Рядом с одним из полюсов яйца расположен крупный, загнутый к полюсу шип (см. цв. вклейку, рис. 40, а). Размеры яиц 130 —180 х 60—80 мкм (см. рис. 9.2, п).

Шистосома Мансона паразитирует в мелких брыжеечных и прямокишечных венах человека и некоторых видов обезьян, вызывая аллергическую реакцию с эозинофилией, тяжелое поражение кишечника, печени с портальной гипертензией, асцитом и расширением вен пищевода и желудка. Возможен занос яиц шистосом в мозг (наблюдаются парезы, параличи, судороги), сосуды малого круга кровообращения, стенку аппендикса и пр.

Диагностика кишечного шистосомоза основана на клинико-эпидемиологических данных и обнаружении яиц шистосом в кале. Готовят толстый мазок, который исследуют под бинокулярным микроскопом. Используют также методы осаждения, в том числе метод Горячева. Необходимо учитывать, что максимальное число яиц концентрируется в первой порции выделенного кала.

Если при исследовании кала, полученного при дефекации (без применения клизмы или слабительного), выявить яйца гельминта не удалось, готовят мазок из ректальной слизи. Около 80% откладываемых самкой яиц задерживается и погибает в тканях, поэтому для выявления неактивного шистосомоза исследуют био- птат слизистой оболочки прямой кишки, взятой на расстоянии 10 см от заднего прохода.

Кусочек биопсированной ткани раздавливают в капле глицерина между двумя предметными стеклами и микроскопируют препарат; при этом яйца, как правило, хорошо видны.

При ректороманоскопии обнаруживают изменения слизистой оболочки в виде воспаления, полипов, мелких язв, стриктур.

Серологическое и аллергологическое исследования. В последние годы для иммунодиагностики кишечного шистосомоза применяются кожные пробы, РСК и ИФА, непрямая РИФ и др.

Географическое распространение: Египет, Судан, Танзания, Мозамбик, Малайзия, Заир, Камерун, Либерия, Гвинея, Бразилия, Венесуэла, Пуэрто-Рико.

Шистосоматоз кишечный

интеркалатный

Возбудитель — Schistosoma intercalatum— паразитирует в брыжеечных венах человека. Яйца этого гельминта по внешнему виду идентичны яйцам S. haematobium, но выделяются с калом (см. цв.вклейку, рис. 40, г).Карболовым фуксином Циля оболочки яиц S. intercalatumокрашиваются в красный цвет, тогда как яйца S. haematobiumтаким свойством не обладают.

Клинически этот гельминтоз проявляется подобно шистосо- мозу Мансона. Методы диагностики те же.

Географическое распространение: страны Африки (Заир, Конго, Габон, Камерун, Чад, ЮАР и др.).

Шистосоматоз японский

Возбудитель — Schistosoma japonicum— имеет сходное с другими шистосомами строение, но кутикула ее лишена сосочков (рис. 10.1, в). Размеры самца: длина 9,5—17,8 мм, ширина 0,97 мм; самки — 15 — 20 и 0,36 мм соответственно. Яйца овальной формы с прозрачной бледно-желтой оболочкой, без крышечки. На боковой по-верхности яйца, ближе к одному из полюсов, расположен ма-ленький шип (см. цв. вклейку, рис. 40, б). Размеры яиц 70—100 х 50— 65 мкм (см. рис. 9.2, н). Паразитирует в мелких брыжеечных и прямокишечных венах человека, обезьян, крупного и мелкого рогатого скота, свиней, собак, крыс и пр. По клиническим проявлениям близок к кишечному шистосомозу. Для диагностики японского шистосомоза используются те же методы, что и для распознавания кишечного шистосомоза.

Географическое распространение: Индонезия, Кампучия, Китай, Корея, Лаос, Малайзия, Таиланд, Филиппины, Япония.

10.1.12. Дикроцелиоз

Дикроцелий ланцетовидный — Dicrocoelium lanceatum— представляет собой мелкую трематоду длиной 5—12 мм и шириной 0,25 — 0,33 мм, паразитирующую в печеночных протоках и желчном пузыре у овец и других травоядных животных, иногда — у человека.

Проявления инвазии и принципы диагностики такие же, как при фасциолезе.

Распространен повсеместно, чаще в странах с теплым климатом.

Ленточные гельминты, или цестоды, имеют лентовидное строение, на переднем конце тела расположена головка (сколекс) с органами прикрепления — присосками и крючьями. От нее отходит шейка, переходящая в тело гельминта — стробиллу, которая состоит из члеников (проглоттид). В средней части тела членики гермафродитные, на заднем конце паразита — зрелые с разросшейся маткой, заполненной яйцами. Цикл развития цестод включает одного или двух промежуточных хозяев. Цестоды питаются всасыванием пищевых веществ всей поверхностью тела, так как у них редуцирована пищеварительная система.

Дифиллоботриоз

Лентец широкий — Diphyllobothrium latum— достигает в длину

10 м, головка его длиной 2,0 —2,5 мм снабжена двумя продольными присасывательными щелями (ботриями), с помощью которых она фиксируется к слизистой оболочке кишки. Ширина зрелых члеников в 2,5 —3,0 раза больше длины, в центре их расположена извилистая матка, собранная в клубок и заполненная яйцами (рис. 10.2, а). Матка имеет выводное отверстие, поэтому яйца постоянно выделяются с калом.

Яйца лентеца широкого имеют овальную форму, гладкую желтоватого цвета прозрачную оболочку. На одном полюсе яйца расположена крышечка, на другом — бугорок шириной около 5 мкм. Размеры яиц 70—83 х 50 — 54 мкм.

Лентец широкий паразитирует в тонкой кишке человека, собаки, лисицы, медведя, кошки и других хищных млекопитающих.

