<<
>>

Сосуды с малым диаметром

В интервенционной кардиологии сосудом малого диа­метра считается сосуд с диаметром 2,5—2,75 мм и менее. По данным некоторых регистров, такие поражения со­ставляют до 67 % всех больных, поступающих в ангио- графическую лабораторию.

С практической точки зрения под сосудом с малым диаметром подразумевается сосуд, в который проводится имплантация стента с диаметром не более 2,5 мм. Маленький диаметр сосуда является од­ним из главных факторов риска развития рестеноза после ЧКВ. Применение НПС у данной категории больных ока­залось противоречивым. В большинстве исследований, за исключением RAP и BESMART, достоверного снижения частоты рсстеноза отмечено не было. Он оставался на не­приемлемо высоком уровне — более 30 %.

После появления СЛП, обладающих мощными анти- рестенотическими свойствами, началось широкое изуче­ние их у данной категории больных. В первом специально спланированном исследовании SES-SMART 257 паци­ентов с диаметром сосуда менее 2,75 мм были рандоми­зированы на имплантацию СПС или НПСгЧерез 8 мес. наблюдения частота развития рестеноза составила со­ответственно в группе СПС 9,8 %, в группе НПС 53,1 % (р < 0,001). Частота повторной реваскуляризации в груп­пе СПС также была ниже (7 % в группе СПС, 21 % в груп­пе НПС; р = 0,002). Применение СПС позволило снизить также частоту развития ИМ с 7,8 до 1,6 % (р = 0,04). При анализе отдаленных результатов исследования BASKET было также показано, что у пациентов с малым диметром сосуда применение СЛП снижает не только частоту ресте­ноза, но и улучшает отдаленный прогноз.

С учетом полученных положительных данных были проведены сравнительные исследования различных типов СЛП у данной категории больных. В рандомизированном исследовании REALITY, где средний диаметр стентирован­ного сосуда составил 2,4 мм, СПС и СПП одинаково эффек­тивно снизили частоту развития ВРС, что сопровождалось одинаковой потребностью в повторной реваскуляризации, несмотря на несколько большую степень ингибирования неоинтимы в группе СПС.

Противоположные данные были получены в рандомизированном сравнительном исследова­нии ISAR SMART-3, в которое включались только пациен­ты с диметром сосуда менее 2,8 мм. В группе СПС частота развития рестеноза по данным ангиографии оказалась до­стоверно ниже, чем после имплантации СПП (14 vs 26 % в группе СПП). Таким образом, у больных с малым диа­метром сосуда использование СЛП эффективно снижает частоту развития рестеноза и потребность в повторной ре­васкуляризации. В части исследований было показано, что СПС несколько более эффективно снижали частоту рсстс- поза у этих больных. Кроме того, накапливаются данные о благоприятном влиянии СЛП на твердые конечные точки при малом диаметре сосудов, что, однако, требует дополни­тельных исследований.

Основные положения

S В интервенционной кардиологии сосудом малого диаметра считается сосуд с диаметром 2,5—2,75 мм и менее.

S В настоящее время операции на сосудах малого диа­метра составляют до 2/3 всех вмешательств.

S Применение НПС не снижает риска развития ресте- поза по сравнению с ТБКА.

S СЛП эффективно снижают риск развития рестеноза в месте вмешательств, что уменьшает необходимость в повторной реваскуляризации.

Л В части исследований СЛП улучшили отдаленный прогноз у данной категории больных.

Л У больных с малым диаметром сосуда СПС облада­ют большей эффективностью, чем СПП.

Список исследований

• BASKET — BAsel Stent Kosten Effektivitats Trial.

• ISAR SMART-3 - Intracoronary Stenting or Angio­plasty for Restenosis Reduction in Small Arteries II.

• BESMART — BEstent in SMall ARTeries.

• RAP — Restenosis en Arterias Pequenas.

• REALITY — Prospective Randomized Multi-center Head-to-Head Comparison of the Sirolimus-Eluting Stent [Cypher] and the Paclitaxel-Eluting Stent [Taxus],

• SES-SMART — Sirolimus-Eluting and an Uncoated Stent in the Prevention of Restenosis in Small Coro­nary Arteries.

Литература

Bradley H. Strauss All Drug-Eluting Stents Arc Equal, But Some Drug- Eluting Stents Are More Equal Than Others //J. Amcr. Coll. Car­diol. - 2006. - Vol. 48. - P. 1310- 1311.

Elezi S., Dibra A., Mehilli J. et al. Vessel size and outcome after coronary drug-eluting stent placement: results from a large cohort of patients treated with sirolimus- or paclitaxcl-eluting stents //J. Amer. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 48. - P. 1304 1309.

Habara S., Mitsudo K., Goto T. et al. 'the impact of lesion length and vessel size on outcomes after sirolimus-cluting stent implantation for in-st- cnt restenosis // Heart. — 2008. — Vol. 94, № 9. — P. 1162-1165. Mehilli J., Diba A., Kastrati A. et al. Randomized trial of paclitaxel- and sirolimus-cluting stents in small coronary vessels // Eur. Heart J. — 2006. - Vol. 27. - P. 260 266.

9.5.

<< | >>
Источник: Ю. А. Карпов, А. Н. Самко, В. В. Була. КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА И СТЕНТИРОВАНИЕ. 2010

Еще по теме Сосуды с малым диаметром:

  1. Строение сети артериальных сосудов в мягкой мозговой оболочке собаки
  2. Глава VIIIСНАБЖЕНИЕ НЕРВАМИ СОСУДОВ МЯГКОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ МОЗГА
  3. Глава IXРЕАКЦИИ СОСУДОВ МЯГКОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ГИ СОСУДОВ ВНУТРИ МОЗГА НА НЕРВНЫЕ И ГУМОРАЛЬНЫЕВОЗДЕЙСТВИЯ
  4. VIII.2. Микроинструменты для хирургии сосудов
  5. Анестезия при операциях на крупных магистральных сосудах
  6. Глава 33ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПОРОКАХ И МАЛЫХ АНОМАЛИЯХ СЕРДЦА И ИХ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ
  7. §2. ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТЕЙ
  8. Допплерометрическое исследование кровотока в артериях малого таза при внутреннем эндометриозе тела матки
  9. ГЛАВА ЭВДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕДКИХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА И СОСУДОВ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
  10. 3.6.4. Микрохирургия в лечении патологии сосудов конечностей
  11. Сердце и крупные сосуды Анатомия
  12. ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ
  13. Сосуды с малым диаметром
  14. СОСУДЫ. СИСТЕМНЫЕ СОСУДЫ.
  15. ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
  16. Морфологические изменения сосудов при артериальной гипертензии
  17. Магнитно-резонансная (МР) томография сосудов
  18. Аномалии развития сосудов малого круга
  19. Сосуды сетчатки и зрительного нерва