Инвазия проявляется диспепсическими расстройствами, глосситом, гиперхромной анемией, обусловленной дефицитом циа-

а б в

Рис. 10.2. Концевые зрелые членики цестод с маткой, заполненной яйцами: а — Diphyllobothrium lalum; б — Taenia solium; в— Taeniarhynchus saginatus

нокобаламина, парестезиями; нередко наблюдается бессимптомное течение.

Лабораторная диагностика дифиллоботриоза основана на обнаружении яиц гельминта в кале. Для этого пригодны все описанные выше способы, в том числе мазок на предметном стекле. Иногда необходимы повторные исследования. При дефекации нередко выделяются фрагменты стробиллы различной длины.

Географическое распространение: многие страны мира, осо-бенно в районах пресноводных водоемов.

Тениоз и цистицеркоз

Цепень свиной, или вооруженный, — Taenia solium— имеет тело длиной 3 —4 м, состоящее из нескольких сот члеников. Диаметр головки 1 — 2 мм, она снабжена четырьмя присосками и хоботком с двойным венчиком крючьев. В передней части тела свиного цепня ширина члеников превышает их длину, в средней части членики становятся квадратными, а в задней приобретают прямоугольную форму. В продольном направлении величина зрелого членика 12—15 мм, в поперечном — 6 — 7 мм (рис. 10.2, б). Матка в зрелых члениках содержит 30000 — 50 000 яиц и имеет вид центрального ствола, от которого отходят обычно до 12 пар боковых ветвей. Онкосфера (зародыш) гельминта в яйце имеет характерное строение с радиальной исчерченностью (см. нв. вклейку. рис. 41. а). Размеры яиц 28 — 40x28 — 38 мкм (см. рис. 9.2, д).

Свиной цепень обитает в тонком кишечнике человека, прикрепляясь сколексом к слизистой оболочке. Симптомы инвазии обусловлены нарушением пищеварения и сходны с симптомами дифиллоботриоза.

Человек может быть не только окончательным, но и промежуточным хозяином паразита. При паразитировании личиночной стадии свиного цепня (цистицеркоз) в организме человека проявления инвазии зависят от локализации цистицерка. Особенно тяжело протекает цистицеркоз центральной нервной системы, глаз и пр.

Диагностика тениоза основана на обнаружении в кале члени-ков свиного цепня, которые отходят пассивно. Промытые водой членики цепня помещают между двумя предметными стеклами, слегка сдавливают и просматривают невооруженным глазом или с помощью лупы. При дифференциации члеников свиного и бычьего цепней учитывают их размеры и число ветвей матки.

Поскольку матка у свиного и бычьего цепней замкнутая, яйца в кале могут появиться лишь при разрушении оболочки членика в кишке хозяина.

Цистицеркоз мозга диагностируют на основании неврологических симптомов, результатов исследования спинномозговой жидкости, в которой обнаруживают лимфоцитарно-нейтрофиль- ный плеоцитоз с наличием эозинофильных гранулоцитов. Можно использовать РСК с сывороткой крови или спинномозговой жидкостью и цистицеркозным антигеном, но при обызвествлении цистицерков она обычно отрицательна. Ценные данные для диагностики тениоза дает пневмоэнцефалография. Для выявления цистицеркоза глаз применяют офтальмоскопию. Диагностика цистицеркоза мышц основана на обнаружении обызвествленных цистицерков при рентгенографии конечностей. Вспомогательное значение имеют сведения об отхождении члеников цепня с калом.

Географическое распространение: тениоз встречается во всех странах, где развито свиноводство и население употребляет в пищу свинину. Цистицеркоз нередко наблюдается в Южной Африке, Мексике, Чили.

Тениаринхоз

Цепень невооруженный, или бычий — Taeniarhynchus saginatus— имеет сколекс округлой формы диаметром 1,5 —2,0 мм с четырьмя присосками. Длина стробиллы достигает 4 —12 м. Размеры гермафродитных члеников 9x12 мм, зрелых — 20 — 30x 12 мм (рис. 10.2, в). Матка бычьего цепня имеет 18 — 35 боковых ветвей. Когда стробилла достигает 6 — 7 м, с фекалиями начинают выделяться конечные членики по 6 — 8 за сутки, обычно одиночные. Яйца и онкосферы Т. soliumи Т. saginatusморфологически идентичны (см. ив. вклейку, рис. 41. а).

Окончательный хозяин — человек, у которого паразит локализуется в тонком кишечнике. Проявления тениаринхоза обусловлены сочетанным механическим, рефлекторным и токсико-аллер- гическим влиянием гельминта на организм хозяина, особенно при множественной инвазии. Они сходны с признаками тениоза и дифил лоботриоза.

Диагностика тениаринхоза основана на обнаружении члеников цепня, которые выделяются с калом почти ежедневно, часть из них активно выползает наружу и задерживается на белье. Диф-ференциация члеников невооруженного цепня и проглоттид свиного цепня проводится с учетом их размеров и строения матки.

При массовых обследованиях на тениаринхоз, особенно среди животноводов, проводят опрос населения с демонстрацией члеников цепня.

Для обнаружения яиц с онкосферой внутри, которые выдавливаются из члеников при прохождении через задний проход, делают соскоб с кожи перианальных складок.

Тениаринхоз распространен в скотоводческих районах, где мясо является основным продуктом питания населения. Карликовый цепень — Hymenolepis папа— мелкая цестода длиной 1,5 —3,0 см, шириной 0,5 —1,0 мм. Сколекс диаметром 0,25 — 0,3 мм снабжен четырьмя присосками и хоботком с венчиком крючьев. Яйцо имеет овальную форму и многослойную оболочку. Шестикрючная онкосфера расположена в центре яйца (см. цв.вклейку, РИС. 41. б).Размеры яиц 45 х 37 мкм (см. рис. 9.2, е).

Карликовый цепень паразитирует в тонком кишечнике человека. При массивной инвазии возникают воспаление слизистой оболочки кишечника, диспепсические расстройства, нарушения перистальтики, а также различная неврологическая симптоматика.

Диагностика гименолепидоза основана на обнаружении яиц в фекалиях, включает исследование нативного мазкаи применение методов флотациив растворе нитрата аммония или нитрата на-трия (см. подразд. 9.1.1) со снятием пленки предметным стеклом. При слабой степени инвазии и при двух-, трехкратном отрицательном результате исследования эффективность анализа можно повысить назначением на ночь фенасала (0,5—1,0 г в зависимости от возраста пациента) и пургена (0,1 г) с последующим исследованием кала, выделенного утром.

Географическое распространение повсеместное.

Эхинококкоз

Цепень эхинококка — Echinococcus granulosus— достигает в длину

—5,4 мм, в ширину — 0,6 мм, состоит из 3 — 4 члеников. Сколекс снабжен хоботком с 36—40 крючьями. Конечный зрелый членик имеет длину 1,6—2,8 мм. Матка замкнутая, мешковидной формы, с непостоянным числом ветвей, содержит 500 — 800 яиц. Ди-аметр яиц 28 — 36 мкм, по строению они похожи на яйца других тениид.

Окончательными хозяевами эхинококка являются собака, волк, лиса, шакал и другие животные. Гельминт на стадии личинки паразитирует у промежуточных хозяев (копытных), а также у человека, локализуясь в печени, легких, почках и других органах и тканях.

Пузырчатая личинка (однокамерный эхинококк) растет медленно, может размножаться почкованием. Снаружи эхинококковый пузырь окружен реактивной фиброзной капсулой, состоящей из наружного слоистого кутикулярного и внутреннего зародыше-вого слоя, за счет которого формируются инвазионные элементы дочерних и внучатых пузырей, содержащие сколексы эхинококка.

Клинические проявления эхинококкоза обусловлены локализацией паразитарных кист. Так, при прорыве пузыря в бронхи в мокроте можно обнаружить крючья эхинококка (рис. 10.3). Серодиагностика эхинокок- коза осуществляется с помощью

ИФА, РНГА, РИД, PJIA и реакции колъцепреципитации. Наиболее эффективно использование 2 — 3 реакций одновременно. Диагностические титры:

Рис. 10.3. Крючья эхинококка в ИФА — 1:400; РНГА — 1:256;

мокроте

PJIA — 1:8 и выше. РИД и реакцию кольцепреципитации оце-

нивают качественно, по наличию линии или кольца преципитации.

Применявшаяся в прошлом внутрикожная аллергическая про-ба (Каццони) в настоящее время не используется из-за возмож-ной анафилактической реакции.

Географическое распространение: очаги эхинококкоза имеются в Южной Европе, Монголии, Иране, Турции, Северной Африке, Южной Америке, Австралии и др.

Спарганоз

Спарганоз — инвазия человека личинками (плероцеркоидами) лентеца Sparganum proflferum.Окончательные хозяева гельминта — собака, волк, кошка, тигр, леопард и др. Промежуточными хозяевами, в различных органах и тканях которых паразитирует личиночная стадия гельминта, могут быть змеи, лягушки, птицы, некоторые млекопитающие и человек. Плероцеркоиды достигают в длину 1 — 60 см и в ширину 3 — 5 мм.

У инвазированных отмечаются признаки аллергии, образование подкожных узлов, абсцессов, для поражения глаз характерны боль, слезотечение, отек и птоз век.

Диагностика спарганоза заключается в идентификации удаленных при операции гельминтов.

Географическое распространение: страны Дальнего Востока, Австралия, Африка, Южная Америка и др.

Нематодозы

Нематоды (или круглые черви) имеют нитевидную или вере-тенообразную форму тела, на поперечном разрезе — круглые. Тело нематод покрыто кутикулой, на переднем конце его расположено ротовое отверстие, ведущее в пищевод и кишечник. На вентральной стороне заднего конца тела открывается анальное отверстие.

Размеры нематод различны — от 1 — 2 мм до 100 см и более. Все нематоды раздельнополы, самцы в 1,5 — 2 раза меньше самок. Нематоды могут быть живородящими или яйцекладущими.

Цикл развития большинства нематод проходит прямым путем с выходом яиц во внешнюю среду. Возможно более сложное раз-витие со сменой хозяев.

Филяриатозы

Филяриатозы — группа заболеваний, вызываемых филяриями: Wuchereria bancrofti(вухерериоз), Brugia malayi(бругиоз), Loa loa(ло- аоз), Onchocerca volvulus(онхоцеркоз), Acanthocheilonema (Dipetalo- пета) perstans(дипеталонематоз, или акантохейлонематоз), Manso- nella ozzardi(мансонеллез).

Все филярии, или нитчатые черви, имеют тело нитевидной формы длиной 23 — 90 мм и шириной 0,09—0,35 мм, самцы меньше самок (см. цв. вклейку, рис. 42). Самки живородящие, личинки каждого вида — микрофилярии — имеют характерные особенности. Дифференциация их основана на размерах, наличии или от-сутствии чехлика, расположении ядер в хвостовом конце и др. (табл. 10.1).

Патогенное действие филярии и их личинок определяется локализацией паразитов, сенсибилизацией организма больных продуктами обмена веществ, распада гельминтов и их личинок. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием абсцессов и даже сепсиса. Нередко филяриатозы протекают бессимптомно.

Географическое распространение филяриатозов представлено в табл. 10.1.

Вухерериоз. Возбудитель — Wuchereria bancroftiпаразитирует в лимфатических узлах и сосудах человека. Инвазия проявляется аллергическими реакциями, нарушением лимфообращения, прекращением лимфооттока, дистрофическими расстройствами и вос-палительными изменениями в пораженных тканях. Клинически вухерериоз проявляется аллергическими реакциями — сыпь на коже, эозинофилия, слоновость конечностей (чаще нижних), мошонки и пр.

Диагностика вухерериоза основана на обнаружении микрофи- лярий в периферической крови (см. подразд. 9.1.6). В связи с периодичностью микрофиляремии следует брать кровь для исследования не только днем, но и в ночные часы. Для определения вида микрофилярий препарат микроскопируют с использованием иммерсионного объектива. Тело микрофилярий размером 0,13 — 0,32 х 0,01 мм окружено чехликом, далеко выступающим за головной и хвостовой концы (см. цв. вклейку, рис. 42. а).Головной конец тела тупой, хвостовой — заострен, ядра мелкие, четко очерчены, ядерная колонка заканчивается несколькими удлиненными ядрами, которые не доходят до вершины хвостового конца (рис. 10.4, а). Основные дифференциально-диагностические признаки микрофилярий Признаки и особенности диагностики инвазии Вил паоазита Географическое

распространение Локализация Время Исследуемый

материал взрослых

гельминтов микрофилярий появления в крови Микрофиля- рия без чехли- ка Onchocerca

volvulus Экваториальная, Западная и Вос-точная Африка, Гватемала, Мек-сика Подкожная

клетчатка Лимфатические и онхо- церкозные узлы Срез кожи Di petalonema treptocerca Африка (Конго, Камерун, Гана) Подкожная

клетчатка Кожа и ткани — Срез кожи Dipetalonema perstans Африка, Южная Америка Полости тела Кровеносные

сосуды Строгой перио-дичности нет (небольшой пик ночью) Толстая капля крови, взятая в ночное время Mansonella

ozzardi Южная Америка Полости тела Кровеносные

сосуды Толстая капля крови, взятая в любое время суток Микрофиля- рия с чехли- ком Wuchereria bancrofti (периодический штамм) Африка, Цент-ральная и Южная Америка, Азия Лимфатические узлы Кровеносные

сосуды Ночью Толстая капля крови, взятая в ночное время 4^

О

NJ

Wuchereria bancmfti (субпериодич- еский штамм) Острова Тихого океана Лимфатиче-ские узлы Brugia malayiu (периодический штамм) Цейлон, Индия, Филиппины и некоторые страны Юго-Восточной Азии Лимфатиче-ские узлы Brugia malayiu (субпериоди- ческий штамм) Малайзия, Фи-липпины, Таиланд (лесные, болоти-стые районы) Лимфатиче-ские узлы Loa loa Западная и Цент-ральная Африка Подкожная

клетчатка 403

Кровеносные

сосуды

Кровеносные

сосуды

Кровеносные

сосуды

Кровеносные

сосуды

Строгой периодичности нет (небольшой пик днем)

Ночью

Строгой периодичности нет (небольшой пик ночью)

Днем

Толстая капля крови, взятая в дневное время

Толстая капля крови, взятая в ночное время

Толстая капля крови, взятая в ночное время

Толстая капля крови, взятая в дневное время

Рис. 10.4. Передние и задние концы микрофилярий:

а — Wuchereria bancrofti; б— Brugia malayi; в— Onchocerca volvulus', г — Loa loa; d — Mansonella (Dipetalonema) perstans; e — Mansonella (Dipetalonema) streptocerca; ж — Mansonella ozzardi

При хилурии возможно обнаружение микрофилярий в моче. На поздних стадиях болезни для диагностики вухерериоза используют методы накопления.

Иммунодиагностика при вухерериозе включает применение РСК, РП. Ставят также внутрикожную пробу с антигеном из Dirofilaria immitis(филяриаты собак).

При отсутствии микрофилярий в периферической крови определенное диагностическое значение имеет реакция Мазотти, которая заключается в том, что у больных филяриатозом после приема небольшого количества (0,1 г) дитразина (диэтилкарбамази- на) резко усиливаются аллергические проявления болезни, в ча-стности высыпания на коже. Эта реакция обусловлена гибелью микрофилярий под действием препарата и освобождением соответствующих антигенов.

Географическое распространение: Экваториальная Африка, Индия, Малайзия, Индонезия, острова Тихого океана, Центральная и Южная Америка.

Бругиоз. Бругия — Brugia malayi— сходна с возбудителем вухерериоза по морфологии, биологии и патогенному воздействию на организм человека. Диагностика основана на тех же принципах, включает обнаружение возбудителя в крови, серологическое исследование, реакцию Мазотти (см. Вухерериоз).

Возбудители бругиоза (их величина 0,22 — 0,26x0,05 мм) имеют нежный и менее заметный чехлик, чем у вухерерий (см. цв. вклейку, РИС. 42. б), ядерная колонка кончается, не доходя до хвостового конца тела, причем отдельно от колонки и друг от друга располагаются два терминальных ядра, одно из них — на самой вершине хвостового конца (рис. 10.4, б).

Географическое распространение: страны Азии (Шри-Ланка, Индия, Индонезия, Китай, Япония, Филиппины).

Лоаоз. Возбудитель — Loa loa— имеет размеры 0,25 —0,30 х х 0,007 мм и локализуется в подкожной клетчатке, под серозными оболочками, может проникать под конъюнктиву глаз человека.

Для лоаоза характерно наличие у больных своеобразного отека, напоминающего отек Квинке (калабарская опухоль), а также эозинофилии. Мигрирующие под конъюнктиву гельминты хоро-шо видны невооруженным глазом. Лабораторная диагностика основана на обнаружении микрофилярий в периферической крови, взятой у больного в дневное время (около полудня).

Возбудители лоаоза имеют слабо окрашивающийся чехлик, который менее заметен, чем у вухерерий (см. цв. вклейку, рис. 42, в).Головной конец тела тупой и широкий, ядерная колонка доходит до заостренного хвостового конца, ядра довольно большие, хорошо окрашиваются (рис. 10.4, г).

Иногда с диагностической целью применяют серологические методыи ставят реакцию Мазотти(см. Вухерериоз).Однако следует учитывать, что при различных филяриатозах эти исследования часто дают перекрестные положительные результаты.

Географическое распространение: страны Центральной и За-падной Африки.

Онхоцеркоз. Возбудитель — Onchocerca volvulus— локализуется в подкожной клетчатке, а микрофилярии мигрируют в поверхностные слои кожи, ткани глаза.

Типичными проявлениями онхоцеркоза являются: подкожные соединительнотканные узлы (чаще в области ребер, таза, на конечностях вблизи суставов, реже — на голове), зуд, дерматит с депигментацией кожи, лимфаденопатия и лимфатический отек, эозинофилия, конъюнктивит (при поражении глаз) и пр.

Для подтверждения клинического диагноза исследуют срезы кожи на наличие в них микрофилярий (см. подразд. 9.1.7). В передней камере глаза микрофилярий можно обнаружить при исследовании с помощью щелевой лампы, роговичного микроскопа или электроофтальмоскопа, хотя паразиты избегают света, быстро удаляясь от него.

Микрофилярии О. volvulusимеют величину 0,2 — 0,3x0,06 — 0,09 мм, не имеют чехлика (см. цв. вклейку, рис. 42. г), хвостовой конец заострен, ядерная колонка не доходит до верхушки тела (рис. 10.4, в).

Географическое распространение: ряд стран Африки, Центральной и Южной Америки.

Дипеталонематоз. Дипеталонема — Dipetalonema perstans— паразитирует в брыжейке, забрюшинной клетчатке, печени и перикарде человека. У инвазированных лиц развиваются аллергические отеки на конечностях, половых органах по типу калабарской опухоли и другие симптомы, присущие филяриатозам. Нередко наблюдается бессимптомная инвазия.

Личинки дипеталонемы — микрофилярии имеют величину 0,1 — 0,2 х 0,005 мм, не имеют чехлика (см. цв. вклейку, рис. 42, д), хво-стовой конец тупой, ядерная колонка доходит до его верхушки, ядра расположены компактно (рис. 10.4, д).

Дигностика дипеталонематоза основана на обнаружении микрофилярий в периферической крови.

Географическое распространение: Экваториальная Африка, Южная Америка, некоторые острова в Карибском море.

Мансонеллез. Мансонелла — Mansonella ozzardi— паразитирует у человека под париетальной брюшиной, в брыжейке, вызывая сенсибилизацию организма: лихорадку, зудящий дерматит, отеки, эозинофилию и другие симптомы. Диагностика мансонеллеза основана на обнаружении микрофилярий в периферической крови. У микрофилярий (их размеры 0,2x0,005 мм) отсутствует чех- лик (см. ив. вклейку, рис. 42. е). хвостовой конец заострен, ядерная колонка доходит до его конца (рис. 10.4, ж).

Географическое распространение: ряд стран Центральной и Южной Америки (Мексика, Бразилия, Колумбия, Боливия, Перу и др.), Индия.

Другие нематодозы

Дипеталонематоз (стрептоцеркоз). Возбудитель — Dipetalonema streptocerca— весьма сходен с D. perstans.

Микрофилярии (личинки) паразита имеют размеры 0,18 — 0,24 х 0,003 мм, чехлик у них отсутствует (см. ив. вклейку, рис. 42. д). хвостовой конец сужен и загнут в виде крючка, ядерная колонка доходит до его верхушки. В области головного конца микрофилярии расположен один ряд ядер (10—12), четыре передних ядра имеют овальную форму (рис. 10.4, е).

Клинические проявления стрептоцеркоза сходны с симптомами онхоцеркоза и дипеталонематоза. Диагностика основана на обнаружении микрофилярий в срезах кожи и крови. Инвазия мало изучена. Встречается в Западной Африке.

Дракункулез. Возбудитель — Dracunculus medinensis — имеет струновидное тело, ротовое отверстие треугольной формы, окруженное сосочками. Самка паразита достигает в длину 70— 120 см, в ширину — 0,9—1,6 мм (рис. 10.5). Хвостовой конец взрослой самки заканчивается шиловидным придатком, матка заполняет все тело, вульва и кишечник атрофированы, личинки выходят через разрыв стенки вблизи переднего конца тела. Самец D. medinensis имеет длину 12 — 29 мм, ширину — 0,4 мм.

Миграция гельминта в подкожной клетчатке сопровождается нервно-рефлекторными и ток- сико-аллергическими проявлениями (зуд, крапивница, одышка, понос, рвота, отек, эозино- филия и пр.). К моменту полового созревания самки ее головной конец приближается к поверхно-сти кожи, где появляется харак- Рис. 10.5. Самка Dracunculus терный пузырь, который вскоре medinensis

вскрывается. В центре образовавшейся язвы видна головка гельминта с частью выпавшей матки.

Диагностика дракункулеза при формировании первичных кожных элементов не представляет трудностей. На ранних стадиях инвазии используется внутрикожная проба с экстрактом из зрелого паразита. Обызвествленный гельминт можно обнаружить при рент-генологическом исследовании.

Географическое распространение: Восточная, Центральная и Западная Африка, Саудовская Аравия, Иран, Ирак, Афганистан, Пакистан, Западная и Центральная Индия и др.

Анкилостомидоз. Возбудители анкилостомидоза — кривоголов- ка двенадцатиперстная, или анкилостома (Ancylostoma duodenale) и кривоголовка американская, или некатор (Necator americanus). Оба паразита имеют зияющую ротовую полость, ротовая капсула вооружена хитиновыми зубцами (анкилостома) или хитиновыми режущими пластинками (некатор). Дифференциация анкилостомид основана на исследовании морфологии их ротовой капсулы, формы тела, локализации полового отверстия самки и пр. (табл. 10.2).

Возбудители анкилостомидоза паразитируют в верхних отделах тонкого кишечника человека и питаются кровью, вызывая повреждение слизистой оболочки в местах прикрепления. Они выделяют антикоагулянты, поэтому ранки постоянно кровоточат.

Клинически анкилостомидоз проявляется дуоденитом, симулирующим язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, или холециститом, гипохромной анемией, аллергической реакцией и другими признаками.

Диагностика анкилостомидоза основана на клинико-эпидемиологических данных, наличии анемии и эозинофилии (особенно в первые 3 мес с момента заражения) и подтверждается исследованием свежего кала. В странах с жарким климатом пробы фекалий для исследования нужно немедленно доставлять в лабораторию, а при задержке доставки использовать консерванты или хранить пробы на холоде.

Для обнаружения яиц анкилостомид в кале используют метод большого мазка с изучением под бинокулярным микроскопом и Дифференциально-диагностические признаки возбудителей анкилостомидоза Признак Вид гельминта A. duodenale N. americanus Длина тела (мм): самки 9-15 8-13 самца 7-10 5-10 Форма тела Тело с головным Тело изогнуто вент концом изогнуто рально, головной ко дорсально нец обращен дорсально Длина пищевода, мм 1,3 0,5-0,8 Размеры и вооружение 0,21 х 0,19 мм; две па 0,1 х0,10 мм; две ре ротовой капсулы ры крупных зубцов, жущие пластинки, дорсальные зубцы — дорсальные зубцы рудиментарны развиты Локализация полового В задней половине В передней половине отверстия у самки тела тела Хвостовой конец: самки Имеет острый шип Без шипа самца Снабжен широкой по Снабжен узкой поло ловой бурсой вой бурсой Спикула Обе спикулы на кон Обе спикулы на кон цах свободны цах соединены общим крючком метод Фюллеборна со снятием пленки предметным стеклом (см. подразд. 9.1.1). Оптимальный срок отстаивания в насыщенном растворе хлорида натрия — 10—20 мин, затем число яиц в пленке значительно уменьшается.

Яйца анкилостомы овальной формы с тупо закругленными полюсами и тонкой прозрачной оболочкой, содержат зародыши на стадии бластомеров, бесцветны. Размеры их 50 —60 х 34—40 мкм. Если фекалии содержат в тепле около суток и более, то в зародыше может сформироваться рабдитовидная личинка и даже выйти из яйцевой оболочки в кал. Яйцо некатора имеет то же строение, что и яйцо анкилостомы, но несколько длиннее его: 64—76 х 38 — 40 мкм.

Для исследования кала, длительно хранившегося в жаркое время, можно использовать метод Бермана или метод культивирования личинок на фильтровальной бумаге (как при стронгилоидозе). В период миграции личинок их можно обнаружить в мокроте. Рабдитовидные и филяриевидные личинки возбудителей ан- килостомидоза весьма сходны с личинками возбудителей строн- гилоидоза. При дифференциации рабдитовидных личинок возбудителей анкилостомидоза и стронгилоидоза учитывают величину ротовой полости (у анкилостомид она больше), длину узкого отрезка задней части тела (у возбудителей анкилостомидоза он длиннее), разграниченность отделов пищевода (у возбудителя стронгилоидоза она выражена более резко) и размеры полового зачатка (меньше — у анкилостомид). Для серодиагностики анкилостомидоза наиболее эффективно использование ИФА (некатороз).

Географическое распространение: Южная Европа, Африка, Южная Америка, Индия, Юго-Восточная Азия, Япония, Китай, Австралия, Океания.

Стронгилоидоз. Стронгилоид кишечный, или угрица кишечная, — Strongyloides stercoralis— относится к мелким нитевидным нематодам. Размер самок 2,2 х 0,03 мм, самцов — 0,7 х 0,05 мм. Развитие гельминта протекает со сменой свободноживущего и паразитического поколений. В организме человека самки паразита локализуются в слизистой оболочке верхних отделов тонкого кишечника, здесь же происходит отложение яиц, из которых вскоре выходят рабдитовидные личинки. Поскольку часть рабдитовидных личинок (длина 225 — 250 мкм, ширина 16 мкм) в просвете кишки превращается в филяриевидные (длина 500 мкм, ширина 17 мкм), внедряющиеся в различные органы и ткани, нередко отмечается гиперинвазия.

Рабдитовидные личинки имеют пищевод с двойным расширением, длина которого составляет 30 % длины тела, у филяриевид- ных личинок пищевод цилиндрической формы, длина — более 40 % длины тела.

Проявления стронгилоидоза в период миграции личинок обу-словлены механическим повреждением тканей и сенсибилизацией организма хозяина. Отмечается дерматит, зуд кожи, астмато- идный бронхит, эозинофилия и др. При паразитировании в тонком кишечнике гельминтов, достигших половой зрелости, отмечаются диспепсические явления, боль в животе, явления дуоденита, холецистита, нарушения функции нервной системы, крапивница, выраженная эозинофилия и пр.

Диагноз стронгилоидоза основан на обнаружении подвижных рабдитовидных личинок в кале и дуоденальном содержимом. Чаще всего с этой целью используется метод Бермана. При признаках поражения легких в сочетании с эозинофильным лейкоцитозом исследуют мокроту на наличие личинок угрицы кишечной.

Географическое распространение: Южная Азия, Восточная и Южная Африка, Латинская Америка, реже — Северная Америка, Океания; спорадические случаи стронгилоидоза зарегистрированы в Европе.

Трихостронгилоіщоз. Возбудитель трихостронгилоидоза — Tricho- strongylus colubriformis— волосовидная нематода; размеры самок

— 6x0,08 — 0,10 мм, самцов — 4,6x0,07—0,09 мм. Форма яиц удлиненная, один полюс слегка заострен, другой — более тупой, их размеры 70 — 80x40 — 43 мкм (см. рис. 9.2, л).

В свежих фекалиях яйца гельминта содержат 8 — 30 бластомеров, при высокой температуре воздуха из зародыша формируется рабдитовидная личинка, которая выходит из яйца в кал. Яйца три- хостронгилид сходны с яйцами анкилостом, но отличаются от них величиной, очертаниями и числом бластомеров.

Возбудитель трихостронгилоидоза паразитирует в двенадцатиперстной и тощей кишках, вызывая сенсибилизацию организма, явления дуоденита и другие нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Инвазия нередко сопровождается повышенной возбудимостью, слабостью.

Диагностика основана на обнаружении яиц трихостронгилои- дов в кале или дуоденальном содержимом.

Географическое распространение: Япония, Корея, Индонезия, Иран, Ирак, Египет, Чили.

Аскаридоз. Аскарида — Ascaris lumbricoides— имеет удлиненное тело бело-розового цвета у самок длиной 24 — 44 см, шириной 4—

мм, у самцов — соответственно 12 —25 см и 2 —4 мм. Хвостовой конец тела у самцов изогнут вентрально. Ротовое отверстие аскариды окружено тремя выступающими губами. Оплодотворенное яйцо имеет овальную форму и толстую многослойную оболочку, причем наружная белковая оболочка крупнобугристая, желто-коричневого цвета. Внутри яйца находится шаровидный бластомер, расположенный центрально (см. цв. вклейку, рис. 43, б). Размеры яиц аскариды 50 — 70 х 40 — 50 мкм. Неоплодотворенное яйцо сильно вытянуто, наружная белковая оболочка темно-желтого цвета, тонкая, мелкобугристая, с отдельными большими выступающими буграми. Яйцо заполнено желточными клетками. При хранении кала в тепле в течение 2 — 3 дней происходит формирование личинок и выход их из яиц (см. рис. 9.2, и, м).

Период миграции личинок аскарид, оказывающих на организм человека токсико-аллергическое воздействие, клинически проявляется кашлем, явлениями бронхита, иногда с астматоидным компонентом (обусловленными развитием воспалительных очагов и кровоизлияниями в легких), крапивницей, кратковременным лейкоцитозом с эозинофилией и увеличением СОЭ. Половозрелые формы аскарид паразитируют в тонком кишечнике. В этот период преобладает механическое и рефлекторное воздействие гельминта на органы пищеварения, которое приводит к снижению аппетита, появлению тошноты, неустойчивого стула, тяжести и боли в животе и пр. Нередко инвазия протекает бессимптомно. Извращенная локализация гельминта или очень высокая интенсивность инвазии могут быть причиной развития состояний, требующих хирур-гического вмешательства (аппендицит, холецистит, абсцесс печени, непроходимость кишечника и др.).

Рис. 10.6. Личинки Ascaris lumbri- coides,выделенные из легких мыши через 7 дней после заражения ее яйцами аскариды

Диагностика аскаридоза на стадии миграции личинок представляет известные трудности. Поставить правильный диагноз помогает рентгенологическое исследование органов грудной клетки (наличие специфических «летучих» эозинофильных инфильтратов в легких), иссле-дование мокроты на наличие личинок аскарид. Длина их достигает

—2,0 мм, при комнатной температуре они малоактивны, но при 35 — 37 °С становятся подвижными.

Для обнаружения личинок готовят большие мазки из свежей мокроты и исследуют их под микроскопом (рис. 10.6).

Диагностика аскаридоза в период паразитирования половоз-релого гельминта в тонкой кишке основана на обнаружении яиц аскарид в кале. Для этой цели используют большой мазок, кото-рый изучают под микроскопом, и метод Фюллеборна с растворами аммония нитрата или натрия нитрата, позволяющий обнаружить как оплодотворенные, так и неоплод отворенные яйца (см. подразд. 9.1.1).

Нужно учитывать, что яйца аскарид могут отсутствовать в кале при паразитировании одних самцов, молодых (незрелых) или, наоборот, старых самок.

Географическое распространение: встречается повсеместно в странах умеренного, тропического и субтропического климата, особенно в зоне орошаемых земель и предгорьях.

Трихоцефалез. Власоглав — Trichocephalus trichiurus— круглый гельминт, имеющий тело с нитевидным передним концом, который длиннее заднего. Соотношение нитевидной и утолщенной частей тела у самок 2:1, самцов — 3:2. Задний конец тела самцов свернут спиралью. Длина тела самок 30 — 55 мм, самцов — 30 — 45 мм. Яйца власоглава имеют вид бочонков желтовато-коричневого цвета с двумя бесцветными «пробочками» на полюсах. Скорлупа яиц состоит из четырех оболочек. Размеры яиц 50 — 54 х 23 — 26 мкм.

Власоглав паразитирует в слепой кишке, при массивной инвазии поражаются и другие отделы кишечника. Патогенное воздей-ствие гельминта на человека обусловлено особенностями его фиксации к слизистой оболочке кишки, интенсивностью инвазии, индивидуальной реактивностью макроорган и зма, Клинически инвазия проявляется недомоганием, диспепсическими явлениями, болью в животе, иногда — анемией.

Диагностика грихоцефалеза основана на выявлении яиц власоглава в кале. Помимо осмотра нативного препарата (мазка), необходимо и с по л ыо ваг ь методы обогащения. При исследовании кала но методу Фюллеборна (ем. подразд. 9.1.1) максимальное количество яиц власоглава всплывает на поверхность солевого раствора при отстаивании в течение 6 — 24 ч.

Географическое распространение почти такое же, как при аскаридозе, но уступает ему но частоте.

Трихинеллез. Возбудитель Trie nine lla spiralis— мелкая ните

видная живородящая не млі ода. Длина самок 2?2 — 3.6 мм, диа- м о тр 0,60 — 0,072 м м; ; и ні на самцов 1,4 1,6мм, д и а м етр 0,03 3 —

0,040 мм; длина мышечных трихинелл (личинок) -----1 мм. Трихинеллы пол о во зрелоі і стадии паразитируют в стенке гонкого кишечника, а личиночной в исчерченной мышечной ткани многих млекопитающих и человека (рис, 10,7), Взрослые особи и личинки трихинелл обитают в одном и том же организме, который вначале является окончательным, а затем промежуточным хозяином.

Патогенное воздействие трихинелл на человека обусловлено обшей сенсибилизацией организма, механическим повреждением зрелЬЕми гельминтами и их личинками стенки кишки, а также миграцией личинок и тканевыми реакциями. Клинически инвазия проявляется повышением температуры тела, появлением оте ко EL лози ноф ил ней, СИЛЬНОЙ болью в мышцах, нарушением функции

Рнс. |{},7.Л і шинки трихинеллы, окруженные толстой двух контурі гой капсулой, в раздавленной .мышечной ткани диафрагмы

ор і ан о в к ро вт юб ра ше т г и я, е юр а - жен нем нервной системы и ир. Диагностика трихинеллеза ос н о на на на кл и н и ко - э п и; іе м и - ол о г и1че с к их д ан и ы х и ре зул ьта - тах серологи чес кого и ста едованші. Для подтверждения диагноза трихинеллеза применяются: РСК, РЛА, РЛГ, реакция кольце и ре и ипита и и и, Вые о ко и ч у в - ств ите л ьн о стью и спе п иф и ч но - стью отличается ИФА, Антиге-

а кстр а кт де з и нте г р и ро ва иных дичинок,

Гео г р аф и ч ее кое раси ростр а - нение: очаги трихинеллеза в природе известны на всех континентах, кроме Австралии, заметно преобладание этого парази- тоза в северном полушарии.

Энтеробиоз. Возбудитель — Enterobius vermicularis— мелкая беловатая нематода с поперечно исчерченной кутикулой. Длина самок 0,9— 1,2 см, самцов — 0,5 см. Яйца овальной асимметричной формы, одна сторона их выпуклая, другая — уплощенная. Оболочка яиц гладкая, бесцветная, многослойная, размеры 50 — 60 х 20 — 30 мкм (см. цв. вклейку, рис. 43, а).

Острицы, паразитируя в верхнем отделе толстого кишечника, при фиксации к слизистой оболочке повреждают ее и создают условия для вторичной бактериальной инфекции. Они могут быть косвенной причиной аппендицита и тифлита (см. цв. вклейку, рис. 44). Выползание самок для откладывания яиц в область заднего прохода сопровождается сильным зудом. Энтеробиоз проявляется нарушением функции органов пищеварения, токсико-аллергиче- скими и нервно-рефлекторными симптомами.

Диагностика энтеробиоза заключается в обнаружении яиц гельминта в соскобе с кожи в области заднего прохода. Рекомендуется снимать яйца липкой пленкой (метод Грэхема). Применим также метод мазка с ватного тампона. Единичные тампоны можно пересылать в лабораторию в пенициллиновых флаконах или других подходящих емкостях, а при массовых обследованиях для транспортировки тампонов используются специальные многогнездные штативы.

Энтеробиоз распространен повсеместно, преимущественно среди детей.

Томинксоз. Возбудитель — Thominx aerophilus— нитевидная нематода светло-серого цвета, головной конец ее тела утончен. Длина самок 18 — 20 мм, самцов — 15—18 мм. Яйца паразита бочонковидные, асимметричные, с двумя «пробками» по полюсам, их размеры — 62 —72 х 35 мкм.

Возбудитель паразитирует в трахее, бронхах, гортани, носовых ходах, иногда — в легких у пушных зверей, собак, кошек. У инва- зированных людей развивается упорный трахеобронхит с астматическим компонентом и отделением слизисто-гнойной мокроты. Диагностика основана на обнаружении при микроскопии яиц в мокроте и кале. Исследование проводят методом Фюллеборна или методом большого мазка (см. подразд. 9.1.1).

Гнатостомоз. Гнатостома — Gnathostoma spinigerum— нематода красноватого цвета, кутикула которой снабжена разных размеров шипиками. Размеры самок 25 — 55 х 3—4 мм, самцов —10—25x1 — 2 мм. Оплодотворенные яйца несегментированные, оболочка их имеет нежные бороздки и утолщение на одном из полюсов; размеры яиц 62 — 79 х 36 — 42 мкм.

Гнатостомы поражают стенку желудка у домашней и дикой кошки, собаки, кабана. У человека описано паразитирование личиночной стадии в подкожной клетчатке с образованием опухолевидных узлов или мигрирующих личинок. Лишь в единичных случаях обнаружены взрослые гельминты. Диагностика гнатостомоза основана на обнаружении личинок в биоптатах соединительнотканных узлов.

Географическое распространение: Таиланд, Индия, Бирма, Малайзия, Япония, Китай.

Токсокароз. Возбудитель — Toxocaria canis — нематода, окончательным хозяином которой является собака. Личинки токсокар способны мигрировать во внутренние органы и ткани человека, вызывая разнообразные высыпания на коже, рецидивирующую ли-хорадку, поражение легких, увеличение печени, эозинофилию. Заболевают преимущественно дети в возрасте 1,5 — 6 лет. Паразитологическая диагностика возможна при гистологическом исследовании биоптата печени или пунктата периферических лимфатических узлов. Для серологической диагностики токсокароза человека применяют ИФА. В качестве диагностикума для этой реакции используют экскреторно-секреторные антигены личинок гельминта.

<< | >>
Источник: Воробьёв А. А.. Медицинская и санитарная микробиология: Учеб. пособие для студ. высш. мед. учеб. заведений — М.: Издательский центр «Академия»,2003. — 464 с.. 2003

Еще по теме ГЛАВА 10МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ИНВАЗИЙ ЮЛ. Трематодозы:

  1. ГЛАВА 10МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ИНВАЗИЙ ЮЛ. Трематодозы